HOSPITAL
PEDIÁTRICO
Intoxicación Aguda
ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
A- CONSULTA POR CONTACTO CON TÓXICO CONOCIDO, IDENTIFICADO B- SOSPECHA DE INTOXICACIÓN
• Trastorno agudo de la conciencia • Dificultad respiratoria • Trastornos del ritmo cardíaco
• Evento neurológico agudo (crisis epiléptica, distonía, ataxia) • Sialorrea • SÍNTOMAS DE INICIO SÚBITO, INESPERADO
• Alteraciones de la conducta: agitación, alucinaciones. • Cianosis • SÍNTOMAS DIFÍCILES DE SISTEMATIZAR
Apariencia Respiración
Estable Inestable
Circulación
VALORACIÓN DE RIESGO: FC, FR, TAX. SatO2, PA, TR
A B
A - Toxico de Alto Riesgo AVPU, Pupilas, HGT, PESO
SI E C
Preguntas claves *
• Calcio antagonistas D
• Beta bloqueantes
• Hipoglucemiantes
• Anticolinesterásicos MONITORIZACIÓN
• Antidepresivos tricíclicos SOPORTE-ESTABILIZACIÓN
• Anfetaminas/cocaína
• Monóxido de Carbono
• Opioides
• Paracetamol
* Preguntas Claves
• Clonidina
B - Dosis Tóxica o desconocida Cuál es el agente? Para que se usa? Cuál es la forma de presentación?
C - Intención suicida Cuánta cantidad ingirió o dosis máxima posible?
D - Clínica de Toxicidad Tiempo de exposición? Cuánto tiempo transcurrió?
Cuál es el escenario, las circunstancias del evento?
Cuál es la vía de exposición? Qué medidas se realizaron?
NO
Detección alteraciones Prioridad
A: Via aérea Abrir vía aérea. Evaluar la necesidad de intubación (especialmente
en depresión neurológica o signos de afectación respiratoria alta
Completar Evaluación por cáusticos o gases irritantes).
B: Respiración Iniciar soporte respiratorio (desde oxigenoterapia a ventilación
asistida).
C: Circulación Establecer acceso vascular e iniciar fluidoterapia (SSF 10 ml/ kg si
shock). Detectar y tratar arritmias en función del tóxico implicado
(generalmente con bicarbonato sódico si QRS> 100 ms; sulfato de
Mg si torsade de pointes).
D: Neurológico Administrar oxígeno. Detectar y tratar la hipoglucemia.
Valorar naloxona si posibilidad de opiáceos y depresión neurológica
Alta Hospitalaria + depresión respiratoria + pupilas puntiformes. Tratar las
convulsiones y la agitación (benzodiacepinas).
E: Exposición Detectar y tratar la hiper/hipotermia. Iniciar la descontaminación
externa. Tratamiento urgente de lesiones externas concomitantes.
VALORAR INDICACIÓN DECONTAMINACIÓN DIGESTIVA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ANTÍDOTO CARBON ACTIVADO
- Analítica sanguínea: toxicidad moderada-
- Atropina (Anticolinesterásicos) - Sustancia adsorbible/ toxicidad potencial grave, búsqueda específica del tóxico,
- N Acetil Cisteína (Paracetamol) - Primeras dos horas desde la ingesta (en orientación diagnóstica
- Oxigeno normo e hiperbárico situaciones especiales hasta 6 horas) - Carboxihemoglobina (CO)
(monóxido de carbono) - Conciencia normal o vía aérea asegurada - Dosificación plasmática paracetamol
- Suero específicos, antitoxinas biológicas Dosis 1 g/kg máximo 25 g en < 14 años y 50g - Colinestersas (Organosfosforados)
(bothrops, loxosceles, escorpiones, botulismo) en > 14 años VO O SNG . Vía oral se puede - Alcoholemia
- Naloxona (Opioides - clonidina) mezclar con jugos, bebidas cola, chocolate sin - Orina (drogas de abuso)
- Azul de Metileno (Metahemoglobinemia) leche - Benzodiacepinas en sangre
- Flumazenilo (Intoxicación pura por Benzodi- - Dosificación plasmática de antiepiléticos
azepinas con depresión neurológica y - ECG (Arritmias o sust. cardiotóxicas)
LAVADO GÁSTRICO
respiratoria)
- Excepcional su indicación, intoxicación menor
CONSIDERAR a una hora, sustancia alto riesgo, en área
hospitalaria
Glucagón, gluconato de calcio e Insulina/glucosa - Paciente con Glasgow mayor a 13 o vía aérea
en las intoxicaciones por fármacos cardio- asegurada IOT
vasculares.
Sustancias con nula o baja adsorción por carbón
activado: metales (Hierro, litio, etc), hidrocarburos,
[Link] en ingesta de Ácidos y
Álcalis
TOXINDROMES
