ENCEFALITIS
OBJETIVOS
Definir encefalitis
Identificar la epidemiologia de Encefalitis
Reconocer las principales etiologías
Diferenciar clínicamente la encefalitis viral, bacteriana y
autoinmune, según la clínica y estudios auxiliares.
Conocer los estudios diagnósticos punción lumbar,PCR
viral, serologia y neuroimagen
Considerar el manejo empírico oportuno con aciclovir en
sospecha de encefalitis herpética
DEFINICIÓN
La encefalitis es una inflamación del parénquima cerebral asociado a
disfunción neurológica, que puede deberse a una gran variedad de
causas tanto infecciosas como autoinmunes.
EPIDEMIOLOGIA
12.6 por cada 100.000 individuos son afectados anualmente
> población pediátrica.
Principales causas
Autoinmunes en un 20%
50-70% Virales, JEV causa más comun epidémica y el HSV como
causa esporádica.
La incidencia de encefalitis por HSV: 2- 4 casos por cada 1.000.000
de habitantes en un año , más común en menores de 3 años y adultos
de 50 años
Revista Médica Sinergia. Generalidades sobre encefalitis viral aguda.
ENCEFALITIS
VIRAL
ETIOLOGIA
1) VHS
95% por VHS, asociada al virus de VHS-1, a exepción de
las poblaciones neonatales donde predomina el VHS-2
Dentro del grupo de los herpes virus también considerar:
-Encefalitis por el virus de Epstein-Barr, dado en la primo
infección
-Infección por el herpes virus humano tipo 6 : En
individuos antes de los 2 años de edad y en adultos
inmunosuprimidos.
2) El VZV es la segunda causa más común
3) Los arbovirus transmitidos por vectores artrópodos,
como los mosquitos y las garrapatas
4) Otros agentes: Virus del dengue, del zika y
chikungunya Revista Médica Sinergia. Generalidades sobre encefalitis viral aguda.
CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas
Puede presentarse como cuadro específicas, dependen parénquima Encefalitis por HSV: Síntomas
cerebral afectado : prodrómicos: cefalea, cambios en el
agudo o subagudo comportamiento y alucinaciones
> 24 horas : Alteración del estado Brote cutáneo en encefalitis por
enterovirus olfatoria fiebre, cefalea y
mental, asociado a fiebre, Parotiditis en a infección por focalizaciones neurológicas,
aparición de actividad convulsiva paperas convulsiones.
de nueva aparición, cefalea, y/o Pacientes con rabia - Hidrofobia o
déficits neurológicos focales. aerofobia, así como, una parálisis En 50% signos meníngeos ausentes y
ascendente que puede simular al depresión en el nivel de conciencia de
síndrome de Guillain-Barré avanzce rapido. - coma
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Criterios clínicos
DIAGNOSTICO
Encefalopatía, fiebre, Síntomas neurológicos
Análisis del líquido cefalorraquídeo:
Pleocitosis (más de 5 leucocitos x 109 /L), de predominio linfocitario,
Proteínas normales o moderadamente elevadas (menos de 150 mg/dL)
Glucosa normal (mayor del 50% del valor sérico)
Necesario realizar:
PCR de ADN para HSV-1 y HSV-2 del LCR- estudio diagnóstico, con S: 98% y E:
99%.
También PCR para VZV y enterovirus
Criterios de neuroimagen
La resonancia magnética con o sin contraste es el estudio de elección
especialmente causada por HSV
Hallazgo:
Mayor afeccion en lóbulo temporal medial de manera unilateral y corteza
frontobasal, donde se evidenciara hiperintensidades en la corteza y la materia
blanca en T2 y FLAIR.
Electroencefalograma : anormal en un 80% , ondas lentas de amplitud alta,
asociado a descargas epileptiformes periódicas originadas en el lóbulo temporal
afectado.
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TRATAMIENTO
Monitorización intensa
Asegurar oxigenación, protección de las vías respiratorias, apoyo circulatorio,
tratamiento de la pirexia
Manejo de los efectos de la inflamación cerebral: PIC y convulsiones
Anticonvulsivantes IV valproato o la fenitoína
PIC: infusión de manitol (0,25 a 1,0 mg/kg cada 4 a 6 horas) o furosemida
intravenosa
Hiperventilación para mantener una PCO2- 25 y 30 mmHg
Tratamiento específico
Encefalitis por VHS: Aciclovir 10 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas,
considerando pacientes renales disminuir la dosis x 14 días e
inmunocomprometidos x 21 días.
En la encefalitis por VZV aciclovir 30 mg/kg/día, en tres dosis divididas por 14
días
Encefalitis viral + vasculitis: Uso prednisona de 1 mg/kg diario X 3-5 días.
Manejo en Virus del dengue, el zika y el chikungunya: Atención de síntomas y
equilibrio adecuado de los líquidos.
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BACTERIANA
ETIOLOGÍA
Importantes: mycoplasma, meningococo,
pneumococo, listeria, bartonella, y Tropheryma
whippelii
https://www.encephalitis.info/types-of-encephalitis/infectious-encephalitis/ - Glaser, C. A., Honarmand, S., Anderson, L. J., Schnurr, D. P., Forghani, B., Cossen, C. K., Schuster, F. L., Christie, L. J., & Tureen, J. H. (2006). Beyond Viruses: Clinical Profiles and Etiologies Associated with Encephalitis. Clinical
Infectious Diseases, 43(12), 1565-1577. https://doi.org/10.1086/509330
CLÍNICA
Las personas con encefalitis bacteriana usualmente
empiezan con clínica de infección general antes de
presentar sintomas de encefalitis, por lo cual se habla de
fiebre, escalofríos, fatiga, dolores musculares, tos, disnea,
dolor de garganta y diarrea
Fatiga o pérdida de energía Signos meníngeos
Fiebre alta Debilidad o dificultad para
Cefalea intensa mover algunas partes del
Sensibilidad a la luz y al sonido cuerpo
Rigidez en el cuello (leve a Visión doble
moderada) Confusión, disartria,
Somnolencia o pérdida del desorientación, dificultar
conocimiento para entender cuando
Irritabilidad, ansiedad y cambios alguien le habla
de comportamiento o Coma
personalidad Convulsiones
Alucinaciones
Tomado de: https://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-encephalitis-basics
DIAGNOSTICO
Clínica:
Encefalopatía, fiebre, síntomas neurológicos, rigidez nucal.
Análisis del líquido cefalorraquídeo:
pleocitosis, aumento de proteínas y disminución de glucosa.
PCR, gram y cultivos: Aunque la PCR es más sensible para virus, en casos de encefalitis
bacteriana, se pueden realizar cultivos bacterianos del LCR.
Serología/antígenos (ej., aglutinación para N. meningitidis).
Neuroimágenes:
TAC de cráneo (antes de hacer la punción lumbar)
Resonancia Magnética (RM): Sensible para detectar lesiones cerebrales y descartar otras causas
como abscesos o tumores.
Realce meníngeo con contraste (leptomeningitis).
Abscesos, edema cerebral o hidrocefalia.
En encefalitis por Listeria: lesiones en tronco cerebral o núcleos basales
Electroencefalograma (EEG): Puede mostrar patrones anormales que sugieren encefalitis.
Debe descartarse:
Encefalitis viral (LCR con linfocitosis, glucosa normal).
Encefalitis autoinmune (LCR con pleocitosis leve).
Absceso cerebral (imagen con lesión encapsulada).
Tomado de: https://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-encephalitis-basics
TRATAMIENTO
Manejo
Monitoreo continuo: En UCI para manejar complicaciones potenciales.
Mantener un estado de hidratación adecuado y euvolemia
Antibióticos empíricos:
Cefotaxima o ceftriaxona: Comunes para cubrir bacterias Gram-negativas y Gram-
positivas.
Vancomicina: Para cubrir bacterias Gram-positivas resistentes a otros antibióticos.
Ampicilina: En casos de sospecha de infección por Listeria monocytogenes.
Tratamiento sintomático:
Fiebre y dolor: Control con analgésicos y antipiréticos.
Deshidratación y trastornos electrolíticos: Corrección con fluidos y suplementos
electrolíticos según sea necesario.
Navarro, M. L., Hernández-Sampelayo, T. E., & Baquero-Artigao, Y. F. (2007). Encefalitis: conceptos básicos y manejo práctico. Anales de Pediatría Continuada, 5(1), 30-38. https://doi.org/10.1016/s1696-2818(07)74104-5
ENCEFALITIS AUTOINMUNES
Se caracteriza por:
No suele haber fiebre
Ni signos de irritación meníngea.
No hay siempre disminución de conciencia.
LCR y EEG normales.
¿Entonces como se sospechan?
a) Comienzo subagudo (< 3 meses).
b)Signos focales nuevos o crisis epilépticas o pleocitosis del LCR o
signos sugestivos de inflamación cortical o en las secuencias de RMN.
c)Exclusión razonable de otra causa, especialmente
infecciosa.
Neurologia Zarranz 6th Edition - May 24, 2018
AYUDAS DIAGNOSTICAS
RMN: Nos pueden revelar areas de inflamacion
anormal.
EEG: Nos puede indicar actividad electrica anormal.
LCR: Se puede evidenciar pleocitosis.
Deteccion de anticuerpos.
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ETIOLOGIA/ ANTICUERPOS
Anticuerpos contra Ag Intracelulares.
Receptor NMDA: Frecuente en adultos jovenes (<45 años) y asociado a sintomas
psiquiatricos. (IgG).
LCR inicial es anormal en el 80% de los casos, con moderada pleocitosis linfocitaria, leve
aumento de proteínas y anti NMDA. ---> VHS.
LGI1((proteína inactivada 1 de glioma rico en leucina): Mas comun en hombres mayores de
50 años, asociado con encefalitis limbica y crisis epilepticas focales.
menor frecuencia de pleocitosis (41%), hiperproteinorraquia (47%) y síntesis de IgG. Es más,
el 13% de los pacientes presentan deterioro cognitivo con RM cerebral y LCR normal. La
hiponatremia es frecuente (60%).
CASPR2(proteína 2 asociada contactina): Relacionada con encefalitis,Sintomas del S.
Limbico y Sx de Morvan.
-->tienen neuropatía periférica con hiperexcitabilidad (fasciculaciones,
mioquimias, calambres) y disautonomía.
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ETIOLOGIA/ ANTICUERPOS
Anticuerpos contra Ag Intracelulares
Hu, Ma2, GAD65: asociados frecuentemente a sindromes
paraneoplasicos, no responden tan bien a los
inmunomoduladores
TRATAMIENTO: SEGUNDA LINEA:
Corticoides: Pulsos de Rituximab o Ciclofosfamida
metilprednisolona.
IVIG: Neutralizar En general el pronosctico es
autoanticuerpos. bueno en el 80% de los casos,
Plasmaferesis. pero la recuperacion es lenta.
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CONCLUSIONES
La encefalitis viral es una enfermedad con alta prevalencia a
nivel mundial y con una etiología variada que se presenta según
la zona geográfica, la estación, el contacto con vectores y las
características de los pacientes.
Si la primera punción lumbar es negativa, pero la clínica y las
imágenes son altamente sugestivas, se debe iniciar tratamiento
empírico con aciclovir en sospecha de encefalitis viral.
Se estamos frente a una encefalitis de probable origen
bacteriano el incio oportuno del tratamiento ATB nos ayudaran
a evitar las secuelas de la encefalitis.
Los hallazgo al examen fisico y la clinica son fundamentales para
una intervencio oportuna y diagnostica.
BIBLIOGRAFIA
Revista Médica Sinergia. Generalidades sobre encefalitis viral aguda. Disponible en: Dialnet-Generalidades Sobre Encefalitis Viral
Aguda-8863552.pd
Glaser, C. A., Honarmand, S., Anderson, L. J., Schnurr, D. P., Forghani, B., Cossen, C. K., Schuster, F. L., Christie, L. J., & Tureen, J. H.
(2006). Beyond Viruses: Clinical Profiles and Etiologies Associated with Encephalitis. Clinical Infectious Diseases, 43(12), 1565-1577. https://
doi.org/10.1086/509330
Navarro, M. L., Hernández-Sampelayo, T. E., & Baquero-Artigao, Y. F. (2007). Encefalitis: conceptos básicos y manejo práctico. Anales de
Pediatría Continuada, 5(1), 30-38. https://doi.org/10.1016/s1696-2818(07)74104-5
