U.D.

3 INDICADORES, MEDIDAS DEL ESTADO DE SALUD Y LA DEMOGRAFÍA COMO OBJETO

PARA LA INTERVENCIÓN SANITARIA.

1. CONCEPTO DE INDICADOR SANITARIO

2. REQUISITOS BÁSICOS DEL INDICADOR SANITARIO

3. CLASIFICACIÓN DE LOS INDICADORES SANITARIOS

3.1 SEGÚN LA OMS

3.2 SEGÚN PIÉDROLA.

4. DEMOGRAFÍA: SU INTERÉS EN SALUD PÚBLICA

5. LOS DATOS DEMOGRÁFICOS Y SUS FUENTES

• RECUENTOS: CENSOS, PADRÓN

• ESTADÍSTICAS VITALES

6. ESTRUCTURA Y DINÁMICA DE POBLACIONES.

7. ASPECTOS ESTRUCTURALES BÁSICOS.

8. DINÁMICA POBLACIONAL Y FACTORES DEMOGRÁFICOS.

9. NATALIDAD Y FECUNDIDAD.

10. MORTALIDAD.
1.- CONCEPTO DE INDICADOR SANITARIO.

Para dar solución a los problemas sanitarios y conocer el estado de salud que afecta a una
comunidad, es necesario disponer de una información y de una variedad de datos para ser
aplicados a los indicadores sanitarios.

Los indicadores de salud son variables que sirven para medir el estado de salud de una
población. Miden los hechos y circunstancias que están relacionados con la salud y la
enfermedad. La OMS los ha definido como variables que sirven para medir los cambios.

Tratan de explicar cuáles son los problemas de salud, sus causas y emitir un diagnóstico. Son
indicadores sanitarios: el grado de satisfacción del usuario con sus centros de salud, el
porcentaje de usuarios que acuden a un hospital al mes, el porcentaje de municipios andaluces
que cuentan con sistemas de depuración de aguas residuales, la tasa de mortalidad de una
población...

¿Cuál es la utilidad de los indicadores sanitarios?, entre otras las siguientes:

 Evaluar el estado de salud-enfermedad de una población.

 Evaluar el sistema sanitario de un país.
 Compara el estado de salud-enfermedad y el sistema sanitario de los distintos países.
 Predecir las tendencias en el campo sanitario y poder planificar los servicios sanitarios
de un país.

La OMS analizó y evaluó los sistemas sanitarios de los 191 países miembros y publicó los
resultados en el año 2000. España ocupa el 7º lugar de los países con mejor sistema sanitario;
Francia el 1º, Gran Bretaña el l8º, Noruega el 11º, EEUU el 37º.

Para realizar este estudio la OMS eligió 5 indicadores:

1. Esperanza de vida ajustada por discapacidad. En España la esperanza de vida ajustada

por discapacidad es de 69,8 años para los hombres y 75,7 años para las mujeres. Este
indicador evalúa la salud general de la población.
2. Grado de satisfacción de la población con el sistema sanitario.
3. Cobertura del sistema sanitario. En España la cobertura del sistema sanitario público
es del 98%.
4. Distribución de la financiación del sistema de salud dentro de la sociedad. En España
se hace mediante la cuota de la seguridad social que pagan todos los trabajadores,
aproximadamente un 7% del salario.
5. Capacidad de respuesta del sistema sanitario a la demanda del paciente.

2.- REQUISITOS BÁSICOS DEL INDICADOR SANITARIO.

Según el Comité de expertos en estadística sanitaria de la OMS (1971), los requisitos básicos
de un indicador sanitario son los siguientes:

a) Facilidad de obtención: si el indicador es difícil de obtener no sería un buen indicador.

Por ejemplo el porcentaje de embarazadas no es un buen indicador sanitario puesto
que es difícil conocer el número real de embarazadas de una población en un
momento dado, ya que en el primer mes de embarazo muchas embarazadas
 desconocen que lo son. Las tasas en general son buenos indicadores ya que son fáciles
de obtener.
b) Representatividad: el indicador sanitario tiene que ser representativo para una
determinada población. Por ejemplo, no es un buen indicador sanitario de la población
española la tasa de mortalidad infantil por infecciones tropicales. Los niños españoles
no suelen presentar estas enfermedades, sólo esporádicamente se puede presentar
algún caso. Sólo esporádicamente se puede presentar algún caso en niños que han
viajado a estos países o en emigrantes.
c) Estabilidad a lo largo del tiempo: un buen indicador sanitario debe evaluar siempre lo
mismo. Por ejemplo, la tasa de muertes por accidentes de tráfico. Es un buen
indicador sanitario, ya que siempre mide lo mismo, las muertes producidas por
accidente de tráfico.
d) Universalidad: un indicador se debe poder aplicar a cualquier población. Por ejemplo,
no sería un buen indicador sanitario mundial la mortalidad por mutilación de clítoris,
ya que esta intervención sólo se practica en algunos países.
e) Objetividad: en circunstancias similares tienen que proporcionar el mismo resultado,
aunque la medición haya sido realizada por distintas personas.
f) Especificidad: cada indicador debe proporcionar una información específica y
concreta, Un buen indicador no es aquel que nos da una información global. Para
conocer el estado de salud general de una población tendremos que analizar varios
indicadores. Por ejemplo, la tasa de mortalidad general, grado de satisfacción del
usuario, mortalidad por accidente de tráfico. Cada uno de estos indicadores nos da un
tipo de información.
g) Sensibilidad: todo indicador sanitario nos proporciona un determinado grado de
información a cerca del estado de salud de una población. Un buen indicador debe ser
sensible, es decir, proporcionar una gran información. Por ejemplo, indicadores
sensibles son las tasas.
h) Validez: el indicador debe ser adecuado al estudio que se está haciendo sobre el
estado de salud de la población. Por ejemplo si queremos conocer el estado de
salubridad del IES Fuentepiña podemos estudiar indicadores como el porcentaje de
aulas con paredes sucias pero no los alumnos que aprobaron el módulo de educación
sanitaria.

3. CLASIFICACIÓN DE LOS INDICADORES SANITARIOS.

3.1. SEGÚN LA OMS

La OMS clasifica a los indicadores sanitarios en tres grupos:

1. Indicadores del estado de salud de la comunidad: informan directa o indirectamente

del grado de salud de una población. Estos a su vez se clasifican en:
 Generales: tasa de mortalidad bruta, esperanza de vida
 Específicos: tasa de mortalidad infantil, tasa de morbilidad.
 2. Indicadores del estado de salud del medio: Nos permiten conocer las condiciones del
agua, de la eliminación de excretas, contaminación atmosférica, higiene de la
vivienda...
3. Indicadores de salud relacionados con el medio sanitario: nos informan de la
disponibilidad de camas hospitalarias, personal sanitario disponible, utilización de los
servicios por los usuarios ...

3.2. SEGÚN PIÉDROLA

Desde el punto de vista pedagógico Piédrola clasificó los indicadores sanitarios en:

A) INDICADORES DE EXPOSICION: nos informan de los factores de riesgo a los que está
sometida la población. Estos a su vez se clasifican en:

 Indicadores ambientales: nos informan del estado de salubridad del entorno. Por
ejemplo, el grado de contaminación atmosférica de una población, contaminación del
agua, % de municipios con recogida de residuos sólidos diarios...
 Indicadores de conducta: nos informan de la conducta con repercusión en la salud de
los habitantes de una determinada población. Ej: tasa de fumadores, nºde
consumidores de drogas ilegales, % de la población que practica algún tipo de deporte.
 Datos demográficos: población total, población masculina y femenina, población de
emigrantes, población de mayores de 65 años.
 Datos antropométricos: hacen referencia a las medidas corporales. Ej: talla media de
los españoles, peso medio de los adultos españoles, perímetro cefálico de los recién
nacidos andaluces ...
 Datos de consumo general: Kcal de las dietas de los españoles por persona y día,
consumo de proteínas por persona y día de los onubenses, cigarrillos consumidos por
la población andaluza durante un año, consumo de medicamentos por la población
andaluza.
 Nivel de educación: nos informa del grado de instrucción de una población. Existe una
relación directa entre el nivel sanitario y la educación del individuo. Ej: población con
estudios sanitarios, población analfabeta ...

B) INDICADORES DE PROTECCIÓN: nos informan de las medidas protectoras de la salud

llevadas a cabo. A su vez éstos pueden ser:

 Indicadores socioeconómicos: como por ejemplo el PNB (producto nacional bruto),

gasto por persona en salud, gastos financiados por la Seguridad Social...
 Indicadores de medidas de saneamiento: como la calidad de las aguas de uso y
consumo, depuración de aguas residuales.
 Datos relacionados con la vacunación: como por ejemplo recursos empleados en las
campañas de vacunaciones, población vacunada contra una determinada infección ...
C) INDICADORES DE RESULTADOS: nos informan de los resultados obtenidos después de
la puesta en marcha de las medidas protectoras. Estos pueden ser:

 Indicadores de mortalidad: dentro de ellos tenemos:

Tasas de mortalidad: como la tasa de mortalidad bruta, tasa de mortalidad proporcional,

tasa de letalidad, tasa de mortalidad infantil, tasa de mortalidad materna.

Tasa de mortalidad bruta:

Total de muertos en un año entre la población total de ese año por cien.

Índice de Swaroop:

Muertos mayores de 50 años entre el número total de fallecidos por mil.

Tasa de letalidad:

Muertos por una enfermedad concreta entre el número total de enfermos con esa
enfermedad concreta por mil.

Tasa de mortalidad infantil:

Muertos menores de un año entre el número total de nacidos vivos por mil.

Tasa de mortalidad materna:

Defunciones maternas entre el número de nacidos vivos por mil.

Valora las defunciones de las mujeres ocurridas en el curso del embarazo, parto y puerperio.
Es un indicador de las condiciones socioeconómicas de un país o región y de su atención
sanitaria. Las causas de mortalidad materna pueden ser directas (complicaciones obstétricas
durante el embarazo, parto y puerperio) e indirectas (diabetes, patologías cardiacas, etc).
  Tablas de vida: Es una de las formas más válidas para analizar la mortalidad. Debido a
la complejidad de su cálculo, éste se restringe al uso de los especialistas. En teoría una
tabla de vida se construye siguiendo a un grupo de nacidos hasta que fallecen, pero en
la práctica se hace el seguimiento sólo de un grupo representativo o un grupo elegido
al azar de esa población, suponiendo que el grupo va a estar sometido a los mismos
riesgos de morir que en el momento del estudio. También es muy útil para evaluar la
eficacia de un tratamiento.
 La esperanza de vida: es la media de años que vivirá una persona a partir del primer
año de vida. Lógicamente a medida que la persona va cumpliendo años va
disminuyendo su esperanza de vida. La esperanza de vida al nacer para los españoles
en1999 era de 73,98 años para los hombres y de 81 años para las mujeres.

Una variante es la esperanza de vida ajustada por discapacidad que se calcula:

Esperanza de vida ajustada por discapacidad= esperanza de vida - tiempo de vida con
discapacidad.

• Indicadores de morbilidad: nos informan acerca de los enfermos de una

determinada población. Dentro de ellos tenemos:

Tasas de morbilidad:

Miden el número de enfermos afectados por una determinada enfermedad durante un año en
relación con la población. Se suele expresar en tantos por 100.000 habitantes.

En España, la tasa de morbilidad se calcula a partir de enfermedades de declaración

obligatoria.

Tasa de incidencia:

Nos informa de los casos nuevos de una enfermedad que aparecen en la población en un
tiempo determinado en relación a la población de riesgo (población expuesta) y se suele
expresar en tantos por 1000 habitantes. Va a representar la velocidad de aparición de nuevos
casos con respecto al tamaño de la población.

Tasa de prevalencia:

Nos informa de la evolución de la enfermedad, ya que contempla tanto los casos antiguos
como los nuevos.
D) INDICADORES DE ASISTENCIA SANITARIA: nos informan de la calidad de la asistencia
sanitaria. Son los siguientes:

 Indicadores de recursos sanitarios: tanto humanos (porcentaje de médicos, de

enfermeros...) como materiales (nº de camas hospitalarias por 100 hab, n° de centros
de salud por personas).
 Indicadores de actividad sanitaria: como son el nº de ingresos hospitalarios, nº de
altas hospitalarias, porcentaje de ocupación de camas, frecuencia de asistencia a
urgencias, frecuencia de asistencia al centro de salud ...

4. LA DEMOGRAFIA Y SU INTERES EN SALUD PÚBLICA

Población es el conjunto de personas que habitualmente residen en un mismo territorio

geográfico suficientemente delimitado.

La demografía (del griego demos=pueblo y grafos=trazo) pura o formal es la ciencia que

estudia las poblaciones humanas, describiendo sus características, tales como tamaño,
estructura o composición de las mismas en relación a variables biológicas y sociales, y su
dinámica o evolución y variaciones de desarrollo, así como las leyes que rigen tales
fenómenos. Emplea técnicas cuantitativas y por ello expresa su información con cifras y
estadísticas.

Dado que la Salud Pública se ocupa de la salud referida a poblaciones humanas, resultan de
interés datos sobre tales poblaciones proporcionados por la demografía. Es más, resultan
imprescindibles para tareas tales como:

 Elaborar indicadores sanitarios, que toman como población de referencia en la que se

producen los fenómenos de salud y enfermedad, la proporcionada por la demografía
(por ejemplo en los denominadores de las tasas). Ejecutar diversos diseños
epidemiológicos específicos, que han de tener en cuenta tal población con sus
características estructurales, como la composición según edad y sexo.
 Planificar y programar las actividades asistenciales; partiendo de conocer los colectivos
a las que van destinadas, no sólo en cuanto a su situación actual, sino también
respecto a su evolución futura. ·
 Confeccionar indicadores estimativos de la dotación de los recursos sanitarios, como
camas hospitalarias o número de profesionales, por cada 1.000 o 100.000 habitantes.

En tanto existen estas aplicaciones de la demografía en Salud Pública, podemos hablar de una
rama que sería la demografía sanitaria.

Tanto la demografía como la epidemiología se ocupan de fenómenos poblacionales y sirven

objetivos de salud. ·

La epidemiología aprovecha datos suministrados por la demografía para llegar a conclusiones

específicas sobre la salud. Ambas ciencias, comparten además del objeto de su estudio, las
poblaciones humanas, la exigencia de medir con la mayor exactitud los fenómenos, aun dentro
de su variabilidad, y por ello se ven precisadas a recurrir al método estadístico.
La estadística demográfica es la aplicación del método estadístico al estudio de las poblaciones
humanas. Pero demografía y epidemiología mantienen diferencias que debemos señalar:

 A la epidemiología le interesa el estudio de las poblaciones en tanto sirve para valorar

la dinámica salud/enfermedad, mientras que para la demografía este enfoque no tiene
porqué orientar especialmente su objetivo.
 La demografía se ocupa de fenómenos medibles según grandes magnitudes, mientras
que para la epidemiología tienen valor también los datos proporcionados a menor
escala, que tengan importancia para la salud de la comunidad.
 La epidemiología, además de obtener datos cuantificados, ha de interpretarlos con la
finalidad de mejorar la salud de la comunidad. Para ello se apoya en otras ciencias
como la demografía, y ambas, a su vez, en la estadística.

5. LOS DATOS DEMOGRÁFICOS Y SUS FUENTES

La demografía sanitaria presenta también algunos problemas: la manera de conseguir los

datos, registrarlos con precisión y de forma homogénea para que puedan establecerse
comparaciones, y su forma de presentación para que resulten expresivos.

Nos ocuparemos ahora con más detenimiento de las fuentes de datos. Los fenómenos
individuales se están produciendo constantemente en las poblaciones, por lo que éstas están
en constante cambio. Por ello los datos que miden tales eventos han de registrarse teniéndolo
en cuenta y cuando se señala algún dato hay que precisar también el momento en que se
produjo el fenómeno. Hay dos mecanismos fundamentales para tomar datos en demografía:
recuentos y estadísticas vitales.

5.1. RECUENTOS

Son tomas de datos en una fase única, entre ellos tenemos censos y padrones:

1. Censo:

Es el recuento periódico, directo, nominal y simultáneo de la población de un país, con registro

de las características más notorias de cada individuo. Según acuerdo internacional son éstas:
nº de individuos, sexo, edad, estado civil, lugar de nacimiento, lugar residencia, profesión,
nivel de estudios, nº de miembros de su familia, idioma materno, y si es mujer, fecundidad. Así
se obtiene una visión estática de la estructura de la población en fecha concreta.

Tarea tan laboriosa ha de ser llevada a cabo en cada país por el Gobierno y ser impuesta
absolutamente a todos los habitantes obligatoriamente y de forma simultánea. En fecha
concreta por todos se ha de cumplimentar un cuestionario uniforme por familia, cubierto por
el cabeza de familia, con los datos de cada persona individualizados dentro del cuestionario. La
periodicidad es diversa según el país, en la mayoría, incluido España se realiza cada 10 años.

Tipos de censo:
  De hecho: implica el empadronamiento de toda la población presente en el territorio
en estudio
 De derecho: implica el empadronamiento de toda la población residente en el
territorio en estudio (presentes o ausentes)
 Continuo: es el que se elabora con los datos obtenidos en cada momento con apoyo
de medios informáticos.

El censo se realiza generalmente por encuestas y sólo adquiere categoría de verdadero cuando
reúne las siguientes características:

- Se elabora para todo el país

- Es universal (abarca toda la población)

- Es de cumplimentación obligatoria

- La información debe recogerse de forma individualizada.

- El contenido es secreto

- Es un documento de interés estadístico, no administrativo.

- Lo realiza el INE desde 1940

- Se debe realizar simultáneamente en todo el país

La información conseguida por el censo debe ser secreta respecto a las personas concretas y
sólo para fines estadísticos. En España se ocupa de ello el INE (Instituto Nacional de
Estadística).

2. Padrón:

Es una relación de los residentes y de transeúntes que se hace a nivel municipal, con datos
sobre su edad, sexo, estado civil, lugar de nacimiento, lugar de procedencia, fecha de llegada,
nivel de instrucción y actividad laboral. Tiene efectos administrativos, de los que carece el
censo. Al igual que éste, es individualizado, universal dentro del ámbito y simultáneo a fecha
fija. Hasta hace unos años se efectuaba cada 5 años (años acabados en O y 5), sin embargo en
la actualidad se realiza conjuntamente con el Censo Nacional, y las fechas de referencia son
mínimas.

Como hemos podido comprobar el censo y el padrón guardan semejanzas entre ellos, ya que
ambos son universales en su ámbito territorial, son obligatorios y su información es
individualizada.

También existen diferencias notables entre ellos: el censo es un documento estadístico que
contiene mucha información y no tiene carácter público, mientras que el padrón es un
documento administrativo que contiene menos información y con carácter público. La
realización del censo es responsabilidad del Estado, mientras que la del padrón es del
municipio.

Censos parciales: son recolecciones de datos en una parte de la población que es una muestra
representativa de toda ella, diseñada aleatoriamente por cuota de edad, sexo y otros factores,
por lo que con un escaso margen de error los resultados son extrapolables. De este tipo en
España tenemos la Encuesta de Población Activa (desde 1964) y la posterior Encuesta
General de Población.

Estimación de datos intercensales: ni el censo ni el padrón registran datos de presentación

fugaz y además son imprecisos para años intercensales. En los años intercensales, dado que el
censo no aporta datos, hay que deducirlos. En ausencia de otro procedimiento habrá que
recurrir a la estimación por incremento o descenso censal, según las diferencias de las cifras de
los dos censos anteriores.

5.2. ESTADÍSTICAS VITALES

Es el registro de los fenómenos vitales, nacimiento y muerte, que se lleva a cabo en los
Registros Civiles de la mayoría de los países: En España esos datos van reseñados
constantemente en el Registro Abierto de Población. Estas estadísticas vitales permiten
constatar los datos cuando se generan y, por tanto, ofrecen una información más veraz para
cada momento y además estudiar la evolución o dinámica poblacional.

El INE publica anualmente el Movimiento Natural de Población (MNP) a partir de los boletines
Estadísticos de Nacimientos y Defunciones procedentes de los Registros Civiles. Contiene el nº
de nacimientos, clasificados por residencia materna y por lugar de inscripción, de cada
provincia y de los principales municipios, así como los datos agregados sobre defunciones y su
distribución, por lugar de inscripción de residencia del fallecido, edad de fallecimiento y causas
según la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS. Ofrece cifras de todo el país,
por comunidades autónomas y por provincias y poblaciones principales.

6. ESTRUCTURA Y DINÁMICA DE LAS POBLACIONES

Existen dos formas de considerar las poblaciones en demografía:

a) La estructura de la población, consiste en su descripción estática en un momento

dado, utilizando procedimientos aritméticos (índices, proporciones) y gráficos
(pirámides de población). Clasifica a la población según las variables de edad y sexo. La
demografía estática estudia la dimensión de la población (cuantos son), su localización
(donde viven) y las características de los individuos (quienes son).
b) La dinámica de la población explicita las variaciones que va sufriendo la población a lo
largo del tiempo. La demografía dinámica estudia los cambios que se producen a lo
largo del tiempo en el tamaño y estructura de la población, así como las leyes que los
rigen.

En sentido figurado, la estructura supone una visión transversal (un retrato) y la dinámica un
estudio longitudinal (a modo de sucesivas imágenes de una película).

7. ASPECTOS ESTRUCTURALES BÁSICOS

Al estudiar los aspectos estáticos de la población se ha de hacer referencia a:

  Volumen total de esa población
 Su distribución según características diferenciales entre individuos, de lo que resulta
que la población total se divide en subpoblaciones.

Veremos a continuación los caracteres definidores de tipo biológico de las subpoblaciones

(edad y sexo):

1. Edad:

La estructura etaria tiene importantísimas repercusiones. Por ejemplo, sobre la economía,

pues solo las edades medias son las productivas, mientras que los niños y ancianos, a estos
efectos son cargas pasivas sin rendimiento laboral; aunque los niños pueden ser, bien
adiestrados, la esperanza de una fuerza de desarrollo económico futuro. Las implicaciones en
la sanidad conllevan que a partir de los sesenta años el consumo sanitario es doble que para
las edades medias y a partir de los setenta y ochenta se multiplica varias veces.

Es precisamente la tendencia al envejecimiento medio de la población un fenómeno de las

últimas décadas en los países de mayor poder económico, debido tanto al descenso de
mortalidad en edades anteriores, lo que provoca un alargamiento de la expectativa de vida,
como a la disminución de la natalidad, que conlleva una disminución de la proporción de niños
y jóvenes en el total de la población

Índices de edad: comparan sintéticamente unos grandes estratos de edad con otros, nos
informan, por tanto, si la población es joven o vieja.

 Índice de Sundbarg: divide a los sujetos en grupos de 0 a 14 años, 15 a 49 y de 50 o

más años y, según el volumen de cada grupo, clasifica la población en progresiva,
estacionaria o regresiva.
– A/B > C/B población progresiva
– A/B = C/B población estacionaria
– A/B < C/B población regresiva

 Índice de vejez: estudia la proporción de sujetos de más de 50 años entre menores de

20. Según resulte de más de 30%, entre 20-30%, o de menos de 20%, distingue
poblaciones viejas, maduras o jóvenes.
  Índice de Burgdofer: proporción de sujetos con 6-15 años entre los de 45-65. Según el
resultado sea mayor, igual o menor a 1 se dice que estamos ante una población joven,
madura o vieja.

 Índice de Fritz: proporción de menores de 21 años entre los que están entre 30-50. Si
es superior a 160, se considera población joven; de 60 a 160 madura, y de menos de
60, vieja.
- Si X > 160 Población Joven o Progresiva.
- Si 160 > X > 60 Población Madura o Estacionaria.
- Si X < 60 Población Vieja o Regresiva.

Lo más fácil y usual es encontrar la proporción de sujetos mayores de 65 años, lo cual

en nuestros medios suele superar el 10% de la población total.
 Edad media, elaborada como media aritmética de la edad de todos los individuos
de la población, permite comparar la estructura por edades de poblaciones diversas.
2. Sexo:

No todas las poblaciones tienen el mismo número de varones que de mujeres.

Por lo general nacen más varones; pero como mueren por término medio antes, quedan más
ancianas que ancianos. La razón de masculinidad para una determinada edad es el total de
hombres de esa edad sobre el total de mujeres de esa misma edad. Se suele calcular para
tramos de edad concretos. El índice de feminización es el total de mujeres dividido por los
hombres y por 100.

Distribución por edad y sexo.

 Pirámide de población: es un histograma de frecuencias de cada grupo de edad,

figurando en las abscisas, a uno y otro lado, los sujetos de uno y otro sexo de cada
 edad (a la izquierda los hombres y a la derecha las mujeres) y en las ordenadas las
edades. En la de Burgdofer los grupos son de cinco en cinco años. Para cada tramo y
edad se dibuja un rectángulo cuya superficie sea proporcional al número de individuos
que representa. El resultado es una pirámide, que, si es de base amplia, corresponde a
poblaciones jóvenes; si es estrecha, a ancianas o regresivas, y si es en forma de
campana, a poblaciones estacionarias o maduras.

8. DINÁMICA POBLACIONAL Y FACTORES DEMOGRÁFICOS

A una población constantemente llegan individuos nuevos (nacimientos, inmigraciones) y salen

otros (muertes, emigraciones). Esto hace variar:

 El volumen conjunto de la población

 El predominio de unos sectores sobre otros, según edad, sexo u otros factores sociales
 No sólo la composición en un momento dado, sino también sus posibilidades futuras
de desarrollo.

Los factores demográficos son los fenómenos que influyen en los cambios de volumen y
composición de la población. Se pueden clasificar atendiendo a varios aspectos:

a) Según el modo, directo o indirecto, de influir en la población:

-Primarios: de modo "directo" e "inmediato"
-Secundarios: de modo "indirecto", a través de los primarios.
b) Según la naturaleza del fenómeno que les conlleva:
-Naturales: fenómenos de tipo "biológico"
-Sociales: fenómenos de índole "social"

Los principales factores demográficos son los siguientes:

1.- Naturales

a) Primarios: natalidad y mortalidad

b) Secundarios:

-Fecundidad, a través de la natalidad

-Morbilidad, a través de la mortalidad

2.- Sociales

a) Primarios: migraciones

b) Secundarios: religión, política, economía, normas legales, cultura, etc (por ejemplo el
matrimonio sobre la natalidad).

La población varía en volumen y estructura en dependencia de los factores demográficos. Es

posible conocer la población en un momento dado sumando a la población previa nacimientos
e inmigraciones y restando defunciones y emigraciones. Empleando los datos de su
cuantificación disponemos de algunos indicadores sobre las variaciones de volumen de la
población:
  Índice vital: tiene en cuenta los dos factores biológicos primarios. Es el número de
nacidos vivos, entre el número de defunciones en un año, por 100.
 Crecimiento vegetativo: diferencia de nacimientos menos defunciones, y dividido
entre la población total, en un año y, por 100.

9. NATALIDAD Y FECUNDIDAD

La natalidad estudia los nacimientos en el seno de una población, más exactamente es el

conjunto de nacidos vivos en una comunidad en un tiempo determinado. Se trata del factor
demográfico más importante, ya que de él depende la renovación de la población y su
estructura por edades. Su Fuente de información proviene de la obligatoriedad de inscribir en
el Registro Civil a todo nacido, incluidos los que no hayan vivido lo suficiente para adquirir
personalidad jurídica (plazo de 24 horas en España). Los nacidos que no cumplan tal requisito
se registran, asimismo, en el Boletín Estadístico de Nacimientos, pero como "abortos".

Sin embargo, desde el punto de vista sanitario procede asumir el concepto de nacido vivo,
como "Todo aquel producto de la concepción que una vez expulsado o extraído
completamente del cuerpo de la madre, independientemente de la duración del embarazo,
respire o muestre cualquier otra señal de vida, tal como palpitaciones del corazón, pulsaciones
del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria, y esto
tanto si se ha cortado el cordón umbilical como si no y esté o no desprendida la placenta".

𝑇𝑎𝑠𝑎 𝑑𝑒 𝑛𝑎𝑡𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑

𝑇𝑎𝑠𝑎 𝑑𝑒 𝑓𝑒𝑐𝑢𝑛𝑑𝑖𝑑𝑎𝑑

1000

10. MORTALIDAD

La mortalidad es el factor demográfico natural y primario, negativo, que inexcusablemente

afecta a toda la población, pero cuyo análisis cobra importancia respecto a qué edad se
produzca. También en relación a sus causas como fuente importantísima de fijación de
indicadores sanitarios. Aquí vamos a ocuparnos de la dimensión demográfica del fenómeno.

La tasa de mortalidad bruta aumenta cuando mueren muchas personas y esto depende tanto
de que muera enseguida la gente, como de que, sin que haya muertes precoces, haya una alta
proporción de ancianos. Así en una población envejecida puede aumentar aún en buenas
condiciones sanitarias, ya que es muy difícil prolongar la vida más allá de un "techo" o límite.
Por tanto, tal tasa es sólo comparable cuando las poblaciones tienen similar estructura por
edades.

Hay que tomar el nº de defunciones en razón del lugar de residencia habitual del fallecido y no
del sitio donde murió, pues actualmente muchas personas mueren en los hospitales, los cuales
se concentran en determinados núcleos urbanos. Si no, las tasas se distorsionarían
incrementando falsamente la mortalidad de estas poblaciones y disminuyendo la de las que no
poseen centros asistenciales de internamiento.

Tienen especial relevancia epidemiológica los siguientes estudios sobre la mortalidad:

a) El estudio de la mortalidad en grupos específicos de edad, sobre todo en las etapas

precoces de la vida, en las cuales la mortalidad puede ser elevada (también y de forma
más constante en la vejez)
b) El análisis de las causas de muerte, con dos posibles enfoques: tasas específicas según
causas de muerte e índices de mortalidad.
c) La tasa de mortalidad maternal, como indicador de la asistencia obstétrica
d) Las tasas de letalidad de cada enfermedad representativa.
e) Los índices de mortalidad proporcional.

Las pirámides de población son útiles no sólo para comparar poblaciones, sino también para
comparar la evolución temporal de una misma población. La figura siguiente presenta las
pirámides de la población española en 1930 y 1991 con la distribución por edad y sexo por
l0.000 habitantes, construidas con la información recogida en los censos realizados en esos
años.

Figura. Pirámide de población de España, 1930 y 1991.

Como puede verse, existe una gran diferencia en la estructura por edad y sexo de la población
española de 1930 y 1991; mientras que la población de 1930 es una población joven, con un
alto índice de natalidad y escaso porcentaje de personas con más de 65 años, en 1991 se
observa una reducida natalidad y un gran porcentaje de personas ancianas.
Tipos de pirámides de Burgdofer

Mediante las pirámides de Burgdofer se consigue una visión general del tipo de población.
Podemos distinguir cuatro tipos básicos de pirámides, pero no resulta infrecuente que algunas
poblaciones puedan presencar formas intermedias o de transición.

 Pirámide en forma de triángulo

Tiene una altura aproximadamente igual a la longitud de la base. Es típica de países en vías de
desarrollo, y en ella se puede observar que la gran mayoría de la población es joven y presenta
una alta natalidad y mortalidad. Cuando observamos que existe una disminución muy rápida
de la población desde la base, decimos que la pirámide adopta la forma de pagoda, que es
típica de una población con un alto grado de mortalidad y bajo desarrollo, mientras que si
disminuye más lentamente indica un cierto grado de desarrollo y estacionamiento de la
población.

 Pirámide con aumento o disminución brusca de un determinado grupo o grupos de

edad

En ocasiones puede haber diferencias marcadas entre ambos sexos. En este caso será debido a
algún acontecimiento extraordinario sensible a un determinado grupo de edad (guerras,
epidemias, gran emigración o inmigración...) que se verá en el mismo momento en que
acontece, y posteriormente este cambio brusco se irá desplazando hacia arriba a medida que
transcurra el tiempo, lo que permite relacionar este grupo o grupos de edad con los años que
han pasado desde el acontecimiento, siempre que históricamente se tenga conocimiento de
él.

 Pirámide en forma de copa, bulbo o hucha

En este tipo de pirámide podemos observar que los estratos basales siempre son estrechos,
luego aumentan rápidamente hasta los estratos medios, que son los más grandes, tras lo cual
disminuyen lentamente hacia arriba de tal forma que a veces los estratos altos de la pirámide
pueden ser más anchos que los basales. Es típica de países desarrollados con población
regresiva, ya que la población ha envejecido por la disminución de la natalidad y el aumento de
la esperanza de vida. Un caso extremo sería aquel en que los estratos van amentando
progresivamente a medida que aumenta la edad; en esta situación diríamos que se ha
producido una inversión de la pirámide.

 Pirámide en forma de tonel

En este tipo de pirámide la longitud de los estratos bajos es similar a los estratos altos,
predominando la longitud de los estratos medios, y donde los aumentos y las disminuciones
son lentos. Es típica de países en vías de desarrollo con población estacionaria.

Al comentar una pirámide debemos tratar de dar respuesta a diversos entrantes y salientes
que aparecen en ella. Los entrantes reflejan pérdidas de población extraordinaria (por guerras,
epidemias, crisis de subsistencia, emigración) o falta de nacimientos. Normalmente las guerras
y la emigración (en poblaciones numerosas) afectan más a la población masculina que a la
femenina. Los salientes responden bien a una sobrenatalidad bien a la inmigración. La
sobrenatalidad suele aparecer por una bonanza económica o el fin de una crisis de pérdida de
población, pero también por una política natalista por parte del poder político. La
sobrenatalidad aparece reflejada en las generaciones de menos de 15, mientras que la
inmigración aparece reflejada en las generaciones mayores de 15 años y con algo más de peso
en la población masculina.

En el modelo ideal cualquier pirámide en las generaciones inferiores tiene más largas las barras
masculinas que las femeninas, y en las generaciones superiores son más largas las barras
femeninas que las masculinas.

Si se comenta una pirámide sin el apoyo de las cifras reales de la que ha sido obtenida hay que
tener en cuenta que, normalmente, para dibujarla se han redondeado, lo que hay que tener en
cuenta y no empeñarse demasiado en pequeños detalles.
A veces las pirámides de población pueden presentar bruscos entrantes o muescas en algunos
grupos de edad. Estas muescas o entrantes son demostrativos de algún tipo de catástrofe o
suceso extraordinario, como las guerras, cuando a la mayor mortalidad hay que sumar el
descenso de natalidad que suele ir asociado. Tales muescas son bien visibles en las pirámides
de población de los países europeos protagonistas de la II Guerra Mundial o en el caso de
España por la Guerra Civil.