PAUTA DE MORFINA
👤 Paciente Imaginario: Don José
● Tiene dolor crónico por cáncer.
● Empiezas tratamiento con morfina vía oral cada 4 horas.
🔹 Paso 1: Empezamos con morfina cada 4 horas
Usamos una dosis baja para empezar:
● Dosis: 5 mg por vía oral cada 4 horas
● Horarios: 8h – 12h – 16h – 20h – 24h – 4h
Pero para que Don José no se despierte de madrugada, le doblamos la dosis de las 24h y omitimos
la de las 4h:
Hora Dosis (mg)
8h 5
12h 5
16h 5
20h 5
24h 10
4h ❌ nada
🔹 Paso 2: Calculamos la dosis total diaria
Sumamos todas las dosis del día:
● 5 + 5 + 5 + 5 + 10 = 30 mg/día
🔹 Paso 3: Cambiamos a morfina de liberación retardada
Ya que Don José está bien controlado con 30 mg diarios, queremos cambiar a una opción más
cómoda:
🅰 Opción 1: Morfina de liberación retardada cada 12 horas
● Dividimos la dosis diaria entre 2 → 30 ÷ 2 = 15 mg cada 12 h
● Le damos:
○ 8h → 15 mg
○ 20h → 15 mg
🅱 Opción 2: Morfina de liberación retardada cada 24 horas
● Damos los 30 mg de una sola vez al día
● Puede ser a las 8h o a las 20h, tú eliges.
✅ La primera dosis se da cuando tocaría su última dosis de la morfina cada 4 horas, o sea a las
24h.
🔹 Paso 4: Dosis de rescate
● La dosis de rescate (DE) es 1/6 de la dosis diaria
● 30 mg ÷ 6 = 5 mg
● Si Don José tiene dolor entre tomas, se le puede dar 5 mg extra de morfina de acción
rápida.
🔹 Paso 5: Si solo tiene dolor de vez en cuando
● Si Don José ya no tiene dolor continuo pero sí picos de dolor repentinos (dolor irruptivo):
○ Se puede cambiar la DE (dosis de rescate) por fentanilo transmucoso, que actúa más
rápido.
FENTANILO TRANSDÉRMICO
Don José estaba tomando morfina, pero ahora tú (el médico) decides pasarlo a parche de fentanilo,
que se cambia cada varios días y es más cómodo.
🩹 ¿Qué es el fentanilo transdérmico?
Es un parche que se pega en la piel, suelta el medicamento poquito a poco y funciona todo el día,
sin tener que tomar pastillas cada rato.
💉 Paso 1: Iniciar el parche
● Le pones el parche de 25 microgramos por hora (mcg/h).
● Dura 3 días (se cambia cada 72 horas).
🕒 Paso 2: ¿Qué pasa con la morfina oral cuando le pongo el parche?
Cuando haces el cambio de morfina oral a parche, tienes que tener cuidado:
🟡 El parche tarda unas 12 horas en empezar a hacer efecto.
🟢 Entonces, Don José sigue tomando su morfina oral por 12 horas más después de ponerle el
parche.
📝 Ejemplo:
● Le pones el parche a las 8 de la mañana.
● Le sigues dando morfina oral hasta las 20h (12 horas).
● A partir de ahí, solo el parche.
🔁 Paso 3: ¿Y si quiero volver al oral desde el parche?
Si quieres quitarle el parche y volver a morfina oral:
1. Espera unas 17 horas después de quitar el parche para que baje el fentanilo en sangre.
2. Mientras tanto, le das:
○ Dosis de rescate (si le duele).
○ Y después empiezas con morfina de liberación retardada.
🔥 ¡Atención! Cosas importantes
🚫 No aplicar calor cerca del parche (ni mantas eléctricas, ni bolsas térmicas) → Aumenta la
absorción y puede ser peligroso.
🔄 Cambiar de lugar cada vez que pongas un parche nuevo, para que no se irrite la piel.
(Ej: un día en el brazo, al siguiente en la espalda, luego en el pecho…)
🚽 Tiene menos estreñimiento que la morfina oral. ✅
📈 ¿Cómo sé si el parche se queda corto?
Si en las primeras 48 horas, Don José necesita:
● 3 o más dosis de rescate
→ Eso significa que el parche no le alcanza, entonces aumentas la dosis del parche un
33%.
Ejemplo:
● Tenía parche de 25 mcg/h
● Le das uno de 33 mcg/h (o el siguiente que se le acerque, según lo que tengas)
💥 ¿Y si tiene dolor repentino con el parche?
Para el dolor irruptivo (de repente, aunque el parche esté bien puesto):
● Se usa fentanilo oral transmucoso (es un spray, pastilla o chupetín que va por la boca).
● Actúa en 15 minutos y se puede repetir cada 4 horas si hace falta.
Caso 1
Paciente de 86 años afectado de enfermedad de Alzheimer GDS 6-7 con índice de Barthel 50. Fallo
cognitivo moderado. Dolor crónico por isquemia arterial de la extremidad inferior. En la última visita
se inició tratamiento con opioides que se titularon hasta 30 mg cada 12 horas de Morfina de
Liberación Sostenida (MST©) por vía oral. El dolor basal está controlado pero persisten episodios de
dolor intenso de aparición espontánea (sin desencadenantes claros) de unos 45 minutos de duración.
Además, refiere mucho dolor durante el procedimiento de cuidado de la lesión isquémica. ¿Qué
estrategia te parece más adecuada en la situación actual? "LA DOSIS EXTRA DE MORFINA ES 1/6
DE LA DIARIA (EN 24H)" Tiene que ser de acción rápida por vía subcutánea Como es dosis diaria
hacemos 30x2 =60, ya que es 30 en 12h, entonces se multiplica por 2. Y se divide entre 6 porque la
dosis extra es una sexta parte de la dosis diaria: 60/6-10mg de dosis de rescate
1. Dosis diaria total de morfina:
El paciente está recibiendo 30 mg cada 12 horas, lo que equivale a 60 mg diarios (30 mg x 2
dosis al día).
2. Dosis de rescate:
Según la indicación, la dosis extra de morfina para el manejo del dolor intenso (episodios de
dolor espontáneo) debe ser 1/6 de la dosis diaria total. La dosis diaria total es de 60 mg, por
lo que se divide entre 6 para obtener la dosis de rescate.
Entonces, 60 mg ÷ 6 = 10 mg. Esta es la dosis de morfina de rescate que se administrará en
los episodios de dolor agudo.
3. Vía de administración:
La morfina debe administrarse por vía subcutánea de acción rápida, ya que es para aliviar
episodios de dolor intenso y espontáneo. Esta es una forma más rápida de acción en
comparación con la morfina de liberación sostenida (que toma más tiempo en hacer efecto).
En resumen, la dosis extra de morfina será de 10 mg administrada subcutáneamente durante los
episodios de dolor agudo. Esto correspondería a la sexta parte de la dosis diaria total del paciente.
Caso 2
José es un varón de 74 años y está ingresado en el Servicio tie neumología de un hospital. Ha
ingresado en tres ocasiones los últimos 6 meses por exacerbación de su EPOC, última alta hospitalaria
hace 10 días. Actualmente, ha ingresado para el control del dolor producido por la metástasis óseas
que tiene a raíz de una neoplasia de próstata diagnosticada hace 3 años. Por la limitación por su disnea
habitaal, refiere ingerir alimentos de fácil masticación para no cansarse durante las comidas, toma una
alimentación variada. Refiere una disminución del apetito en los últimos días. No náuseas, vómitos ni
problemas de disfagia. Ingesta de líquidos de 1l/día aproximadamente. Portador de prótesis dental
parcial. Hábito deposicional cada 2 días, pero actualmente refiere dificultad para defecar de 4 días de
evolución, tiene miedo al aumento de la disea con el esfuerzo. Hábitos urinarios sin signos de
alteraciones. Barthel habitual de 85, necesita ayuda para la higiene por la limitación de la disnea y el
dolor. Pheiffer normal. Portador de lentes, hipoacusia leve. Últimamente está preocupado porqué ha
ingresado varias veces y cada ingreso le supone una pequeña pérdida de su reserva funcional.
Manifiesta que está cansado de su situación y que ya lleva 20 años de sufrimiento de enfermedad.
Vive con su hijo pequeño de 36 años, es el que le cuida y le da el soporte que necesita. Los últimos
días presentaba ortopnea y no ha podido descansar, ha dormido sentado en un sillón. ahora refiere
"tengo miedo porque se me está complicando demasiado la salud y yo no tengo quien me cuide
realmente, mi hijo vive en casa pero trabaja y no tiene tiempo de estar por mi" "Me siento agotado con
tantos ingresos" PAUTA DE ANALGESIA ACTUAL - Morfina solución oral (gramorth 2mg/ml) 2,5
ml cada 4 horas VQ - Paracetamol 1g 1 comp cada 6h ve Eres la enfermera responsable del Sr. José y
acaba de avisar a través del timbre, que tiene un aumento de dolor con una EVA de 7. En los últimos 2
días se había mantenido con EVAs de 4 con la morfina XQ, Ante este episodio de dolor incidental, el
médico le prescribe un cambio de vía de administración a SC y una dosis extra en este momento.
¿Qué debe hacer la enfermera con la pauta de analgesia? ¿Qué le debe administrar al paciente?
Proceso de Cálculo para Cambio de Vía de Administración
En este caso, el médico ha prescrito un cambio de vía de administración de la morfina de oral a
subcutánea (SC), y también una dosis extra. Se debe realizar un ajuste en la dosis según la nueva vía,
ya que la morfina administrada por vía SC tiene una mayor biodisponibilidad.
1. Cálculo de la dosis oral total diaria de morfina:
La pauta de morfina es de 2,5 ml cada 4 horas, por lo que en 24 horas se administrará:
○ 2,5 ml x 6 (porque se administran 6 veces al día) = 15 ml de solución de morfina.
○ Sabemos que cada ml de solución tiene 2 mg de morfina, por lo que la cantidad total
de morfina administrada en 24 horas será:
○ 15 ml x 2 mg/ml = 30 mg de morfina al día.
2. Ajuste para la vía SC:
La morfina administrada por vía subcutánea tiene mayor biodisponibilidad, por lo que la dosis
oral de 30 mg debe dividirse entre 2 al cambiar a vía SC.
○ 30 mg / 2 = 15 mg para la vía SC.
3. Cálculo de la dosis SC por cada 4 horas:
Como la dosis diaria de morfina por vía SC es de 15 mg, y se administrará cada 4 horas (6
veces al día), la dosis cada 4 horas será:
○ 15 mg / 6 = 2,5 mg de morfina SC cada 4 horas.
Respuesta a la Pregunta
Como enfermera responsable del Sr. José, debes administrar 2,5 mg de morfina subcutánea cada 4
horas. Esto corresponde a la cantidad adecuada de morfina en la nueva vía de administración, de
acuerdo con la pauta ajustada.
Resumen:
● Dosis oral de morfina: 2,5 ml cada 4 horas.
● Dosis SC de morfina: 2,5 mg cada 4 horas.
Además, es importante tener en cuenta el episodio de dolor incidental del paciente (EVA 7), por lo que
se debe administrar la dosis adicional que ha prescrito el médico.
