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Respuesta Inmune y Mecanismo de Hemólisis

La hemólisis en transfusiones sanguíneas puede ocurrir por incompatibilidad ABO/Rh, anticuerpos plasmáticos o eritrocitos frágiles, siendo más grave cuando los eritrocitos del donante son atacados por anticuerpos del receptor. Existen dos tipos de hemólisis: intravascular, mediada por IgM, que causa hemoglobinemia y hemoglobinuria, y extravascular, mediada por IgG, que se produce en el hígado y bazo sin hemoglobinemia. La reacción hemolítica inmediata inmunológica es la principal causa de muerte por transfusión, desencadenando un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

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Respuesta Inmune y Mecanismo de Hemólisis

La hemólisis en transfusiones sanguíneas puede ocurrir por incompatibilidad ABO/Rh, anticuerpos plasmáticos o eritrocitos frágiles, siendo más grave cuando los eritrocitos del donante son atacados por anticuerpos del receptor. Existen dos tipos de hemólisis: intravascular, mediada por IgM, que causa hemoglobinemia y hemoglobinuria, y extravascular, mediada por IgG, que se produce en el hígado y bazo sin hemoglobinemia. La reacción hemolítica inmediata inmunológica es la principal causa de muerte por transfusión, desencadenando un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

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Respuesta inmune y mecanismo de hemólisis.

En la transfusión sanguínea este concepto es importante ya que este sistema diferencia


las células sanguíneas propias de las ajenas.
La hemólisis de los eritrocitos del donante o del receptor durante o después de la
transfusión puede deberse a incompatibilidad ABO/Rh, anticuerpos plasmáticos o
eritrocitos hemolizados o frágiles.
La hemólisis es más frecuente y grave cuando los eritrocitos incompatibles del donante
son hemolizados por anticuerpos del plasma del receptor. Las reacciones hemolíticas
pueden ser agudas (dentro de las 24 h) o tardías (de 1 a 14 días).
Una de las reacciones más graves se le denomina incompatibilidad ABO donde el
sistema inmunológico tratara de destruir las células donadas que corresponden al grupo
equivocado la cual puede causar una serie de reacciones como la reacción hemolítica
inmediata inmunológica.
La reacción hemolítica inmediata inmunológica representa la principal causa de
muerte por transfusión donde existe una hemólisis de los eritrocitos desencadenada por
un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica como consecuencia de la liberación de
citocinas y activación de sistemas enzimáticos de amplificación.
En la Reacción transfusional hemolítica aguda (RTHA) se presentan dos tipos de
hemolisis; intravascular y extravascular que predominan de acuerdo con el tipo de
inmunoglobulina, la concentración de anticuerpos y el estado del sistema inmunológico.
Hemolisis intravascular:
 Mediadas por IgM
 Capacidad para activar el complemento hasta la formación del complejo de ataque
a la membrana (C5-9).
 Destrucción de los eritrocitos directamente en el torrente circulatorio generando
hemoglobinemia (aumento de hemoglobina en plasma) y hemoglobinuria (exceso
de hemoglobina en la orina.).
 Cuando una porción pequeña de células no es lisada por este mecanismo por la
acción protectora de las proteínas reguladoras del complemento en plasma y de
las proteínas inhibitorias de la membrana celular o porque moléculas de IgG se
unen a los ag.
 Estas células son capturadas por el sistema mononuclear fagocítico por receptores
para la fracción Fc de las inmunoglobulinas G y del componente C3b del
complemento, lo que permite su fagocitosis o su destrucción por citotoxicidad
celular dependiente de anticuerpo.
 Ejemplo clásico: incompatibilidad ABO
Hemolisis extravascular:
 Mediadas por IgG
 No activan el complemento o solo lo hacen parcialmente hasta C3
 La destrucción de los eritrocitos recubiertos por ocurre en el hígado y el bazo
para ser capturados por monocitos y macrófagos a través de sus receptores
para la fracción Fc de la IgG y del componente C3b del complemento
 No suele acompañarse de hemoglobinemia ni hemoglobinuria, pero si de un
aumento de la bilirrubina indirecta.
 Una proporción de células sufren hemólisis por el mecanismo de citotoxicidad
celular dependiente de Ac.
 Dirigidos contra los sistemas Rh, Kell, Duffy y Kidd.
Fc: fracción cristalizable

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