Clase 2

Fecha: 28/10/2021

EXAMEN MENTAL

Dentro de la Psicopatología, El examen mental es como la Semiología, dentro de la clínica.

Este examen mental es importantísimo tener las bases principales de los que se va a evaluar en el
paciente, tenemos que ver:

EL EXAMEN MENTAL COMPRENDE:

1. Aspecto general 2. Conciencia 3. Atención 4. Orientación

6. 7. Conducta
5. Memoria 8. Afectividad
Sensopercepción Motora

9. Pensamiento 10. Lenguaje 11. Insigth 12. Juicio

1. ASPECTO Y ACTITUD GENERAL

• Sexo
• Edad aparente y biológica
• Biotipo corporal (Kresner, pícnico, leptosómico, atlético, displásico.
• Estado nutricional
• Estado de salud
• Vestuario
• Higiene Personal

EXPLICACIÓN DE CADA UNA DE ELLAS:

Sexo: Tenemos que ver si el paciente es mujer o varón que vamos a estar evaluando,
La edad aparente y la edad biológica: significa que generalmente podemos ver a un paciente que
llegue sin una identificación, y nosotros podemos pensar que esa persona tuviera 40 o 45 o 7 años
, hay pacientes que viven en la calle y nos llevan a la guardia y no se tiene como saber cuál es la
edad, entonces aparentemente impresiona que tuviera 50 años y la edad biológica que se tiene que
ser correlacionada con el documento y especialmente en los pacientes infantojuveniles es
importantísimo saber la edad exacta que tiene el paciente por el uso de la medicación.
Biotipo corporal (Kresner, pícnico, leptosómico, atlético, displásico. Dentro del biotipo corporal nos
vamos a guiar a ciertos trastornos. Por ejemplo: paciente que tiene un trastorno de alimentación se
denota porque se puede ver que tiene una gran pérdida de la musculatura de masa corporal y/o
puede llegar un paciente obeso. Podemos decir que está en relación al trastorno que está
presentando el paciente.
Estado nutricional: esto generalmente nos va a dar de la mano cuando el paciente tengamos un
examen, si este paciente tiene una anemia, si está pálido, si está rosadito, si está comiendo bien.
Estado de salud: Si no tiene asociado una comorbilidad, desde un síndrome gripal hasta
enfermedades crónicos como: Diabetes – Hipertensión – Insuficiencia Renal etc.

• Aspecto: La vestimenta del paciente

• Si el vestuario esta de acorde al tiempo, es decir si nosotros tenemos una temperatura
de pleno invierno y paciente nos llega con una ropa en bermuda.
• Si el vestuario esta limpio, esta bueno, esta sucio
• Higiene personal: Si el paciente llego todo sucio puede ser que tenga conductas bizarras
Generalmente cuando estamos en un hospital de especialidad de salud mental, ejemplo la policía
lleva al paciente porque lo encontró agitado, tirando piedras entonces vemos ¿Cómo llega el
paciente?

• Si llego descalzo
• Si llego con una ropa sucia
• Las cosas que posee, es decir si en sus prendas de vestir tiene tapas, basura, alguna pertenencia
ACTITUD GENERAL
La actitud que toma el paciente frente al entrevistador, familiares u otros.

• Es decir, si el paciente esta dispuesto a colaborar

Si asiste voluntariamente o es traído a la fuerza

• Generalmente los pacientes psiquiátricos muy poco son los que van y piden una atención,
generalmente los pacientes van de manera involuntaria, lo lleva un familiar y eso debemos
registrarlo en la historia clínica no olvidar por términos legales porque el paciente puede decir que
no le comentaron y no le pidieron permiso.
Si es cooperador o diferente, amedrentado, amenazante, hostil, evasivo, sarcástico, dramático,
servicial, jocosos, seductor, retraído o autista.

• Se debe describir la actitud del paciente conforme vamos evaluando

• Si vemos que el paciente tiene una actitud desafiante, amenazante, hostil es preferible
hacer un alto y ser cauto

2. CONCIENCIA
Es un fenómeno neuropsicológico en la que participa el sistema reticular ascendente y la corteza
cerebral a través al que el individuo se da cuenta de su propia existencia de sus procesos mentales
y de los estímulos internos y externos que le afectan.
La conciencia se la relaciona con lo bueno y lo malo
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
 Pérdida súbita y transitorios de la conciencia:

• Sincope
• Crisis epiléticas (cuadro convulsivo)
• Conmoción cerebral si el paciente tuvo un accidente de transito y presenta alteración de la
conciencia.
Perdida gradual de la conciencia: va a estar ligado a la parte neurológica

• Obnubilación
• Somnolencia
• Estupor
• Coma el paciente no tiene una respuesta y si el paciente no tiene respuesta corneal o respuesta
neurológica a ningún estimulo
• Muerte cerebral
DIFERENCIAS
Sincope Perdida súbita o breve de la conciencia total o parcial, que se
acompaña de piel fría, pulsos rápidos, débil, respiraciones
rápidas, palidez y sudoración profusa, sin secuelas
neurológicas.
• Suelen llegar a emergencia chicos (más mujeres que
varones) con perdida de conciencia en sincope que son
generados por ellos mismo.
• Cuando el paciente hace una hiperventilación y hace una
parada respiratoria automáticamente el paciente va a
perder la conciencia, pero cuando se recupera no hay
ningún signo de foco neurológico
Causa de sincope 1. Hipotensión ortostática por ingestión de sustancias
2. Trastornos del ritmo cardiaco
3. Anemia
4. Anorexia
5. Hipoglicemia
6. Síndrome de hiperventilación
7. Ataques de pánico

Crisis epilépticas La mayoría de las crisis epilépticas se acompañan de perdidas

súbitas y recurrentes de la conciencia
¿Qué pasa con el paciente cuando termina con el episodio
convulsivo?
Los pacientes quedan con una mirada perdida, los llaman por
su nombre y no reaccionan o hacen cosas extrañas o esta
irritable.
Entonces el paciente va a tener una alteración de la conciencia
de estado post
El estado puede estar de minutos hasta días

DISMINUCIÓN GRADUAL DE LA CONCIENCIA

Están relacionados a la psicopatología y la neurología
 Conmoción Es el estado clínico caracterizado por la pérdida súbita de la
conciencia posterior a un traumatismo craneoencefálico, sin
existir fracturas ni secuelas neurológicas
• Ejemplo paciente que tiene un accidente en moto y tiene un
trauma, pero no ha hematomas o perdida de la conciencia y
usted puede hablar con el paciente, pero el paciente esta
desorientado, confuso, a veces ni se acuerda de su nombre o
empieza a examinarse las partes de su cuerpo y no reacciona.
El paciente estará en un estado confuso

Síndrome postconmocional Presenta síntomas psiquiátricos del tipo cefalea, cansancio,

mareos, irritabilidad, ansiedad, tristeza e hipocondría
• Asociado a los tipos de pacientes con alteraciones desde
una índole psiquiatría o psicológica por impactos
emocionales por una mala noticia y el paciente responde
de otra manera

Obnubilación Enturbiamiento leve, fatigabilidad, deterioro de la atención,

descenso de la reactividad antes los estímulos externos.
• El paciente lo vemos en estado vigil pero no está conectado
(consciente), el paciente tiene un pensamiento lentificado

Somnolencia Letargia o hipersomnia

Deseo irresistible de dormirse, paciente tiene a dormirse durante
la consulta
• Uno está haciendo la evaluación y el paciente esta con el
cabeceo
Generalmente se lo ve en pacientes que están:
• Va efectos de alguna sustancia psicoactiva
• Bajo consumo de alcohol
• Pacientes con demencia
• Intoxicación de por benzodiacepina

Estupor Paciente inconsciente, pero responde a los estímulos dolorosos

Este tipo de paciente está relacionado a la parte neurológica

Coma Perdida completa de la consciencia, sensibilidad y motilidad

• El paciente entro en un coma por traumatismo o por
fármacos (inducido)

Muerte cerebral EKG isoeléctrico

Ausencia de potenciales de activación neuronal
 Los que siguientes solo están relacionados a la psicopatología

Delirium Tiene la característica de una fluctuación de un grado a otro en

un período de corto tiempo. Las causas más frecuentes son:
• Traumatismo craneocefálico
• Enfermedad cerebro vascular
• Intoxicaciones
• Infecciones cerebrales
• Trastornos metabólicos
Por ejemplo
Los pacientes adultos mayores aparentemente están bien y
de pronto se desorienta y no reconoce a nadie probablemente
tenga una infección urinaria y causa el delirio y cuando se trata
eso se va a revertir.

En paciente con LES (lupus eritematoso sistémico) también

se ve

Atención Es el enfoque de la conciencia sobre determinada estimulo

que da lugar a un aumento de la claridad del objeto, esta
acción favorece al proceso de fijación de la memoria y su
funcionamiento depende del estado de conciencia de la
voluntad y la afectividad.
• Todos necesitamos tener atención para poder hacer
planificación, tomar decisiones y aprendizaje

3. ATENCIÓN
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE ATENCIÓN

• Inatención
• Distractibilidad
• Perseveración
• Inatención unilateral
• Extinción sensorial
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE ATENCION
Inatención: Incapacidad para poner atención. Es común en los trastornos psiquiátricos y
neurológicos que cursen con alteración de la conciencia, voluntad y afectividad. (trastornos del
humor)
Distraibilidad: Incapacidad para concentrarse en determinada estimula, por lo que
frecuentemente cambia su foca de atención. Es común encontrarla en episodios maniaca les,
delirium y trastornos por déficit de atención
Perseveración: Es la capacidad de cambiar la atención de un estímulo a otro. El paciente persiste
en dar respuestas verbales, motoras, Este sistema está asociado a disfunción del lóbulo frontal
Inatención unilateral tendencia a ignorar a una parte del espacio externo y del espacio corporal.
Se observa en la disfunción lóbulo cerebral. Pacientes con traumatismo Craneoencefálicos tienen
esto por lo general, en ese momento camina habla, se mueve, pero no coordina las ideas ni
respuestas como que si no tuviera el reconcomiendo de una parte d ese cuerpo
Extinción sensorial: Incapacidad para captar dos estímulos simultáneos.
EXPLORACION DE LA ATENCION
ENTREVISTA: Estamos viendo cómo está la atención y parámetros
PRUEBA: Ver la respuesta para la evaluación de la demencia en adultos mayores por lo general,
una de estas pruebas es ver la atención del paciente ejemplo: yo le voy a decir tres palabras y se
las va a grabar y sigo entrevistando al paciente y luego de cinco minutos vuelvo a preguntarle las
tres palabras que le dije, para ver si atendió, puedo retener, y grabar

4.ORIENTACION
Viene del término latín Orion que significa ya levanto, refiriéndose al amanecer y asociado a la
práctica religioso de mirar al oriente

CLASIFICACION DE LOS TRATORNOS DE LAS ORIENTACION:

1. Desorientación general: Paciente no está orientada en auto-hetero dentro del
espacio como persona en tiempo y espacio
2. Desorientación espacial geográfica
3. Desorientación del espacio corporal
4. Pseudo desorientación. Puede darse en estados que pacientes tienen impacto
emocional que no logra coordinar ideas, no recuerda ni tiempo, lugar donde esta.
5. MEMORIA
Es la capacidad de fijar y conservar información de evocar y reconocer experiencias pasadas
• MEMORIA RECIENTE: (a corto plazo o límbica) Esla habilidad para aprender material
nuevo (acumula hechos recientes)
• MEMORIA REMOTA: (A largo plazo o cortical) es la aprendida por repetición
(acumula hechos remotos) por esos pacientes con demencias tiene una afectación de
la memoria reciente pero una conservación de la memoria remota o retrograda, pero
llega a un punto que el paciente progresa y puede llegar a borrar hasta la memoria
remota
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORIA
Trastornos cuantitativos:
1. Amnesia de fijación
2. Amnesia de evocación
3. Amnesia global
4. Amnesia lacunar
5. Amnesia selectiva
Trastornos cualitativos
1. Confabulación
2. Fenómeno de deja vu
3. Fenómeno de jamais vu

TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Amnesia: Incapacidad de recordar, teniéndose la conciencia de que los hechos existieron y que
se han perdido.

CLASIFICACION DE AMNESIAS
Orgánica: Cuando es secundaria a daño estructural del cerebro o por interferencia de funciones
cerebrales (drogas, comnación cerebral, epilepsia por una descara cronicotemproraletc)
Amnesia psicógena: Cuando derive de conflicto psicológicos
Amnesia de fijación: (anterógrada o límbica), es la capacidad para grabar nueva información
tener la capacidad de recordar hecho sucedidos a partir del evento traumático
Amnesia de evocación: (retrógrada o cortical): es la incapacidad de recordar hechos remotos.
Se observa en lesiones corticales difusos asociados a síndromes demenciales. Los pacientes no
logran evocar experiencias sucedidas antes del evento mórbido. Por ejemplo: abuso sexual no
hablan del hecho lo olvidan no lo recuerdan.
Amnesia global o retroanterógrada: Falla la evocación y la fijación, se observa en las
demencias y síndromes anestésicos orgánicos (encefalopatía de Korsakoff), el paciente tiene una
evolución crónica donde pierde poco a poco la memoria.
Amnesia lacunar: Es una variante amnesia anterógrada que se caracteriza por ser breve, abarcar
solo periodos aislados de la vida del paciente y mantiene bastante conservadas otras funciones
psíquicas y motoras. Se puede deber a trastornos de la conciencia episodios isquémicos que
afectan el lóbulo temporal.
Amnesia selectiva, Electiva o disociativa: se olvidan eventos específicos por el mecanismo de
defensa de represión, mientras se recuerdan otros eventos concomitantes. Este es un fenómeno
típico de los trastornos disociativos. Cuando llegan a la emergencia llegan dicen que no recuerdan
porque tuvo un evento traumático como una separación y no recuerda o sea disocia

TRASTORNOS CUALITATIVOS
Confabulación: Es un falso recuerdo de un suceso verosímil, que el sujeto cree haber vivido o
presenciado. Es frecuente encontrarlos en pacientes con amnesia global y encefalopatía de
korsakoff. Pacientes que muchas veces como no recuerdan se inventan una situación o sea
confabular para rellenar esos vacíos, se dan en pacientes con demencia y esquizofrenia.
Fenómeno de deja vu: Situación en la que el sujeto, ante una situación nueva, experimenta la
sensación de habría vivido, vivenciado u odio. No siempre es patológico
Fenómeno de’jamais vu: Ante un lugar situación familiar el sujeto tiene la sensación de que
nunca lo ha visto, vivenciado u odio.
Ambos fenómenos cuando son intensos y recurrentes corresponde a crisis epilépticas parciales
con sintomatología compleja
Los fenómenos con son intensos y recurrentes corresponden a crisis epilépticas parciales con
sintomatologías complejas. Si este fenómeno es repetitivo tenemos que tener la sospecha de que
algo está pasando a nivel encefálico y derivarlo al neurólogo.
Sensopercepción: es el mecanismo neuropsicológico por medio del cual el hombre adquiere el
conocimiento de lo que sucede a su ambiente, en su propio organismo y su mente.
Sensaciones: es el registro en las áreas somestésicas primarias de la presencial de un estímulo
que excita cualquiera de los receptores sensoriales. (como nosotros vemos el mundo y lo
sentimos).
Hay 3 tipos de sensaciones:
1. Sensaciones exteroceptivas: Son los provocadas por estímulos externos y que
recogemos por medio de los órganos de los sentidos. Se clasifican en táctiles,
térmicos, dolorosos, olfativos, gustativos, visuales y auditivos.
2. Sensaciones propioceptivas: Nos permite darnos cuenta de los movimientos u
cambio de posición de nuestro cuerpo. Las impresiones que se producen se llaman
sensaciones cinestesicas (lo que sucede a mi alrededor se mueve o no).
3. Sensaciones interoceptivas: Proceden de la víscera de la economía y son
provocados por fenómenos mecánicos y químicos. A través de estas nos damos
cuenta de que tenemos sed, hambre, dolor vesperal, plenitud estomacal y vesical,
náuseas, y sensaciones sexuales.
Trastornos de las sensaciones
Trastornos cuantitativos
1. Hipoestesia: disminución de uno o varios tipos de sensibilidad, puede ser
generalizada o localizada. Generalmente los pacientes crónicos la desarrollan.
2. Anestesia: abolición de uno o más tipos de sensibilidad.
3. Analgesia: pérdida de la sensibilidad al dolor. Puede ser generalizada o localizada.
4. Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad en general, las más frecuentes encontradas
son hiperalgesia (no soporta ni los roces), la “fotofobia”, la hiperacusia (muy sensible
al ruido).
Trastornos cualitativos
Parestesia: sensaciones desagradables como cosquilleo, hormigueo, punzadas, tirones.
Estas son encontradas en psiquiatría asociadas a trastornos de ansiedad o por depresión.

Trastornos de las sensaciones

• Trastornos cuantitativos
o Hipoestesia
▪ Diminución de uno o varios tipos de sensibilidad. Puede ser generalizada
o localizada
o Anestesia
▪ Abolición de uno o más tipos de sensibilidad
o Analgesia
▪ Pérdida de la sensibilidad al dolor. Puede ser generalizada o localizada
o Hiperestesia
▪ Aumento de la sensibilidad en general, las más frecuentemente
encontradas son hiperalgesia, la “fotofobia” y la hiperacusia

• Trastornos cualitativos
o Parestesias
▪ Sensaciones desagradables como cosquilleo, hormigueo, punzadas,
tiranes
▪ Estas son encontradas en psiquiatría asociadas a trastornos de ansiedad
o por depresión

• Pacientes hablan de que se infartarán, su brazo izquierdo le

hormiguea como le duele y esta lado del corazón con miedo a que
le darán un infarto→Dentro de un delirio
 Percepción→Es la elaboración psíquica que se hace de las se hace de las sensaciones por
lo tanto son sometidas a interpretación y análisis

• Trastorno Cuantitativos
o Hiperpercepción: El sujeto capta, en mayor número y con más intensidad los
estímulos, con la consecuente distractibilidad, como se observa en pacientes
maníacos o intoxicados por droga.
▪ Otro tipo de hiperpercepción se ve en los pacientes hipocondríacos que
perciben con mayor intensidad los movimientos gastrointestinales y
cardíacos.
o Hipopercepción: El paciente capta los estímulos con menor número e intensidad
y se ve en pacientes depresivos, conversivos, estado hipnótico y delirio. No tiene
la capacidad de receptor, de percibir lo que pasa alrededor.
▪ Siente lento, que no siente, etc
o Apercepción: ausencia de percepción que afecta uno o varios sentidos por lesión
del sistema nervioso central o por mecanismo psicológico de tipo conversivo
▪ No siento no persivo

• Trastornos cualitativos
o Ilusión: es la percepción distorsionada de un objeto
▪ Una piola la confunde como serpiente
o Alucinación: es la percepción sin un objeto. Distorción de la percepción sin objeto
▪ En la ilusión el paciente deforma el estímulo sensorial real, mientras en la
alucinación él percibe (inventa) un objeto que no existe y estás seguro de
que su percepción es correcta.
▪ Se clasifica en: auditivas, táctiles, visuales, gustativas, olfativas,
cenestésicas, hípnicas, cinestésica.

Alucinaciones auditivas
• ALUCINACIONES AUDITIVAS COMPLEJAS: El paciente las percibe en una forma clara,
provienen de afuera de la cabeza del enfermo, son varias voces que conversan entre sí y hablan
del paciente en tercera persona. Son típicas de la esquizofrenia. Debemos diferenciar que sean
desde su pensamiento a que le hablen del oído o las paredes

• ALUCINACIONES AUDITIVAS INCOMPLETAS: faltan algunas de las características anteriores.

Se presentan en cualquier psicosis. Puede generarse por alguna descompensación de tipo clínico,
metabólico, tóxica.

• ALUCINACIONES AUDITIVAS ELEMENTALES O PRIMITIVAS: el paciente no escucha voces

humanas sino, ruidos, pasos, cadenas, martillazos, aullidos. Se observan en psicosis como parte
de las crisis epilépticas parciales. El paciente epiléptico tiene auras, eso quiere decir que él siente
cuando le va a dar una crisis, muchas veces se refiere “sensación de hormigueo en la cara, o
percibo un olor”.
• ALUCINACIONES VISUALES: Van desde simples escotomas hasta las escénicas y son
características de los síndromes cerebrales orgánicos. No es remoto encontrarlas en pacientes
con psicosis esquizofrénica.

• ALUCINANCIONES GUSTATIVAS: siempre se encuentran asociadas a un trastorno del

pensamiento. Son raras y fácilmente se confunden con ideas delirantes.

• ALUCINACIONES OLFATIVAS: la mayoría de los casos son desagradables (cacosmia) y se

presentan por descargas epilépticas procedentes del uncus.
Si tenemos un paciente con estas alucinaciones: gustativas y olfativas, debemos descartar
primero lo orgánico como tumores cerebrales intoxicación o descargas epilépticas.

• ALUCINACIONES TACTICAS: por lo general el paciente siente animales pequeños caminando

debajo de su piel, otras veces tienen sensaciones eléctricas, sexuales, etc. En estas situaciones
los pacientes suelen lastimarse y no les duele porque tienen una hipoalgesia (disminución del
dolor). Generalmente se trata de pacientes delirantes crónicos.

• ALUCINACIONES CINESTESICAS: El enfermo siente que lo mueven, lo levantan o que oscila.

Se presenta en pacientes como esquizofrenia.

• ALUCINACIONES CENESTESICAS: percibe que sus órganos están petrificados o cambiados de

lugar o atravesados por rayos, etc. Frecuentemente observados en depresiones psicóticas y en
esquizofrenias.

• ALUCINACIONES HIPNICAS: Son las alucinaciones que se presentan al irse durmiendo o

despertando, respectivamente, se presentan normalmente en forma patológica en la narcolepsia
y en trastornos de pánico.
CONDUCTA MOTORA.
Es el esfuerzo básico de una persona que lo mueve, un objetivo y que se expresan a través de la
conducta motora.

• Como esta la marcha

• Inquieto o acatisia (generalmente generado de manera farmacológica como el haloperidol).

• Agresivo (hay que tener precaución)

• Agitado

• Hiperquinesia
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA MOTORA:

• AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: Es un estado agudo de la exaltación motora en la que el paciente

se mueve rápida y constantemente, grita y golpea. Por su potencial de violencia se convierte en
una emergencia psiquiátrica.

• HIPERACTIVIDAD: Aumento de la actividad dirigida a una finalidad concreta. Es uno de los

síntomas del síndrome maniaco o en chicos con TDH (trastorno por déficit de atención e
hiperactividad).

• HIPOACTIVIDAD: Disminución de la cantidad y velocidad de la conducta motora dirigida a un

propósito. Se observa en la depresión.
• INHIBICIÓN PSICOMOTORA: Incapacidad de convertir un impulso de la voluntad en una acción.
Se presenta en el trastorno conversivo y en la parálisis del sueño.

• ESTUPOR PSICOMOTOR: Analgesia y ausencia de toda actividad verbal, mímica y de

movimiento. Sin alteraciones de la conciencia, que se produce por una abulia máxima. Se ven en
pacientes esquizofrénicos crónicos.

• CATALEPSIA: Es una estereotipia postural en la que se presenta inmovilidad constante y

prolongada en una misma posición. Las posturas pueden ser extrañas e incomodas y su mirada
se fija en el espacio.

• FLEXIBILIDAD CEREA: El paciente adopta pasivamente las posturas en que se le coloque al

igual que estar moldean una estatua de cera. Es un síntoma característico de la catatonia.

• MANIERISMO: Son movimientos estereotipados que consisten en actos y gestos sencillos e

innecesarios que el paciente realiza en el curso de sus actividades. La característica fundamental
es la falta de autenticidad o de naturalidad. Se lo ve en pacientes con TEA (Trastorno del espectro
autista) o en retrasos mentales.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA MOTORA
CATALEPSIA: es una estereotipia postural en la que se presenta inmovilidad constante y
prolongada en una misma posición. Las posturas pueden ser extrañas e incomodas y su mirada
se fija en el espacio.

FLEXIBILIDAD CEREA: el paciente adopta pasivamente las posturas en que se le coloque al

igual que estar modelando una estatua de cera. Es un síntoma característico de la catatonia.

MANIERISMO: son movimientos estereotipados que consisten en actos y gestos sencillos

innecesarios que el paciente realiza en el curso de sus actividades. La característica fundamental
es la falta de autenticidad o de naturalidad.

• En los pacientes con TEA (trastorno del espectro autista) o en los retrasos mentales.
• Tienen movimientos de las manos, aleteos o mueven mucho las manos, movimientos
con la cara.
• También puede estar en los pacientes con esquizofrenia.

RITUALES: Son actos complicados y repetitivos, con una finalidad solo conocida por el paciente
y se asocia generalmente ideas delirantes y obsesivas.

• Los pacientes que presentan esta conducta son los TOC (trastorno obsesivo compulsivo),
o con TEA

PALIOCINECIAS: son movimientos estereotipados de origen muy primitivo en la evolución

motora, que se caracteriza por movimientos de cabeza hacia adelante y atrás, se mecen o hacen
chupeteo. Se observa en retraso mental, esquizofrenia y demencia.
TICS: son movimientos involuntarios, rápidos, reiterados, arrítmicos que por lo general afectan a
un grupo circunscrito de músculos o una focalización. Los tics se observan en trastorno por
ansiedad, el síndrome de phillies de la Tourette y en encefalitis.
COMPULSIONES: son actos voluntarios y repetitivos derivados de impulsos o temores obsesivos
y en los que el paciente siente una necesidad apremiante e irresistible de ejecutarlo.
PERSEVERACIÓN MOTORA: rígida repetición o persistencia de un acto ante variados estímulos,
por lo general secundarios a lesiones frontales.
AMBIVALENCIA MOTORA: trastorno en la que el paciente ejecuta impulsos opuestos a un
propósito. Agarra y toca, pero no lo hace del todo.
OBEDIENCIA AUTOMATICA: ejecucion automática de las ordenes aun exponiendo su propia
seguridad física. El paciente no logra medir el riesgo, tiene una respuesta automatica de cualquier
accion. Pacientes con deficit mentales.
ECOPRAXIA Y ECOLALIA: repeticion de movimientos y de palabras, que se ejecutan frente al
paciente respectivamente. Generalmente en pacientes con retrasos, esquizofrenia o espectro
autista.
NEGATIVISMO: renuncia o resistencia inmotivada a realizar una accion. El mutismo puede ser
un ejemplo de negativismo
ASTASIA_ABASIA: es una ataxia de tipo conversivo en la que el paciente es incapaz de estar
de pie o caminar sin tener deficit motor y todos los movimientos de pierna pueden ser ejecutados
normalmente mientras este acostado o sentado. Se asocia con trastorno converso.

TRASTORNOS MOTORES NEUROLÓGICOS FRECUENTES EN PSIQUIATRÍA

Temblores: son los movimientos ritmicos y alternos de una o varias articulaciones que resultan
de la concentracion de grupos musculares opuestos.
Se clasifican en:
1. TEMBLORES INTENSIONALES, ESTÁTICOS O DE REPOSO: pueden ser de origen
familiar, senil, metabólico, toxico, degenerativo y por ansiedad. Y puede ser parte del
síndrome parkinsonico secundario al uso de antipsicótico.
2. TEMBLORES INTENSIONALES: que aparecen con la actividad y desaparecen en
reposo. De origen cerebeloso.
3. TEMBLORES POSTURALES: ocurren durante el mantenimiento de una postura
intencional, secundarios a lesiones de la vía cerebelosa eferente.

FASCICULACIONES: contracciones de una parte de los músculos, debido a una descarga de la

neurona motora inferior.
MIOCLONIAS: contracciones de uno o varios músculos que generalmente no producen
movimientos de las articulaciones.
MOVIMIENTOS COREICOS: son movimientos o saltos, irregulares, sin finalidad, constantemente
variables afectando miembros, tronco y cara.
DISTONIAS: son contracciones musculares sostenidas que frecuentemente causan flexión y
movimientos repetitivos o posturas anormales.
DISCINECIAS: son movimientos involuntarios, repetitivos, estereotipados y bizarros de la boca,
lengua, maxilares y cara que se presentan tardíamente por el uso de antipsicóticos.
CRISIS OCULOGIRAS: son movimientos diatónicos de los ojos hacia arriba que se observan
como efecto secundario agudo en el uso de antipsicóticos y como secuelas de encefalitis viral.
ACATISIA: inquietud o desasosiego que los pacientes localizan en sus músculos que les impide
mantenerse quietos.
CONVULSIONES: son contracciones involuntarias de tipo tónicos-clónica que afectan parcial o
totalmente los músculos del cuerpo.

AFECTIVIDAD
Es el TECLADO sensible de la experiencia.
Se reconocen 4 niveles:

1. SENTIMIENTO:
Reacción psíquica de tonalidad agradable motivada interna o externamente y que no se
acompaña de cambios fisiológicos evidentes.

2. EMOCION:
Es una reacción fisiológica a un sentimiento. El amor, colera y miedo, vinculados a las actividades
de alimentación, sexualidad, lucha, huida, se consideran emociones primarias.

3. Afecto:
❖ Es cuando un sentimiento adquiere una intensidad tal que la excitación y sus
fenómenos somáticos concomitante se hacen subjetivamente perceptibles. Ej:
Alegría, tristeza, ansiedad, irritabilidad, miedo

4. Humor:
❖ Se lo puede conocer como la timia o estado de animo
❖ Es todo afecto sostenido, constante y de bastante duración
❖ Ej: Humor depresivo, humor eufórico

Ej de la dra:
“Yo puedo describir en la historia clínica que el paciente con una depresión tiene una timia
displacentera (trastornos depresivos un estado de ánimo desalentador), es decir que el paciente dentro
de su humor y estado de ánimo esta con un afecto aplanado
Clasificación de los trastornos de afectividad:
❖ Trastornos cuantitativos:

• Euforia:
o Alegría patológicas
o Sensación y expresión de bienestar excesivo, sin haber una causa
aparente o justificada
o Ejemplo de alegría patológica: El joker
❖ Hipertimias displacenteras

• Depresión:
o Tristeza patológica
o Sensación y expresión de tristeza excesiva sin haber causa aparente
justificada

• Depresión como síntoma:

o Sentirse triste es una cualidad especial de estado de ánimo que se
manifiesta a nivel de sentimientos
o Ejemplo: El paciente nos cuenta que no siente alegría, todo le parece
sombrío

• Depresión como síndrome:

o Se refiere a la constelación de signos y síntomas psicológicos,
conductuales y somáticos
o Al paciente nada lo motiva, todo lo ve sombrío, tiene una asociación
con todos los somas, le duele la cabeza, pelo, ropa

• Depresión como enfermedad:

o Es una entidad nosológica con una etiopatologia conocida o
sospechada que implica una escogencia terapéutica bastante
especifica
o Paciente tiene una depresión recurrente crónica

• Ansiedad:
o Se caracteriza por aprehensión y pensión de evolución generalmente
continua
o Acompañada de hiperactividad autonómica y motora
o El paciente no puedo estar tranquilo, se para, camina

• Angustia o pánico:
o Se manifiesta por ataques o crisis de miedo intenso o hiperactividad
autonómica
o Se acompaña de miedo a morirse a enloquecerse o perder el control
 • Irritabilidad:
o Trastorno que el sujeto presenta un estado de atención y tensión
exaltados, observándosele descontentos, malhumorado y muy
propenso a la agresividad

• Atimia, afecto aplado o athimormia:

o Se define como la perdida del tono afectivo básico como la perdida de
la capacidad de modular afectivamente

❖ Trastornos cualitativos:

• Afecto inapropiado:
o Trastorno del afecto en donde el paciente tiene una expresión afectiva
que no corresponde al contenido vivenciado

• Perplejidad:
o Es una mezcla de asombro, ansiedad e inquietud
o No sabe como responder a algo inesperado

• Labilidad afectiva:
o Son variaciones rápidas, bruscas, inesperada y exageradas del
estado de ánimo, no relacionadas con estímulos externos
o Pacientes que de repente comienza a llorar

• Incontinencia afectiva:
o Incapacidad del paciente para controlar sus respuestas afectivas ante
estímulos pequeños

• “Belle indeference”:
o Es el estado de tranquilidad e indiferencia que muestran los pacientes
con trastornos disociativos
o No hay daño orgánico, pero no importa se siente mal

9. Pensamiento
• Es un proceso que se verifica en la corteza cerebral en la que intervienen la
abstracción y la asociación de ideas, cuyo material procede de la percepción,
memoria e imaginación
❖ Formas del pensamiento

• Parafasias:
o El enfermo sustituye una palabra por aproximaciones inventa nuevas
palabras
o Le podemos mostrar una pluma y el paciente no podrá decirnos que
es, solo nos dirá que sirve para escribir
 • Neologismos (palabras inventadas)
o Se encuentra más en pacientes con afasia de Wernicke que en los
pacientes con esquizofrenia
o También se ve en pacientes autistas, aunque es menos frecuente
o Le mostramos una pluma y nos responde palabras extrañas que son
inventadas por el

• Incoherencia:
o Trastorno caracterizado por incomprensión del discurso derivado de
una alteración en la secuencia o asociación lógica de las palabras y
frases

• Disgregación:
o El pensamiento es comprensible en fragmentos, pero no en su
totalidad

• Perseveración del pensamiento:

o Tendencia a reiterar sobre una determinada idea o grupo de ideas
o El paciente puede mantener por horas ciertos pensamientos como que
quiere comer
o Se ve en la esquizofrenia o en ciertas demencias

• Circunstancialidad:
o Pensamiento divagatorio y prolijo
o Donde el paciente da una excesiva información y gran parte de ella
tiene que ver muy poco con la idea principal

• Verbigeracion:
o Monótona repetición de palabras y frases
o Se ve en pacientes esquizofrénicos

Trastornos del curso del pensamiento

❖ Taquilalia (verborrea o logorrea)

• Habla rápido y apresurado

• Da lugar a frecuentes fugas de ideas

• Esto es sinónimo de síndrome maniaco

❖ Bradilalia (pensamiento retardado o inhibido):

• Corresponde a habla lenta con esfuerzo

 • Se ve mucho al paciente con depresión
❖ Bloqueo del pensamiento:

• Es la interrupción súbita y breve del discurso hasta ese momento fluido

• Se acompaña con alteración de la conciencia como sucede en las crisis

epilépticas como ausencia y se presenta en pacientes con esquizofrenia

10. Lenguaje
• La evolución del concepto de lenguaje ha sido y es en la actualidad un foco de
atención prioritario porque la incorporación de nuevas tecnologías y abordajes,
neuropsicología, imagen cerebral y neuropsicología han contribuido con un
constante devenir entre alteración y localización cerebral

Alteraciones del lenguaje

❖ 1861, Broca se refería a una íntima relación entre alteraciones del lenguaje y lesiones
en el lóbulo frontal izquierdo
❖ 1952, Pavlov hablaba ya de la actividad nerviosa superior en el hombre, expresa la
necesidad del lenguaje como complemento
❖ Cuando hay una afectación en el lenguaje comprensivo (Área de Wernicke) y el
lenguaje expresivo (Área de broca)

11. Insigth
Podemos considerar dos tipos:

1. Insight afectivo: 2. Insight intelectual:

Es comprensivo, dinámico (Reid y Sinónimo: conciencia de enfermedad,

Finesinger) introspección

Similar al concepto de Es el conocimiento que tiene el paciente de

autoconciencia que sus síntomas no son normales, que
corresponden a una enfermedad que es
preciso tratar

Se trata en este caso de un término Pacientes con esquizofrenia no tienen insigth,

de la psiquiatría dinámica que hace es decir, que no tienen conciencia de su
referencia a la captación emocional de enfermedad
un conflicto, no es solo el mero
conocimiento intelectual de los
 orígenes de este. Tengo conciencia de
lo que me está afectando

12. Juicio
Lo podemos relacionar dentro de lo que esta conservado lo bueno y lo malo; este juicio esta
direccionado a si tengo conciencia desde la orientación, concentración, atención, pensamiento
está dentro de lo normal; en pacientes con esquizofrenia se puede escuchar el término “el paciente
sin insight, juicio desviado; es decir, esta alterado.