ANAMNESIS PARA ADULTOS Y NIÑOS

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres : Richard Antony Garcia Gonzales
Edad : 36
Estado Civil : Soltero
Nº de hijos : tres
Lugar en la familia : segundo hijo
Grado de instrucción :
Domicilio :
Lugar de Procedencia :
Informantes :
Fecha de evaluación : 08/04/2025
Examinador : Jhosselyn Huanca Delgado

II. MOTIVO DE CONSULTA

Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente
lo que él nos refiere y colocándolo entre comillas.

III. PROBLEMA ACTUAL

Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los
síntomas y signos expresados por el sujeto.
• En qué consiste
• Desde cuándo (tiempo de aparición).
• Cómo se le está presentando, ante qué circunstancias,
frecuencia.
• Cómo le afecta al paciente, a la familia, cómo se siente.
• Qué hace para resolverlo.

IV. HISTORIA PERSONAL

INFANCIA Y NIÑEZ
Periodo pre-natal, peri-natal, post-natal. Primeros 4-5 años.
9 mesino, natural, iba a ser mellizo y no pude
Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiológico.
¿Qué clase de niño era?
Niño imperactivo, gustaba jugar a la pelota, hacias muchos amigos, le
iba bien en las clases hasta 4 grado primaria,obediente a veces,
cariñoso, no era capricho, cuando lloraba te pegaban.
Introvertido, tímido, impulsivo, agresivo, rebelde, muy sumiso, obediente,
muy pasivo, niño caprichoso.
Cree tener buen futuro en el deporte futbol
 Primeros datos de evolución:
La primera etapa del embarazo.
• ¿Cómo fue el embarazo?
• ¿Fue a término o un niño prematuro?
• ¿Cómo fue el parto? Fue natural, normal, por cesárea (Cuál fue el
motivo).
Parto normal: parto eutósico.
Parto con problemas: parto distósico.
• ¿Tuvo problemas de respiración al nacer? Medio morado: anóxico
(falta de aire) Amarillo: Ictericia.
• ¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia
materna?
Tuvo buena lactancia, le gustaba el chuchu, dejo de lactactar a los
dos años.

Datos de Evolución o desarrollo psicosomático:

• ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución
(discurso breve).
No sabe.
• ¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la deambulación.
Se puso de pie a los 9 meses
• ¿Fue un niño enfermizo o no? ¿Qué tipo de enfermedad tuvo y
cuánto tiempo duró?
No fue un niño enfermizo

Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez

• ¿Hasta qué edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no
enuresis nocturna.
No sufría de orinar en la cama
• De niño ¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos?
No sufrio
• ¿En las noches se levantaba sobresaltado?
No siempre durmia profundamente
• ¿Tenía temor a la oscuridad?
Un poco
• ¿Cuál era la reacción de sus padres ante éste comportamiento?
Ninguna sus padres no sabían.
• ¿Hasta qué edad se chupó el dedo?
Recuerda que si se chupaba el dedo pero no sabe la edad en que
dejo de hacerlo
• ¿Hasta qué edad se comió las uñas?
 Has ahora se come las uñas.
• Si ha tenido pataletas ¿Cuál era el motivo por el cual las tenía?
Considera que lo hacia hasta que comenzó a entender por las
palizas que le daban.
• ¿Ha habido masturbación infantil?
No presento.
• ¿Ha habido fantasías sexuales?
No tenia
Le gustaba solo pensar en futbol.

V. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD.
• ¿A qué edad fue al colegio?
Inicial a las tres, primaria a los cinco, 11 secundaria.
• ¿Con quién fue al colegio?
Un motokarista lo llevaba iba con sus primos.
• ¿Cuál fue su reacción?
Le gustaba y era divertido.
• ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba?
Se divertían.
• ¿Recuerda cómo se sentía?
• ¿le gustaba o no ir al colegio? NO: ¿Cuál era el motivo por el cual no
le gustaba ir?
Si le gustaba ir, le gustaba el recreo ais podía jugar.
• ¿Tenía un grupo de amigos?
Su grupo de amigos eran sus primos.
• ¿Cómo era este grupo de amigos?
Era chévere.
• ¿Qué tipo de participación tenía en el grupo?
Los tres se divertían y compartían los mismos gustos.
• ¿En cuántos colegios estudio?
Nunca cambio de colegio
• ¿Cómo fue su rendimiento?
• Fue bueno hasta los 4to grado
• Si se cambió de colegio, cual fue el motivo
• ¿A qué edad termino la educación primaria?
11 años
• ¿A qué edad termino la educación secundaria?
16 años
Si hubo algún cambio, ya sea en su rendimiento o en su
comportamiento de primaria a secundaria, a qué atribuye el paciente
ese cambio
• ¿Cuál era la relación con los profesores?
Su relación no era muy buena.
 • Que era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores. Que
pensaba que podían sentir sus profesores hacia él. Estas preguntas
se hacen para detectar posibles problemas con la autoridad.
Les tenia respeto.
• ¿Qué otros tipos de estudio siguió?
• ninguno
• ¿Qué fue lo que lo llevó a estudiar eso?
No estudio universidad
• ¿A qué edad siguió con los estudios universitarios?
• En qué año de estudio se encuentra y si ya terminó si sigue alguna
especialización.

VI. TRABAJO
• ¿Cuál fue su primer trabajo?
Jugar futbol profesionalmente a los 16 años
• ¿le gustaba? ¿por qué lo eligió?
Lo eligio porque le apacionaba
• ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo?
11 años en ese trabajo
• ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandono? (Se hace como una lista
de todos sus trabajos, haciéndose las mismas preguntas. Esto hasta el
trabajo que tenga en la actualidad.
Dejo de trabajar en eso porque no le pagaban lo que se merecía.
• ¿Qué condiciones de trabajo tenía? ¿Era un trabajo en donde le daban
todas las garantías, era un trabajo riesgoso? Luego nos dedicamos al
trabajo actual.
Era bueno y muy rentable.
• ¿Le gusta su trabajo actual? ¿cuál es el motivo por el que le gusta, si
se encuentra contento. Si está o no, porque se siente así, que lo hace
sentirse bien o mal.
Tuvo tres trabajos, supervisor de recargas en claro, ladrillera y venta de
productos, trabajo actual ATC atención al cliente en un courrier, le hace
sentir bien.
• ¿Cuáles son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay alguna
posibilidad de que lo cumpla?
Quisiera tener su casa no cree que haya muchas posibilidades, porque
ya tuvo muchas advertencias porque falto a trabajar porque tomo
mucho un dia anterior.
• ¿Se siente satisfecho con su salario?
No se siente satisfecho.
• ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos?
No cree
• ¿Cómo se siente en el trabajo, si hay buena relación con sus
compañeros?
 Sentia que era buena pero se entero que sus compañeros lo acusan
con su supervisor.
• Si existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar. Por
preocupaciones.
No existe
• ¿Tiene problemas de tipo económico?
Si tiene.
• ¿Existen tensiones emocionales, es decir se siente demasiado
presionado en el trabajo?
No se siente precionado.
• ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se
sienta mal?
Tiene mala pero no se siente mal.
• Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo
orgánico.
No tuvo.
• ¿Ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de
tipo orgánico)
No presento

VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada
domicilio, así como la edad que tenía mientras vivió allí y el motivo por el
cual se cambió de residencia.
• ¿Dónde nació el paciente?
Nacio en tarapoto
• ¿Vivió en su ciudad natal?
Se crio en Tarapoto hasta los 16 luego siguió viviendo en Lima y a
los 24 años volvió a vivir en tarapoto
• ¿Cómo era el ambiente del lugar?
Tranquilo, siempre a sido buena su relación con sus padres.
• ¿Hasta qué edad vivió en su ciudad natal?
En la actualidad vive en Tarapoto, en la casa de sus padres.

Si se cambió de domicilio:
• ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo? (puede ser una
mudanza dentro de la misma ciudad, de barrio a barrio. O solo
cambió de casa. Saber el motivo exacto.
• ¿En qué fecha fue y qué edad tenía?
• ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos)
• ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia?
• ¿Quién fue la persona que decidió el cambio?
• ¿Cómo le fue en su nueva residencia?
 • Si tenía amistades o no. Si no los tuvo: porqué motivo, que era lo
que sentía.
• ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?
• ¿Cómo son las relaciones con los vecinos?

VIII. ACCIDENTES Y
ENFERMEDADES
• ¿Ha tenido accidentes?
Si, con su primo, choco contra un carro porque el carro cerro el
camino cuando ellos estaban en una moto, tuvo otro accidente en
moto porque estaba alcolizado, contra una motokar. Los accidentes
le pasaron a los 29 años
• Tipo de accidentes (considerar todas las posibilidades): caídas,
atropellos de autos, quemaduras, etc. Se hacen una lista con fecha,
edad, accidente.
• Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etc.).
• En qué momento.
• ¿Cómo era su estado de ánimo?
• Reacciones del paciente frente a este accidente.
• Reacciones de su familia
• Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico
(invalidez, desfiguración, etc.).
Si quedo secuela, averiguar que siente frente a este problema.

IX. VIDA SEXUAL

(Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos
sexuales, que creía acerca de “donde vienen los niños” que piensa del
matrimonio, de la masturbación, si se ha masturbado alguna vez, a qué
edad tuvo su primera relación sexual con quien fue, como se sintió, si
conoce métodos anticonceptivos. / Si es casado (a) porque se casó, si
pelea o peleaba con su esposa (a), si es soltero, si tiene o ha tenido
enamorado (a), como se siente o se sintió.
Sus primeros conocimientos sobre el sexo fueron de la pornografías, no le
da gran importancia al matrimonio porque cree que no tiene sentido “al final
te separas y te quitan tu dinero”, conoce la masturbación desde la
adolecencia y actualmente lo realiza de vez en cuando, su primera vez fue
cuando tenias 16, fue con una desconocida con dos personas, “fue algo
muy loco y nuevo” no se volvió a repetir, si ha tenido relaciones con varias
personas a lo largo de su vida, con su conviviente de 7 años tuvo dos hijos,
su segunda conviviente tuvo un hijo, en el colegio le enseñaron sobre los
anticonceptivos se expresa de ellos que algunos no valen, el siente que el
enamoramiento no exite porque primero es solo una ilusión y después es
solo constumbre.
X. HÁBITOS E INTERESES.
• ¿Qué es lo que hace en los momentos libres?
Esta echado en su cama.
• ¿Tiene amigos?
Si tienes amigos, cuatro, sus tres primos y un amigo externo
• ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo
de amistades?
Con ese grupo de amigos se reúnen a jugar partidos, tomar alcohol,
conversar
• ¿Es una persona religiosa?
Mas o menos, cree en dios pero no asiste a una iglesia
• ¿Si bebe con frecuencia?
Si beb con frecuencia
• Si toma licor en que situaciones lo hace
Despues de jugar
• Si fuma o si consume algún otro tipo de droga.
Aveces fumas, no se droga
• ¿Qué ideas políticas tiene?
No tiene ninguna

XI. HISTORIA FAMILIAR

• ¿De dónde es Ud.? Se anota el lugar exacto.
De tarapoto
• Su padre ¿vive?
si
a) En caso viva:
• ¿Qué grado de instrucción tiene?
Tiene una carrera tecnica
• ¿Cuál es su ocupación actual?
Jefe en el minsa.
• ¿Cuál es el estado de salud de su padre?
Muy buena salud
• ¿Qué enfermedades ha tenido?
No ah presentado
• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?
no
• ¿Cuál es el carácter de su padre?
Es renegon
• ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió, cómo fue y cómo es?
Siempre fue igual con el, su madre dice que antes era diferente un
poco mas cariñoso pero le no recuerda.
• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?
No le gusta estar ebrío
 • ¿Fuma en exceso?
Fuma poco

Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que

estuvo separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos:
• ¿Qué es lo que sabe de su padre?
• ¿Qué datos tiene sobre él?
No sabe la edad de su padre podiblemente tenga 64 años

POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN SIEMPRE ES IMPORTANTE.

Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas que para el
padre.

Luego sobre los hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre en orden
cronológico del mayor al menor. Luego se le hacen las mismas preguntas para
cada uno de ellos.

Se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la rama paterna y materna.

Si viven:
• ¿Cuántos años tienen?
• Su abuela sigue viva pero no mantiene contacto con ella porque vive
lejos (no es lejos pero no es capas de ir a verla porque no tiene
ganas).
• ¿En qué trabaja o trabajó?
• Estado de salud.
• Enfermedades que haya tenido
• Carácter
• ¿Dónde se encuentra ahora?
• ¿Bebe? ¿Fuma?
• ¿Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su
familia se refiere a tíos, abuelos, primos, etc.

Si niega esto, entonces preguntar:

• Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de
farmacodependencia.
• Si ha habido personas “raras” dentro de su familia, o quizás,
personas muy retraídas o muy violentas, con convulsiones o
desmayos.
Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa, tratar de averiguar por
qué este rechazo.
Dinámica Familiar:
• ¿Ha vivido siempre con sus padres?
A. SI: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza.
• NO: Porque trabajo y salió de su casa para vivir solo.
• Luego: ¿cómo fue su crianza?
• ¿Fue muy engreído(a)?
• No, sus padres era muy severos.
• ¿Fue educado(a) con severidad?
Si
• ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más severa?
Los padres le pegan y golpeaban porque se portaba mal.
• ¿Qué tipo de castigo recibía de esta figura? Si este castigo era continuo. Si
responde “me pegaba” entonces preguntar cuál era la forma.
Circunstancias en las que se producía el castigo. ¿Cuál era su reacción
frente a ese castigo?
Se sentía triste y tenia ganas de llorar.
• ¿Quién lo engreía más?
No tuvo familiares que lo mimara y consintiera.
• ¿Con cuál persona se identifica más, es decir a quien quiere más a su
padre o a su madre?
Quiere mucho a los dos no tiene favorito
• ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. contento en casa?
Se llevaban bien.
• ¿Cómo se llevaban sus padres?
Siempre se llevo bien con sus padres.

Historia socio económico

VIDA DELICTIVA: (Solo en los CASOS FORENSES) - A los

12 años comenzó a juntarse en pandillas juveniles. - A los
13 años ellos atacaban a las personas para robarles sus
pertenencias.
- A los 15 años es llevado a un reformatorio, del cual por amenaza a su
madre, ella lo saca, aceptando la tutela.
- A los 17 años ya empieza a figurar su nombre en las comisarias.
- A los 20 años comienza a vender y fabricar drogas para un fin lucrativo. -
Actualmente pertenece a un grupo de delincuentes, que se encargan de
clonar tarjetas y a comercializar drogas.
Manejo ebrio pero nunca lo multaron.