Prof.
Charles Ocampo Falcón Cátedra de
Genética e Inmunología
El edema se define
como un incremento clínicamente manifiesto
en el volumen del líquido intersticial,
que puede aumentar varios litros
antes de que el trastorno sea evidente.
Anasarca es el edema generalizado de todo el cuerpo.
Para determinar
la magnitud
del edema
se realiza
una digito-presión
y se evalúa
la depresión
observada
en el punto
de la zona examinada
El hundimiento
de la piel
se denomina fóvea
Clasificación de la intensidad del Edema
de acuerdo a la Magnitud de la Fóvea
Grado Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Intensidad
Depresión < 2 Depresión 2 Depresión 4 Depresión
de la fóvea mm a < 4 mm a < 6 mm 6 a 8 mm
Desaparición Instantánea A los 10 s A 1 min 2 a 5 min
de la fóvea a 25 s
Son los vasos microscópicos
que comunican las arteriolas con las vénulas.
Están compuestos sólo por una capa de células
conocida como endotelio capilar
y está cubierto externamente por su membrana basal
Los capilares de todo el árbol sistémico
tienen poros de 4 a 10 nm de diámetro
Los capilares tienen dos extremos:
un extremo arteriolar
que es continuación de la arteriola
un extremo venular que se continúa con la vénula.
- Oxido nítrico (NO)
- Prostaglandina E2
- Prostaciclina (Pg I2)
- Histamina
- Leucotrienos C4,D4,E4 (SRLA)
- Adenosina
- Adrenalina a-1
- Endotelina
- Angiotensina II
- Tromboxano A2
El flujo de sangre hacia los capilares
está regulado por la acción vasomotora
de las diversas hormonas
y mediadores químicos que actúan
sobre el músculo liso de las arteriolas:
Prostaglandina PgI2, PE2,
Óxido Nítrico, Histamina, Toxinas
El flujo de sangre hacia los capilares
está regulado por la acción vasomotora
de las diversas hormonas y mediadores químicos que actúan
sobre el músculo liso de las arteriolas:
Prostaglandina PgI2, PE2, Óxido Nítrico, Histamina, Toxinas
Las Venas
El retorno venoso
se establece
en sentido inverso
Capilar Vénula Vena
A medida que asciende
en este sentido
el lecho circulatorio
se va haciendo cada vez mayor,
por lo que la velocidad
de la circulación aumenta,
aunque es más lenta
que en sistema arterial
Las válvulas venosas aseguran que el flujo de retorno
de la sangre no sea retrógrado
sino en sentido anterógrado hacia el corazón
A través del endotelio capilar también se regula
la tasa de filtración de agua desde la sangre
hasta los tejidos y viceversa
Este proceso está regulado
por el Principio de Frank Starling de los capilares
Las fuerzas que determinan el movimiento de los fluidos
a través de los vasos sanguíneos son:
1. Presión hidrostática del capilar.
2. Presión hidrostática intersticial.
3. Presión oncótica del capilar.
4. Presión oncótica intersticial.
Es una presión, positiva,
(porque favorece la salida de líquido desde los capilares)
generada por la acción de bomba del corazón
que impulsa la salida del líquido
desde el interior de los capilares hacia el intersticio.
La presión hidrostática es mayor en el lado de la arteriola
y es menor en el lado de la vénula.
Es una presión, negativa,
(porque se opone a la salida de líquido desde los capilares)
generada por la presión del líquido
que se encuentra en el intersticio
y que se opone a la salida del líquido
desde el interior de los vasos sanguíneos.
Es una presión, negativa,
(que se opone a la salida de líquido desde los capilares)
generada por la presión oncótica
de las proteínas del plasma (albúmina, globulina)
que impide la salida del líquido
desde el intravascular
NOTA: El poro de los capilares tiene 5 nm de diámetro.
La albúmina tiene 4 nm de diámetro.
A través de los poros de los capilares
solo pasan sustancias con diámetro menor a 3,6 nm
Es una presión, positiva,
(que favorece la salida de líquido desde los capilares)
generada por la presión oncótica
de las proteínas del intersticio
En condiciones normales
la presión oncótica intersticial es cero
ya que el intersticio no contiene proteínas.
El coeficiente de filtración o presión efectiva del filtrado,
está determinado por la diferencia
entre las fuerzas que favorecen la salida de líquido
desde el interior de los capilares hacia el intersticio
(presión hidrostática de los capilares
y presión oncótica intersticial)
y las fuerzas que se oponen a la salida de líquido
desde el interior de los capilares
(presión oncótica capilar y presión hidrostática intersticial)
Peffc : Presión efectiva del filtrado capilar
PH : Presión hidrostática
PO : Presión oncótica
ca : Extremo arteriolar del capilar
cv : Extremo venular del capilar
i : Intersticio
Peffca = (PHca + POi) – (PHi + POca)
Peffcv = (PHcv + POi) – (PHi + POcv)
PHa = 35 mm Hg PHv = 16 mm Hg
PHi = - 0 mm Hg PHi = - 0 mm Hg
POa = - 26 mm Hg POv = - 26 mm Hg
POi = + 1 mm Hg POi = + 1 mm Hg
Peffca = 10 mm Hg Peffcv = - 9 mm Hg
Peffc = 10 mm Hg - 9 mm Hg
Peffc = 1 mm Hg
Desde el interior del extremo arteriolar del capilar
debido a la elevada PH, el plasma sale hacia el intersticio,
pero el extremo venular del capilar se opone a esta salida
y reabsorbe hasta el 85% del líquido extravasado.
Fluido intersticial
El 15% restante
Poro linfático
del líquido extravasado
Intersticio
es reabsorbido
Filamentos
por los capilares de anclaje
linfáticos Endotelio del
capilar linfático
Linfa
Ganglios linfáticos
Capilares linfáticos
pulmonares
Capilares pulmonares
Corazón
Aorta descendente
Vena cava inferior
Los capilares linfáticos
drenan en las venas sistémicas
(venas cavas)
De esta manera todo el líquido
retorna al sistema vascular
De todo el porcentaje del líquido extravasado,
los capilares sanguíneos reabsorben
hasta 85% del líquido extravasado
El 15% restante es reabsorbido por los capilares linfáticos
a) Vasodilatación Originada
por Factores Relajantes del Músculo Liso Vascular
La relajación del músculo liso vascular
es mediada por la acción
de hormonas, mediadores químicos y toxinas
a) Vasodilatación Originada
por Factores Relajantes del Músculo Liso Vascular
La relajación del músculo liso vascular
permite que el endotelio vascular se expanda más del basal
por la acción de la presión hidrostática
que se ha incrementado en las regiones relajadas
originándose vasodilatación
con la consecuente apertura de los poros
del endotelio vascular
De esta manera aumenta la permeabilidad vascular
con la consecuente extravasación del líquido hacia el intersticio
Ejemplo: Dengue grave, sepsis,
edema angioneurótico
Cuando las proteínas salen hacia el intersticio
disminuye la presión oncótica del plasma
y por lo tanto la fuerza que mantiene al agua
en el espacio intravascular
y además, cuando las proteínas salen hacia el intersticio
de esta manera se genera edema en el intersticio
ejemplo: sepsis, dengue, leptospirosis
b) Vasodilatación Originada
por Incremento de la Presión Hidrostática Capilar
1. Por Disminución Primaria del Retorno Venoso con ↓ GC
a) Obstrucción local con Edema Local o Regional:
- Embarazo gemelar que ocluye las venas femorales
y disminuye el retorno venoso al corazón
- Insuficiencia venosa profunda (várices internas)
- Cirrosis hepática (hipertensión portal, ascitis)
b) Obstrucción Sistémica con Edema Generalizado (anasarca)
Insuficiencia cardíaca congestiva
- Cirrosis
hepática
(hipertensión
portal, ascitis)
b) Vasodilatación Originada
por Incremento de la Presión Hidrostática Capilar
2. Por Incremento del Retorno Venoso
con Aumento Inicial del Gasto Cardíaco
(Hiperactividad del Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona)
con retención de sodio y agua
y formación consecuente de anasarca:
Ej. - Hiperaldosteronismo primario
(Enfermedad de Addison)
- Hipercortisonismo (síndrome de Cushing)
c) Aumento de la Presión Hidrostática Intersticial (Tesión
Hística)
Por disminución del retorno linfático
debido a obstrucción linfática con edema regional
P.e.
- Linfangitis:
Filariasis
-Neoplasias:
Cáncer
broncogénico,
linfoma,
d) Disminución Primaria de la Presión Oncótica del Plasma:
Hipoalbuminemia
1) Por Disminución del Aporte Dietético
de Proteínas:
- Desnutrición por: drogadicción, alcoholismo,
estados de malnutrición
2) Por Pérdida de Proteínas:
a) A través de la orina: Insuficiencia renal
(síndrome nefrítico, nefrótico)
b) A través de la piel: Quemaduras extensas
c) A través del tubo digestivo:
Síndrome de colon irritable,
síndrome de mala-absorción.
Edema
de miembros
inferiores
Edema
de la mucosa
bronquial
y aumento
de la producción
de moco
d) Disminución de la Presión Oncótica
del Plasma: Generado por hipoalbuminemia
3) Por Disminución de la Síntesis de Proteínas:
Ej. Disfunción hepática: hepatitis,
cirrosis hepática, hepatocarcinona.
