DR.

LUIS CABRERA

TEMA 13: EMBARAZO MÚLTIPLE

El embarazo múltiple: No es más que la presencia de dos homofetos que se
desarrollan dentro de la cavidad uterina, producto de algunas características que pueda
presentar la fecundación.
Cuáles son estas:
Que ocurra una doble, triple o más ovulaciones y que cada uno de los ovocitos o de
los óvulos sea fecundado por un espermatozoide individual o que ocurra la fecundación
de un solo cigoto por un espermatozoide y que durante su desarrollo inicial éste se
divida.
Así tenemos que la gestación gemelar, como tal, es la presencia de dos fetos dentro
de la cavidad uterina, ya sea producto de una sola fecundación o de dos fecundaciones
a dos ovocitos diferentes.
En cambio la gestación múltiple, incluye el embarazo gemelar y aquel que presenta
3, 4, 5, etc, fetos dentro de la cavidad uterina.

Conceptos básicos:
 El embarazo triple: Es la presencia de tres fectos que se desarrollan dentro de
la cavidad uterina.

 Embarazos de alto orden: Va a englobar a todas aquellas estaciones que

presentan más de tres fetos, es decir 4, 5, 6 etc esto lo denominamos como
embarazos de alto orden.

 Monocorial: La presencia de una sola placenta.

 Bicorial: La presencia de dos placentas.

 Monoamniótico: La presencia de una sola bolsa amniótica.

 Biamniotica: La presencia de dos bolsas amnióticas.

 Monocigótico: Es aquel embarazo en donde ocurre la fecundación de un solo

huevo o cigoto, fecundado por un solo espermatozoide y éste posteriormente se
divide.

 Bicigótico: Es la fecundación por separado de dos óvulos por dos

espermatozoides diferentes.

 Policigóticos: Cuando ocurre la fecundación de tres o más ovocitos.

 Amnionicidad: Todo aquello referente o relativo a la bolsa amniótica.

 Cigosidad: Todo aquello referente un relativo al huevo o cigoto.

 Corionicidad: Todo aquello referente o relativo a la placenta.

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Epidemiología:
Con estos conceptos claros vamos a comenzar a desarrollar el tema comenzando
por la epidemiología y tenemos que la incidencia de embarazo múltiple ha ido en los
últimos años aumentando de manera muy progresiva, todo esto producto de dos
factores fundamentales.
1) Incremento de embarazos productos de las técnicas de reproducción
asistida.

2) Retraso en la procreación o ambos en simultáneo.

Esto es producto de que existe aproximadamente entre un 7 y un 50% de
probabilidad de tener un embarazo múltiple, incluso, triple o de alto orden cuando se
utilizan técnicas de reproducción asistida y esto por supuesto va a depender de la
complejidad de ésta y el retraso de la procreación también, porque a la medida que
aumenta la edad, y ya lo vamos a ver, se incrementa el riesgo de tener embarazo
gemelar.
 La incidencia de embarazo gemelar es aproximadamente de 1 en 80 nacidos
vivos a nivel mundial.
 De embarazo triple la frecuencia de 1 en 7.000 a 8.000 nacidos vivos.
 De alto orden de 1 en 600.000 nacidos vivos.
Por eso es que vamos a enfocarnos en el desarrollo de la actividad en lo que
corresponde al embarazo gemelar específicamente porque es mucho más frecuente.

Factores de riesgo:
 Las técnicas de reproducción asistida: Incrementan de manera
significativa el riesgo de tener un embarazo gemelar o un embarazo múltiple
y ésto ha incrementado de manera progresiva en los últimos años la cantidad
de pacientes con este tipo de embarazo.

 La edad materna: Cuando una mujer tiene un embarazo con más de 35 años,
en la medida que aumenta en edad, aumentan los niveles de FSH y ésto
posiblemente pueda estimular las ovulaciones dobles o triples, principalmente
dobles que incrementan el riesgo de tener embarazos gemelares.

 La predisposición familiar: Tenemos que pacientes que presentan o que

tienen familiares directos por la línea materna generalmente incrementan la
posibilidad de tener embarazos gemelares, en alguna literatura se menciona
cuando por la línea materna el abuelo de esta paciente es producto de un
embarazo gemelar se incrementa potencialmente el riesgo de que esta
paciente también tenga embarazos gemelares.

 La raza: Se menciona que la raza negra tiene mayor predisposición

 La paridad: Mientras mayor es la paridad de la paciente mayor es el riesgo

de tener un embarazo gemelar.

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 La obesidad: Mientras mayor sea en el grado de obesidad mayor será el

riesgo de tener un embarazo múltiple, esto también relacionado con el influjo
de FSH.

Riesgo materno y neonatales asociados al embarazo gemelar:

 Incrementa el riesgo de aborto.

 Riesgo incrementado de tener síndrome hipertensivo del embarazo

(SHE).

 Hemorragia postparto (HPP).

 Incrementa el riesgo de tener placenta previa: producto de un aumento en

el en el crecimiento placentario

 La mortalidad materna: en embarazos múltiples, incrementa su número 2.5

veces por encima de las pacientes con embarazo simple, por el solo hecho
de tener un embarazo múltiple.

 Se incrementa el riesgo de muerte fetal: Aquí básicamente entran otros

factores como la ecoronocidad, que ya vamos a ver más adelante (si es un
embarazo monocorial se incrementa mucho más el riesgo de muerte fetal).

 Aumenta la prematuridad: el embarazo gemelar es una de las condiciones

del embarazo que incrementa el riesgo de prematuridad, más aún incrementa
la prematuridad, ya que en gran parte de los casos el embarazo gemelar
culmina de manera pre-termino, por supuesto esto condiciona a otro tipo de
complicaciones del punto de vista neonatal. Incrementa la frecuencia de
prematuridad extrema y por supuesto todo esto relacionado de una u otra
manera con el aumento del riesgo de presentar recién nacidos de bajo peso.

Clasificación del embarazo gemelar:

Biológicamente el embarazo gemelar lo podemos clasificar según su cigosidad,
según su corionicidad y según su amnionicidad.
1) Según su cigosidad: Recuerden, esto es de acuerdo al huevo o cigoto
fecundado, tenemos:

 Embarazos dicigóticos: Cuando la fecundación ocurre en dos huevos

por separado, por dos espermatozoides separados.

 Los monocigóticos: Es la fecundación de un solo ovocito por parte de

un espermatozoide y que durante su desarrollo ocurre la división.

2) Según su corionicidad: Relativo a la placenta, tenemos:

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 Monocorial: Cuando se desarrolla una sola placenta.

 Bicorial: Cuando se desarrollan dos placentas.

3) según su amnionicidad: Se puede clasificar en:

 Monoamniótico: Cuando presenta una sola bolsa amniótica.

 Biamniotico: Cuando presentan dos bolsas amnióticas, como lo

podemos ver representado en el gráfico que se encuentra en el lado
derecho.

EMBARAZO MONOCIGOTO:

El embarazo gemelar monocigótico: Es el que tiene mayor relevancia desde el

punto de vista médico, ya que la mayor cantidad de complicaciones producto del
embarazo gemelar ocurren en este tipo de embarazo, es decir, cuando el cigoto es
fecundado por un espermatozoide y posteriormente se divide, entonces, como ocurre la
división en este tipo de embarazo y cuál es la característica que va a presentar:

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1. Si la división ocurre en la etapa de morula, básicamente entre el día 1 al

día 3 post-fecundación, ésto va a dar como resultado un embarazo bicorial
biamniótico, ésto por supuesto relacionado con el tiempo de división.

2. Si ocurre el embarazo monocorial y la división ocurre en etapa de

blastocisto no implantado, esto entre el día 4 y 8 va a dar como resultado un
embarazo monocorial biamniótico, aquí en la gráfica no está bien
representado, pero básicamente es una sola placenta con dos bolsas
amnióticas.

3. Si la división ocurre en la etapa de blastocisto implantado, entre el día 8

y 12 y alguna literatura menciona 8- 13, esto va a traer como resultado un
embarazo monocorial, una sola placenta monoamniótico un solo saco
amniótico.

4. Si el embarazo ocurre ya cuando se inicia a formar o está formado el disco

embrionario, ésto del día 13 en adelante vamos a tener como resultado
aquellas fusiones fetales, lo que se conoce como siameses.

COMPLICACIONES MATERNAS:

En primer lugar que

aumenta el riesgo de
síndrome hipertensivo del
embarazo, esto es
fundamental tenerlo en
consideración toda paciente
con embarazo gemelar, de
hecho esto está dentro de los
factores de riesgo para
preeclampsia, motivo por lo
cual es fundamental en este tipo de pacientes, con embarazo gemelar, hacer la
evaluación correspondiente entre la semana 11 y 13 + 6 días para prevención de
preeclampsia.
Incrementa el riesgo de edema agudo de pulmón, por supuesto de anemia,
hemorragia postparto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normo-
inserta, de basa previa, en esto visto anteriormente de hiperemesis médica y de hígado
graso.
Todo esto lo pueden profundizar, cada uno de ellos, en la literatura.

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COMPLICACIONES FETALES:

 En primer lugar la prematuridad: Tenemos que la prematuridad es uno de

los problemas fundamentales en el incremento de la morbi-mortalidad
neonatal en la obstetricia y gran parte de los casos de prematuridad son
producto de embarazos gemelares, a veces es inevitable el hecho de la
prematuridad en el caso de embarazos gemelares, pero hay que tomarlas las
previsiones para evitar o disminuir la morbimortalidad producto de ella.

 Restricción de crecimiento intrauterino: Por supuesto, ésto va a depender

de varios factores, si el embarazo es bisigótico, monocigóticos, monocorial o
bicorial, la cantidad de flujo sanguíneo que va a presentar uno u otro feto
para que este se produzca, pero básicamente lo que ocurre acá es que vamos
a tener uno o ambos fetos por debajo de los percentiles adecuados para su
crecimiento, en éste caso es fundamental reconocer esto, porque hay otro
tipo de patologías que por conceptos se parecen mucho, pero ya vamos a ver
que son totalmente diferentes.
En este caso de la restricción de crecimiento intrauterino uno o ambos fetos en el
caso del embarazo gemelar va a estar comprometido su crecimiento y vamos a tener
fetos por debajo de los percentiles adecuados para su edad gestacional.

 Restricción selectiva de crecimiento: que lo vamos a desarrollar más

adelante.

 Muerte in útero de un gemelo: cuando tenemos embarazos gemelares

aumenta el riesgo de muerte fetal de uno de los fetos.

 Síndrome transfusión feto fetal.

 Secuencia anemia policitemia SAP.

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 Secuencia perfusión arterial retrógrada secuencia TRAP.

 Secuelas neurológicas: muchas veces es producto de la prematuridad

principalmente, pueden ocurrir secuelas neurológicas con algunas
alteraciones en el desarrollo psicomotor posteriormente etc.

 Malformaciones discordantes.

 Fetos siameses

 Mortalidad perinatal aumentada: producto principalmente de la

prematuridad y en segundo lugar de muchos otros factores relacionados con
el embarazo gemelar monocorial que es el embarazo o el tipo de embarazo
gemelar que nos va a aportar la mayor cantidad de morbimortalidad producto
de este tipo de embarazo.
CLÍNICA DEL EMBARAZO GEMELAR:
Aquí nos enfocamos básicamente en cuando se realiza el diagnóstico, ya que si el
diagnóstico se realiza en el primer trimestre del embarazo probablemente no existe
ningún cambio externo que nos permita diferenciar un embarazo gemelar de un
embarazo simple, posiblemente un incremento en las náuseas, lo que son los síntomas
inespecíficos del embarazo, pero esto como se los mencioné anteriormente valga la
rebundancia es inespecífico.
Básicamente en el primer trimestre del embarazo el hallazgo es ecográfico, es
decir, se hace un diagnóstico ecográfico del embarazo gemelar.

Ahora cuando el diagnóstico es tardío, después de la semana 20 de gestación,

probablemente encontremos algunos signos al examen físico que nos permitan hacer
diagnóstico:

 En primer lugar, el incremento en la altura uterina por encima de lo

esperado para la edad gestacional, aproximadamente 4 centímetros por
encima de lo esperado para esa edad gestacional nos haría sospechar de
que ese embarazo puede ser gemelar, debemos tener en cuenta que esto
también lo puede producir, por ejemplo: fetos macrosómicos o el
polidramnio.

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 Las maniobras de Leopold se deben realizar, tenemos que hacer una

evaluación integral para poder llegar a la precisión en el diagnóstico.

Cuando hacemos las maniobras de Leopold vamos a encontrar ciertas

características que nos van a permitir sospechar en la posibilidad de un embarazo
gemelar, ya sea porque las características de la zona donde nos estamos palpando
partes fetales es muy amplia, por ejemplo, e igualmente cuando realizamos la palpación
podemos evidenciar la presencia de un feto que se está presentando en el estrecho
superior, pero también podemos palpar un polo fetal de las mismas características en la
parte superior, entonces esto nos harían sospechar de embarazos gemelar.

 En la auscultación básicamente podemos auscultar dos focos cardíacos fetal,

es que son asincrónicos ambos y son asincrónicos también con él pulso
materno.

 Desde el punto de vista del examen físico, incrementan muchos de los

síntomas, podemos tener hipermesis; esto nos haría sospechar, ahora el
diagnóstico definitivo lo haríamos con la ecografía.
DIAGNÓSTICO:

Debemos considerar ciertas recomendaciones para realizar el diagnóstico adecuado

en un embarazo gemelar, para poder manejarlo de manera correcta:
 Determinar la edad gestacional:
El primer dato importante que tenemos es la fecha de última regla.
La fecha de última regla va a ser nuestra base nuestro parámetro para el diagnóstico
de la edad gestacional.

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Debemos correlacionarlo con la medida del feto cuando se realiza la ecografía y así
tenemos que la medida que se conoce como un cráneo rabadilla la vamos a realizar o
la vamos a determinar en el feto más grande y esta medida del feto más grande la
correlacionamos con la fecha última regla, y si hay que hacer correcciones se hacen, se
corrige la fecha de última regla para llegar a la edad gestacional más precisa.
En la medida que el embarazo aumenta vamos a tener discordancia en los tamaños
fetales, vamos a tener ciertas características en cuanto al crecimiento que se van a ver
afectados y esto va a traer como consecuencia que si calculamos la edad gestacional
en base a esos ecos no sea reflejo de la realidad.
 Determinar el número de fetos y corionicidad:
Es fundamental, ya que en el embarazo gemelar la corionicidad es lo que nos va a
determinar muchas veces el pronóstico, ya que la mayor parte de las patologías
asociadas al embarazo gemelar tienen que ver con la corionicidad, es decir,
específicamente en el caso del embarazo monocorial.
 Corionicidad y la amnionicidad:
Entonces específicamente hablando de la corionicidad y la amnionicidad, la ecografía
entre la semana 11 y la semana 13 + 6 dias es fundamental para su diagnóstico.
Debemos determinar cuántos fetos se encuentran, en este caso hay dos fetos ya
sabemos o se confirma el diagnóstico de embarazo gemelar
La corionicidad se va a fundamentar en la ecografía de la zona placentaria.
En el caso de un embarazo bicorial, vamos a observar de manera muy clara la
división entre una placenta y otra con este tejido grueso que se encuentra acá que
corresponde con el signo de lambda
En el caso de un embarazo monocorial, no se presenta este tejido grueso que divide
a cada placenta, sino que sencillamente se presenta como una delgada línea lo que se
conoce como el signo de la t.

Entonces el signo de la t se corresponde con un embarazo monocorial y el signo de

lambda con un embarazo bicorial.
 Evaluar marcadores de aneuploidías:
En el embarazo gemelar aumenta el riesgo de presentar cromosomopatías, se
pueden presentar anomalías discordantes, como ya lo mencioné anteriormente, esto

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está muy relacionado con el hecho de que se puede presentar un feto sin ningún tipo
de alteración desde el punto de vista genético y otro feto con algún tipo de aneuploidías,
por eso es importante evaluarlo.
 Doppler de arterias uterinas:
Importante el despistaje. Se incrementa el riesgo de preeclampsia, también debemos
evaluar la posibilidad o el riesgo de una placenta previa y de un acretismo placentario,
sobre todo en pacientes con embarazos gemelares que tengan cicatrices anteriores,
principalmente por cesáreas.

COMUNICACIONES VASCULARES PLACENTARIAS:

Antes de entrar en la parte patológica del embarazo gemelar, debemos tener claro
cuál es su génesis, cuál es el origen el por qué ocurren las alteraciones en el embarazo
monocorial.
Esto principalmente se fundamenta en las comunicaciones vasculares placentarias,
tenemos:
Las comunicaciones vaso-vaso, es decir, arterio-arteriales y veno-venosas.
Éste tipo de comunicaciones denominadas comunicaciones verdaderas es un
embarazo monocorial normal, se compensan, es decir, van a existir anastomosis arterio-
arteriales y anastomosis veno-venosas, que van a compensarse de tal manera que se
va a mantener un equilibrio entre el flujo sanguíneo hacia ambos fetos, en caso de que
este equilibrio se rompa, entonces, vamos a observar la consecuencia patológica que
se pueda presentar.

Otro tipo de comunicación son las comunicaciones arterio-venosas o las

denominadas comunicaciones falsas en los cuales una arteria proveniente de uno de
los fetos va a irrigar una laguna placentaria, pero la sangre va a ser recogida a través
de una vena con sangre desoxigenada hacia el otro feto, de allí el nombre de
anastomosis o comunicación falsa.
Éste tipo de comunicaciones en línea generales no afectan el equilibrio entre él y el
flujo sanguíneo hacia un feto ni hacia otro, pero es importante reconocerlas, sobre todo
el momento de realizar los métodos terapéuticos, como la fetoscopia.

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COMPLICACIONES FETALES:
Entonces vamos a comenzar a hablar de las complicaciones producto del embarazo
monocorial, ya mencionamos algunas, ya dimos algunas nociones (la restricción de
crecimiento intrauterino entre otras), pero vamos a mencionar algunas patologías que
son muy importantes en este tipo de embarazo.
o Restricción selectiva de crecimiento:
En la restricción selectiva de crecimiento, el origen fisiopatológico se fundamenta en
que existe una distribución anormal en el territorio placentario de un feto con respecto
al otro, es decir, tenemos un feto con un gran territorio placentario que sirve para su
nutrición y su intercambio de nutrientes y una muy pequeña porción de placenta para el
otro feto, esto va a traer como consecuencia una discordancia en cuanto al peso y
vamos a tener un feto con restricción de crecimiento intrauterino.

Entonces, en un feto el peso fetal estimado se encuentra por debajo del percentil 10
y el otro que generalmente se encuentra en un peso normal, pero con una discordancia
de peso mayor o igual al 25% entre el feto normal y el feto con el peso fetal estimado
por debajo del percentil 10.

Clasificación de acuerdo a las alteraciones hipóxicas que pueda presentar el feto que
se encuentra en minusvalía, es decir, que tiene menor territorio de irrigación placentaria:
 Tipo 1; Que se corresponde en aquel caso en que existe alteraciones con
respecto al peso ya mencionadas, pero cuando realizamos las evaluaciones
para determinar el grado de oxigenación fetal nos encontramos que el Doppler

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de la arteria umbilical está normal, es decir, que el aporte de oxígeno a través

del cordón está dentro de valores normales, esto tiene buen pronóstico, este
es el caso de la restricción selectiva tipo 1.

 Tipo 2 y la tipo 3; Se va a ver seriamente afectado el flujo sanguíneo hacia

ese feto en minusvalía, en este caso, las alteraciones son importantes y existe
una alta tasa de muerte fetal intraútero y en caso de nacimiento de estos fetos
serias alteraciones neurológicas en su vida futura.

o Síndrome de transfusión feto-fetal o gemelos-gemelos:

Otra complicación fundamental en el monocorial, se fundamenta en las
comunicaciones verdaderas, es decir, arterio-arteriales o fenómenos que van a afectar
el equilibrio entre la perfusión de un feto con respecto al otro.
Entonces, vamos a tener un feto pequeño llamado donante y un feto que
generalmente tiene un tamaño o peso fetal estimado normal llamado receptor, usted
pudiera pensar que el feto receptor como tiene un peso normal es el que va a estar bien,
el que no va a tener ningún problema, pero en este caso se ven afectados los dos y ya
vamos a ver porque.

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1. En primer lugar vamos a tener un feto en hipovolemia debido a que la mayor

parte o el desequilibrio va a llevar la mayor parte del flujo sanguíneo hacia el
feto receptor, va a tener anemia y esto va a llevar toda esta disminución de la
perfusión a tener oligohidramnios y restricción de crecimiento (todo esto está
relacionado con la hipoxia y dependiendo del grado de hipoxia lo puede llevar
hasta la muerte).

El feto receptor va a tener un incremento en el aporte sanguíneo motivo por

el cual va a presentar hipervolemia, policitemia polidramnios y toda esta
hipervolemia y manejo del líquido de manera aumentada lo va a llevar a una
insuficiencia cardíaca un hidrofetalis y posteriormente una muerte fetal
intrauterina.

2. En este caso a diferencia de la restricción selectiva de crecimiento

ambos fetos están seriamente comprometidos, en la restricción selectiva
se fundamenta es en el área placentaria que está destinada para un feto con
respecto al otro y en el caso de transfusión feto-fetal en lo que se ve afectado
es el equilibrio entre el aporte sanguíneo hacia un feto con respecto al otro,
producto de las comunicaciones artero-arteriales y veno-venosas, es decir,
las comunicaciones verdaderas.

3. En tercer lugar la secuencia perfusión arterial retrógrada que es la S-TRAP,

es un grado extremo de transfusión feto-fetal y se va a caracterizar por un
desequilibrio importante en esas comunicaciones arterio-arteriales y veno-
venosas que van a traer como consecuencia desde el principio del embarazo,
que uno de los fetos se encuentre en un estado de hipoxia extremo, motivo
por el cual vamos a tener un desarrollo anormal de su cabeza, no se
desarrolla el corazón, las extremidades se ven muy afectadas muy
seriamente afectadas, en su desarrollo producto de este de esta desigualdad
en el aporte sanguíneo con respecto al otro feto.

Entonces, vamos a tener un feto normal en líneas generales, un feto de

características normales que se va a denominar feto bomba y un feto que en
este caso igualmente en un feto receptor que no tiene corazón en líneas
generales, no tiene cabeza y que va a mantener las pocas estructuras que

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se logran desarrollar producto del aporte sanguíneo que le está

proporcionando el feto bomba, que en muchos casos este feto muere.

o Secuencia de perfusion Arterial Retrograda (S-TRAP):

En la secuencia TRAP; Es importante destacar que el feto bomba en un principio de
características normales es quien le proporciona la perfusión al feto receptor, que es
acardio, toda su perfusión va a estar determinada por el feto bomba, esto va a traer
como consecuencia que el feto bomba pueda tener o pueda llegar a tener una
insuficiencia cardíaca congestiva con posterior hidro-fetales, que lleva ya sea un parto
prematuro o a la muerte fetal, es decir, que el feto acardio, puede comprometer
seriamente la salud y las posibilidades sobre vida del feto normal.
o Gemelos fusionados o siameses:

Para finalizar con las complicaciones fetales vamos a hablar acerca de los gemelos
fusionados o siameses, como le mencioné al principio de la clase, estos son productos
de una división tardía de un huevo fecundado de un solo huevo, la división ocurre del
día 13 en adelante, esto trae como consecuencia la fusión de ambos fetos.
De acuerdo a la parte anatómica donde ocurre la fusión, vamos a darle el nombre y
así tenemos que:
 Feto parapago.
Si la función es la parte lateral del cuerpo de cada feto hablamos de un feto
parápago, estos van a compartir ombligo, abdomen inferior, tracto genitourinario y van
a tener en más o en menos medidas alteraciones anorrectales.

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 Fetos toracopagos.
Si la función ocurre por el tórax vamos a tener llamado fetos toracopagos, entonces,
este tipo de efectos suele compartir estructuras cardíacas, por eso es que la intervención
quirúrgica para su separación es prácticamente imposible.

 Fetos onfalópagos.
En el caso que compartan su sitio de fusión sea el ombligo se llamarán Onfalopagos,
en este caso nunca hay fusión cardíaca no comparten ninguna estructura cardíaca por
lo que su separación quirúrgica es mucho más factible, pueden compartir el hígado,
ileón terminal y el colon.

 Fetos pigopagos.
Si la fusión ocurre a nivel del sacro, en este caso estamos hablando de fetos
pigopagos y van a compartir el sacro tienen un recto y una vejiga en común
generalmente y también pueden ser susceptibles a realizarse con éxito una intervención
quirúrgica de separación.

 Fetos isquiopagos.
Si comparten la pelvis como en este caso se llamarán isquiopagos y esto van a
presentar compromisos severos en las en los segmentos inferiores de la columna
vertebral es decir que si se realiza su separación muy probablemente se va a ver

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afectada lo que es la marcha el caminar, como algunas otras alteraciones dependiendo

él en el nivel que se ve afectado.

 Fetos craneópagos.
Si la fusión ocurre por la cabeza se llamarán craneópagos y estos están unidos por
el cráneo, pueden compartir estructuras del encéfalo y su pronóstico va a depender del
grado de fusión y de la vasculatura involucrada, es decir que tanta cantidad de encefalo
no comparten y que estructuras comparten y qué cantidad de estructuras que irrigan
uno u otra parte del cerebro se ven están en común de esto va a depender el pronóstico
de este tipo de paciente.

 Fetos raquipagos.
Si la fusión ocurre en cualquier nivel de la columna vertebral se llamarán raquipagos
y por supuesto esto va a cursar con anomalías vertebrales y generalmente están
asociadas a defectos del tubo neural.

Entonces, básicamente esto es lo que corresponde con las complicaciones fetales

producto de un embarazo gemelar; este es un tema bastante extenso y bastante
complejo, se trató de dar lo más sencillo posible para el nivel del décimo semestre de
medicina.

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