CUADRO COMPERATIVO
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
DSM IV DSM 5
El DSM-IV-TR (American Psychiatric El DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013), ha
Association, 2000), el TEPT se caracteriza recogido parte de las críticas y ha propuestos criterios que
por una serie de síntomas característicos difieren significativamente de los del DSM-IV. El criterio A
que siguen a la experiencia directa, (antiguo A1) se ha hecho más explícito y restrictivo en lo que
observación o conocimiento de un suceso o respecta a la experiencia de los eventos "traumáticos". El
sucesos extremadamente traumáticos. criterio A2 (reacción subjetiva) ha sido eliminado. Los tres
grandes grupos de síntomas del DSM-IV (criterios B, C y D) se
Criterio A1: Ocurrencia o amenaza de han convertido en cuatro debido a que el antiguo criterio B
muerte o se ha dividido en dos grupos distintos: evitación alteraciones
lesiones graves o amenaza a la integridad negativas persistentes en las cogniciones y el estado de
física de uno mismo o de otras personas a ánimo.
los que la persona respondió con miedo, Para adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años, los
impotencia u horror intensos. criterios del DSM-5 para el TEPT son los siguientes
(American Psychiatric Association, 2013):
Criterio A2: Se requiere, pues, no sólo cierto A. Exposición a la ocurrencia o amenaza de muerte,
tipo de sucesos, sino también cierto tipo de lesiones graves o violación sexual: Experiencia directa,
respuestas criterio. Los síntomas incluyen la Observación Conocimiento y Exposición repetida o extrema
reexperimentación persistente del evento a detalles repulsivos de los sucesos traumáticos.
traumático. B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión
siguientes asociados al suceso traumáticos y que comienza
Criterio B: Mediante sueños, recuerdos tras la ocurrencia de este último en recuerdos angustiosos,
intrusos, la evitación persistente de los recurrentes, involuntarios e intrusos de los sucesos
estímulos asociados con el trauma y la traumáticos.
disminución de la capacidad general de C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso/s
reacción. traumático/s, que comienza tras este último y que se pone
de manifiesto por una o las dos características siguientes:
Criterio C: reducción del interés en Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o
actividades significativas, incapacidad para sentimientos angustiosos y Evitación o esfuerzos para evitar
sentir amor. recordatorios externos.
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo
Criterio D: síntomas persistentes de asociadas al suceso/s traumático/s, que comienzan o
activación aumentada (ej., dificultades para empeoran después del suceso/s traumáticos:
conciliar o mantener el sueño, ataques de Incapacidad para recordar un aspecto importante del
ira). suceso/s traumático/s, Creencias o expectativas negativas
persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o el
El diagnóstico de TEPT según el DSM-IV-TR mundo.
requiere, además de los criterios A, B, C y D, E. Alteración importante de la activación y reactividad
que los síntomas duren más de 1 mes y que asociada al suceso/s traumático/s, que comienza o empeora
la perturbación produzca un malestar después del suceso/s traumático/s y que se pone de
clínicamente significativo o deterioro social, manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
laboral o de otras áreas importantes de Comportamiento irritable y arrebatos de furia,
funcionamiento. Se distingue entre TEPT Comportamiento imprudente o autodestructivo,
agudo y crónico según los síntomas duren Hipervigilancia a las amenazas potenciales, ya sean
menos de 3 meses o tres o más meses. relacionadas con el evento traumático o no.
También se habla de inicio demorado F. La duración del trastorno (Criterios B, C, D y E) es superior
cuando los síntomas aparecen al menos 6 a un mes.
meses después del acontecimiento G. El trastorno causa, de modo clínicamente significativo,
traumático (American Psychiatric malestar o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
Association, 2000). importantes del funcionamiento.
H. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos
Los criterios del DSM-IV-TR han sido puestos de una sustancia.
en entredicho. Por ejemplo, la duración de 1 Para niños de 6 años o menos, los criterios del TEPT según
el DSM-5 son los siguientes:
mes ha sido criticada porque no permite A. Exposición a la ocurrencia o amenaza de muerte, lesiones
distinguir entre TEPT y la recuperación graves o violencia sexual en una (o más) de las formas
natural después siguientes:
de un trauma. Pero la crítica más importante 1. Experiencia directa de los sucesos traumáticos.
ha ido dirigida a los criterios A1 y A2. 2. Observación directa del suceso/s ocurrido a otros,
Eventos especialmente a los cuidadores primarios.
que no cumplen el criterio A1 ([Link]., Nota: No incluye sucesos que solamente se han visto en
divorcio, aborto, estrés laboral prolongado) medios electrónicos, televisión, películas o fotografías.
pueden producir el resto de los síntomas del 3. Conocimiento de que el suceso traumático ha ocurrido a
TEPT. En cuanto al criterio A2, la persona uno de los padres o cuidadores.
puede responder con otras emociones B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión
diferentes ([Link]., ira, culpa, vergüenza) y siguientes asociados a los sucesos traumáticos y que
presentar también el resto de los síntomas comienza tras la ocurrencia de este último:
del TEPT. Por eso se ha propuesto eliminar 1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e
el criterio A en ediciones futuras del DSM-IV- intrusos de los sucesos traumáticos.
TR (Brewin et al., 2009). Además, hay que Nota: Los recuerdos espontáneos e intrusos pueden no ser
tener en cuenta que los efectos de los necesariamente angustiosos y se pueden expresar como
eventos traumáticos están mediados por el recreación en el juego.
recuerdo de estos y que tanto el recuerdo 2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido o
de los eventos como de las el afecto del sueño está relacionado con el suceso traumático.
emociones iniciales ante los mismos Nota: Puede no ser posible determinar que el contenido
cambian a lo largo del tiempo, como aterrador está relacionado con el suceso traumático.
cualquier recuerdo (Rubin, Berntsen y Bohni, 3. Reacciones disociativas y la expresión más extrema es una
2008). pérdida completa de conciencia del entorno presente.
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a
factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un
aspecto del suceso/s traumático/s.
5. Reacciones fisiológicas importantes ante los recordatorios
del suceso/s traumático/s.
C. Ha de estar presente uno (o más) de los síntomas
siguientes, que representan evitación persistente de los
estímulos asociados al suceso/s traumático/s o alteraciones
negativas en las cogniciones y estado de ánimo asociados al
suceso/s traumático/s y que comienzan o empeoran después
del suceso.
TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO
DSM IV DSM 5
El DSM-5, el criterio A ha sido modificado en el mismo sentido
El DSM-IV (American Psychiatric Association, que en el TEPT. Además, a partir de los datos de que las
2000), el trastorno por estrés agudo (TEA) se reacciones postraumáticas agudas son muy heterogéneas y que
distinguía fundamentalmente del TEPT en el énfasis del DSM-IV en los síntomas disociativos es demasiado
dos cosas: a) Los síntomas aparecen en las 4 restrictivo, en el DSM-5 las personas pueden satisfacer los
primeras semanas después del suceso criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno de estrés
traumático y duran un mínimo de 2 días y un agudo si presentan 9 de 14 síntomas enumerados en las
máximo de 4 semanas; si duran más de 1 siguientes categorías del criterio B: intrusión, estado de ánimo
mes, hay que considerar el diagnóstico de negativo, disociación, evitación, y activación.
TEPT y comprobar si se cumplen los criterios Los criterios del DSM-5 para el TEA son los siguientes
de este último. (American Psychiatric Association, 2013):
b) Se da una mayor importancia a la A. Exposición a la ocurrencia o amenaza de muerte lesiones
sintomatología disociativa. graves o violación sexual en una (o más) de las formas
siguientes:
A: compartido con el TEPT, los síntomas Experiencia, Observación directa Conocimiento de que el
para el diagnóstico del tras- suceso traumático a ocurrido a un familiar próximo o a un
torno por estrés agudo según el DSM-IV amigo íntimo.
eran: Nota: En los casos de ocurrencia o amenaza de muerte de un
B: Síntomas disociativos durante o después familiar o amigo, el suceso/s ha de haber sido violento o
del suceso traumático. Tres o más de los accidental.
siguientes: sensación subjetiva de Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del
insensibilidad, desapego o ausencia de suceso/s traumático/s ([Link]., socorristas que recogen restos
reactividad emocional; reducción de la humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del
conciencia del entorno ([Link]., estar maltrato infantil).
aturdido); desrealización; Nota: Esto no se aplica a la exposición a través de medios
despersonalización; amnesia disociativa electrónicos, televisión, películas o fotografías, a menos que
(incapacidad para recordar un aspecto esta exposición esté relacionada con el trabajo.
importante del trauma). B. Presencia de nuevo (o más) de los síntomas siguientes de
C: Reexperimentación persistente del alguna de las cinco categorías de intrusión, estado de ánimo
suceso traumático al menos de una de las negativo, disociación, evitación y activación, que comienzan o
siguientes formas: imágenes, pensamientos, empeoran después del suceso/s traumático:
sueños, ilusiones, recuerdos vívidos y Síntomas de intrusión
repentinos (reviviscencias) recurrentes; o Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusos de
sensación de revivir la experiencia; o los sucesos traumáticos.
malestar al exponerse a lo que hace Nota: En los niños, se pueden producir juegos repetitivos en
recordar el suceso traumático. los que se expresan temas o aspectos de los sucesos
D: Evitación acusada de los estímulos que traumáticos.
hacen recordar el trauma ([Link]., Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido o el
pensamientos, sentimientos, afecto del sueño está relacionado con el suceso traumático.
conversaciones, actividades, lugares, gente). Nota: En los niños, pueden existir sueños aterradores sin
contenido reconocible.
E: Síntomas acusados de ansiedad o Reacciones disociativas ([Link]., reviviscencias) en las que la
aumento de la activación ([Link]., dificultad persona siente o actúa como si se repitiera el suceso/s
para dormir, irritabilidad, mala traumático/s. (Estas reacciones se pueden producir en un
concentración, hipervigilancia, respuesta de continuo, y la expresión más extrema es una pérdida completa
sobresalto exagerada, inquietud motora). de conciencia del entorno presente.)
Nota: En los niños, la representación específica del trauma
puede tener lugar en el juego.
Malestar psicológico intenso o prolongado o reacciones
fisiológicas intensas en repuesta a factores internos o externos
que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso/s
traumático/s.
Estado de ánimo negativo
Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas
([Link]., felicidad, satisfacción o sentimientos amorosos).
Síntomas disociativos
Sentido alterado de la realidad del entorno o de uno mismo
([Link]., verse uno mismo desde la perspectiva de otro, estar
aturdido, sentir que el tiempo pasa lentamente).
Incapacidad para recordar un aspecto importante del suceso/s
traumático/s (debido típicamente a amnesia disociativa y no a
otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas).
Síntomas de evitación
Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca del suceso/s traumático/s o estrechamente
asociados con este y Esfuerzos para evitar recordatorios que
despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca del suceso/s traumático/s estrechamente
asociados con este.
Síntomas de activación
Alteración del sueño, Comportamiento irritable y arrebatos de
furia (con poca o ninguna provocación) que se expresa
típicamente como agresión verbal o física contra personas u
objetos, Hipervigilancia, Problemas de concentración y
Respuesta de sobresalto exagerada.
C. La duración del trastorno (síntomas del Criterio B) es de tres
días a un mes después de la exposición al trauma.
Nota: Los síntomas comienzan en general inmediatamente
después del trauma, pero es necesario que persistan al menos
durante tres días y hasta un mes para cumplir los criterios del
trastorno.
D. El trastorno causa, de modo clínicamente significativo,
malestar o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia ([Link]., medicamento o alcohol) u otra afección
médica ([Link]., traumatismo cerebral leve) y no se explica mejor
por un trastorno psicótico breve.
