Conceptos

de TIVA: de
la teoría a la
practica
Dr. Jonathan Roberto
Valdovinos Gutiérrez

Dr. Jairo Fernando

Fonseca Galaviz

agosto 2023
Parte teórica
Historia e
importancia
de la TIVA
 Antecedentes de TIVA

• 1 6 2 8 , cu a n d o W i l lia m H a r ve y d e s cr i b ió l a ci r cu l ació n s a n g u ín ea .

• D o s ci e ntos a ñ o s d e s p u é s A l e xa n de r Wo o d , co n e l i nve nto d e l a a g u j a y

l a j e r i n ga , a d m i n is tr ó m o r f in a i n traven os a p a ra a l i viar e l d o l o r.

• 1 8 7 4 , Pi r r e C y p r i e n O r e a d m i n is tr ó p o r p r i m e ra ve z h i d ra to d e
cl o ra l i n traven o s o.

• 1 9 5 7 s e i m p u ls ó e l d e s a r r o llo d e m e d i ca me ntos co n i n i cio y f i n d e a cci ó n

r á p i d os . 1 9 80 p r o p o fo l y 1 9 9 3 r e m i fen t an i l .

• 1 9 8 1 Sch w i lde n p r i m e r o e n u s a r p e r f usiones contr olad as p or

co m p u ta do ra.

Farmacologia aplicada en Anestesiologia. Escenarios clínicos. Editorial Alfil. 2013. Juan Heberto Muñoz Cuevas. Capitulo 1 Papel de la Farmacologia
para perfusiones intravenosas en la practica de la Anestesiologia. Pags 1-15 Rev. Col. Anest. Mayo - julio 2010. Vol. 38 - No. 2: 215-231
• Chan, V., & Skowno, J. (2018). A practical
approach to propofol-based total intravenous
anaesthesia (TIVA) in children. Paediatr
Anaesth, 392, 27.
• Irwin, M. G., Chung, C. K. E., Ip, K. Y., & Wiles, M. D. (2020). Influence of propofol‐based total intravenous anaesthesia on
peri‐operative outcome measures: a narrative review. Anaesthesia, 75, e90-e100.
• Chan, V., & Skowno, J. (2018). A practical approach to propofol-based total intravenous anaesthesia (TIVA) in children. Paediatr Anaesth, 392, 27.
Farmacocinetica
 Definición
Es la relación que existe entre la dosis del fármaco que se administra y la
concentración que alcanza en el plasma. Termino usado desde 1953.

Absorción Distribución

Metabolismo Eliminación

Excreción del fármaco

Estudia los cambios que sufre el principio activo in vivo

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para perfusiones intravenosas en la practica de la Anestesiologia. Pags 1-15
Por lo tanto, los tejidos periféricos pueden actuar como “reservorios” de
fármacos e incrementar su CP aún después de la suspensión de su
administración y producir efectos no deseados: remorfinizaciones,
recurarizaciones; en definitiva, despertar prolongado.

Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano Aguilera. Pags 10-17
 Volumen de distribución (Vd)

Es un volumen aparente en el cual se distribuirá el fármaco a fin de

alcanzar una determinada concentración plasmática, según sus
características fisicoquímicas y la forma en que lo maneje el organismo.

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para perfusiones intravenosas en la practica de la Anestesiologia. Pags 1-15
Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano Aguilera. Pags 10-17
 Concentración plasmática. (Cp)

Cantidad o masa de fármaco disuelta en plasma: a igualdad de

volumen, si se tiene una mayor cantidad de masa se tendrán mayores
niveles plasmáticos, y a igualdad de masa en un menor volumen
también se tendrán mayores niveles plasmáticos.

– Bolo único

– Bolos múltiples

– Pe r f u s i ón c o n t in u a

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para perfusiones intravenosas en la practica de la Anestesiologia. Pags 1-15
 Aclaramiento (CL)

Sedefine el Cl como la capacidad del organismo en “eliminar” o

“aclarar” un fármaco del plasma.
En definitiva, son los ml de plasma que resultan “libres” por
unidad de tiempo, se expresa en unidades de volumen /tiempo
(l/min)

Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano

Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano Aguilera. Pags 10-17
 Modelos compartimentales

Existen 3 tipos de modelos farmacocinéticos :

– M o d e l o s d e c o m p a r ti m ent o s

– M o d e l o s f i s i o l ó g i c o s ( m o d e l o s d e f l u j o s o m o d e l o s d e p e r f us i ó n)

– Modelos híbridos

De ellos el modelo de compartimento o modelo mamilar

(como se describe en la literatura) es el que mejor explica el
comportamiento de los anestésicos intravenosos.

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para perfusiones intravenosas en la práctica de la Anestesiologia. Pags 1-15
Galeazzi 1980

Concepto nace con Galeazzi en 1980.

Rev. Col. Anest. Mayo - julio 2010. Vol. 38 - No. 2: 215-231

Compartimento central (v1)

Compuesto por el plasma y

los órganos ricamente
irrigados: corazón, cerebro,
riñón, hígado y pulmones.
Este compartimento recibe
el 75 % del gasto cardiaco y
representa el 10 % de toda la
masa corporal.

Rev. Col. Anest. Mayo - julio 2010. Vol. 38 - No. 2: 215-231

Compartimento periférico rápido (v2)

Es aquel donde el fármaco

se difunde con rapidez
desde el central. Está
constituido por territorios
relativamente menos
irrigados, como la masa
muscular.

Rev. Col. Anest. Mayo - julio 2010. Vol. 38 - No. 2: 215-231

 Compartimento periférico lento (v3)

Está constituido por los tejidos

pobremente perfundidos (piel o
grasa); es el compartimento donde
el fármaco se difunde con mayor
lentitud desde el central.

Rev. Col. Anest. Mayo - julio 2010. Vol. 38 - No. 2: 215-231

Tiempo medio de eliminación (t 1/2)

Se define como el tiempo

necesario para que la CP
disminuya en un 50%
durante la fase de
eliminación, se expresa en
unidades /tiempo mediante
una fórmula y también su
expresión grafica.

Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano Aguilera. Pags 10-17
 La suma de los tres
compartimentos, o volúmenes,
es lo que se conoce como
el “volumen en el estado
estacionario o de
equilibrio”.

Rev. Col. Anest. Mayo - julio 2010. Vol. 38 - No. 2: 215-231

Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano
Cinética de eliminación

Delgado-Cortés, R., & Martínez-Segura, R. T. (2013). Anestesia total intravenosa manual: pros y
contras. Revista Mexicana de Anestesiología, 36(S1), 259-261.
Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano
 Concepto de vida media dependiente
del contexto

En la recuperación de los efectos de los fármacos, interesa

conocer/predecir el tiempo que debe transcurrir para que la
concentración en el receptor o disminuya por debajo del umbral
en el cual se produce el efecto.

Cuando se administraba un fármaco en infusión, los pacientes

se recuperaban antes que el t 1/2 calculado: se observaba
una discordancia entre su valor y la recuperación del
efecto.

Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano Aguilera. Pags 10-17
 Al suspender (en el compartimiento central) la administración
del fármaco, el depositado en los compartimentos periféricos (V2
V3) retorna al central (V1), dando lugar a una prolongación en el
t1/2, pero con una recuperación más precoz de los efectos
clínicos.
Variable Vida Media Dependiente del Contexto
(VMDC)

Se define como el tiempo necesario para que la CP de un

fármaco que ha sido administrado en perfusión,
disminuya hasta el 50% después de suspenderla.
Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano Aguilera. Pags 10-17
Factores que influyen en la
farmacocinética

Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano Aguilera. Pags 10-17
Farmacodinamia
 ¿Qué es la farmacodinamia?

La Farmacodinamia es el estudio de los efectos bioquímicos y

fisiológicos de los fármacos y sus mecanismos de acción; es la
relación entre la CP y el efecto obtenido.

Se define como la relación que existe entre la concentración

plasmática y su efecto, en definitiva “lo que el fármaco hace en
el organismo”.

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para perfusiones intravenosas en la practica de la Anestesiologia. Pags 1-15
Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano Aguilera. Pags 10-17
 Todos los efectos de los
medicamentos son
consecuencia de su
interacción con un
receptor, o, dicho de otra
forma, su mecanismo de
acción.

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para perfusiones intravenosas en la practica de la Anestesiologia. Pags 1-15
 Propiedades independientes del
fármaco

1. La af inidad, definida como la tendencia de un fármaco a

establecer un complejo o una unión estable con el receptor.

2. La ef icacia o actividad intrínseca del fármaco, que describe

la eficacia biológica del complejo fármaco -receptor.

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Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano Aguilera. Pags 10-17
 Potencia

Se refiere a la “concentración” de fármaco para obtener un

efecto determinado; la potencia de un fármaco no es sinónimo
de la magnitud del efecto, por lo tanto baja potencia indica
que se necesita una dosis más elevada que otro fármaco
para obtener un efecto.

Tradicionalmente la potencia se relaciona

con la dosis eficaz 50(ED50) o la dosis que
produce el 50% del efecto.
1/CE 50

Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano Aguilera. Pags 10-17
 Eficacia

La capacidad de un fármaco de producir un efecto está

relacionada con su afinidad por el receptor, y por la activación
para producir una respuesta biológica. El grado (proporción del
máximo) en el cual un fármaco activa a un sistema biológico
se conoce con el nombre de actividad intrínseca o ef icacia.

Máximo efecto farmacológico que se puede obtener, por

encima del cual a pesar de que se incrementen las dosis no
se obtiene un efecto mayor.

Conceptos básicos de Farmacocinetica y Farmacodinamica en TIVA. Dr. Luciano Aguilera. Pags 10-17
 La medida de la eficacia es el E max , cuanto menor sea éste
menos efectivo es el fármaco en producir un efecto, en este
sentido la dosis no influye en la eficacia.

Actividad intrínseca del fármaco.

Agonista total: Emax con solo una
fracción de receptores ocupados.

Agonista parcial produce solo una

porción del Emax aun estando
ocupados todos los receptores.

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para perfusiones intravenosas en la practica de la Anestesiologia. Pags 1-15
 Interacciones farmacodinamicas

La administración simultáneamente de los medicamentos

anestésicos produce diferentes interacciones que pueden
sumarse, potenciarse e inhibirse.

½ A + ½ B = X : esto es aditividad o sumacion

½ A + ½ B > X : esto es sinergia o potenci aci ón

½ A + ½ B > X : esto es infraadi tividad o antagonism o

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Rev. Col. Anest. Mayo - julio 2010. Vol. 38 - No. 2: 215-231
 Factores que afectan la farmacodinamia

a) Edad:

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para perfusiones intravenosas en la practica de la Anestesiologia. Pags 1-15
 b) Sexo:

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para perfusiones intravenosas en la practica de la Anestesiologia. Pags 1-15
 c) Enfermedades:

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para perfusiones intravenosas en la practica de la Anestesiologia. Pags 1-15
 d) Variaciones interindividuales

Acetiladores
a)Rapidos
b)Lentos

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para perfusiones intravenosas en la practica de la Anestesiologia. Pags 1-15
Modelos
farmacocinéticos
 Grupo Alquilfenol
pH 7–8.5 (EDTA), 4.5-6.4
Propofol (Meta Na+) PM 178.27 KDa,
pKa 11

-Semivida eliminación:
4 – 7h
-Clearance: 20 –
30ml/kg/min
-Vdee: 2 - 10L/kg Inicio de acción: 10 –
30 seg
Duración de acción: 3
– 8min

• Gropper, M. A., Miller, R. D., Cohen, N. H., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Leslie, K., & Wiener-Kronish, J. P. (2020). Miller's anesthesia
Dexmedetomidina
S-enantiómero de medetomidina.
Especificidad a2 (a2/a1 (1600:1) vs
clonidina (a2/a1 220:1) Agonista
completo de receptores a2 adrenérgicos.

- Semivida de eliminación: 2
– 3hrs
- Clearance: 10 – 30
mL/kg/min
- Vdee: 2 – 3 L/kg

(-): TA, FC, RV, FSC

(-/X): Ventilation

• Gropper, M. A., Miller, R. D., Cohen, N. H., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Leslie, K., & Wiener-Kronish, J. P. (2020). Miller's anesthesia
Anestésicos locales
- Analgesia 1-5mcg/ml
- Mareo, tinnitus, entumecimiento
lingual, disgeusia 5-10mcg/ml
- Convulsiones, inconciencia 10-
15mcg/ml
- Coma, paro respiratorio 15-
25mcg/ml
- Depresión cardiovascular
>25mcg/ml

• Gropper, M. A., Miller, R. D., Cohen, N. H., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Leslie, K., & Wiener-Kronish, J. P. (2020). Miller's anesthesia.
Opioides
Opioide: Cualquier sustancia
endógena o sintética que produce
efectos similares a morfina y que
se bloquea con un antagonista

Opiáceo: Sustancias morfínicas

sintéticas que tienen una
estructura no peptídica

El opio contiene alcaloides naturales

como la morfina, la codeína, la
tebaína, la noscapina y la papaverina
(relajantes m. liso)

La morfina es un derivado
fenantreno que posee dos anilllos
“planos” y dos anillos alifáticos que
le confieren una estructura en “T”
Opioides

El t1/2 Keo depende de las

propiedades fisicoquímicas de las
moléculas. La fracción difusible es la
fracción libre y no ionizada. Depende
del grado de fijación a las proteínas
plasmáticas y del pKa
Opioides

• Gropper, M. A., Miller, R. D., Cohen, N. H., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Leslie, K., & Wiener-Kronish, J. P. (2020). Miller's anesthesia.
Parte practica
 TOXICIDAD O SOBREDOSIS

Ventana
CP Terapéutica

NO EFECTO TERAPEUTICO O
INFRADOSIS
¿Cuál es la ventana terapéutica de los
anestésicos de uso más común?
TIVA MANUAL
A SITIO
PLASMA
 CP a
mcg/ml Dosis bolo PROPOFOL
CP (que concentración VD ( Volumen de
plasmática quiero distribución del
alcanzar) fármaco)
Ventana terapéutica para
PROPOFOL a mcg/ml
1 mcg/ml Peso en Kg
CP que 300 (si tiene
2 mcg/ml Bolo (dosis en
quiero (VD del obesidad
3 mcg/ml microgramos)
alcanzar propofol) peso
4 mcg/ml
5 mcg/ml corregido)
6 mcg/ml
7 mcg/ml
8 mcg/ml
9 mcg/ml 87
Bolo (dosis en 300
4 600
10 mcg/ml microgramos) (VD del 73 kg
mcg/ml mcg
propofol)
“ LA ADMINISTRACION DEBE SER LENTA Y
Dosis
CONTINUA Y ESTAR VIGILANDO LA RESPUESTA DEL
PACIENTE”
 Dosis en perfusiones para
mantenimiento a ml /h PROPOFOL
CP (que concentración CL ( aclaramiento del
Ventana terapéutica para plasmática quiero alcanzar) fármaco)

PROPOFOL a mcg/ml
1 mcg/ml
2 mcg/ml CP que 30
mantenimiento Peso 60
3 mcg/ml ml/h
quiero
mantener
(Cl del
propofol)
en kg min
ml/h

4 mcg/ml
5 mcg/ml
6 mcg/ml Dilución del fármaco

7 mcg/ml
8 mcg/ml
9 mcg/ml
10 mcg/ml
mantenimiento 30 60 39.42
3 mcg/ml (Cl del 73 kg
ml/h min ml/h
propofol)

Dilución del fármaco ( 10 000 mcg/ml)

 CP a mcg/ml
Dosis en perfusiones para
mantenimiento a mcg /kg /min PROPOFOL
CP (que concentración
CL ( aclaramiento del
plasmática quiero
Ventana terapéutica alcanzar)
fármaco)

para PROPOFOL a
mcg/ml CP que
quiero
30
mcg/kg/min
mantenimiento
1 mcg/ml mcg/kg/min mantener
(Cl del
propofol)

2 mcg/ml
3 mcg/ml
4 mcg/ml 30
5 mcg/ml mantenimiento 3 90 mcg/kg/min
(Cl del
mcg/kg/min mcg/ml
propofol)
6 mcg/ml
7 mcg/ml
8 mcg/ml 4
30
120 mcg/kg/min
mantenimiento (Cl del
9 mcg/ml mcg/kg/min mcg/ml propofol)

10 mcg/ml
¡Vamos al
perfusor!
 CP a
mcg/ml Dosis bolo FENTANILO
CP (que concentración VD ( Volumen de
plasmática quiero distribución del
alcanzar) fármaco)
Ventana terapéutica para
FENTANILO a mcg/ml
0.001 mcg/ml Peso en Kg
CP que 600 (si tiene
0.002 mcg/ml Bolo (dosis en
quiero (VD del obesidad
0.003 mcg/ml microgramos)
alcanzar fentanilo) peso
0.004 mcg/ml
0.005 mcg/ml corregido)
0.006 mcg/ml
0.007 mcg/ml
0.008 mcg/ml
0.009 mcg/ml Bolo (dosis en 600 219
0.005
0.010 mcg/ml microgramos) (VD del 73 kg mcg
mcg/ml
fentanilo) Dosis
“ LA ADMINISTRACION DEBE SER LENTA Y
CONTINUA Y ESTAR VIGILANDO LA RESPUESTA DEL
PACIENTE”
 Dosis en perfusiones para
mantenimiento a ml /h FENTANILO
CP (que concentración CL ( aclaramiento del
Ventana terapéutica para plasmática quiero alcanzar) fármaco)

FENTANILO a mcg/ml
0.001 mcg/ml
0.002 mcg/ml CP que 13
mantenimiento Peso 60
0.003 mcg/ml ml/h
quiero
mantener
(Cl del
fentanilo)
en kg min
ml/h

0.004 mcg/ml
0.005 mcg/ml
0.006 mcg/ml Dilución del fármaco

0.007 mcg/ml
0.008 mcg/ml
0.009 mcg/ml
0.010 mcg/ml
mantenimiento 0.004 13 60 27.77
(Cl del 73 kg
ml/h mcg/ml min ml/h
fentanilo)

Dilución del fármaco ( 10 mcg/ml)

 CP a mcg/ml
Dosis en perfusiones para
mantenimiento a mcg /kg /min FENTANILO
CP (que concentración
CL ( aclaramiento del
plasmática quiero
Ventana terapéutica alcanzar)
fármaco)

para FENTANILO a
mcg/ml CP que
quiero
13
mcg/kg/min
mantenimiento
0.001 mcg/ml mcg/kg/min mantener
(Cl del
fentanilo)

0.002 mcg/ml
0.003 mcg/ml
0.004 mcg/ml 13
0.005 mcg/ml mantenimiento 0.003 0.039 mcg/kg/min
(Cl del
mcg/kg/min mcg/ml
fentanilo)
0.006 mcg/ml
0.007 mcg/ml
0.008 mcg/ml 0.004
13
0.052 mcg/kg/min
mantenimiento (Cl del
0.009 mcg/ml mcg/kg/min mcg/ml fentanilo)

0.010 mcg/ml
¡Vamos al
perfusor!
 CP a
mcg/ml Dosis inicial REMIFENTANILO
CP (que concentración VD ( Volumen de
plasmática quiero distribución del
alcanzar) fármaco)
Ventana terapéutica para
REMIFENTANILO a mcg/ml
0.001 mcg/ml Peso en Kg
CP que 200 (si tiene
0.002 mcg/ml Bolo (dosis en
quiero (VD del obesidad
0.003 mcg/ml microgramos)
alcanzar remifenta) peso
0.004 mcg/ml
0.005 mcg/ml corregido)
0.006 mcg/ml
0.007 mcg/ml
0.008 mcg/ml
200
0.009 mcg/ml Bolo (dosis en 102.2
0.007 (VD del
0.010 mcg/ml microgramos) 73 kg mcg
mcg/ml remifenta
Dosis
“ LA ADMINISTRACION DEBE SER LENTA Y
)
CONTINUA Y ESTAR VIGILANDO LA RESPUESTA DEL
PACIENTE”

Administrar la
dosis en un
lapso de 3 a 5
minutos
 Dosis en perfusiones para
mantenimiento a ml /h REMIFENTANILO
Ventana terapéutica para CP (que concentración CL ( aclaramiento del
plasmática quiero alcanzar) fármaco)
REMIFENTANILO a
mcg/ml
0.001 mcg/ml
40
0.002 mcg/ml mantenimiento
CP que
quiero
(Cl del Peso 60
ml/h
ml/h remifenta en kg min
0.003 mcg/ml mantener
)
0.004 mcg/ml
0.005 mcg/ml
Dilución del fármaco
0.006 mcg/ml
0.007 mcg/ml
0.008 mcg/ml
0.009 mcg/ml
0.010 mcg/ml
mantenimiento 0.004 40 60 17.52
(Cl del 73 kg
ml/h mcg/ml min ml/h
fentanilo)

Dilución del fármaco ( 40 mcg/ml)

 CP a mcg/ml Dosis en perfusiones para
mantenimiento a mcg /kg /min REMIFENTANILO
CP (que concentración
Ventana terapéutica plasmática quiero
CL ( aclaramiento del
fármaco)
alcanzar)
para
REMIFENTANILO a CP que 40
mcg/ml mantenimiento quiero
mantener
(Cl del
remifenta
mcg/kg/min

0.001 mcg/ml
mcg/kg/min
)

0.002 mcg/ml
0.003 mcg/ml
0.004 mcg/ml mantenimiento 0.003
40
(Cl del 0.12 mcg/kg/min
0.005 mcg/ml mcg/kg/min mcg/ml remifenta
)

0.006 mcg/ml
0.007 mcg/ml 40
0.008 mcg/ml mantenimiento 0.004
mcg/ml
(Cl del
remifenta
0.16 mcg/kg/min
mcg/kg/min
0.009 mcg/ml )

0.010 mcg/ml
¡Vamos al
perfusor!
 CP a Dosis bolo (formula) sin
mcg/ml perfusión SUFENTANILO
CP (que concentración VD ( Volumen de
plasmática quiero alcanzar) distribución del fármaco)

Ventana terapéutica para

BOLOS sufentanilo a Peso en Kg
100
mcg/ml Bolo (dosis en CP que quiero
(VD del
(si tiene
obesidad
microgramos) alcanzar
0.0006 mcg/ml sufentanilo) peso
corregido)
0.0007 mcg/ml
0.0008 mcg/ml
0.0009 mcg/ml
100
0.001 mcg/ml Bolo (dosis en
microgramos) 0.001 (VD del
7.3
73 kg mcg
0.002 mcg/ml mcg/ml sufentani
lo)
dosis
“ LA ADMINISTRACION DEBE SER
LENTA Y CONTINUA Y ESTAR
VIGILANDO LA RESPUESTA DEL
PACIENTE”
 CP a mcg/ml Dosis en perfusiones para
mantenimiento a ml /h
Ventana terapéutica para BOLOS CP (que concentración CL ( aclaramiento del
sufentanilo a mcg/ml plasmática quiero alcanzar) fármaco)
0.0006 mcg/ml
0.0007 mcg/ml
0.0008 mcg/ml
0.0009 mcg/ml 100
0.001 mcg/ml 7.3
Bolo (dosis en 0.001 (VD del
0.002 mcg/ml 73 kg mcg
microgramos) mcg/ml sufentanilo
dosis
“ LA ADMINISTRACION DEBE SER LENTA Y CONTINUA Y )
ESTAR VIGILANDO LA RESPUESTA DEL PACIENTE”

CP que 11
mantenimient quiero (Cl del Peso 60
o ml/h mantener sufenta en kg min
nilo)
Ventana terapéutica para mantenimiento
sufentanilo a mcg/ml
0.0003 mcg/ml Dilución del fármaco
0.0004 mcg/ml
0.0005 mcg/ml
11 5.78
0.0006 mcg/ml
0.0006 (Cl del 60 ml/
0.0008 mcg/ml mantenimient 73 kg
mcg/ml sufenta min h
0.0009 mcg/ml o ml/h
0.001 mcg/ml nilo)

Dilución del fármaco ( 5 mcg/ml)

 Dosis en perfusiones para
CP a mcg/ml
mantenimiento a mcg /kg /min SUFENTANILO

Ventana terapéutica para BOLOS CP (que concentración CL ( aclaramiento del

sufentanilo a mcg/ml plasmática quiero alcanzar) fármaco)
0.0006 mcg/ml
0.0007 mcg/ml
0.0008 mcg/ml
0.0009 mcg/ml 100
7.3
0.001 mcg/ml Bolo (dosis en 0.001 (VD del
73 kg mcg
0.002 mcg/ml microgramos) mcg/ml sufentanilo
dosis
“ LA ADMINISTRACION DEBE SER LENTA Y CONTINUA Y )
ESTAR VIGILANDO LA RESPUESTA DEL PACIENTE”

CP que 11
mantenimiento quiero (Cl del
mantene mcg/kg/min
mcg/kg/min sufenta
r nilo)
Ventana terapéutica para mantenimiento
sufentanilo a mcg/ml
0.0003 mcg/ml 11
mantenimiento 0.0006 (Cl del 0.0066 mcg/kg/min
0.0004 mcg/ml mcg/ml
0.0005 mcg/ml mcg/kg/min sufenta
0.0006 mcg/ml nilo)
0.0008 mcg/ml
0.0009 mcg/ml 0.0008 11
mantenimiento
0.001 mcg/ml mcg/ml (Cl del 0.0088 mcg/kg/min
mcg/kg/min
sufenta
nilo)
¡Vamos al
perfusor!
TIVA TCI
Perfusión por TCI PROPOFOL
 Perfusión por TCI OPIOIDES

Tabla 1. Rango de concentraciones plasmáticas en TIVA. Ortiz JR; Lora-Tamayo JI. Anestesia Total Intravenosa. Principios básicos., Edition: Segunda edición,
Chapter: 5, Publisher: B. Braun Medical S.A., Editors: Luciano Aguilera, Anna Abad, 2009. pp.123-145
¡Vamos al
perfusor!
USO DE iTIVA
¡Vamos al
perfusor!
[email protected]

[email protected]