Quistes de
colédoco y
neoplasias
Clínica Quirúrgica
Casandra Linet Dominguez Aguilar
QUISTES
Dilataciones quísticas congénitas
del árbol biliar extrahepático o
intrahepático
(Schwartz,2015)
Epidemiología
Países
Raros Afecta + mujeres orientales
En el 50% se 15% de riesgo de
diagnóstica cuando desarrollo de
son adultos colangiocarcinomas
en adultos
(Schwartz,2015)
Causa desconocida
Unión del conducto pancreático Creando un conducto anormal
con el colédoco, 1 o 2 cm ⟶ de más de 15 mm de
proximales al esfínter de Oddi longitud
“en la ampolla de Vater”
Permite el reflujo de la
Provocando lesión de la pared y secreción pancreática
la posterior dilatación del
colédoco
(Giha et al., 2016)
Clasificación de Todani
Depende de la localización del quiste en la vía biliar
Tipo I (80-90%): dilatación quística del colédoco con la vía biliar intrahepática normal.
La dilatación puede ser:
-Ia: esférica
-Ib: segmentaria
-Ic: fusiforme
Tipo II (2%): divertículo del conducto hepático común o del colédoco.
Tipo III o “Coledococele”(1-5%): dilatación del colédoco intrahepático en la pared del
duodeno.
Tipo IV (15-35%): dilatación quística intrahepática y/o extrahepática de los conductos
biliares. Se subdivide:
-IVa: presenta múltiples quistes intrahepáticos y extrahepáticos
-IVb: presenta solo múltiples quistes extrahepáticos
Tipo V o “Enfermedad de Caroli”(20%): dilatación quística de los conductos biliares
intrahepáticos con la vía extrahepática normal
(Giha et al., 2016)
(Giha et al., 2016)
Clínica
Variable
Triada clásica (el 20% la presenta)
Masa en Mayoría presenta
Ictericia
hipocondrio solo 1 de estos
Dolor en
derecho
abdomen
(Giha et al., 2016)
Diagnóstico
Ecografía Método inicial CT
Evalúa la dilatación de los conductos biliares Permite delimitar la extensión de los quistes
(Schwartz,2015)
Evaluación adicional con imágenes biliares específicas
-Para valorar anatomía biliar y planificar el tratamiento qx
CPRE CPRM
(colangiopancreatografía (colangiopancreatografía por
retrógrada endoscópica) resonancia magnética)
Evalúa la dilatación de los conductos
biliares
(Manual de Washington de cirugía, 2015)
Tratamiento
QUIRÚRGICO
Tipo I y IV: hepatoyeyunostomía en Y de Roux
Tipo II: extirpación simple
Tipo III: descorticación endoscópica local de quiste
+ esfinteroplastia
Tipo V: hemihepatectomía
(cuando está confinada a un
lado del hígado)
(Manual de Washington de cirugía, 2015)
(Amezaga et al., 2008)
NEOPLASIAS
COLANGIOCARCINOMA
Originada en el epitelio del
conducto biliar intra o
extrahepático
(Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011)
Epidemiología
Raros 2da causa + común Alta mortalidad y
de todos los tumores mal pronóstico a
hepáticos primarios corto plazo
+ frecuente en Edad promedio: 50-
hombres 70 años
(Schwartz,2015)
Epidemiología
Factores de riesgo:
Colangitis esclerosante primaria
Quistes del colédoco
Hepatolitiasis
Infecciones de las vías biliares con Clonorchis
Exposición a dioxina
Cirrosis
Coledocolitiasis crónica
(Schwartz,2015)
(Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011)
Clasificaciones
De acuerdo a su localización
anatómica
Patrón de crecimiento
morfológico
(5-10%)
De Klatskin
(60-80%)
(80-90%)
(20%)
(Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011)
Extrahepático
De Klatskin
(Consejo Mexicano de Cirugía, 2008)
(Schwartz,2015)
TNM
(Consejo Mexicano de Cirugía, 2008)
Clínica
Poco
Principalmente frecuentes
Prurito
Sangrado de tubo
Ictericia Dolor leve en cuadrante
digestivo
superior derecho
Además Tumoraciones
Anorexia
palpables
Fatiga
Pérdida de peso
Colangitis (en el 10%) ⟶ + común
después de manipulaciones biliares
(Schwartz,2015) (Consejo Mexicano de Cirugía, 2008)
Diagnóstico
Pruebas de funcionamiento hepático
-Bilirrubina total >10mg/dL
-Fosfatasa alcalina elevada (FA)
-g-glutamil transpeptidasa elevada (GGT)
Marcadores tumorales
CA 19-9 antígeno carcinoembrionario
(Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011)
Diagnóstico
IMAGEN
Ultrasonido hepático
Sitio y naturaleza de la obstrucción
Tomografía de abdomen
Delinea las relaciones del tumor y su extensión
(Consejo Mexicano de Cirugía, 2008)
Diagnóstico
IMAGEN
Colangiografía
transhepática percutánea Muestran la localización exacta
-Ayudan al planteamiento del manejo
quirúrgico o como tratamiento
paliativo tras el drenaje
preoperatorio de vías biliares
Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
(Consejo Mexicano de Cirugía, 2008)
Tratamiento Depende de la estadificación y localización del tumor
Resecable ⟶ quirúrgico Extirpados completamente
(Schwartz,2015)
Tratamiento
Irresecable ⟶ paliativo No puede eliminarse en su totalidad
(Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011)
Tratamiento
Irresecable ⟶ paliativo
Descompresión biliar
percutánea, radiológica o
endoscópica
Para aliviar los síntomas
(Schwartz,2015)
(Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011)
Tratamiento
Irresecable ⟶ paliativo
Terapia fotodinámica Quimioterapia Radioterapia
Agente fotosensibilizador
Combinadas mejoran el control
administrado seguido de
local
aplicación de onda de luz ⟶
condiciona muerte celular y
trombosis de vasos tumorales
(Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011)
Pronóstico
Tasa total de
supervivencia en el tipo 5 años
resecable
(Schwartz,2015)
TEMA CULTURAL
¡El corazón de una gamba
está en su cabeza!
¡Gracias por
su atención!
