¡Bienvenidos!
Las alteraciones neurológicas pediátricas son condiciones que
comprometen el desarrollo motor, cognitivo y funcional de los niños.
Comprender sus características permite a los fisioterapeutas
intervenir precozmente para mejorar la calidad de vida. En esta
clase se abordarán tres patologías frecuentes: Parálisis Cerebral
Infantil (PCI), Epilepsia infantil y Espina bífida (mielomeningocele),
enfocándonos en su fisiopatología, manifestaciones y tratamiento
fisioterapéutico.
Semana Nº 39
Módulo IX:
Desarrollo y Patologías en Pediatría
Clase 4: Parálisis Cerebral Infantil, Epilepsia Infantil y Espina
Bífida (Mielomeningocele)
Docente : Salas Benito, Luis
Objetivo General
Analizar las principales alteraciones neurológicas pediátricas, su
impacto funcional y el rol de la fisioterapia en su abordaje integral.
Objetivos Específicos
Describir la fisiopatología y manifestaciones clínicas de PCI,
epilepsia infantil y mielomeningocele.
Identificar las alteraciones motoras más comunes asociadas.
Conocer herramientas de evaluación funcional aplicables a
cada caso.
Diseñar estrategias de tratamiento fisioterapéutico según el
tipo de afección.
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Logro de la sesión
El estudiante será capaz de
reconocer y diferenciar las
principales alteraciones
neurológicas pediátricas y
proponer un plan de tratamiento
fisioterapéutico funcional y
realista.
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1. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)
1. Etiología
La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) se define como un trastorno neuromotor
permanente pero no progresivo que afecta el tono, la postura y el movimiento,
resultado de una lesión o malformación en el cerebro inmaduro en desarrollo.
Momentos de la lesión:
Prenatal: (más frecuente) infecciones intrauterinas, isquemia cerebral,
malformaciones congénitas.
Perinatal: sufrimiento fetal agudo, asfixia neonatal, traumatismo obstétrico.
Postnatal temprano: hasta los 2 años; se incluyen traumatismos
craneoencefálicos, infecciones como meningitis o encefalitis, kernicterus
(ictericia severa no tratada), accidentes cerebrovasculares.
Causas más frecuentes:
Hipoxia-isquemia cerebral
Prematuridad extrema
Infecciones congénitas: TORCH (Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus,
Herpes).
Hemorragias intracraneales Agregar algo de texto
Kernicterus (bilirrubina elevada con daño en ganglios basales).
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2. Fisiopatología
La lesión se localiza en regiones cerebrales responsables
del control motor:
Corteza motora
Ganglios basales
Cerebelo
Vías piramidales y extrapiramidales
Aunque la lesión no progresa, las manifestaciones clínicas sí
pueden cambiar con el crecimiento y el desarrollo motor,
generando alteraciones como:
Alteración del tono muscular: hipertonía o hipotonía.
Trastornos del equilibrio y coordinación
Persistencia de reflejos primitivos
Déficit en la planificación y ejecución del movimiento
Problemas posturales crónicos
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3. Clínica
El cuadro clínico depende del tipo y extensión de 4. Atáxica
la lesión. Afectación del cerebelo.
Clasificación según tipo de alteración motora: Problemas de equilibrio, coordinación y
[Link]ástica (más frecuente) temblores.
Aumento del tono muscular (hipertonía) y 5. Mixta
reflejos osteotendinosos. Combinación de dos o más tipos
Posturas anormales, movimientos torpes (frecuente: espástica-disquinética).
y rígidos. Síntomas asociados:
Subtipos: hemiparesia, diparesia, Retraso en hitos del desarrollo motor
tetraparesia. Persistencia de reflejos primitivos
[Link]ética (atetósica o distónica) Trastornos sensoriales (visual, auditivo)
Movimientos involuntarios, lentos y Epilepsia (30-50%)
retorcidos. Trastorno del habla (disartria)
Afectación de los ganglios basales. Trastornos cognitivos y del aprendizaje
Dificultad para controlar postura y
movimiento voluntario.
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4. Dx
El diagnóstico se realiza principalmente por la observación clínica del
desarrollo motor.
Elementos clave:
Historia clínica (factores de riesgo perinatales)
Observación del tono, los reflejos y los patrones de movimiento.
Seguimiento del desarrollo psicomotor en comparación con tablas
normativas.
Herramientas utilizadas:
GMFCS (Gross Motor Function Classification System): clasifica la
movilidad gruesa en 5 niveles.
Escala de Ashworth Modificada: mide el grado de espasticidad.
Escala de Tardieu: valora la respuesta muscular al estiramiento.
Imágenes diagnósticas:
RMN cerebral: útil para visualizar lesiones como leucomalacia
periventricular, malformaciones, atrofia cortical, etc.
TAC craneal: en casos de urgencia o cuando no se puede hacer
RMN.
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5. Tratamiento fisioterapéutico 4. Ejercicios funcionales y fortalecimiento muscular:
El objetivo es maximizar el potencial funcional del Actividades orientadas a la funcionalidad diaria.
niño y mejorar su calidad de vida. Entrenamiento de la marcha (con andador, férulas o
[Link]ón precoz (estimulación temprana): ayudas técnicas).
Promueve el desarrollo motor, sensorial y 5. Ortesis y dispositivos de ayuda:
cognitivo desde los primeros meses de vida. Uso de férulas para mantener alineaciones
Favorece la plasticidad cerebral. funcionales.
2.Técnicas terapéuticas principales: Sillas posturales, bipedestadores, órtesis dinámicas.
Método Bobath (Neurodesarrollo): estimula 6. Terapias complementarias:
patrones normales de movimiento y control Terapia acuática: mejora tono, movilidad y
postural. relajación en un medio facilitador.
Terapia Vojta: activa patrones motores innatos Estimulación multisensorial (integración sensorial).
mediante estímulos específicos. Hidroterapia, equinoterapia, terapia ocupacional,
PNF (Facilitación Neuromuscular Propioceptiva): musicoterapia.
mejora la coordinación y fuerza mediante 7. Educación a la familia y cuidadores:
patrones funcionales. Entrenamiento para facilitar actividades diarias.
[Link]ón postural y control Técnicas de movilización, transferencias, manejo
cefálico/troncal: del entorno.
Trabajo sobre el alineamiento corporal, Importancia de la participación activa en el proceso
equilibrio, control del centro de gravedad. terapéutico.
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2. EPILEPSIA INFANTIL
1. Etiología
La epilepsia infantil es un trastorno neurológico crónico caracterizado por la
presencia de crisis epilépticas recurrentes, producto de descargas eléctricas
anormales en el cerebro.
Causas más frecuentes:
Genéticas: síndromes epilépticos primarios sin lesiones estructurales
evidentes (por ejemplo, epilepsia mioclónica juvenil, síndrome de Dravet).
Estructurales: malformaciones corticales, displasias, secuelas de trauma
craneal o accidentes cerebrovasculares.
Metabólicas: errores congénitos del metabolismo (fenilcetonuria,
enfermedades mitocondriales).
Infecciosas: meningitis, encefalitis, toxoplasmosis, citomegalovirus
congénito.
Idiopáticas: sin causa identificable, pero con desarrollo neurológico
normal.
Nota:
La epilepsia puede presentarse como un trastorno aislado o asociada a
otros trastornos neurológicos, como la parálisis cerebral infantil, Agregar algo de texto
síndromes genéticos o trastornos del neurodesarrollo (TEA, TDAH, etc.).
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2. Fisiopatología:
Las crisis epilépticas ocurren por:
Hiperexcitabilidad neuronal: las neuronas se
activan con menor estímulo del habitual.
Hipersincronía: activación simultánea y
desorganizada de grupos neuronales.
Estas alteraciones producen una interrupción
transitoria de la función cerebral, que puede
manifestarse como:
Alteración del estado de conciencia
Movimientos involuntarios
Cambios en sensaciones, conducta o tono
muscular
La localización de la descarga neuronal determina el
tipo de crisis epiléptica y su manifestación clínica.
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3. Clínica:
Tipos de crisis epilépticas (según clasificación ILAE):
Crisis focales (parciales): afectan una parte del cerebro.
Simples: sin pérdida de conciencia.
Complejas: con alteración de la conciencia.
Crisis generalizadas: afectan ambos hemisferios cerebrales desde el inicio.
Tónicas, clónicas, tónico-clónicas, mioclónicas, ausencias (pérdida breve de
conciencia), atónicas.
Síntomas comunes:
Movimientos convulsivos o espasmos.
Pérdida o alteración de la conciencia.
Alteraciones del tono muscular (hipotonía o rigidez).
Cambios respiratorios, salivación excesiva, mirada fija.
En algunas crisis: automatismos (masticar, frotar, mover manos sin propósito).
Asociación clínica:
Muchos niños con epilepsia tienen además trastornos del neurodesarrollo, como:
Retraso cognitivo
Trastornos del lenguaje
Trastornos del aprendizaje
Parálisis cerebral
Trastorno del espectro autista
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4. Diagnóstico:
Evaluación clínica:
Historia clínica detallada (antecedentes perinatales,
edad de inicio, descripción de crisis).
Observación directa o grabación de episodios.
Estudios complementarios:
EEG (Electroencefalograma): registra la actividad
eléctrica cerebral. Puede mostrar focos epileptógenos o
descargas generalizadas.
Video-EEG: útil en epilepsias complejas o
farmacorresistentes.
RMN cerebral: para descartar malformaciones, tumores
o lesiones estructurales.
Clasificación:
Por tipo de crisis (focal, generalizada, combinada).
Por frecuencia y respuesta al tratamiento (controlada,
refractaria, etc.).
Por síndrome epiléptico (epilepsias benignas, epilepsias
graves del desarrollo).
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5. Tratamiento fisioterapéutico:
El abordaje dependerá de si la epilepsia es aislada o asociada a otro trastorno neurológico.
a. Epilepsia aislada:
Objetivo principal: favorecer el desarrollo motor y psicomotor entre crisis.
Intervenciones:
Estimulación psicomotriz adaptada.
Actividades para mejorar equilibrio, coordinación y lateralidad.
Intervención poscrisis (cuando haya afectación transitoria del tono o del movimiento).
b. Epilepsia asociada a PCI o trastornos neuromotores:
Manejo del tono muscular (en espasticidad o hipotonía).
Control postural y trabajo de transiciones posturales.
Mejora del control cefálico y del tronco.
Actividades de integración sensorial y motricidad fina.
Consideraciones importantes:
Evitar estímulos que puedan desencadenar crisis: luces estroboscópicas, sonidos intensos, fatiga
excesiva, cambios bruscos de temperatura, estrés.
Planificar las sesiones de fisioterapia en momentos del día donde el niño esté más alerta.
Supervisar cualquier actividad con riesgo de caída o trauma.
Coordinación interdisciplinaria:
Trabajo conjunto con neurólogos, psicólogos, terapeutas ocupacionales y educadores.
Educación a padres y cuidadores sobre signos de alerta y primeros auxilios ante crisis.
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3. MIELOMENINGOCELE (ESPINA BÍFIDA ABIERTA)
1. Etiología:
El mielomeningocele es el tipo más severo de espina
bífida. Se debe a un fallo en el cierre del tubo neural
durante las primeras 4 semanas de gestación, lo que
da lugar a una malformación congénita en la columna
vertebral y el sistema nervioso.
Factores de riesgo:
Déficit de ácido fólico materno (factor más
importante y prevenible).
Antecedentes familiares de defectos del tubo
neural.
Diabetes mellitus materna mal controlada.
Exposición a fármacos teratogénicos
(antiepilépticos como ácido valproico).
Obesidad materna y factores ambientales.
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2. Fisiopatología:
En el mielomeningocele, existe una herniación de la
médula espinal y sus meninges a través de un
defecto óseo en la columna vertebral, generalmente
en la región lumbosacra.
Las estructuras neuronales quedan expuestas o
contenidas en un saco que protruye por la espalda
del recién nacido.
Dependiendo del nivel de la lesión, habrá distintos
grados de pérdida motora, sensitiva y autonómica
bajo el nivel afectado.
Alteraciones asociadas:
Hidrocefalia: acumulación de líquido
cefalorraquídeo, suele requerir derivación
ventriculoperitoneal.
Malformación de Chiari tipo II.
Vejiga neurogénica: disfunción vesical por daño a
los nervios sacros.
Alteraciones ortopédicas: luxación de cadera, pie
equino, escoliosis, rodillas en valgo o varo.
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3. Clínica:
La presentación clínica depende de la localización y extensión de
la lesión neurológica.
Signos y síntomas principales:
Parálisis flácida o espástica de los miembros inferiores (según
el nivel de compromiso neurológico).
Ausencia de reflejos en miembros inferiores.
Incontinencia urinaria y fecal (por afectación de nervios
sacros).
Deformidades ortopédicas congénitas o adquiridas:
Pie equino varo.
Displasia o luxación de cadera.
Escoliosis progresiva.
Hidrocefalia con signos de hipertensión endocraneana
(fontanelas abombadas, vómitos, irritabilidad).
Desarrollo psicomotor:
Puede estar preservado en los segmentos superiores.
El desarrollo cognitivo puede ser normal o levemente
comprometido, dependiendo de la hidrocefalia asociada.
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4. Diagnóstico:
Diagnóstico prenatal:
Ecografía obstétrica: puede detectar el defecto en la columna
vertebral y signos indirectos (signo del limón o signo de la
banana).
Alfafetoproteína elevada en sangre materna o líquido
amniótico.
Resonancia magnética fetal para una evaluación más
precisa.
Diagnóstico postnatal:
Exploración física del recién nacido: se observa masa en la
región lumbar con salida de líquido cefalorraquídeo.
Estudios de imagen:
RMN o TAC para valorar la extensión de la lesión
neurológica.
Ecografía transfontanelar para detectar hidrocefalia.
Estudios urológicos:
Uroflujometría, cistouretrografía miccional para evaluar
vejiga neurogénica.
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5. TTO. Fisioterapeutico
El objetivo de la fisioterapia es favorecer el máximo desarrollo d. Prevención de complicaciones:
funcional, prevenir complicaciones musculoesqueléticas y mejorar Úlceras por presión: educación sobre cambios
la calidad de vida del niño. posturales, uso de cojines, cuidado de la piel.
Intervenciones clave: Contracturas musculares y deformidades
a. Entrenamiento postural: articulares: movilizaciones pasivas, férulas
Fomentar la sedestación estable, incluso en niños con nocturnas, estiramientos suaves.
parálisis completa de MMII. e. Estimulación del desarrollo psicomotor:
Uso de soportes o adaptaciones para mantener el Actividades que promuevan la autonomía en
alineamiento correcto del tronco y la cabeza.
actividades básicas de la vida diaria.
b. Reeducación de la marcha:
Terapia de juego para estimular la
Si el nivel de lesión lo permite (lesiones bajas), se entrena la
marcha con:
socialización y la percepción corporal.
Ortesis tipo KAFO, AFO o andadores. f. Coordinación interdisciplinaria:
Silla de ruedas si no hay viabilidad para marcha funcional. Terapia ocupacional: entrenamiento en
Entrenamiento en transferencia y movilidad funcional (paso actividades de la vida diaria, ayudas técnicas,
cama-silla, baño, etc.). integración escolar.
c. Fortalecimiento muscular: Urología pediátrica: seguimiento del control
Ejercicios activos o asistidos para músculos remanentes por vesical y programas de cateterismo
encima del nivel de lesión. intermitente.
Promoción del uso funcional de miembros superiores y control Psicopedagogía o neuropsicología: según
del tronco. necesidades cognitivas.
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Conclusiones
El conocimiento básico de neuroanatomía y neurofisiología es indispensable para comprender cómo las alteraciones
neurológicas afectan el desarrollo motor, sensorial y funcional en pediatría.
La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) es una condición no progresiva, pero con impacto crónico, que requiere abordajes
terapéuticos continuos y adaptados a cada etapa del desarrollo.
La fisioterapia en PCI debe enfocarse en facilitar el movimiento funcional, prevenir contracturas y deformidades, y mejorar
la calidad de vida del niño y su familia.
La epilepsia infantil, aunque no siempre afecta directamente la movilidad, puede asociarse a retraso psicomotor y debe
considerarse en los planes de tratamiento para evitar sobrecargas y crisis inducidas.
El mielomeningocele es una malformación estructural grave que compromete principalmente la función motora de los
miembros inferiores, el control esfinteriano y la postura, y exige intervenciones fisioterapéuticas especializadas desde la
primera infancia.
La intervención fisioterapéutica en estas condiciones debe ser integral, interdisciplinaria, orientada a objetivos funcionales
y centrada en la familia, ya que el entorno y el acompañamiento son claves para los logros terapéuticos.
La evaluación funcional regular, mediante escalas específicas como GMFCS, Ashworth o pruebas sensoriomotoras,
permite adaptar y actualizar continuamente los planes de intervención.
Los fisioterapeutas deben desarrollar la capacidad de observar, analizar y tomar decisiones clínicas fundamentadas en el
perfil neurológico, motor y social de cada niño.
La incorporación de tecnología de apoyo, agentes físicos y métodos como Bobath o Vojta en el tratamiento puede
potenciar significativamente los resultados cuando son aplicados correctamente.
Finalmente, es esencial recordar que cada niño con una alteración neurológica tiene potencial de desarrollo, y que el rol
del fisioterapeuta es acompañarlo en la exploración de sus capacidades, promoviendo su autonomía e inclusión.
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Y AHORA, ¿QUE APLICACIÓN TIENE LO APRENDIDO?
COMPROBAREMOS…
A la práctica...
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Actividades prácticas
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FINALMENTE…
¿Qué hemos aprendido?
¿Cuál es la importancia para los
fisioterapeutas el conocimiento, diagnostico
tratamiento de las patologías o tema visto en
clases
Elaborar 5 conclusiones del tema
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Referencias bibliográficas
Ministerio de Salud del Perú. Guía de práctica clínica para el
manejo de la parálisis cerebral [Internet]. MINSA; 2021 [citado
2025 may 21]. Disponible en: [Link]
Cerebral Palsy Alliance. What is Cerebral Palsy? [Internet]. 2024
[citado 2025 may 21]. Disponible en: [Link]
Fundación NeNe. Epilepsia y desarrollo infantil [Internet]. 2023
[citado 2025 may 21]. Disponible en:
[Link]
Fundación Espina Bífida. Mielomeningocele: Guía para familias y
terapeutas [Internet]. 2023 [citado 2025 may 21]. Disponible en:
[Link]
UNICEF. Atención inclusiva a niños con discapacidades
neurológicas [Internet]. 2022 [citado 2025 may 21]. Disponible en:
[Link]
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