• Portada
• Índice
• Introducción ( importancia del proceso de enfermería)
• Contenido
• Conclusión
PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
PATRÓN 1: PERCEPCION- MANEJO DE LA SALUD
VALORACION GENERAL ANALISIS DE LOS DATOS
VALORACION FOCALIZADA
PATRON 2: NUTRICIONAL- METABOLICO
VALORACION GENERAL ANALISIS DE LOS DATOS
VALORACION FOCALIZADA
PATRON 3: ELIMINACION
VALORACION GENERAL ANALISIS DE LOS DATOS
VALORACION FOCALIZADA
PATRON 4: ACTIVIDAD -EJERCICIO
VALORACION GENERAL ANALISIS DE LOS DATOS
VALORACION FOCALIZADA
PATRON 5: SUEÑO-DESCANSO
VALORACION GENERAL ANALISIS DE LOS DATOS
VALORACION FOCALIZADA
PATRON 6: COGNITIVO-PERCEPTUAL
VALORACION GENERAL ANALISIS DE LOS DATOS
VALORACION FOCALIZADA
PATRON 7: AUTOPERCEPCION- AUTOCONCEPTO
VALORACION GENERAL ANALISIS DE LOS DATOS
VALORACION FOCALIZADA
PATRON 8: ROL – RELACIONES
VALORACION GENERAL ANALISIS DE LOS DATOS
VALORACION FOCALIZADA
PATRON 9: SEXUALIDAD- REPRODUCCION
VALORACION GENERAL ANALISIS DE LOS DATOS
VALORACION FOCALIZADA
PATRON 10: ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRÉS
VALORACION GENERAL ANALISIS DE LOS DATOS
VALORACION FOCALIZADA
PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS
VALORACION GENERAL ANALISIS DE LOS DATOS
VALORACION FOCALIZADA
SI EL PATRON NO APLICA EN LA VALORACION DE ACUERDO A SU PACIENTE, BORRAR LOS DATOS
DESCRITOS EN EL PATRON Y COLOCAR LA LEYENDA: NO APLICA
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
Dominio 12 confort Clase: 1 confort físico Código de diagnóstico 00132 Pag. Nanda:
Estado del diagnóstico: Enfocado en el problema. Enunciado de tres partes P/E/S/
Dolor agudo
Relacionado con
Lesión por agente biológico
Manifestado por
Diaforesis, expresión facial de dolor, conductas expresivas, postura para aliviar el dolor y
característica de dolor evaluadas mediante un instrumento.
CLASIFICACION DE RESULTADOS NOC
ETIQUETA: NIVEL DE DOLOR 2102
DOMINIO: SALUD Y CALIDAD DE VIDA (V) CLASE: SINTOMATOLOGIA (V) PAG.:
DEFINICION: GRAVEDAD DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR DECLARADO O DE LOS SINTOMAS FISICOS O CONDUCTUALES DE DOLOR OBSERVADOS
ESCALA DE MEDICION INDICADORES MANTENER A AUMENTAR A PUNTUACION
GLOBAL
1. GRAVE • Intensidad • 2 • 4
2. SUSTANCIAL de dolor NIVEL DE DOLOR
3. MODERADO referido SUSTANCIAL
4. LEVE • Expresión • 2 • 4
facial de 2
5. NINGUNO
dolor
• Diaforesis • 3 • 5
• Inquietud • 2 • 4
OBJETIVO: DISMINUIR EL NIVEL DE DOLOR
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES NIC Y/O RECOMENDACIONES DE LAS GPC
Etiqueta de la intervención NIC: Manejo del dolor: agudo 1410
Definición: Alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente en el período inmediatamente posterior al daño de los
tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión.
Actividades:
Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel
igual o inferior
Seleccionar y poner en marcha intervenciones adaptadas a los riesgos, beneficios y preferencias del paciente (p. ej., farmacológicos,
no farmacológicos, interpersonales) para facilitar el alivio del dolor, según corresponda.
Incorporar las intervenciones no farmacológicas a la etiología del dolor y a las preferencias del paciente, según corresponda.
Etiqueta de la intervención NIC: Aplicación de calor o frio 1380
Dominio 1. Fisiológico: básico. Clase E. Favorecimiento del confort físico
Definición: Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío para disminuir el dolor, los espasmos musculares o la
inflamación.
Actividades:
Explicar la utilización del calor o del frío, la razón del tratamiento y la manera en que afectará a los síntomas del paciente.
Envolver el dispositivo de aplicación de calor/frío con un paño de protección, si corresponde.
Aplicar calor/frío directamente o cerca del sitio afectado, si fuera posible.
Explicar que no se debe ajustar la temperatura por su cuenta sin instrucciones previas.
Etiqueta de la intervención NIC: Administración de analgésicos 2210
Dominio 1. Fisiológico: básico. Clase H. Manejo de la medicación.
Definición: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Actividades:
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.
Instruir para que se solicite la medicación a demanda para el dolor antes de que el dolor sea intenso.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis
iniciales.
Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
Involucrar a la familia y allegados en medidas de control del dolor tales como masajes simples o técnicas de aplicación de calor/frío.
Para fines académicos en este trabajo no se anotarán los horarios en los que se realizaron las
actividades, sin embargo, en la práctica diaria en las hojas de enfermería deben de ir
documentados todos los horarios en los cuales se llevaron acabo las etapas y sus componentes
del proceso de atención enfermero.
Evaluación
Posteriormente a las actividades realizadas el nivel de dolor disminuyo, se obtuvo una puntuación de 4 (leve). Puntuación lograda: 4
Evaluación del plan de cuidado +2 puntos
Plan de alta
Elaborar un plan de alta de acuerdo a actividades independientes de enfermería
(promoción y prevención a la salud)
Modelo tripartito
Otras Intervenciones de enfermería independiente y organizacional
Identificación del paciente (AESP 1) 6574
Intercambio de información de cuidados de salud (AESP 2) 7960
Cuidados de enfermería al ingreso (Admisión) 7310
Monitorización de los signos vitales 6680 / Vigilancia 6650
Control de infecciones 6540: Higiene de manos, precauciones estándar (AESP 5)
Cuidados del paciente encamado 0740: tendido de cama, arreglo de unidad
Manejo ambiental: confort / Medidas de confort
Ayuda con los autocuidados 1800 / Apoyo emocional 5420
Prevención de caídas 6490: barandales en alto (AESP 6)
Prevención de Lesiones por presión3540 (Cambio postural, movilización)
Enseñanza 5606 a partir de la página 197
Educación para la salud 5510
Orientación pág. 94
Consejería (Y especificar…)
Intervenciones de enfermería de colaboración
• Administración de medicación 2300 / manejo de la medicación 2380 (AESP 3)
• Terapia intravenosa 4200 / Manejo de líquidos 4120 (Control de líquidos) (AESP 3)
Además de transcribir los cuidados indicados por el área médica (AESP 2)
• Tipo de Reposo
• Vendaje abdominal o de miembros inferiores o medias de compresión
• Oxigenoterapia 3320
• Sondaje vesical 0580
• Recolección de orina 24 horas
• Toma de muestra capilar / Glicemia (Que no se llama DxTx) etc.
• Preparación quirúrgica
• Vigilancia obstétrica: datos de sangrado y FCF
• Activación de código MATER o de EMERGENCIA
• etc
NANDA
NOC
NIC
