LEISHMANIASIS
CONCEPTO
AFECCION TEGUMENTARIA DE LOS MAMIFEROS, INCLUIDO EL HOMBRE, CAUSADA
POR PARASITOS DEL GENERO LEISHMANIA,TRANSMITIDA POR DIPTEROS DE LA
FAMILIA PSICHODYDAE, GENEROS: PHLEBOTOMUS Y LUTZOMYIA Y QUE PUEDE SER
UNA ENFERMEDAD ZOONOTICA O ANTROPONOTICA
LEISHMANIASIS HUMANA
▪ ES ORIGINALMENTE UNA ZOONOSIS.
▪ EXISTE EN 88 PAISES DEL VIEJO Y NUEVO MUNDO.
▪ PREVALENCIA GLOBAL DE 12 MILL.
▪ TRANSMITIDA POR DIPTEROS DE LOS
GEN. PHLEBOTOMUS Y LUTZOMYIA.
▪ DOS HOSP. EN SU CICLO VITAL.
▪ DOS FORMAS CLINICAS: CUTANEA (LC) Y VISCERAL (LV).
▪ EN EL ECUADOR EXISTE SOLO LA FORMA CUTANEA Y SUS
COMPLICACIONES.
▪ 1.5-2 MILL. NUEVOS CASOS AL AÑO.
▪ CAUSADA POR PARASITOS DEL GEN. LEISHMANIA.
EL PARASITO
TAXONOMIA – CLASIFICACION
TAXONOMIA DE GENERO A ESPECIE
EL GENERO LEISHMANIA
▪ SE AGRUPA EN COMPLEJOS DE ESPECIES.
▪ INCLUYE ESPECIES QUE INFECTAN:
1) HUMANOS.
2) HUMANOS Y OTROS ANIMALES.
3) SOLO A OTROS ANIMALES.
▪ EL NOMBRE Y AGRUPACION DEALGUNAS ESPECIES SON
TODAVIACONTROVERSIALES.
▪ SE SIGUEN DESCUBRIENDO NUEVAS ESPECIES TODAVIA.
▪ ALGUNAS ESPECIES QUE AFECTAN A LOS HUMANOS, NO ESTAN BIEN
CARACTERIZADAS TODAVIA.
ESPECIES ECUATORIANAS DEL GENERO LEISHMANIA
▪ L. brasiliensis (Causa Leishmaniasis cutánea y mucosa metastásica)
▪ L. panamensis (Causa Leishmaniasis cutánea y mucosa no metastásica, y Leishmaniasis
rescidivante)
▪ L. guyanensis (Causa Leishmaniasis cutánea)
▪ L. mexicana (Causa Leishmaniasis cutánea y eventualmente la forma difusa)
▪ L. amazonensis (Causa Leishmaniasis cutánea y eventualmente la forma difusa)
▪ L. naifii (Causa Leishmaniasis cutánea)
▪ L. lainsoni (Causa Leishmaniasis cutánea)
LEISHMANIA SE ENCUENTRA EN FORMA DE AMASTIGOTE EN LOS TEGUMENTOS DE
LOS MAMIFEROS, DENTRO DE MACROFAGOS.
LEISHMANIA SE ENCUENTRA EN FORMA DE PROMASTIGOTE EN EL INTESTINO DEL
INSECTO VECTOR ( PHLEBOTOMUS O LUTZOMYIA ), Y EN LOS CULTIVOS IN VITRO.
EL VECTOR
ESPECIES DE LOS GENEROS PHLEBOTOMUS O LUTZOMYIA, SEGUN SEAN DEL VIEJO
O NUEVO MUNDO RESPECTIVAMENTE.
LOS VECTORES DE LA LEISHMANIASIS EN EL ECUADOR
▪ Lu. trapidoi.
▪ Lu. hartmanni.
▪ Lu. gomezi.
▪ Lu. ayacuchensis.
▪ Lu. tortura
RESERVORIOS
LOS HOSPEDADORES VERTEBRADOS
1) ZOONOTICA (ANIMAL-ANIMAL)
2) ANTRÒPONOTICA (HOM-HOM)
3) ANTROPOZONOTICA (ANIMAL- HOMBRE).
LOS RESERVORIOS SON:
1) PRIMARIOS (UNO)
2) SECUNDARIOS (UNO O MAS)
3) ACCIDENTALES (MUCHOS)
EN AMERICA EL HOMBRE NO ACTUA COMO RESERVORIO DE LAS ESPECIES DE
LEISHMANIA AMERICANAS.
MAMIFEROS RESERVORIOS ECUATORIANOS
NOMBRE CIENTIFICO NOMBRE COMUN
▪ Choloepus hoffmani didactylus ▪ PEREZOSO (PERICO LIGERO)
▪ Tamandua tetradactyla ▪ OSO HORMIGUERO (ARBORIC)
▪ Potos favus ▪ CUZUMBO
▪ Sciurus vulgaris ▪ ARDILLA GRIS
▪ Sciurus granatensis ▪ ARDILLA ROJA
▪ Rattus rattus ▪ RATA NEGRA
▪ Canis familiaris ▪ PERRO MESTIZO
FORMAS CLINICAS
LEISHMANIASIS VISCERAL (LV) LEISHMANIASIS CUTANEA (LC)
EN EL ECUADOR SOLO EXISTE LEISHMANIASIS CUTANEA
LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADOR
GENERALIDADES
• LA LESION NO ES CAUSADA DIRECTAMENTE POR EL PARASITO.
• SIN COMPLICACIONES NO ES LETAL.
• PUEDE CICATRIZAR ESPONTANEAMENTE.
• TIENE AMPLIO RANGO DE SEVERIDAD.
• TIENE AMPLIO RANGO DE MANIFEST CLINICAS.
• UNA SOLA LESION, POCAS O MUCHAS.
• EN CUALQUIER PARTE DE LA PIEL.
• PUEDE COMPLICARSE I SER POTENCIALMENTE LETAL.
LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADOR
TIPOS COMPLICACIONES
▪ CLASICA
▪ IMPETIGINIZADA
▪ NODULAR ▪ MUCOSA (LCM)
▪ LUPOIDE ▪ RESCIDIVANTE (LCR)
▪ VERRUCOSA ▪ DIFUSA (LCD)
▪ ESPOROTRICHOIDE
▪ EPIDERMOLITICA
▪ ECTIMATOIDE
▪ IMPETIGINOIDE
▪ OREJA DE CHICLERO
TIPOS DE LEISHMANIASIS CUTANEA
Clásica granulomatosa Clásica costrosa o seca
Lesión impetiginizada
Lesión nodular
Lesión lupoide
Lesión verrucosa
Lesión esporotrichoide
Lesión epidermolítica
Lesión ectimatoidea Lesión impetiginoide
Oreja de Chiclero
COMPLICACIONES DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA
Complicación cutaneomucosa
Complicación cutánea rescidivante Complicación cutánea difusa
DIAGNOSTICO
CLINICO DE LABORATORIO
▪ EXPOSICION AL VECTOR: ▪ DIRECTO: FROTIS, CULTIVO,
RESIDENCIA, MIGRACION, INOCULACION EN ANIMALES DE
TURISMO, OTROS. LABORATORIO, HISTOP.
▪ EVOLUCION: ERITEMA, ▪ INDIRECTO:
MACULA, PAPULA, NODULO, INTRADERMOREACCION, IFI,
ULCERA, SIN DOLOR, LIGERO HAI, ELISA, CIEF, RCP (PCR) ETC.
PRURITO, TEJIDO
CIRCUNDANTE SANO. AUSENCIA
DE SINTOMAS GEN EN LA (LC).
SINTOMAS GENERALES,
DIGESTIVOS,
VISCEROMEGALIAS, SIN
ASCITIS, EN LA (LV).
▪ ASPECTO CLINICO: VARIABLE,
MUCHOS TIPOS. REQUIERE
EXPERIENCIA.
DIAGNOSTICO CLINICO
¿Cuál es el parásito causal?
▪ DONDE ESTA LA LESION?
▪ DE QUE TAMAÑO ES?
▪ ES ÚNICA O MÚLTIPLE?
▪ DE QUE TIPO ES?
▪ ES BENIGNA O SEVERA?
▪ HAY LESIONES SATELITES?
▪ HA HABIDO O HAY DOLOR?
▪ HAY INFECCIÓN SECUNDARIA
(BACTERIANA O MICÓTICA)?
▪ HA RECIBIDO TRATAMIENTO?
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Carcinoma basocelular
• Carcinoma espinocelular
• Ulcera tropical
• Carcinoma de células escamosas
• Cicatriz queloide
• Sífilis temprana
• Lupus vulgaris.
• Sífilis tardía benigna
• Esporotrichoxix
Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular Ulcera tropical
Carcinoma de células escamosas Cicatriz queloide
Sífilis temprana, estado secundario Lupus vulgaris
Sífilis tardía benigna terciaria Esporotrichosis
Lepra lepromatosa Sífilis congénita
Paracoccidiodomicosis Rinoescleroma
Lepra tuberculoide Lepra lepromatosa histioide
TRATAMIENTO DELA LEISHMANIASIS
LC SEVERA (COMPLICADA)
• ANTIMONIO PENTAVALENTE: 10 – 20 mg/kg/día (20-30 DIAS)
(IM – IV).
• ISETHIONATO DE PENTAMIDINA: 2 mg/kg cada 48 h, (7 dosis)
• ANTIMONIO PENTAVALENTE (DOSIS INDICADA) + MEFLOQUINA O
ARTESUNATO (DOSIS INDICADA).
LA (LC) ES SEVERA CUANDO LA LESION:
• ES CAUSADA POR L. braziliensis (EN CUALQUIER LUGAR Y DE CUALQUIER
TAMAÑO)
• ESTA UBICADA EN LA CARA (CUALQUIER ETIOLOGIA Y TAMAÑO)
• ESTA UBICADA SOBRE UNA ARTICULACION (CUALQUIER ETIOLOGIA Y
TAMAÑO)
• ES UNA LESION GRANDE (CUALQUIER ETIOLOG Y LUGAR)(>3cm)
• ES MAS DE DOS( MULTIPLES DE CUALQUIER ETIOLOG Y TAMAÑO)
• PRESENTA DISEMINACION LINFATICA (CUALQUIER ETIOLOGIA Y TAMAÑO)
(+ ANTIBIOTICO)
TRATAMIENTO DE LA LC SEVERA.
TRATAMIENTO ALTERNATIVO DE LA LEISHMANIASIS
(LC) SIMPLE (BENIGNA)
• ANTIMONIO PENTAVALENTE INTRALESIONAL: ID. 2 VECES POR SEMANA,
POR 2 O 3 SEMANAS.
• MEFLOQUINA: VO. ADULTOS, 125 mg DESPUES DEL DESAYUNO Y MERIENDA
POR 10 DIAS. NIÑOS <12 a, 75 mg DESPUES DEL DESAYUNO Y MERIENDA POR 10
DIAS. DESCANSAR 1 SEMANA Y REPETIR SI ES NECESARIO.
• ARTESUNATO: VO O RECTAL. ADULTOS, 200 mg CADA 12 HORAS POR 10 DIAS.
NIÑOS <12 a, 100 mg CADA 12 HORAS POR 10 DIAS. DESCANSAR UNA SEMANS Y
REPETIR SI ES NECESARIO.
• UNGUENTO DE PARAMOMICINA AL 2 – 15% EN CLORURO DE
METHYLBENZETONIO: 2 VECES AL DIA POR 20 – 30 DIAS.
• ITRACONAZOL: 500 mg AL DIA POR 20 – 30 DÍAS.
• CALOR LOCAL: 1 HORA, 2 VECES AL DIA, HASTA CICATRIZACION.
• CRIOTERAPIA: NITROGENO LIQUIDO LOCAL. CUBRIR TOTALMENTE LA
LESION CADA 7 DIAS (3 VECES).
• LASER TERAPIA.
• CURETAJE.
TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA BENIGNA.
Aplicación intradérmica de antimonio Ungüento de paramomicina
TRATAMIENTO LC DISEMINADA (GENERALIZADA)
TRATAMIENTO DELA LEISHMANIASIS
COMPLICACION MUCOSA (LCM)
TRATAMIENTO DE LA COMPLICACION MUCOSA
Antes Durante Después
TRATAMIENTO DELA LEISHMANIASIS
COMPLICACION DIFUSA (LCD)
