APARATO FEMENINO
Está constituido por dos órganos glandulares llamados ovarios, encargados de producir el gameto
femenino u óvulo que además se desempeña como glándula de secreción interna produciendo
estrógenos y progesterona. El estrógeno interviene en la primera mitad del ciclo menstrual y la
progesterona en la segunda mitad. Además, el aparato genital femenino se conforma con dos
conductos llamados trompas uterinas o de Falopio encargadas de transportar el óvulo hacia el
útero y por último un conducto llamado vagina. A todos los órganos externos femeninos se los
denomina vulva o pudendum, mientras que los órganos internos son los ovarios, las trompas, el
útero y la vagina.
OVARIOS
Tienen forma ovoidea aplanado de adentro hacia afuera y su eje mayor está orientado de arriba
abajo, de atrás hacia adelante y de afuera adentro, presentando 2 caras, 2 bordes y 2 polos. Sus
medidas son 4 cm de diámetro longitudinal, 2,5 cm de anteroposterior y 1,5 cm de diámetro
transversal. Su peso es de 8 a 9 gramos.
Las caras son: externa e interna. Los bordes son: anterosuperior o anterior (es el más importante
porque se encuentra el hilio del órgano) y posteroinferior o inferior. Los polos son: superior e inferior.
El ovario está alojado en la fosita de Krause en las Nulíparas, que está delimitada hacia adelante
por el ligamento redondo, hacia atrás por la arteria ilíaca interna y uréter, hacia arriba por los vasos
ilíacos externos y el ligamento ancho y hacia abajo por el nacimiento de la arteria umbilical y a
veces la uterina. En la multíparas el ovario se sitúa en la fosita de Claudius ubicada hacia atrás y
debajo de la anterior.
Con relación al peritoneo es un órgano intraperitoneal, por lo que está ubicado dentro de la cavidad
peritoneal en el abdomen.
Los medios de fijación son: el ligamento útero-ovárico, el ligamento tubo-ovárico, el ligamento
ancho y el ligamento lumbo-ovárico o ligamento suspensorio o olio-ovárico.
TROMPAS DE FALOPIO
Son las encargadas de transportar el óvulo desde la superficie del ovario hasta la cavidad uterina,
mide de 10 a 14 cm. de longitud y presenta tres porciones: un pabellón, un cuerpo y una porción
intramural o intraparietal.
• Pabellón o infundíbulo
Tiene la forma de un embudo tapizado exteriormente como toda la trompa por el peritoneo e
interiormente por la mucosa tubaria. Presenta en el vértice un orificio que comunica con la cavidad
peritoneal que se denomina Ostium abdominal y que mide 2 a 3 mm de diámetro.
La base de la trompa es irregular por la presencia de lengüetas llamadas fimbrias o franjas
encontrándose en ellas una más larga que sigue la dirección del ligamento tubo-ovárico llamada
franja ovárica, por donde va a pasar el óvulo desde el ovario hacia las trompas de Falopio.
• Cuerpo
Comprende dos partes: una externa dilatada de 7 cm llamada ampolla de dirección ascendente y
otra interna estrecha de 3 a 4 cm de dirección horizontal llamada Istmo de Barkow, que se continua
con la porción intersticial o intraparietal.
• Porción intramural o intraparietal
Es la porción que ingresa al útero y mide 1 cm de longitud.
ÚTERO
Es un órgano musculoso que tiene la forma de un cono aplastado de adelante atrás, se lo compara
con una «pera».
Para su estudio presenta: un cuerpo, un istmo y un cuello. A su vez, presenta dos caras, una base
o fondo y un vértice y dos bordes que son: derecho e izquierdo. Por fuera del cuello en un corte
frontal vamos a observar el orificio cervical externo y por dentro al orificio cervical interno.
Las caras son: anteroinferior y posterosuperior.
El vértice: presenta un orificio que junto al vértice del órgano forman el hocico de Tenca o cérvix.
En la unión de la base con el borde lateral correspondiente se desprenden 3 formaciones:
• Hacia adelante: el ligamento redondo.
• Hacia arriba y en la línea media: la implantación de la trompa de Falopio.
• Hacia atrás: el ligamento útero-ovárico.
Posición normal del útero: normalmente está en anteroversoflexión y en menor frecuencia en
retroversoflexión; habiendo dos ángulos que determinan la posición del órgano que son el ángulo
de versión en donde se mueve todo el útero y el ángulo de flexión donde solo se mueve el cuello
del órgano.
Las medidas del útero son de 6 a 7 cm de diámetro longitudinal, 4 cm de diámetro transverso y 2 a
3 cm anteroposterior.
MEDIOS DE FIJACIÓN
Este órgano aparte de estar fijado por la vagina y los músculos del periné en especial el elevador
del ano que le sirve de apoyo presenta ligamentos que son: el ligamento redondo, el ligamento
ancho, y el ligamento útero-sacro. A su vez también vamos a tener el ligamento vésico-uterino y el
ligamento transverso o de Mackenrodt o parametrio lateral o cardinal.
CAPAS DEL ÚTERO
La pared del útero presenta tres capas de células que son de afuera a dentro:
Serosa o perimétrio: que corresponde al peritoneo en la parte posterosuperior, y al tejido laxo que
se extiende por los lados del útero en lo que se denomina parametrios.
Miometrio: formado principalmente por tejido muscular liso.
Endometrio: es una capa mucosa y celular epitelial especializada que se renueva en cada ciclo
menstrual de no haber fecundación. Es la porción derramada durante la menstruación o período a
lo largo de los años fértiles de la mujer.
VAGINA
Es un conducto músculo membranoso muy elástico de 6 a 7 cm de longitud que presenta 2 orificios
(1 superior y 1 inferior) y 2 paredes (anterior y posterior).
La pared anterior: se relaciona con la vejiga en su parte superior y con la uretra en su parte inferior
y desemboca en la parte anterior de la vulva.
La pared posterior: se divide en tres tercios, a través de su tercio superior se relaciona con el recto
previa interposición del fondo de saco de Douglas, en el tercio medio e inferior se relaciona en
forma directa con el recto separado por un tabique fibroso llamado tabique recto-vaginal.
La vagina interiormente esta recubierta por la mucosa vaginal, la cual se repliega en sentido
transversal formando lo que se denominan arrugas vaginales, las cuales tienen forma fusiforme y
en la parte media tienen un abultamiento que van a formar parte de los pilares de la vagina. Estas
porciones abultadas al superponerse unas sobre otras constituyen los pilares anterior y posterior
de la vagina. El pilar anterior hacia abajo forma el tubérculo vaginal y hacia arriba se diverge
formando el triángulo o Trígono de Pawlik, el cual está en relación con el triángulo de Lieteau o
trígono vesical formado por la desembocadura de ambos uréteres y la uretra a nivel del cuello de
la vejiga.
VULVA O PUDENDUN
Se designa con este nombre a los genitales externos de la mujer y se la considera una depresión
limitada a cada lado por 2 repliegues cutáneos que son: los labios mayores y labios menores, en
donde desemboca la uretra y por debajo de la misma se encuentra el orificio de la vagina, por
encima el clítoris y la zona del mone de venus.
El orificio de la vulva presenta en las mujeres vírgenes un tabique mucoso incompleto de forma
variable llamado himen que se desgarra durante el coito, quedando como resto de este las
carúnculas himeneales o mirtiformes.
En la parte anterior de la vulva se encuentra un órgano eréctil llamado clítoris que es el órgano
eréctil de la mujer formado por los cuerpos cavernosos del clítoris, sus envolturas y los bulbos del
vestíbulo (órganos eréctiles anexos a la vulva).
CUERPOS CAVERNOSOS DEL CLÍTORIS
Son análogos a los del pene. Al igual que éstos, se insertan en el borde inferior de la rama
isquiopubianas, están recubiertos medialmente por los músculos isquiocavernosos, y se extienden
hasta llegar a la parte anterior del extremo inferior de la sínfisis del pubis, donde se unen en la línea
media para formar el cuerpo del clítoris.
El cuerpo del clítoris continúa luego la dirección de los cuerpos cavernosos y se dirige anterior y
superiormente, pero pronto cambia de dirección para orientarse inferiormente. El codo así formado
se denomina rodilla del clítoris. El ángulo abierto inferiormente formado por el cuerpo del clítoris
está ocupado por una red venosa del plexo venoso intermedio que es el plexo venoso de Kobelt.
El cuerpo del clítoris disminuye de volumen a medida que se separa de su origen y termina por
medio de un extremo cónico de vértice redondeado, denominado glande del clítoris que se
encuentra recubierto por el capuchón del clítoris.
Los cuerpos cavernosos y el glande del clítoris representan una estructura idéntica a la de los
cuerpos cavernosos y el glande del pene.
BULVOS DEL VESTÍBULO
Se denominan bulbos del vestíbulo dos órganos eréctiles anexos a la vulva situados a ambos lados
de los orificios vaginal y externo de la uretra. Corresponden al bulbo y al cuerpo esponjoso del pene
del hombre.
En la mujer el bulbo del vestíbulo está dividido en dos partes, separadas una de otra en la línea
media por los orificios externo de la uretra y vaginal, así como por el vestíbulo de la vagina. Su
longitud, cuando están ingurgitados de sangre, es por término medio de 3,5 cm su longitud, su
altura de 1,5 cm y su anchura de 1 cm.
Entre el clítoris hacia adelante, el orificio inferior de la vagina hacia atrás y los labios menores a los
lados, se delimita el llamado vestíbulo donde desemboca la uretra femenina. Por detrás del orificio
vaginal hay una depresión llamada fosita navicular.
GLÁNDULA MAMARIA
Es un órgano anexo al aparato genital femenino, cuya función principal en la producción de leche
materna en el periodo postparto (lactancia). En el hombre se encuentra, pero de forma rudimentaria.
Se encuentra ubicada en la parte anterior del tórax encima del plano aponeurótico del músculo
pectoral mayor entre la 2° y 7° costilla en sentido vertical y desde el borde lateral del esternón hasta
la línea axilar media en sentido horizontal.
Tiene forma de semiesfera con un peso de 150 a 200 gramos fuera del periodo de lactancia y de
500 gramos durante la misma, es turgente en la jóvenes y flácidas en las multíparas.
Para su estudio se le consideran 3 zonas:
• Piel
Se modifica en la parte central para formar la areola en cuyo centro se encuentra el pezón.
La piel de la areola presenta abultamientos llamados tubérculos de Morgagni que son glándulas
sebáceas voluminosas y que se agrandan en el embarazo y se llaman tubérculos de Mongómeri;
debajo de la piel de la areola se encuentra el músculo areolar que presenta fibras circulares y
radiadas.
• Grasa
Envuelve a la glándula y se la divide en grasa premamaria y retromamaria, entre esta última y el
plano músculo aponeurótico del pectoral mayor se encuentra la fascia superficial que sirve como
plano de despegue en las intervenciones quirúrgicas de mastectomías, es decir para sacar la
glándula mamaria completa.
• Glándula mamaria propiamente dicha.
Tiene la misma forma que la mama, pero en su cara anterior es irregular de donde parten los
ligamentos de Cooper que se dirigen hacia la piel de la mama, cuya función en mantener la
cohesión de la glándula.
Linfáticos de la mama
Los linfáticos que parten de la piel, de la glándula mamaria y de los conductos galactóforos se
dirigen hacia la areola donde forman el plexo subareolar del cual parten dos grupos de linfáticos:
- Linfáticos externos se dirigen hacia los ganglios axilares.
- Linfáticos internos se dirigen hacia los ganglios de la cadena de la arteria mamaria interna.
Los grupos ganglionares hacia donde drenan los linfáticos de la mama son:
- Grupo braquial.
- Grupo infraescapular.
- Grupo de la mamaria externa.
- Grupo central o intermedio.
- Grupo infraclavicular.
- Grupo mamario interno.
