Codigo: SG-FCCI-025
FORMATO DE CONTROL, CALIDAD E INSPECCION
Version: 5
INVESTIGACIÓN ACCIDENTE DE TRABAJO Fecha: 01/06/2023
1. Datos de la investigación
Fecha 3/11/2025 Hora 10:00 Lugar HABITAL CENTER
NOTA: Por favor marque con la sigla (N/A) los espacios que no aplican a la investigación.
2. Tipo de Vinculación con la compañía
Proveedor Visitante Contratista X Trabajador directo
3. Información General del Empleador y/o Contratante.
Empleador: MASCH INGENIERIA Ciudad: BOGOTA/CUNDINAMARCA
Dirección: CRA 87M #59C SUR Teléfono: 3102587117
Reportado Por: ORLANDO VEGA FLOREZ Cargo: INSPECTOR SST
4. Información del Contratista principal
BOGOTA/
Contatista: MACH INGENIERIA Ciudad: Fecha: 2/28/2025
CUNDINAMARCA
Dirección: CRA 87M #59C SUR Teléfono: 3102587117
5. Datos de la persona accidentada
Vinculacion: X Directo Misión Cooperado Independiente Estudiante o aprendiz
Nº
Nombre: NATALIA MIRANDA BERNAL Tipo Documento CC 1000784039
Documento
Teléfono o Fecha de
Dirección CL 49 C 69 09 3227655795 2/13/2025
Celular Ingreso:
OFICIOS Experiencia Antigüedad en
Cargo: 2 MESES 30 DIAS
VARIOS en la labor: el Cargo:
Genero: Femenino Masculino Edad: 23 Años Fecha de vinculación a la ARP 2/13/2025
ARP POSITIVA EPS COMPENSAR AFP COLFONDO
Salario y Jornada de
honorarios $ 1,400,000 Trabajo X Diurna Nocturna Mixta Turnos
(Mensual) Habitual
Si es visitante Diligenciar:
Razon de Visita
N/A
al Proyecto
6. Información sobre el Evento
Accidente Accidente
Tipo de Evento Mortal Grave X Accidente Leve Incidente Accidente Ambiental
Fecha Evento 2/28/2025 Día: L m M J V S D Hora 8H 50min
Tiempro Transcurrido antes
__2_H __50_min Jornada en que sucede X Normal Extra
del evento
Actividad en momento del
LIMPIEZA DE CONSULTORIO
evento:
Evento Ocurrió: X Dentro Fuera de la Organizacion
Realizando una Labor: X Propia Diferente ¿Cual?
Ha presentado eventos
Sí X No Fecha: dd-mm-aa Causa:
anteriormente?
¿La tarea que origino el evento requiere permiso de trabajo? SI NO X
Nombre del Permiso ATS
En caso afirmativo ¿Autorizado por Si
X No ¿Por qué?
escrito?
7. Caracterización de la Lesión
Tipo de Lesión (Amputación, fractura, HERIDA DE DEDO DE Parte del cuerpo Afectada
DEDO MEDIO DE LA
herida, luxación, etc) LA MANO MANO DERECHA
Agente:(con que se lesionó el trabajador ): CUCHILLA DE BISTURÍ
Mecanismo o forma (Golpeado CORTE POR HOJA DE BISTURÍ Requirió atención X Si No
por, atramiento, caída de alturas, etc): médica:
Incapacidad: X Si No Dias de Incapacidad: 12 DIAS Se prorrogó: X Si No
Descripción del evento: En la fecha y hora indicadas, dos colaboradoras se encontraban realizando labores de aseo fino en el
consultorio 314. Durante la limpieza, una de las trabajadoras utilizó hojas de bisturí como herramienta para la limpieza. En
un momento dado, dejó una hojilla sobre una caneca de basura, ubicada debajo de la manija del recipiente, lo que redujo su
visibilidad.
Al intentar levantar la caneca para reubicarla, la trabajadora sufrió un corte profundo en el dedo índice de la mano derecha
debido a la hojilla que se encontraba en la superficie del recipiente.
Acciones inmediatas:
1.La trabajadora afectada pidió auxilio de inmediato.
2.Una de sus compañeras le prestó apoyo sujetándole la mano para detener la hemorragia.
3.Fue trasladada al primer piso, donde la residente HSE de la obra, junto con otras compañeras, le brindaron los primeros
auxilios.
4.Se limpió la herida y se le realizó un torniquete para controlar el sangrado.
5.La trabajadora fue remitida a la Clínica de Ortopedia y Accidente Laboral COAL para recibir atención médica especializada.
Codigo: SG-FCCI-025
FORMATO DE CONTROL, CALIDAD E INSPECCION
Version: 5
INVESTIGACIÓN ACCIDENTE DE TRABAJO Fecha: 01/06/2023
Nombre y Apellido Cargo Nº de Documento de Identificación
ERIKA QUIASUA ROMERO RESIDENTE HSE 12.338.903.19
ORLANDO VEGA FLOREZ INSPECTOR SST 1,005,387,474
9. Registro Fotográfico
10. Observaciones del Equipo Investigador
CONCIENTIZAR A TODO EL PERSONAL DE LOS RIESGOS ASOCIADOS A SUS ACTIVIDADES DIARIAS, E IGUAL BRINDARLE EL
ACOMPAÑAMIENTO DE DICHAS TAREAS PARA CUMPLIR QUE SE REALICE DE LA MEJOR MANERA Y QUE USEN TODOS SUS
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL.
11. Árbol Causal
12. Causas
12.1 Causas Inmediatas
Actos Inseguros Condiciones Inseguras
No tener el area ordenada y sus herramientas No brindarle la herramienta con su cuerpo completo
12.2 Causas Básicas
Factores Personales Factores del Trabajo
No concientizarse del riesgo a los que estan
Herramienta sin su cuerpo para darle mejor seguridad al trabajador
expuestos
13. Acciones
Marcar con una X Fecha de Fecha de
Acciones a Tomar Responsables
Fuente Medio Individuo Ejecución Verificación
riesgos y peligros que estan ORLANDO VEGA
herramientas depuesto
trabajode x 1-mar-2025 2-mar-2025
expuesto en su FLOREZ
ORLANDO VEGA
antes desupervision
Realizar utilizarla y realizar
de las x 1-mar-2025 1-mar-2025
FLOREZ
ORLANDO VEGA
el cambio
actividades
Brindar pertinente
parade
charlas que si
sese
seguridad x 1-mar-2025 1-mar-2025
FLOREZ
ORLANDO VEGA
cumpla
sobre eltodo
uso deen las
seguridad. x 2-mar-2025 3-mar-2025
FLOREZ
herramientas.
14. Datos del Equipo Investigador
Cargo dentro del
Nombre Cargo en la Empresa FIRMA
Equipo Investigador
ERIKA QUIASUA ROMERO RESIDENTE HSE INVESTIGADOR
C.C. Nº 12.338.903.19
ORLANDO VEGA FLOREZ INSPECTOR SST INVESTIGADOR
C.C. Nº 1.005.387.474
C.C. Nº
C.C. Nº
C.C. Nº
15. En caso de accidente grave o mortal, diligenciar
Profesional con Licencia en S.O.
RESOLUCION #6884
ORLANDO VEGA FLOREZ 1,005,387,474 ORLANDO VEGA FLOREZ
DEL 2021
Nombre C.C. Nº Licencia Nº Firma
Representante Legal
MIGUEL ANGEL ALBA 900,906,668 MIGUEL ANGEL ALBA
Nombre C.C. Nº Firma
