1.

Definición y Características de la Diarrea

●​ Definición​

○​ La diarrea se define como el peso de las heces mayor a 200 g/día.​

○​ Evacuaciones disminuidas de consistencia con frecuencia > 2× lo habitual, o

≥ 3 evacuaciones diarreicas/día.​

○​ Refleja aumento del contenido de agua en heces, por alteración de absorción

o secreción activa intestinal.​

●​ Clasificación por duración​

○​ Aguda: < 2 semanas.​

○​ Persistente: = 14 días.​

○​ Crónica: ≥ 1 mes. INFECCIONES GASTROINTES…​

2. Epidemiología

●​ Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte mundial y la

principal en niños.​

●​ La mayoría de diarreas agudas se autolimita, infecciosas o no.​

●​ Factores causales: condiciones medioambientales, bajo nivel socioeconómico, bajo

peso al nacer, edad < 5 años, educación materna deficiente, inmunodeficiencia,
desnutrición, falta de lactancia materna, hacinamiento, mala sanidad, ausencia de
agua potable, manejo inadecuado de alimentos. INFECCIONES GASTROINTES…​

3. Etiología

●​ Virus: adenovirus entéricos; rotavirus A, B y C; virus Norwalk; calicivirus; astrovirus;

parvovirus; coronavirus; citomegalovirus; pestivirus; picornavirus; herpes simple;
VIH.​

●​ Bacterias: Escherichia coli (enteropatógena, enterotoxigénica, enterohemorrágica,

enteroadherente); Shigella spp.; Salmonella spp.; Campylobacter jejuni; Vibrio
cholerae; V. parahaemolyticus; Yersinia enterocolítica; Clostridium difficile; C.
perfringens; Staphylococcus aureus; Bacillus cereus; Helicobacter pylori.​

●​ Parásitos: Giardia lamblia; Entamoeba histolytica; Necator americanus; Trichuris

trichiura; Strongyloides stercoralis; Ascaris lumbricoides; Isospora belli;
 Cryptosporidium.​

●​ Hongos: Candida spp. (albicans, stellatoidea, tropicalis, krusei, parapsilosis,

guillermondii, pseudotropicalis, famata, zeylanoides); Aspergillus spp. (fumigatus,
clavatus, niger, flavus, terreus, orizae); Rhizopus; Mucor; Absidia; Cunninghamella;
Geotrichum candidum; Histoplasma capsulatum; Ajellomyces capsulatus;
Paracoccidioides brasiliensis. INFECCIONES GASTROINTES…​

4. Características Clínicas según Alteración de la Pared Intestinal

●​ Diarrea secretora: disminución de absorción de agua y glucosa; ↓ enzimas;

causada por virus o enterotoxinas.​

●​ Diarrea inflamatoria/invasiva: evacuaciones con moco y sangre, a veces

purulentas; lesión mucosal por bacterias invasivas; fiebre y signos peritoneales.​

●​ Evaluación centrada en distinguir causas infecciosas agudas (beneficio de

tratamiento) vs. no infecciosas. INFECCIONES GASTROINTES…​

5. Criterios de Gravedad

●​ Diarrea acuosa profusa con deshidratación y contracción del volumen extracelular

(hipotensión ortostática).​

●​ Evacuaciones múltiples de volumen pequeño con moco y sangre.​

●​ Temperatura ≥ 38.5 °C.​

●​ 6 evacuaciones/24 h o duración > 48 h.​

​

●​ Dolor abdominal importante en > 50 años.​

●​ Diarrea en adulto mayor (≥ 70 años) o paciente inmunodeficiente. INFECCIONES

GASTROINTES…​

6. Datos Clínicos para Identificar el Patógeno

●​ Historia clínica y factores de riesgo: lugar de residencia, ocupación, viajes,

mascotas, pasatiempos.​

●​ Fiebre: sugiere invasión bacteriana (Salmonella, Shigella, Campylobacter), virus

entéricos o citotóxicos (C. difficile, E. histolytica).​
 ●​ Antecedentes alimentarios: lácteos no pasteurizados, carne/pescado crudo,
vitaminas orgánicas.​

●​ Duración vs. exposición:​

○​ < 6 h: toxina preformada (S. aureus, B. cereus).​

○​ 8–14 h: Clostridium perfringens.​

○​ 14 h: virus (vómito prominente) o E. coli enterotoxigénica/enterohemorrágica.​

​

●​ Leucocitos fecales + sangre oculta: predicen diarrea inflamatoria. INFECCIONES

GASTROINTES…​

7. Tratamiento

●​ General: autolimitada en 48 h; no antibióticos iniciales; hidratación oral y dieta.​

●​ Antidiarreicos: loperamida 4 mg inicial + 2 mg c/evacuación (máx 16 mg/día × 2

días); riesgo de SHU en E. coli enterohemorrágica.​

●​ Antisecretores: subsalicilato de bismuto 30 mL (o 2 tabletas) c/30 min × 8 dosis, útil

con vómitos.​

●​ Antibioticoterapia empírica: en fiebre, diarrea sanguinolenta, > 8

evacuaciones/día, deshidratación, síntomas > 1 sem., hospitalizados,
inmunodeprimidos; quinolona no activa contra Pseudomonas × 3–5 días (evaluar
riesgo C. difficile).​

●​ VIH avanzado (CD4 < 200 células/mm³): quinolona empírica.​

●​ Probióticos: recolonización con flora no patógena; útiles en C. difficile, diarrea del

viajero y aguda no específica en niños. INFECCIONES GASTROINTES…​

8. Solución de Rehidratación Oral (OMS)

●​ Por litro de agua:​

○​ 3.5 g NaCl​

○​ 2.9 g citrato de trisodio o 2.5 g NaHCO₃​

○​ 1.5 g KCl​
 ○​ 20 g glucosa o 40 g sacarosa​

●​ Alternativa casera: ½ cda sal + ½ cda bicarbonato + 4 cdas azúcar en 1 L agua.

INFECCIONES GASTROINTES…​

9. Gastroenteritis Infecciosas

●​ Definición: disfunción y/o inflamación intestinal por microorganismos o sus toxinas.​

●​ Clasificación: aguda (< 2 sem.), crónica (> 2 sem.).​

●​ Población de riesgo: niños, ancianos, inmunodeprimidos.​

●​ Mecanismos: invasor; colonización; toxigénico. INFECCIONES GASTROINTES…​

10. Gastroenteritis Bacteriana (Intoxicaciones Alimentarias)

●​ Transmisión por alimentos preparados sin lavado de manos o utensilios sucios.​

●​ Alimentos de riesgo: lácteos, congelados mal conservados, carnes/mariscos crudos,

frutas/verduras crudas, agua no tratada.​

●​ Principales bacterias: Salmonella, Shigella, V. cholerae, Brucella, Campylobacter,

Escherichia spp. INFECCIONES GASTROINTES…​

11. Salmonelosis

●​ Grupo de infecciones por Salmonella; 30% de gastroenteritis bacterianas.​

●​ Mecanismo: invasor y toxigénico; asociada a lácteos, aves, huevos; más en

verano/otoño.​

●​ 10–100 M organismos necesarios.​

●​ 2 200 serotipos en 3 grupos:​

○​ S. Typhi, Paratyphi A/B (fiebre entérica)​

○​ Animales (S. Dublin, Choleraesuis)​

○​ 2 000 serotipos (S. Enteritidis 85%)​

​
 ●​ Características: bacilo Gram(–), flagelado, móvil, fermentador de
glucosa/maltosa/manitol; antígenos O, H, Vi.​

●​ Formas: gastroenteritis (1–2 sem), fiebre tifoidea (4–6 sem), crónica (portador).​

●​ Cuadro: cólicos, diarrea con moco/sangre (8–15×/día), náuseas/vómitos, fiebre < 39

°C, escalofríos, cefalea, mialgias, deshidratación.​

●​ Fiebre tifoidea:​

○​ 1ª sem: fiebre, cólicos, cefalea, estreñimiento, astenia.​

○​ 2ª sem: sopor, diarrea profusa, deshidratación.​

○​ 3ª sem: erupción maculopapulosa, esplenomegalia.​

○​ 4ª sem: mejoría.​

●​ Complicaciones: septicemia, perforación intestinal, delirios/coma, meningitis, artritis

séptica, muerte.​

●​ Diagnóstico: clínico; hemocultivo (sem 1); coprocultivo (sem 3); serología Widal y
técnicas modernas.​

●​ Tratamiento: reposo, hidratación; antibacterianos (cloramfenicol, ampicilina,

TMP-SMX, ceftriaxona, ciprofloxacino); no antidiarreicos; sintomáticos.​

●​ Prevención: empaquetar carnes, lavar alimentos, aislar utensilios, guantes con

reptiles, lavado de manos. INFECCIONES GASTROINTES…​

12. Diarrea del Viajero

●​ 60% de viajeros la 1ª semana; dura 3–4 días; heces líquidas; 75% con dolor
abdominal, náuseas, vómitos; fiebre en 13%.​

●​ Alimentos tradicionalmente implicados (ensaladas, agua no embotellada, hielos,

fruta no pelada, helados artesanales), pero riesgo vinculado a higiene de locales.​

●​ Etiología: ECET (más frecuente), ECEA, Shigella flexneri, Salmonella,

Campylobacter, Aeromonas; protozoos (Cyclospora, Giardia, Entamoeba,
Cryptosporidium, Cystoisospora, Blastocystis); virus (rotavirus 19–25% en AL/África).
INFECCIONES GASTROINTES…​

12.1. ECET
 ●​ Fimbrias CF colonizan mucosa; toxinas TL y TE causan secreción de
agua/electrolitos; diarrea acuosa abundante.​

12.2. ECEA

●​ Adherencia en HEp-2 con agregación; fimbrias AAF/I–V reguladas por AggR;

biopelícula favorece persistencia.​

12.3. Shigella en DV

●​ Principal: S. flexneri; otras: Salmonella, Campylobacter, Aeromonas.​

13. Shigelosis

●​ Enfermedad por Shigella; 10% de gastroenteritis bacterianas; 75% de muertes por

diarrea; muy contagiosa.​

●​ Serogrupos: A (S. dysenteriae, 12 serotipos), B (S. flexneri, 6), C (S. boydii, 23), D
(S. sonnei, 1).​

●​ Transmisión: contacto oral-anal; alimentos/agua contaminados.​

●​ Incubación 1–7 días; síntomas 2–7 días; diarrea acuosa con disentería, fiebre,
tenesmo, dolor abdominal, anorexia, náuseas/vómitos, deshidratación.​

●​ Diagnóstico: clínico, coprocultivo.​

●​ Tratamiento: hidratación, reposo; antibióticos si grave (mismos que salmonelosis);

sintomáticos; no antidiarreicos.​

●​ Complicaciones: deshidratación grave, SHU, artritis, convulsiones/encefalopatía.​

●​ Prevención: higiene alimentaria, lavado de manos, saneamiento, evitar aguas

sucias. INFECCIONES GASTROINTES…​

14. Cólera

●​ Diarrea aguda por Vibrio cholerae (O1, O139); bacilo coma, flagelo polar.​

●​ Transmisión fecal-oral agua/alimentos; rara persona-persona.​

●​ Incubación 24–48 h; diarrea en “agua de arroz” (30–40×/día), vómitos, sin fiebre.​

 ●​ Complicaciones: deshidratación severa (15–24 L/día), choque hipovolémico,
hipoglicemia, convulsiones, muerte.​

●​ Diagnóstico: clínico; coprocultivo; hemocultivo en agar triple azúcar.​

●​ Tratamiento: rehidratación fase 1 (500–1000 mL/h oral o IV en 4 h), fase 2

mantenimiento; antibióticos (tetraciclinas, doxiciclina, TMP-SMX, ciprofloxacino,
eritromicina, furazolidona); sintomáticos.​

●​ Prevención: higiene, agua segura; vacuna Dukoral (oral, ≥ 2 años, 3 dosis

semanales, 1 mes antes). INFECCIONES GASTROINTES…​

15. Brucelosis

●​ Zoonosis por Brucella; sinónimos: fiebre ondulante, Malta, caprina, Chipre, Bang,
Gibraltar.​

●​ Vías: ingestión leche cruda, contacto placenta/aborto, inoculación vacunas,

inhalación.​

●​ Incubación 1–8 semanas; malestar, escalofríos, sudoración, fiebre intermitente > 40

°C, artralgias, mialgias, fatiga, pérdida de peso, tos seca.​

●​ Complicaciones: artritis, meningitis, encefalitis, orquiepididimitis, uretritis,

conjuntivitis, uveítis, hepatitis, esplenomegalia.​

●​ Diagnóstico indirecto: Rosa de Bengala, SAT, 2-ME; directo: cultivo de sangre, LCR,
médula ósea.​

●​ Tratamiento:​

○​ Esquema A: tetraciclina + estreptomicina × 21 días.​

○​ B: rifampicina + TMP-SMX × 21 días (niños, embarazadas, ancianos).​

○​ C: rifampicina + doxiciclina × 42 días.​

●​ Prevención: limpieza y desinfección en crianza, sacrificio de animales enfermos,

vacunación animal, lavado de manos, pasteurización, EPP. INFECCIONES
GASTROINTES…​

16. Campylobacteriosis

●​ Principal causa (~ 40%) de diarreas alimentarias; zoonosis.​

 ●​ Agente: Campylobacter (17 especies, 6 subespecies); C. jejuni y C. coli.​

●​ Transmisión: carnes mal cocidas, leche cruda, agua contaminada, inmersión,

contacto con infectados.​

●​ Incubación 2–4 días; duración 7–10 días; dolor cólico, fiebre > 38 °C,
náuseas/vómitos, diarrea acuosa con sangre.​

●​ Complicaciones: bacteremia, hepatitis, pancreatitis, abortos, artritis reactiva.​

●​ Diagnóstico: clínico; coprológico (leucocitos); coprocultivo.​

●​ Tratamiento: rehidratación; sintomáticos (paracetamol, metamizol); eritromicina,

tetraciclina o ciprofloxacino si grave o portador.​

●​ Prevención: higiene alimentaria, pasteurización, refrigeración, evitar crudos.

INFECCIONES GASTROINTES…​

17. Infección Intestinal por Escherichia coli

●​ E. coli comensal esencial; otras especies raramente patógenas.​

●​ Siete especies del género además de E. coli.​

●​ 630 M casos de diarrea/año; 5–6 M muertes; predomina < 5 años.​

●​ Síndromes clínicos: gastroenteritis (EPEC, EHEC, ETEC, EAEC, EIEC, DAEC), ITU,
sepsis/meningitis.​

●​ Mecanismos: invasivo (EPEC, EIEC); colonización/toxigénico (ETEC, EHEC);

colonización (EAEC, DAEC).​

●​ Transmisión fecal-oral: lácteos, agua, verduras crudas, carnes/huevos mal cocidos.​

●​ Incubación 24–72 h; diarrea líquida con sangre (10×/día), náuseas/vómitos, cólicos

intensos, cansancio, fiebre < 38 °C.​

●​ Complicaciones: síndrome hemolítico urémico (anemia grave, IRA, trombocitopenia).​

●​ Diagnóstico: clínico, coprocultivo.​

●​ Tratamiento: rehidratación, sintomáticos; no antidiarreicos/antibióticos.​

●​ Prevención: evitar lácteos/zumos no pasteurizados; lavado de manos; cocinar

carnes > 70 °C; separar crudos; agua segura; lavar verduras crudas.