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Parcial de orina

16 pag.

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Tiene componente cualitativo y cuantitativo
Utilidad  Ayuda en la orientación de diagnósticos de:
 Enfermedades de los riñones y tracto urinario
 Enfermedad hepática
 Desordenes metabólicos
 Monitoreo de la efectividad de en el tratamiento de problemas crónicos y en la investigación
de condiciones asintomáticas
Es una prueba económica y de rutina

Nefrona: Unidad funcional del riñón

Está constituida por:
 Glomérulo: Red capilar  Actúa como filtro  Altamente vascular izado
 Túbulos para la secreción y absorción  Cerca de la vascularización  Intercambio de
partículas
 Túbulo contorneado proximal
 Túbulo contorneado distal
 Asa de Henle

Regulación
 Equilibrio hidroelectrolítico
 Producción eritrocitos
 Presión arterial Secreción: Vaso sanguíneo  Luz del túbulo
 Equilibrio acido-base
Absorción: Luz del túbulo  Vaso sanguíneo
 Actividad vitamina D

Excreción
 Productos metabólicos
 Sustancias químicas extrañas

Producción
 Formación de glucosa a partir de sustancias diferentes a carbohidratos
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 Filtración de la sangre
Reabsorción de sustancias esenciales
Secreción tubular de ciertas sustancias

Volumen sanguíneo
Presión arterial
Composición sanguínea
Glándulas suprarrenales
Hipófisis

Análisis cualitativo Análisis cuantitativo

Primera micción del día Orina de 24 horas
Recipiente Preservativos
Transporte al laboratorio Forma de recolección

Normal: 600 mL – 2000mL

Poliuria: > 2.500 mL
Oliguria: < 500 mL
Anuria: < 100 mL
Disuria: Dolor al orinar

Físico Químico
 Color
 Aspecto

Frutas: Diabetes
Picante: Contaminación bacteriana
Jarabe de arce: Trastornos metabólicos de aminoácidos Trastorno en el
Rancio o ratón: Fenilcetonuria metabolismo de
Pies sudados: academia isocalórica aminoácidos
Manteca rancia o pescado: Hipermetioninemia

El color depende del grado de []  Indicador de que si el paciente toma mucha o poca agua

Amarillo
Color normal de la orina
Pálido - oscuro

Blanco
Quilo
Pus
Fosfatos
Amarillo naranja
Bilirrubina
Urobilina
Colorante de alimentos (zanahoria)
Fármacos (Nitrofurantoína)
Orina concentrada
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Rosado o rojo
Eritrocitos
Hemoglobina
Mioglobina
Porfirinas
Bromosulfoftaleina
Colorante de alimentos (remolacha)
Azul verdoso
Biliverdina
Timol
Azul de metileno
Azul de Evans
Infección por Pseudomonas
Castaño - negro
Ácido homogentísico
Ácido hidroxifenilpiruvico
Compuesto de hierro
Bilirrubinas
Porfirinas

Normal Transparente
Uratos y fosfato
Ligeramente turbia
Proteína
Cristales Espermatozoides
Leucocitos Moco
Turbia Hematíes Células epiteliales
Bacterias Lipuria
Hongos

Uso de la tira reactiva  Semicuantitativa en algunos parámetros

En algunos casos informo con cruces

Densidad
pH
Proteínas  Medimos la albumina
Sustancias reductoras
Cuerpos cetonicos  Ácido acético, Acido hidrolipirico, Acetona
Leucocitos
Nitritos  Bacterias que reducen nitrato a nitrito: Proteus, Klebsiella, E. coli, Enterobacter
Urobilinógeno
Bilirrubina
Sangre
Hemoglobina

Utiliza como fundamento la pruena de Benedit

El reporte mínimo que se debe dar es: pH, densidad y cual parámetro dio positivo

Mide el poder de concentración y dilución del riñón

Valor de referencia 1.003 – 1.030 gr/cc

Fundamento: Cambio de pk de ciertos poli electrolitos en relación con la concentración iónica, siendo
esta directamente proporcional con la densidad

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 Concentración de iones hidrogeno
Valores de referencia: 5.0 -7.0
Combinación de rojo de metilo y azul de bromo timol

Patologías
Acidosis metabólica Estado febril
Acidosis respiratoria Inanición
Orina acida
Uremia Fenilcetonuria
Diarrea severa TBC
Alcalosis metabólica
Orina alcalina Alcalosis respiratoria
Infecciones urinarias

Excreción en 24 horas: Hasta 150 mg

Tamm Horsfall
Bence-Jones
Causas fisiológicas Causas patológicas

Ejercicio intenso Pielonefritis

Estado febril Glomerulonefritis aguda y crónica
Exposición al frio Síndrome nefrótico

La tira reactiva se basa en la reacción enzimática específica de la glucosa oxidasa

El riñón tiene la capacidad de absorber hasta 180 mg/dL  Hasta ese límite absorbe toda la glucosa, si
sobre pasa ese umbral ya se empieza observar glucosa en orina

Prueba de Benedict

Patología

Diabetes mellitus: sobrepasa el umbral renal (180 mg/dL)

Daño tubular  Glucosuria renal
Estrés
Enfermedad pancreática

No toda glucosuria es diabetes, puede ser por una falla renal o problemas a nivel de los túbulos

No todo diabético presenta glucosuria

Acetona
Ácido acetoacetico Se forman durante el catabolismo de los
Ácido ß-hidroibutirico ácidos grasos

Patologías
Inanición Ejercicio intenso y prolongado
Eclampsia Diabetes mellitus
Diarrea Vomito
Tirotoxicosis Von Gierke

Se usa nitroprusiato de sodio, nitroferricianuro sodio, glicina y buffer alcalino

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BILIRRUBINA

Se basa en la reacción de acoplamiento de una sal diazoica con la bilirrubina en medio acido
Asociado a daño hepático

UROBILINOGENO

Una sal de diazonio origina con el urobilinogeno en medio acido un cambio de color en la zona reactiva

SANGRE OCULTA

Se basa en la actividad tipo peróxidos de la hemoglobina y de la mioglobina, que cataliza la oxidación

de un indicador por acción de un peróxido orgánico tamponado
Esta prueba detecta eritrocitos intactos así como hemoglobina y mioglobina

NITRITOS

Se detectan para un diagnóstico temprano de bacteriuria significativa asintomática, las bacterias

producen enzimas que reducen el nitrato de la orina a nitritos
Causas de infección urinaria frecuente:
 Klebsiella
 Escherichia coli
 Enterobacter
 Proteus
En presencia de medio ácido y de una amina aromática, el nitrito reacciona produciendo una sal de
diazonio. Esta sal se une a otro compuesto dando una coloración rosada

PROCESAMIENTO

Centrifugar 10 mL en una probeta cónica (1500 rpm * 2-3 min, otros dicen 5 min)
Decantar el sobrenadante, dejando un 1mL para mezclarlo con el precipitado
Recuperar el pellet y ver al microscopio (10X y 40X)
Volumen total 6.6 µL
Profundidad 0.1 mm
Dimensiones 333 mm * 333 mm
Volumen cuadrado 0.9 µL
Área cuadro pequeño Dimensiones: 0.333 mm * 0.333 mm = 0.111
Volumen cuadrado pequeños 0.1*0.011= 0.0111

Células epiteliales Cilindros

Leucocitos  Hialinos  Céreos
Piocitos  Granulosos
Sedimento organizado (# células por campo)
Hematíes  Leucocitarios
Bacterias  Hemáticos

Cristales orina acida

Sedimento no organizado (por cruces)
Cristales orina alcalina
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Elementos microscópicos Características físicas Características químicas Excepciones
Eritrocitos Turbidez + Sangre Numero
Color rojo Hemolisis
Leucocitos Turbidez + Proteína Numero
+Nitritos Lisis
+ Leucocitos
Células epiteliales Turbidez Numero
Cilindros + Proteína Numero
Bacterias Turbidez pH Número y tipo
+ Nitrito
+ Leucocitos
Cristales Turbidez pH Número y tipo
Color

Lo que típicamente vemos en una muestra de orina: células epiteliales, cristales, bacterias, leucocitos,
GR

Usamos la primera orina de la mañana porque es la más concentrada  Ver bien los sedimentos
La muestra se debe llenar ¾ del frasco porque necesitamos mínimo 10 mL
Análisis de la muestra no mayor de 4 horas después de la toma de muestra
Homogenizo la muestra por rotación en una superficie plana  Min 10 rotaciones

EPITELIO PLANO

Proceden siempre de la uretra o de los geniales externos y se consideran como contaminación

Células del epitelio pavimentoso

EPITELIO EN TRANSICION

Son más pequeñas que las células del epitelio pavimentoso, sueles
ofrecer un aspecto similar a una raqueta de tenis y proceden de la
pelvis renal hasta la porción superior de la uretra

EPITELIO TUBULAR RENAL

Son las únicas que poseen significación diagnostica.

Provienes de los túbulos, se parecen a los leucocitos y se
distingue por su gran núcleo redondo

Patológico: > 5 leucocitos/campo

Normal: 0 – 5 leucocitos / campo. Cuando son más de 50 leucocitos  Incontable

Los leucocitos están asociados a: Infección cuerpo extraño (sonda, litiasis, catéteres, etc)
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Eosinofilos A

Característicos de nefritis intersticiales alérgicas

Examen tinción especial: Wright o Hansel D

Tubulares

Siempre patológico
En enfermedades tubular y/o glomerular B
C
Vía urinaria: menos interés en las enfermedades renales
A
En la imagen se observa:

A: Célula del epitelio renal (no es normal encontrarla  Descamación de las células renales
B: Leucocito  Los leucocitos en el micro son granulosos.
 El leucocito señalado está próximo a sufrir lisis
C: Glóbulo rojo
D: Células del epitelio en transición
En la imagen se observa

A: Células del epitelio renal

Las demás células son leucocitos en cantidad abundante

Patológico: > 3 hematíes / campo

Distinción por microscopio contraste fases

>60 % dismorficos /enfermedad glomerular y <20 % (enfermedad en las vías urinarias)

Dismorficos Isomorficos
Origen glomerular (gn) De vía urinaria (infección, litiasis, tumor, etc)
Alterados por factores mecánicos (paso gn), Cambios inespecíficos: estrellados, mono
osmóticos y enzimáticos (túbulo) diverticular
Formas: anulares, vacios, polidiverticulados y
espiculados

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 1

1. Leucocitos
2. Restos celulares
Bacterias Levaduras

Normales: Si existe retraso en procesamiento de muestra (precipitan sus compuestos: calcio, sales, etc)

Tipos

Fosfatos amorfos: No patológicos. Granulaciones finas redondeadas aisladas o agrupadas

Orina acida
 Ácido úrico: romnoidal y amarillo cristalino
 Oxalato de calcio: diamante
 Cistina: enfermedad metabólica, hexagonales
Orina básica
 Triple fosfato: formas variadas de estruvita “tapa ataúd” y hoja de helecho
 Cristal de ácido hipúrico
 Fosfato amorfo
 Cristal de sulfamida: por fármacos
 Bivrato de amonio: por medicamentos

Ácido úrico Cistina Oxalato de calcio

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 Uratos amorfos Ácido úrico Oxalato de calcio

Forma diamante o Forma de diamante o de

prisma rómbico rombo. A veces son muy
delgados e incoloros

Densa formación en
roseta de cristales de
ácido úrico
Cilindro leucocitario, cilindro granuloso de partículas finas y cristales de
ácido úrico

Cristal de ácido úrico Cristales de oxalato de calcio y células del epitelio pavimentoso
en roseta

b b

b
Cristales de oxalato de calcio, la (b) es un cristal
de oxalato de calcio girado, se puede confundir
con un GR pero hay que mirar el tamaño y ver
Cristales de oxalato de calcio más campos para confirmar si hay GR

Cristal de tirosina
Cristales de cistina. Varios poseen superficie
Cristal de leucina
laminada

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 Cristal de fosfato triple Fosfato amorfo Cristales de sulfamida

Cristal de fosfato triple Cristal de fosfato triple Cristal de fosfato triple. Se

observa la original formación
en el cristal del centro

Cristales de fosfato triple. Cuando los cristales toman Cristales de fosfato triple. Se observa los
ese color negro grisáceo por lo general significa que extremos oblicuos de los prismas
están comenzando a disolverse

Cristal de fosfato triple. Esta estructura puede

confundirse con un cristal de oxalato de calcio, pero Cristal de ácido hipúrico
las ramas “X” no se cruzan exactamente en el
medio

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 Cristal de biurato de amonio
Cristal de sulfamida. Sedimento teñido. Se
observa unión excéntrica

Cristal de biurato de amonio sin espículas

HIALINOS
 Coagulación de proteínas (Tamm-Horsfal) en túbulos. Incoloros y transparentes (a pH matutino-
acido, no visibles).
 Normal: 1 o 2 / campo
 Ejercicio
 Deshidratación
 Fiebre
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Terapia con diuréticos

Hialinos
Aspecto Matriz homogénea e incolora
Causas de error en la identificación Moco, fibra, pelo, iluminación intensa
Informe Numero promedio por campo
Proteína
Correlaciones con el análisis de orina
Sangre (actividad física)
completo
Color (actividad física)
Glomerulonefritis
Pielonefritis
Enfermedades renal crónica
Importancia clínica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia cardiaca congestiva
Estrés y actividad física
GRANULOSOS
 Con células (hematies, leucocitos, etc)
 Ejercicio intensos
 Patológicos
 Pielonefritis
 Rechazo a trasplante renal
 Envenenamiento por plomo
 Infecciones
 Hialino-granuloso  Mixto
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Cilindro leucocitario. Se ve con claridad la matriz Cilindro mixto. Una mitad del cilindro y la otra
proteica granulosa
Leucocitario
Aspecto Matriz de cilindros que contiene leucocitos
Causas de error en la identificación Grupos de leucocitos
Informe Numero promedio por campo
Leucocitos
Correlaciones con el análisis de orina
Proteína
completo
Esterasa leucocitaria
Pielonefritis
Importancia clínica
Nefritis intersticial aguda
HEMATICOS
 Hematíes dismorficos y marronaceos
 Glomerulonefritis
 Vasculitis
 Enfermedad autoinmune

Eritrocitario
Color rojo anaranjado
Aspecto
Matriz de cilindros que contiene eritrocitos
Causas de error en la identificación Grupos de eritrocitos
Informe Numero promedio por campo
Eritrocitos
Correlaciones con el análisis de orina
Sangre
completo
Proteína
Glomerulonefritis
Importancia clínica
Actividad física extenuante
CEREOS
 Amarillo mate y resistentes a pH acido
 Característicos de la insuficiencia renal severa
Cereros
Aspecto Cilindro muy refringentes con extremos dentados y muescas
Causas de error en la identificación Fibras y materia fecal
Informe Numero promedio por campo
Proteína
Cilindro celulares
Correlaciones con el análisis de orina
Cilindros granulosos
completo
Leucocitos
Eritrocitos
Estasis del flujo de orina
Importancia clínica
Insuficiencia renal crónica

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Cilindro céreo y partículas de urato de amonio. Se observa las indentaciones en el lado del cilindro

Cilindro céreo contorneado. En el campo se observa leucocitos, algunos hematíes y bacterias

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Cilindro graso

Cuerpo oval graso y una

fibra

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