PARTE SEGUNDA TEMA 34
TEMA 34. SALUD Y SERVICIOS SOCIALES
EPÍGRAFES
1. INTRODUCCIÓN: SALUD Y SERVICIOS SOCIALES
2. LA ESTRATEGIA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN (EPSP) DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
3. LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DESDE LAS ADMINISTRACIONES LOCALES
4. LA INTERVENCIÓN DESDE LA PSICOLOGÍA SOCIAL
5. CONCLUSIONES
1. INTRODUCCIÓN: SALUD Y SERVICIOS SOCIALES
Podemos considerar la SALUD como una variable influida por diferentes factores, entre los que se encuentran
los biológicos o endógenos, los ligados al entorno, los hábitos de vida y los factores ligados al ámbito sanitario.
Así la salud tiene un componente social importante, y, por ello, los conceptos de salud y enfermedad y las
prácticas individuales y sociales que se derivan de ellos sólo podrán ser comprendidos cuando se consideren
integrados en el contexto social, cultural, económico e histórico en que nos encontremos.
La salud es un concepto que incluye aspectos objetivos y subjetivos. Si consideramos al cuerpo como un objeto
perceptible y lo valoramos desde un punto de vista morfológico y fisiológico, estaremos aplicando el criterio
objetivo para definir si está sano o enfermo. El criterio subjetivo se refiere al sentimiento que la persona tiene
de su propia vida, de las conductas que adopta y de su rendimiento vital. Teniendo en cuenta el criterio
subjetivo, entendemos que un sujeto está sano cuando tiene sentimientos de bienestar, y está enfermo cuando
sus sentimientos son de malestar físico, psíquico o moral. Hay que aplicar ambos criterios para la valoración de
la salud de una persona, ya que, de no hacerlo sería difícil definir como enferma a una persona que se siente
bien, aunque tenga un tumor o una infección por VIH.
En íntima relación con la definición de salud, se entiende que los trastornos de salud serán las alteraciones
biopsicosociales en cuya etiología, mantenimiento y/o tratamiento aparezcan cuestiones físicas, psicológicas y
ambientales.
En la actualidad, las enfermedades que no se deben únicamente al paso de los años o a la aparición de
enfermedades malignas, sino que en muchos casos se relacionan con un estilo de vida poco saludable (tanto por
déficits como por excesos comportamentales).
La preocupación social, además de por la curación de enfermedades ya consolidadas, se orienta a la prevención
y detección de enfermedades en sus fases tempranas, así como al aumento de calidad de vida a través de la
promoción de la salud y de la mejora del funcionamiento y bienestar de las personas que ya padecen
enfermedades.
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2. LA ESTRATEGIA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN (EPSP) DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD
El Sistema Nacional de Salud en España ha estructurado a través del Consejo Interterritorial, una Estrategia de
Promoción de la Salud y Prevención (EPSP), dirigida a fomentar la salud y el bienestar de la población
promoviendo entornos y estilos de vida saludables y potenciando la seguridad frente a las lesiones.
La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para
mejorarla, tal como se recoge en el Glosario de Promoción de la Salud de la Organización Mundial de la Salud
(OMS).
En España, el artículo 43 de la Constitución reconoce el derecho a la protección de la salud, así como la
competencia de los poderes públicos para organizar y tutelar la salud pública, y para fomentar la educación para
la salud.
Asimismo, la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad recoge en su artículo 3 que los medios y las
actuaciones del sistema sanitario estarán orientados prioritariamente a la promoción de la salud y a la
prevención de las enfermedades, aspectos que se refuerzan en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y
Calidad del Sistema Nacional de Salud, y en la Ley 33 /2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública.
La Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención (EPSP), fue aprobada por el Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud el 18 de diciembre de 2013; utilizándose para su elaboración una metodología
participativa, en la que se trató de implicar a todos los actores y niveles de la Administración.
El objetivo general de la EPSP es fomentar la salud y el bienestar de la población promoviendo entornos y estilos
de vida saludables, y potenciando la seguridad frente a las lesiones, y como objetivo global cuantificable se
plantea aumentar la esperanza de vida en buena salud al nacer en España.
Esta Estrategia plantea diversos objetivos específicos, como:
1) Promover estilos de vida saludable, así como entornos y conductas seguras en la población infantil
mediante la coordinación de intervenciones integrales en los ámbitos sanitario, educativo, familiar y
comunitario.
2) Promover estilos de vida saludables durante el embarazo y el periodo de lactancia.
3) Promover el bienestar emocional en la población infantil.
4) Promover el envejecimiento activo y saludable en la población mayor de 50 años mediante la intervención
integral sobre estilos de vida saludable, así como sobre los entornos y conductas seguras de manera
coordinada entre los ámbitos sanitario, familiar y comunitario.
5) Prevenir el deterioro funcional y promover la salud y bienestar emocional en la población mayor de 70
años potenciando la coordinación de intervenciones integrales en los ámbitos sanitario, de servicios
sociales y comunitario.
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Entre los factores abordados en la Estrategia Nacional de Promoción de la Salud y Prevención de enfermedades,
destacan:
- Actividad física.
- Consumo de riesgo y nocivo de alcohol.
- Alimentación saludable.
- Bienestar emocional.
- Consumo de tabaco.
- Seguridad frente lesiones y accidentes.
Entre las actuaciones propuestas en la EPSP, podemos diferenciar cuatro áreas:
1) Actuaciones en el entorno sanitario
- Consejo integral en estilos de vida en Atención Primaria vinculado a recursos en población adulta.
- Prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor.
- Programa de parentalidad positiva.
- Identificación de buenas prácticas en el SNS.
2) Actuaciones en el entorno educativo
- Promoción de la actividad física.
3) Actuaciones en el entorno comunitario (local)
- Implementación local de la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS.
4) Actuaciones transversales
- Plan de capacitación de profesionales.
- La Estrategia con la ciudadanía.
- La equidad en la Estrategia.
- Las alianzas en la Estrategia.
3. LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DESDE LAS ADMINISTRACIONES LOCALES
El ámbito local se considera un entorno esencial para el desarrollo de la Estrategia de Promoción de la Salud y
Prevención (EPSP) en el Sistema Nacional de Salud (SNS).
El municipio es el lugar donde la gente vive, trabaja y se relaciona, y su Administración tiene una posición de
privilegio por su cercanía a la ciudadanía y por su conocimiento práctico y real de los problemas concretos de su
población.
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Por ello, los municipios son los lugares donde pueden llevarse a cabo las trasformaciones estratégicas y
estructurales que se requieren para conseguir que las opciones más saludables sean las más fáciles de elegir
para las personas, en consonancia con el planteamiento de la OMS.
En el marco de EPSP, la implementación local es una de las líneas consideradas prioritarias, proponiendo la
adhesión voluntaria de las entidades locales para trabajar en promoción de la salud y prevención mediante la
realización de dos acciones:
- La constitución de una mesa de coordinación intersectorial.
- La identificación de recursos para la promoción de la salud y la prevención en el municipio (mapeo de
recursos).
1) La mesa intersectorial se crea para favorecer el trabajo en salud con un enfoque de determinantes sociales
y para fomentar el diálogo y la coordinación entre los sectores implicados. Se consideran clave los sectores
de salud, educación, bienestar social, transporte, urbanismo, deportes y medio ambiente.
La implementación local de la estrategia incorpora el concepto de intersectorialidad, entendida como la
relación reconocida entre el sector salud y otro sector, que se establece para actuar sobre un problema o
alcanzar resultados en salud de un modo más efectivo, eficiente o sostenible que el que se conseguiría si el
sector salud trabajara por sí solo.
Así, la EPSP propone trabajar bajo el enfoque de «Salud en todas las políticas», que integra y articula las
consideraciones de salud en la formulación de políticas en todos los sectores, y en todos los niveles, para
mejorar la salud de todas las comunidades y personas.
2) En cuanto al mapeo de recursos, sirve para dar visibilidad y valor a las estructuras y las actividades con las
que cuenta el municipio y que contribuyen a la salud y el bienestar de la población. Localizarlos en un mapa
de recursos permite a la ciudadanía conocerlos y ganar control sobre su salud.
Las entidades locales, a su vez, pueden estudiar los recursos en su territorio y su distribución, y también
analizar, a ser posible de manera participativa, si pueden ser mejorados para un mayor y mejor acceso de la
ciudadanía a ellos.
Teniendo en cuenta el enfoque positivo de esta estrategia y la perspectiva de los determinantes sociales de la
salud, la implementación local de la EPSP se establece como una línea de acción prioritaria.
Dicha implementación pivota sobre los gobiernos locales por ser entidades que tienen una influencia directa en
la salud de la población mediante sus políticas de salud, educación, bienestar social, transporte, medio
ambiente, cultura, urbanismo, vivienda, deportes y seguridad, y también por su proximidad.
La implementación local de la EPSP propone un marco dinámico y flexible que posibilita iniciar el trabajo en
promoción de la salud a las entidades locales de España que no lo estuvieran haciendo, así como reforzarlo en
aquellas que cuentan ya con una gran experiencia en este campo, como sería el caso de las pertenecientes a la
RECS o a otras iniciativas regionales.
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Se trata, por tanto, de potenciar sinergias para favorecer la promoción de la salud en el ámbito local
aprendiendo de toda la experiencia acumulada.
La implementación local de la EPSP tiene como OBJETIVO proponer un marco común de trabajo para la
promoción de la salud en el ámbito local que permita fortalecer la acción intersectorial y la «Salud en todas las
políticas», y dar una mayor visibilidad a los recursos de salud comunitarios.
Esta implementación local propone ACCIONES concretas como:
- La constitución de una mesa de coordinación intersectorial (mesa intersectorial).
- La identificación de recursos para la promoción de la salud y la prevención en el municipio (mapeo de
recursos).
Las entidades locales que deciden poner en marcha estas acciones manifiestan su compromiso a través de la
adhesión voluntaria a la EPSP, que conlleva cuatro pasos.
1) Aprobación de la adhesión a la Estrategia por parte del pleno del ayuntamiento o del órgano competente.
2) Nombramiento de un coordinador y dinamizador de la implementación local.
3) Establecimiento de un cronograma para la realización de las distintas acciones.
4) Presentación y anuncio público a la ciudadanía de la adhesión a la Estrategia.
Hasta no haber realizado estos pasos se considera que están en proceso de adhesión.
La Guía para la Implementación Local de la Estrategia fue aprobada en 2015 por el Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud. A fecha de junio de 2023, se han adherido a ella 278 entidades locales, y 148 se
encuentran en proceso de adhesión.
La intervención en salud comunitaria es un proceso que debe implicar a los servicios públicos, las instituciones y
la comunidad. En ese sentido, es necesario promover la colaboración conjunta de diferentes entidades y facilitar
que trabajen de manera interdisciplinaria e intersectorial.
Uno de los principales desafíos que nos planteamos para avanzar en la implementación local es consensuar qué
papel puede desempeñar el sistema sanitario. Y, al margen de la variabilidad de recursos entre los municipios y
el desarrollo de la atención comunitaria desde los centros de salud, la EPSP ofrece una oportunidad para
impulsar la atención comunitaria de forma sinérgica con los gobiernos locales.
Es necesario que desde el sistema sanitario se apoyen las actuaciones que impulsen otros agentes de la
comunidad, pero además podrían contribuir a:
- Generar o traducir la información sobre por qué es importante una determinada intervención en términos
de mejora de salud, e identificar a las personas que más pueden beneficiarse.
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- Identificar problemas de salud y activos para la salud, y conectarlos para generar objetivos de salud y
acciones locales que logren una mejora en el bienestar y la salud de la ciudadanía.
- Diseñar y evaluar intervenciones comunitarias, procurando no incrementar las desigualdades en salud de
la comunidad, sino disminuirlas.
4. LA INTERVENCIÓN DESDE LA PSICOLOGÍA SOCIAL
La intervención en los procesos de salud-enfermedad desde la Psicología Social ha ido introduciéndose junto
con otras Ciencias del Comportamiento y de la Salud, como el trabajo social o la educación social, con el avance
de el nuevo concepto de salud al que aludía al comienzo del tema.
Los objetivos de la psicología de la salud quedaron definidos en Yale en 1977 y en el Instituto de Medicina de la
Academia Nacional de Ciencias en 1978, quedan resumidos en:
- Aumento de salud y bienestar de las personas.
- Prevención o modificación de las enfermedades.
- Mejor funcionamiento de casos con trastornos.
Según Oblitas (2006), entre los objetivos de la Psicología en el ámbito de la Salud se tienen:
1) Promocionar de la salud. Se trataría de todas aquellas actuaciones dirigidas a promover un estilo de vida
saludable, entendiendo por salud no sólo la ausencia de enfermedad, sino también la presencia de un
estado de bienestar físico y anímico en el individuo.
En este sentido, destacarían las destinadas a fomentar aquellos hábitos de salud que pueden hacer que
las personas se sientan mejor en su vida diaria.
2) Prevenir enfermedades. Esta tarea pasaría por la modificación de hábitos no saludables asociados a
múltiples patologías, bien crónicas o agudas (por ejemplo, el tabaquismo).
En este aspecto, se hace aún más evidente la estrecha relación entre los ámbitos de la promoción y de la
prevención.
Sin embargo, existen otros muchos comportamientos de riesgo cuya eliminación es la única y más eficaz
forma de evitar muchas enfermedades graves. Por ejemplo, el uso del cinturón de seguridad y el fomento
de una conducción prudente son formas de reducir el alto número de patologías medulares.
Otro ejemplo sería el del uso del preservativo, que no sólo puede servir para detener epidemias como el
SIDA o las enfermedades de transmisión sexual, sino que también puede contribuir a disminuir otras
enfermedades menos conocidas como el cáncer de útero.
3) Evaluar y tratar enfermedades específicas. Son muchas las alteraciones que han sido objeto de
tratamientos basados en las técnicas de modificación de conducta.
4) Evaluar y mejorar del sistema sanitario. En este apartado se encuadrarían todas las propuestas dirigidas a
mejorar la atención sanitaria en lo que se refiere a la práctica profesional, a la educación sanitaria de los
usuarios y a la relación entre los colectivos implicados, además de la formulación de una política de salud.
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Para lograr estos objetivos se debe realizar lo siguiente:
- El control del estrés.
- El aprendizaje o eliminación de comportamientos que favorezcan o que perjudiquen a la salud.
- Modificación de respuestas concretas de conductas ambientales para cada trastorno.
Estableciéndose hoy en día tres principales causas de enfermedad, en los cuales el estrés interviene:
- Enfermedades del corazón.
- El cáncer.
- Los accidentes cerebro-vasculares.
- Enfoque de curso de la vida, priorizando la población menor de 15 años y la mayor de 50 años.
- Enfoque positivo, dirigiéndose a la población sana.
- Abordaje por entornos, priorizando el sanitario, el educativo y el comunitario.
- Enfoque poblacional, dirigiendo intervenciones desde el principio del universalismo proporcional.
- Enfoque integral, abordando alimentación saludable, actividad física, consumo de riesgo y nocivo de
alcohol, consumo de tabaco, bienestar emocional y seguridad del entorno frente a lesiones no
intencionales.
- Participativa, ya que es la primera estrategia de salud en la que se realiza una consulta pública.
- Incorpora la perspectiva de equidad y de determinantes sociales de la salud.
La amplia contribución de la psicología social al área de la salud, ha aportado diversas técnicas para su
promoción y la prevención de enfermedades, como es el apoyo social, el miedo, las técnicas de decisión o
técnicas de control en el diseño de la intervención.
5. CONCLUSIONES
En conclusión, cuando hablamos de salud, pensamos en el Sistema Sanitario, como es lógico. Pero debemos
tener en cuenta que hay muchos más actores implicados en los procesos de prevención y promoción de las
conductas que fomentan la salud y el bienestar de las personas.
Uno de ellos, son los Servicios Sociales, desde donde se actúa sobre diversidad de problemáticas y necesidades
sociales, directa e indirectamente relacionadas con la salud (prevención y atención de conductas adictivas,
violencia de género, pobreza o exclusión social, protección de menores, etc.).
Así, al hablar de los factores de salud que pueden generar problemas o necesidades sociales, o de los factores
sociales que pueden generar problemas de salud, nos encontramos con planteamientos de calidad de vida ante
los que debemos plantear acciones multidisciplinares y coordinadas.
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