ACTO

MEDICO
 ACTO MEDICO
• Acto médico: Art. 52° CEDCMP y Art. 5 del RTM: “Es toda acción o
disposición que realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica.
……actos de diagnóstico, terapéutica y pronóstico que realiza ….. así
como los que se deriven directamente de éstos. Los actos médicos
mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional médico”
Acto médico
• La actividad profesional lo pone en relación con otros miembros de la
sociedad: relación contractual
• Se refiere a lo que realiza el profesional de la medicina en el
desempeño de su profesión frente al paciente (Ética Médica Individual)
y a la sociedad (Ética Médica Social).
• La SALUD es un bien jurídico protejido por el estado y Derecho Peruano
en un doble aspecto:
• - Como un bien jurídicamente tutelado: todo daño que se produzca en
la salud será sancionado desde el campo del derecho y reparado o
indemnizado en el plano civil.
• - Como valor: el estado debe organizar, fiscalizar y llevar a cabo un
sistema de prevención, tratamiento y rehabilitación cuando la salud
sufre una alteración.
ACTO MEDICO
• Los actos que lleve a cabo en función
de su vida privada, no profesional,
caerán en el campo de la Ética
General, la misma que permite juzgar
los actos de cualquier persona.
Jurisprudencia
• Regulado por normas jurídicas
• La relación médico - paciente es de carácter CONTRACTUAL, no
obstante el hecho de que el paciente no haya contratado directamente
los servicios o que éstos fueren gratuitos.
Acto médico
• Relación contractual: deberes y derechos en la relación médico-
paciente
• BILATERAL: asistencia medica remuneración
• CONSENSUAL: conformidad - condiciones
• ONEROSO: beneficio económico
• CONMUTATIVO: proporcionalidad y equilibrio
• PERSONAL: se hace con el interesado
• CONTINUADO: requiere más de una consulta
• CONTRATO DE MEDIOS: se garantiza la atención, no los resultados
Tipos de acto medico
❑ Directo
❑Documental

❑Acto medico pericial

❑Acto medico epidemiologico
• Por lo que constituyen también actos médicos los exámenes de pericia
legal y sus respectivos dictamenes asi como los actos de certificación
del estado de salud de enfermedad o de defuncion de una persona.
Práctica médica
• Conocimiento de las condiciones propias del enfermo y
principios racionales de las ciencias medicas, mediante la
relación medico-paciente y los estudios universitarios.

Malpraxis
 Cuando el medico a través de un acto propio de su
actividad y en relación causal y con culpa produce un
daño determinado en la salud de un individuo.
 CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA
. El rol de la Ética y la Deontología Médica:
La ética médica orienta la conducta de los médicos hacia el
bien, a buscar lo correcto, lo ideal y la excelencia.
La deontología médica establece qué deben y qué no deben hacer
los médicos.
El Código de Ética y Deontología contiene un conjunto de orientaciones y
preceptos cuyo cumplimiento garantiza un ejercicio profesional digno,
autónomo e integral de los miembros del Colegio Médico del Perú, en el
marco del respeto a los derechos de los pacientes.
TITULO II
DISPOSICIONES GENERALES
1. Las normas de este Código se aplican a los miembros de la profesión médica sin
perjuicio de lo que disponga la legislación civil, penal y administrativa vigentes. Las
decisiones jurisdiccionales que fueren adoptadas en relación a un médico sobre asuntos
concernientes al ejercicio de su profesión, no inhibe el ejercicio de la jurisdicción ética
por parte del Colegio Médico del Perú. Ninguna persona podrá alegar excepciones de
incompetencia, de juicio pendiente, de prescripción o de cosa juzgada en el fuero
común o fueros especiales, cualesquiera que éstos fueran, para enervar la acción del
Colegio Médico del Perú.
El presente Código es de conocimiento obligatorio por los miembros de la
profesión
médica. Ningún médico podrá invocar falta de difusión o desconocimiento de
las normas del Código para eximirse de su cumplimiento.
3. Las decisiones adoptadas en la jurisdicción común (civil o penal) y fuero
administrativo no obligan ni constituyen necesariamente precedente para la
evaluación ética y enjuiciamiento moral por parte del Colegio Médico.
4. Si en el ejercicio de su profesión, en instituciones públicas o privadas, el
médico advirtiera la carencia de medios o de condiciones mínimas o
indispensables para una adecuada atención, debe informarlo al Consejo
Regional respectivo.
• 5. El médico debe velar porque la atención de salud se brinde sin derivar en
abuso o beneficio indebido.
• 6. Todo médico que ejerza un cargo de tipo administrativo, académico, de
investigación o gremial en una institución pública o privada, no está eximido
de sus obligaciones ante el Colegio Médico del Perú en general y de su
Código de Ética y Deontología en particular.
• 7. El médico no debe hacer uso de sus conocimientos y habilidades
profesionales para participar o cooperar, directa o indirectamente, en actos
de tortura, genocidio, terrorismo, desaparición forzada de personas.
• DEL ACTO MÉDICO
• Art. 52° El acto médico es el proceso por el cual el médico diagnostica, trata
y pronostica la condición de enfermedad o de salud de una persona. El acto
médico es de exclusiva competencia y responsabilidad del médico.
• Art. 53° El médico no debe interrumpir la asistencia de un paciente que le ha
sido confiado. Puede eximirse de la responsabilidad de continuar su
asistencia y solicitar su reemplazo si recibe demostraciones de haber perdido
la confianza del paciente, si concluye que ha habido interferencia en el
tratamiento que le hubiere señalado o se percata de que se han incumplido
sus indicaciones.
• CAPÍTULO 6
DEL SECRETO PROFESIONAL
Art. 89° El médico debe mantener el secreto profesional para proteger el derecho
paciente a la confidencialidad de los datos que le ha proporcionado, no debiendo
divulgarlos, salvo expresa autorización del paciente.
Art. 90° El médico debe guardar reserva o la confidencialidad sobre el acto médico
practicado por él o del que hubiere podido tomar conocimiento en su condición
de médico consultor, auditor o médico legista. Este deber se extiende a cualquier
otra información que le hubiere sido confiada por el paciente o por su familia con
motivo de su atención o de su participación en una investigación. La muerte del
paciente no exime al médico del cumplimiento de este deber.
Art. 91° El médico tratante que tiene conocimiento de la condición
patológica de un paciente que pueda resultar en daño a terceras
personas, queda eximido de la reserva correspondiente en todo cuanto
se refiera estrictamente a dicha condición, a fin de evitar que el daño se
produzca.
Ley General de Salud
CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Toda persona tiene derecho a otorgar o negar su consentimiento ,
consignando su firma o huella digital, de forma informada libre y
voluntaria, sin admitirse mecanismo alguno que distorsione o medie su
voluntad en cuyo caso se constituirá en circunstancia que acarrea la
nulidad del acto del consentimiento. (ley 29414).
GRACIAS
 INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
DIVISION MEDICO LEGAL III
AREQUIPA

MEDICINA LEGAL
Emilio Angulo Cárdenas

Arequipa, 15 de mayo de 2025

MEDICINA LEGAL
PARTE DE LAS DISCIPLINAS MEDICO SOCIALES.
NACE A EXIGENCIA DE LA JUSTICIA.
VÍNCULO INDISOLUBLE.
- varias subespecialidades que abarcan desde la
identificación de cadáveres hasta la investigación de
lesiones y causas de muerte.

- Algunas de las ramas principales incluyen:

-patología forense
-tanatología forense
-antropología forense
-odontología forense
-toxicología forense
-psiquiatría forense
-psicología forense
-biología forense
ELEMENTOS:

Relación Directa próxima y principal

Acto El Daño
defectuoso u
omisión

OBLIGACION PRE EXISTENTE

 FORMAS DE CULPA MEDICA
•Impericia : " No saber "
Impericia de Origen : " Nunca lo conoció "
Impericia de Olvido : " Aprendió, aplicó y se
olvidó "
Impericia de Práctica : " Sabe la teoría "

•Imprudencia : " Arriesgar demasiado "

•Negligencia : " Descuido , omisión "
•Inobservancia de Reglamentos : " Menosprecio
a las normas "
 “MEDICINA LEGAL”, ES UN TÉRMINO FRANCÉS QUE APARECIÓ
POR PRIMERA VEZ A FINALES DEL SIGLO XVIII Y PRINCIPIOS DEL
SIGLO XIX, LA MATERIA FRANCESA DE MEDICINA LEGAL FUE
AMPLIA E INCLUYÓ MATERIAL PROBATORIO Y ÁREAS MÉDICAS
DE RELEVANCIA JURÍDICA.

 EN1942, EL DR. ALAN R. MORITZ, ENCARGADO DEL

PROFESORADO, DEFINIÓ LA MEDICINA LEGAL COMO “LA
APLICACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS MÉDICOS A LAS
NECESIDADES DE LA JUSTICIA”.
CONCEPTO

 CONJUNTO DE CONOCIMIENTOS MÉDICOS Y

BIOLÓGICOS .
 NECESARIOS PARA SOLUCIONAR PROBLEMAS
PLANTEADOS POR EL DERECHO.
 INTEGRAL, METÓDICA Y LÓGICA.
CONCEPTO

ES LA RAMA DE LA MEDICINA QUE APLICA

TODOS LOS CONOCIMIENTOS MÉDICOS Y
BIOLÓGICOS NECESARIOS PARA LA
RESOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS QUE
PLANTEA EL DERECHO.
HISTORIA
 MESOPOTAMIA: HONORARIOS, RESPONSABILIDAD,
INDEMNIZACIONES POR LESIONES, ENFERMEDADES
INVALIDANTES.
 EGIPTO: TECNICAS DE CONSERVACION DE CADÁVERES.
 ISRAEL: COSTUMBRES Y OBLIGACIONES DE LA
ACTIVIDAD SEXUAL, NULIDAD DE MATRIMONIO.
HISTORIA

 CHINA: “COMPILACIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD EN

LAS INJUSTICIAS”
 INDIA: VALORACIÓN DE LAS LESIONES. PENAS PARA EL
ADULTERIO.
 PERÚ: EXAMEN PARA DETERMINAR VIRGINIDAD.
HISTORIA

 EDAD MEDIA: SE REQUERÍA DE OPINIÓN MEDICA PERO

NO FORMAL
 SIGLO XVI, 1532, SE PROMULGA LA CONSTITUCIÓN
CRIMINALIS CAROLINA.
 SIGLO XVIII, SE LE RECONOCE COMO ESPECIALIDAD.
 PRIMERA CÁTEDRA: NÁPOLES Y EN PERÚ: SAN MARCOS
SINONIMOS

 MEDICINA LEGAL.
 MEDICINA FORENSE.
 MEDICINA JUDICIAL.
 JURISPRUDENCIA MEDICA.
EJE Y MANO DEL
MAGISTRADO
AUXILIAR DEL DERECHO
CLASIFICACION
por las ramas del derecho

MEDICINA LEGAL PENAL.

MEDICINA LEGAL CIVIL.
MEDICINA LEGAL LABORAL.
MEDICINA LEGAL

 OBJETO: BUSQUEDA DE LA VERDAD.

 OBJETIVO: DAR AUXILIO AL DERECHO: DOCTRINAL Y
PERICIAL.
FUNCION DEL MEDICO LEGISTA

 CLINICA
 TANATOLOGIA
 EXAMENES AUXILIARES
RESPONSABILIDAD MEDICA
xx
ACTO MEDICO
En el Perú; LEY DE TRABAJO MÉDICO Art. Nº4, establece:
DECRETO LEGISLATIVO N° 559-1990

“El Acto Médico es lo fundamental del trabajo del Médico

Cirujano, por el cual tiene la más alta responsabilidad moral y legal
de sus efectos “

el artículo 5º de su REGLAMENTO, expresa:

DECRETO SUPREMO Nº 024-2001-SA

“Se reconoce como ACTO MÉDICO, toda acción o disposición que

realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica.
Ello comprende, los actos de diagnóstico, terapéutica y pronóstico
que realiza el médico en la atención integral de pacientes,
así como los que se deriven directamente de éstos.
Los actos médicos mencionados son de exclusivo
ejercicio del profesional médico”.
El "caso Le Duan" en Perú generalmente se refiere a la sentencia por
ejercicio ilegal de la medicina de Le Duan Valdez Gómez, a quien se
condenó a tres años y cuatro meses de prisión por usar títulos y
colegiaturas falsas. Se ha reportado también un caso relacionado con un
posible delito de muerte tras una cirugía por lo que fue recapturado como
sospechoso, aunque el caso aún estaba bajo investigación.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
 Elementos que configuran la
responsabilidad médica

• Actor
• Acto (Médico)
• Elemento Subjetivo (Culpa).
• Elemento Objetivo (Daño).
• Relación de causalidad directa.
• Obligacion pre existente
 Relación Directa próxima y
principal

Acto
d efec tuo so El D a ño
u omisión

OBLIGACION PRE EXISTENTE

 CULPA MEDICA
•.

*
Formas de culpa medica:
• Impericia
• Imprudencia
• Negligencia
• Inobservancia de las
normas y procedimientos.
 Impericia

• Falta total o parcial de conocimientos técnicos,

experiencia o habilidad en el ejercicio, y no estar
debidamente actualizado.
• Tipos:
– De origen
– De olvido
– De práctica
 Imprudencia

• Realizar acto con ligereza,

sin adecuadas
precauciones, violación de
normas de cuidado o
cautela, contrario a lo que el
buen juicio aconseja.
 Negligencia

• Descuido, omisión o falta de diligencia en la ejecución

del acto médico, es hacer menos o dejar de hacer.
• Es la forma pasiva de la imprudencia
• Negligencia e imprudencia son dos caras de la misma
moneda
 Inobservancia de normas y procedimientos

• Se da cuando existiendo orden y norma, dada por

superior, el subalterno no da cumplimiento.
• Cuando no se cumple una exigencia u orden verbal o
escrita, dispuesta con fines de prevención de un daño.
 IATROGENIA
• Es el daño no imputable jurídicamente, que se ocasiona
en la salud del paciente causado por el médico a través
de sus acciones profesionales, conductas o medios
diagnósticos, terapéuticos.
• No depende de la voluntad del medico.
 CAUSAS POR LAS QUE UN
PROFESIONAL DE LA SALUD QUEDA
LIBERADO DE LA RESPONSABILIDAD

a) Caso fortuito o fuerza mayor; fuera de su

voluntad
b) Un error excusable;
c) Conducta del enfermo;
d) Fracaso de tratamiento;
e) Estado de necesidad, evita un mal mayor
ANALISIS MEDICO LEGAL
 SON DELITOS DOLOSOS

• Aborto
• Certificados falsos
• Eutanasia
• Instigación al suicidio
• Abandono de persona en peligro
 FUERO PENAL

SENTENCIAS
FAVORABLES
A LOS PACIENTES = 25 %

SENTENCIAS
FAVORABLES
A LOS MEDICOS = 75 %
 FUERO CIVIL

SENTENCIAS
SENTENCIAS FAVORABLES
FAVORABLES A LOS PACIENTES = 45 %
A LOS MEDICOS = 55 %
Factores que influyen para que los médicos sean
denunciados

⯈ Ina d e c u a d a re la c ió n M é d ic o – p a c iente
⯈ M a sific a c ió n d e la m e d ic ina
⯈ Despersonalización del paciente
⯈ El p ro g re so d e la m e d ic ina ,q ue pe rm ite tra ta r
enfermedades q u e h a c e p o c o eran incurables.
⯈ C o nd u cta no é tic a e ntre lo s m é d ic o s
⯈ M e d io s d e c o m unic a c ió n se nsa c io na lista s
LA RELACION MEDICO - PACIENTE
… … gracias
INTRODUCCION A
LA MEDICINA
LEGAL Y SUS
ALCANCES
Concepto de Medicina Legal
• Es el conjunto de todos los conocimientos médicos aplicados en cada
caso particular para encontrar la VERDAD, y que esta sirva de utilidad a
los sistemas de administración de justicia.
• Aplicación de los conocimientos, técnicas y habilidad de la medicina en
el esclarecimiento de hechos delictuosos
• Es la aplicación de la medicina al derecho
• Disciplina que aplica conocimientos médicos al ámbito legal y judicial.
Sinónimos

• Medicina forense

• Jurisprudencia médica
• Medicina judicial
 Cronología Histórica de la Medicina Legal en el Mundo
Antigüedad

• Egipto y Roma establecen primeras prácticas forenses y normativas.

• Edad Media
• Desarrollo limitado, mezcla con supersticiones y prácticas rudimentarias.
• Siglo XVIII
• Consolidación científica con avances en anatomía y toxicología.
• Siglo XX
• Incorporación de tecnologías modernas como ADN y imagenología
forense.
Ramas de la medicina legal

Clínica Forense

Tanatología forense

Exámenes aux.
Ramas de la medicina legal
Lesionología forense

Gineco-obstet. forense
Clínica Forense
Psiquiatría forense

Misceláneas
Ramas de la medicina legal
Lesiones comunes
Traumatología forense Accidentología vial
Lesionologia especial

Clínica Forense
Ramas de la medicina legal
Delitos CLS
Intersexualidad
Gineco-obstet. forense Aborto
Clínica Forense Estado gestacional
Estado puerperal
Ramas de la medicina legal

Perfiles criminales
Clínica Forense Verac de testimonio
Psiquiatría forense
Capacidad mental
Potencia sexual
Ramas de la medicina legal

Clínica Forense Estado de salud actual

Enf. ocupacionales
Misceláneas Edad aproximada
Visitas extrainstituc.
Documentología
 Clínica forense: peritajes
• Lesiones • Diagnóstico Laboral por accidente de
• Lesiones por PAF trabajo

• Lesiones por hecho de tránsito • Aptitud Laboral

• Lesiones por mordedura canina • Post-facto ampliación de

reconocimiento
• Lesiones por Violencia Familiar
• Examen por presunta Tortura
• Edad aproximada
• Estudios sociales y familiares
• Determinación del sexo
• Visitas para reconocimiento médico
• Presunta Responsabilidad Médica legal fuera del local
• Estado de Salud actual • Ampliación de reconocimiento
• Examen Psicosomático • Reconocimiento para entrega de córnea
• Junta Médica
 Gineco-obstetricia: peritajes
• Examen de Integridad sexual
• Examen por presunto aborto
• Determinación del estado Gestacional
• Determinación del parto anterior
• Determinación del Sexo
• Determinación de potencia sexual
• Ampliación de reconocimiento
 Psiquiatría Forense: peritajes
• Examen Psiquiátrico
• Estado de salud mental para testar
• Farmacodependencia
• Examen para beneficio penitenciario
• Ampliación de reconocimiento
• Psicosomático por adopción
• Perfil Psicosexual
 Pediatría Forense: peritajes
• Violencia (niño maltratado)
• Evaluación de menores NN y abandonados
TANATOLOGIA FORENSE

• Fundamentos
• Basada en anatomía, patología, toxicología y técnicas
forenses.
• Objetivo
• Determinar causas de muerte y lesiones para
procesos legales.
Ramas de la medicina legal

Levantamiento de cad.

Necropsias ML
Tanatología forense Exhumaciones

Misceláneas
 Necropsias: peritajes
• Necropsias médico legales
• Necropsias clínicas
• Traslado de cadáveres y restos humanos a fosa común
• Conservación de cadáveres por refrigeración
• Conservación de cadáveres por formolización
• Conservación de cadáveres por embalsamiento
• Exhumaciones para toma de muestra
• Exhumaciones para necropsias
• Levantamiento de Cadáveres
 Otros peritajes
• Entrega de cadáveres a Universidades e Instituciones Científicas
• Entrega de tejidos para transplante
• Entrega de córneas para transplante
• Evaluación de presunta tortura
• Junta Médica
• Responsabilidad Médica
• Autorización para cremación de cadáveres y restos humanos
• Autorización de traslado de cadáveres y restos humanos
Ramas de la medicina legal

Histopatología forense

Patología clínica forense

Radiología forense

Criminalística

Toxicología forense

Biología forense
Exámenes aux.
Biología molecular

Odontología forense

Antropología forense
 Estomatología: peritajes
• Odontogramas en cadáveres y restos humanos
• Odontogramas en personas
• Determinación de edad odontológico
• Examen comparativo
• Ampliación - post - facto
• Identificación por odontogramas
• Examen Odontológico para determinar lesiones
 Toxicología: peritajes
• Toma de muestra en personas
• Toma de muestra en cadáveres
• Dosaje Etílico
• Exámenes de tóxicos Orgánicos fijos
• Exámenes de solventes Orgánicos volátiles
• Exámenes de tóxicos metálicos
• Exámenes de gases tóxicos y cáusticos
• Determinación de sustancias químicas
• Ampliación de peritaje
 Anatomía patológica: peritajes
• Toma de muestras en personas
• Toma de muestras en cadáveres
• Muestras procesadas
• Muestras informadas
• Estudios Histopatológicos
• Estudios Citopatológicos
• Asistencia a Necropsias
• Ampliación de peritaje
 Biología: peritajes
• Muestra en personas • Exámenes Uncológico
• Muestras en cadáveres • Exámenes Hematológicos
• Exámenes Espermatológico en personas • Determinación de HIV
• Determinación de Hepatitis
• Exámenes Espermatológico en cadáveres
• Exámenes de determinación de ETS
• Exámenes Entomológico
• Exámenes Microbiológicos
• Exámenes Tricológico
• Examen parasitológico
• Ampliación de peritaje
 Antropología: peritajes
• Estudio Premortem
• Estudio Postmortem
• Exhumación en Fosas
• Individualización
• Identificación
• Pronunc. de Identidad realizados
• Atenciones de persona viva
• Estudio comparativo
• Ampliación de peritaje
 Exámenes especiales
• Biología molecular: filiación
• Electrocardiogramas
• Examen Colposcópico
• Electromiografías
 Psicología Forense: peritajes
• Examen Psicológico
• Violencia Familiar - Psicológico
• Determinación del Coeficiente Intelectual
• Examen para beneficio penitenciario
• Ampliación de reconocimiento
Diligencias realizadas
• Ratificaciones Judiciales
• Ratificaciones Fiscales
• Otras ratificaciones
• Debates periciales
• Reconstrucción de los Hechos
• Visitas médicas
• Diligencias de toma de muestra
Trámites administrativos
• Copia certificada (para personas naturales)
• Copia certificada de constancia de muerte proveniente del Examen de
Necropsia (duplicado)
• Copia certificada de Examen Médico-Legal (duplicado) (peritado solo de :
Lesiones, Diagnóstico laboral por accidente de trabajo o enfermedades
profesionales, Edad aproximada, Post-facto lesiones)
• Copia certificada del Examen de Protocolo de Necropsia (sólo entrega de la
copia luego de poner en conocimiento del Fiscal a cargo del caso)