INFECCIONES DE TRANSMISIONES DE SEXUAL (ITS)
Las infecciones de transmisión sexual constituyen un grupo de enfermedades de la mayor
importancia por su impacto en la calidad humana.
Las ITS es causada por la infección por ciertas bacterias, virus u otros
microorganismos y que se transmite de una persona a otra a través de la sangre, el
semen, las secreciones vaginales u otros líquidos corporales durante el sexo oral,
anal o genital con un compañero infectado. También, en ocasiones, estas
enfermedades se transmiten al compartir agujas, durante las transfusiones de
sangre, en la lactancia materna o durante el embarazo y el parto, cuando una madre
infectada pasa la infección al bebé.
Existen varios tipos de ITS, como la sífilis y la gonorrea, o las causadas por el virus
del papiloma humano (VPH), el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el
herpes genital y la clamidia. Es posible que algunas ITS causen problemas de salud
a largo plazo si no se tratan. También se llama enfermedad de transmisión sexual,
ETS e infección de transmisión sexual.
EPIDEMIOLOGÍA
● Cada día, más de un millón de personas de entre 15 y 49 años contraen una
infección de transmisión sexual (ITS) que se puede curar, la mayoría de las
cuales no causan síntomas.
● Según los cálculos, unos 374 millones de personas de esa franja de edad
contrajeron en 2020 alguna de estas cuatro ITS: clamidiasis, gonorrea, sífilis
y tricomoniasis. Se dispone de tratamientos para las cuatro enfermedades
que permiten curarlas.
● Unos ocho millones de adultos de 15 a 49 años contrajeron sífilis en 2022. Se
calcula que más de 500 millones de personas de 15 a 49 años tienen una
infección genital por el virus del herpes simple.
● La infección por el virus del papiloma humano está asociada a más de 311
000 muertes por cáncer de cuello uterino cada año.
● Cerca de 1,1 millones de embarazadas tenían sífilis en 2022 que causaron
complicaciones en más de 390 000 partos.
CLASIFICACIÓN
Existen diferentes tipos de infecciones de transmisión sexual . Se divide en:
- BACTERIANA:
- Gonorrea
- Sífilis
- Chlamydia trachomatis
- Gardenerella vaginalis
- VIRAL
- Herpes simple genital
- Verrugas genitales
- Molusco contagioso.
- VIH 1-2
- HONGOS
- Candida albicans
- PARASITARIO
- Tricomoniasis
GONORREA
Es una enfermedad causada por la Neisseria gonorrhoeae, es una bacteria coco
gramnegativo aerobia de 0,6 y 1 µm de diámetro dispuestos en parejas (diplococos)
cuyos lados adyacentes se aplanan, una de sus características es que es una
bacteria inmóvil formadora de endoesporas, los seres humanos son los anfitriones
naturales, por lo general los portadores pueden ser asintomáticos, sobre todo las
mujeres, poseen PILI que va desde el interior al exterior de la bacteria llegando
hasta la membrana externa, interviniendo en diversas funciones, como unión a las
células sanas, transferencia de material genético y movilidad, en parte porque los
pili intervienen en la adhesión a las células epiteliales no ciliadas.
PATOGENIA
La Neisseria coloniza la capa mucosa del tracto genital, crece con baja cantidad de
hierro y evade la respuesta inmune del individuo y esto lo hace gracias a las
particularidades propias de la bacteria, existiendo tres mecanismos por los cuales
logra evadir la fagocitosis; el primero es producir antígenos de superficie
antifagocíticos, esto mediante la acción de los pili como mecanismo de protección
de la bacteria. En segunda instancia, el gonococo genera antígenos de superficie
similares a los antígenos producidos por del huésped. Finalmente, la bacteria
penetra a las células epiteliales protegiendo los linfocitos B y T (15,16).
Afecta con mayor preferencia la zona del epitelio cilíndrico de la uretra, el recto, el
endocérvix, faringe y conjuntiva ocular, transmitiendo por contacto directo entre
mucosas o por transmisión vertical en el parto, la infección por lo general es
localizada y se desencadena la respuesta inflamatoria incrementándose los
leucocitos PMN, causando secreción purulenta, sin embargo, en < 1% de los casos,
puede producirse infección generalizada sobre todo en mujeres provocada por la
diseminación hematógena de la enfermedad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Por lo general, la gonorrea causa síntomas solo en los lugares donde comienza la
infección, con mayor frecuencia el cuello uterino, el pene, la uretra o la garganta. En
ocasiones, la infección se propaga por el torrente sanguíneo a otras partes del
cuerpo, especialmente a la piel, a las articulaciones o a ambos.
HOMBRE: (cerca del 25%) presentan síntomas mínimos. Los síntomas comienzan
aproximadamente de 2 a 14 días después del contagio. Los hombres sienten cierta
molestia en la uretra (el conducto que transporta la orina desde la vejiga hacia el
exterior del cuerpo). A esta molestia le sigue, al cabo de unas pocas horas, dolor al
orinar que puede ser leve o intenso, secreción de pus por el pene y frecuente
urgencia de orinar. La abertura en la punta del pene puede estar roja e hinchada.
Las bacterias a veces se extienden hasta el epidídimo (el tubo en espiral que se
encuentra en la parte superior de cada testículo), lo que provoca que el escroto se
hinche y resulte doloroso a la palpación.
MUJER: (entre el 10 y el 20%) infectadas no tienen ningún síntoma o, si los hay,
son leves. Por lo tanto, la gonorrea se detecta sólo durante las revisiones periódicas
o bien cuando se diagnostica en la pareja. De modo característico, los síntomas no
aparecen hasta un mínimo de 10 días después de haber contraído la infección.
Algunas mujeres solo sienten cierta molestia en la zona genital y producen una
secreción vaginal de color amarillo o verde. Sin embargo, otras mujeres tienen
síntomas más graves, como una necesidad imperiosa de orinar o dolor durante la
micción. Estos síntomas se desarrollan cuando también se infecta la uretra.
La infección puede extenderse por el aparato reproductor e infectar el útero, los
conductos que conectan los ovarios con el útero. (trompas de Falopio) y, a veces, el
área alrededor de los ovarios. En algunas mujeres, la infección se extiende hacia el
recubrimiento de la pelvis y de la cavidad abdominal (peritoneo), lo que provoca
peritonitis.
Diagnóstico
Un adecuado diagnóstico se realizará con la clínica y examen físico, a esto se
añaden las técnicas de detección de ácidos nucléicos (PCR a tiempo real) y/o
cultivo de las diferentes muestras sean exudado uretral/ cervical, antibiograma y
estudio de sensibilidades antibióticas para elegir un adecuado tratamiento, las
diferentes técnicas se muestran a continuación.
- Examen mediante microscopía
Mediante tinción de Gram o azul de metileno, con una sensibilidad mayor al 95%,
aunque su especificidad es baja (III, C). Mientras que, la sensibilidad de la tinción de
Gram en hombres asintomáticos, en exudados rectales, faríngeos y exudados
endocervicales es sumamente baja, lo que significa que en estos casos no es útil.
- Cultivo
Para un diagnóstico definitivo se realiza por el aislamiento e identificación del
microorganismo en cultivo, permitiendo además hacer estudios de sensibilidad
antimicrobiana, importante no solo, para la detección sino también, monitorizar las
resistencias antimicrobianas. Las muestras endocervicales, uretrales, rectales, orina
(primera micción), faríngeos y conjuntivales son útiles para este tipo de método. En
casos de fracaso terapéutico es recomendada, así también en infecciones
persistentes, este método se trata de incubar durante 24-72 horas a una
temperatura entre 35-37ºC.
- Tratamiento
Se recomienda la combinación de ceftriaxona más azitromicina como terapia de
elección inicial, debido a los efectos colaterales sobre todo de la azitromicina las
dosis varían.
- ELECCIÓN: Ceftriaxona IM 500 mg MD+ Azitromicina oral 1-2 g MD.
- ALTERNATIVO: gentamicina 240 mg IM MD + azitromicina 2 g oral.
