LA PIEL

La piel es un órgano que desempeña una gran variedad de funciones: protección frente
agresiones externas, impermeabilización, termorregulación, producción de vitamina D, absorción
de radiación ultravioleta y la detección de estímulos sensoriales. Desde el punto de vista
embriológico la piel se compone de la epidermis y anejos cutáneos, que son derivados del
ectodermo; y de la dermis con la grasa subcutánea, que son derivados del meso dermo. Las
terminaciones nerviosas de la piel y los melanocitos de la epidermis son derivados del
neuroectodermo.

La epidermis es un epitelio poliestratificado queratinizado del que surgen los folículos pilose
báceos, las glándulas sudoríparas y las uñas.

La epidermis consta de cuatro tipos celulares: queratino citos, melanocitos, células de Merkel de
las terminaciones nerviosas y células fagocíticas de Langerhans. Los queratinocitos son las
células ma yoritarias, germinan en estrato basal de la epidermis y van ascendiendo formando los
estratos espinoso, granuloso, lúcido (solamente en palmas y plantas) y córneo, a medida que se
produce este ascenso el queratinocito va a umentando su contenido en queratina hasta que la
célula se aplana, muere y fi nalmente se desprende, este ciclo o tiempo de tránsito epidérmico
dura unos 30 días.

La dermis está constituida por tejido conectivo formado por la sustancia fundamental, fibras de
colágeno y elastina en las que se encuentran los fibro blastos, vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios. La sustancia fundamental está compuesta por glucosa minoglicanos, ácido hialurónico,
condroitinsulfato y dermatansulfato, que embeben gran cantidad de agua formando un gel. Los
elementos celulares de la dermis son los fibroblastos, mastocitos (células ca badas) y células
fagocíticas (macrófagos, histioci tos). La dermis constituye el sostén de la epidermis.

Puede dividirse en dos capas, papilar y reticular. La dermis papilar es la capa más superficial,
limita su periormente con la epidérmis y rodea a los anejos cutáneos. La dermis reticular es la
capa más profunda, está formada por haces de fibras de colágeno más gruesos que los de la
dermis papilar y limita in feriormente con el tejido celular subcutáneo deno minado también
hipodermis o panículo adiposo.

La hipodermis está constituido por adipocitos llenos de lípidos. Tiene la función de aislamiento
térmico y reserva nutricional.

DERMATITIS

La dermatitis es una afección frecuente que causa la hinchazón y la irritación de la piel. Tiene
muchas causas y tipos, y a menudo implica piel con picazón y seca o un sarpullido. O bien,
puede hacer que la piel se ampolle, exude, forme costras o se descame. Tres tipos frecuentes de
esta afección son la dermatitis atópica, la dermatitis de contacto y la dermatitis seborreica. La
dermatitis atópica también se conoce como eczema.

SINTOMAS DE LA DERMATITIS

Cada tipo de dermatitis tiende a ocurrir en diferentes partes del cuerpo. Los síntomas pueden
incluir:

*Picor que puede ser doloroso.

*Piel seca, agrietada y escamosa, que es más frecuente en la piel blanca.

*Erupción en la piel hinchada, cuyo color varía según el de la piel.

*Ampollas, quizás con exudado y formación de costras.

*Caspa.

*Engrosamiento de la piel.

*Pequeñas protuberancias, más comunes en la piel morena o negra.

DERMATITIS FRECUENTES

· La dermatitis atópica (eccema) es una afección que hace que la piel se seque, pique y se
inflame. Es común en los niños pequeños, pero puede manifestarse a cualquier edad. La
dermatitis atópica es duradera (crónica) y suele empeorar periódicamente. Puede
provocar irritación, pero no es contagiosa. Las personas con dermatitis atópica corren
riesgo de tener alergias alimentarias, rinitis alérgica y asma. Humectarse con regularidad
y seguir otros hábitos de cuidado de la piel puede aliviar la picazón y prevenir nuevas
exacerbaciones(brotes). El tratamiento también puede incluir ungüentos o cremas
medicinales.

· La dermatitis por contacto es un sarpullido que provoca picazón y se produce por el

contacto directo con una sustancia o una reacción alérgica a esta. El sarpullido no es
contagioso, pero puede ser muy molesto. Muchas sustancias pueden causar esta reacción,
como los cosméticos, las fragancias, las joyas y las plantas. El sarpullido suele aparecer
días después de la exposición. Para tratar satisfactoriamente la dermatitis por contacto, es
necesario identificar y evitar la causa de la reacción. Si evitas la sustancia que causa la
reacción, el sarpullido generalmente desaparece de 2 a 4 semanas. Para calmar la picazón
en la piel, puedes aplicar un paño frío y húmedo y tomar otras medidas de cuidado
personal.

· La dermatitis seborreica es una afección frecuente de la piel que principalmente afecta al

cuero cabelludo. Esta causa áreas escamosas, inflamación de la piel y caspa resistente.
Normalmente, afecta a las zonas oleosas del cuerpo, como la cara, los lados de la nariz,
 las cejas, las orejas, los párpados y el pecho. Esta afección puede ser irritante, pero no es
contagiosa y no causa la caída permanente del pelo.

La dermatitis no es contagiosa, pero puede ser muy molesta. Aplicar con regularidad crema
hidratante ayuda a controlar los síntomas. El tratamiento también puede consistir, por ejemplo,
en ungüentos, cremas y champús medicinales.

CONFIGURACIÒN DE LAS LESIONES (morfologia secundaria)

La configuración es la forma de las lesiones individuales y la disposición en grupos.

Las lesiones lineales se disponen en línea recta y señalan determinadas dermatitis de contacto,
nevo epidérmico lineal y liquen estriado. Las excoriaciones resultantes del rascado son
típicamente lineales.

Las lesiones anulares forman anillos con una zona central más clara. Dentro de los ejemplos se
incluyen el granuloma anular, algunas erupciones medicamentosas, algunas infecciones por
dermatofitos (p. ej., tiña) y la sífilis secundaria.

Las lesiones numulares son circulares o con forma de moneda; un ejemplo es la dermatitis
numular (eccema numular).

Las lesiones en diana (ojo de buey) aparecen como anillos con una zona central más clara y son
clásicas del eritema multiforme.

Las lesiones serpiginosas presentan elementos lineales, ramificaciones y curvas. Algunos

ejemplos incluyen infecciones fúngicas y parasitarias (p. ej., larva migratoria cutánea).

Las lesiones reticuladas tienen un patrón en encaje o en red. Algunos ejemplos son el cutis
marmóreo y la livedo reticular.

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

El proceso diagnóstico de las enfermedades de la piel no se diferencia demasiado del seguido en

el diagnóstico de procesos patológicos de otros órganos. La información es recogida a través de
la anamnesis, la exploración física y si es preciso pruebas complementarias. La exploración
física debe comprender el examen de la piel, las mucosas, el pelo y las uñas. Esta exploración
equivale a leer, identificar y describir las lesiones presentes en el paciente.

Las lesiones elementales de la piel se dividen en primarias y secundarias. Las lesiones

primarias son las que aparecen sobre la piel previamente sana, mientras que las lesiones
secundarias se producen por una agresión externa sobre la piel o como consecuencia de la
evolución de las primarias. El conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel de un
enfermo se denomina lesiòn combinada, erupción o “rash”. En este sentido, cuando decimos que
un paciente presenta una erupción o un exantema cutáneo en realidad no estamos dando ninguna
información sobre las características de dicha lesión, ya que las engloba a todas.

Lesiones primarias sólidas

*Mácula: es una mancha o cambio de coloración de la piel sin relieve ni cambio de textura, por
lo que no es palpable. Puede ser eritematosa, cuando es debida a in flamación o dilatación
vascular; purpúrica, cuando ocu rre por extravasación hemática; hiperpigmentada, por aumento
de melanina o por depósito de pigmentos exógenos; hipopigmentada, por ausencia o disminu
ción de pigmento melánico.

*Pápula: elevación circunscrita y palpable de la piel, de menos de 1 cm de diámetro. Es debida a

un aumento del componente celular o estromal de la dermis o de la epi dermis. Cuando el
diámetro es mayor de 1 cm se deno mina placa.

*Nódulo: es una lesión que se identifica por palpación, sólida, redondeada, que puede originarse
en epidermis, dermis o tejido celular subcutáneo y que no necesariamente produce una elevación
de la piel. Cuando un nódulo se reblandece por el centro, se ulcera drenando pus y material
necrótico y cura dejando una cicatriz de primida se denomina goma.

*Habón o Roncha: es una pápula o placa rosada, pruriginosa y edematosa de poco relieve cuya
caracte rística fundamental es su evanescencia, desapareciendo en menos de 24 horas. Es debida
a la presencia de edema en la dermis superficial. Es característica de la urticaria.

Tuberculo: Generalmente midiendo más de un centímetro en diámetro. Es dura al tacto y puede

afectar las capas más profundas de la piel. Los tubérculos evolucionan lentamente y a menudo
dejan una cicatriz al desaparecer.

Lesiones primarias de contenido líquido

*Vesícula: es una colección de líquido que puede es tar localizada en epidermis o en la dermis,
con un diámetro inferior a 0,5 cm. Cuando el tamaño es mayor se denomina ampolla o flictena.
Suelen producir elevación de la piel y su contenido es variable, desde sangre a suero.

*Pústula: es una vesícula de contenido purulento.

*Flictema: son sacos llenos de líquido en la capa externa de la piel. Se forman debido al roce,
calor o enfermedades de la piel. Son más comunes en las manos y los pies.

Cuando el pus se acumula en dermis o hipodermis se de nomina absceso.

*Quiste: es una cavidad rodeada de una cápsula, ge neralmente en la dermis, y cuyo contenido
puede ser muy variado (queratina, pelos, mucina, sudor).
Lesiones secundarias con solución de continuidad

*Erosión: pérdida de parte superficial de la epider mis que cura sin dejar cicatriz. Cuando es
secundaria al rascado con las uñas se denomina excoriación.

*Úlcera: pérdida de epidermis y parte de la dermis o hipodermis, deja cicatriz al curar. Al

describir una úlcera se ha de especificar las características de los bordes, la base o fondo y su
contenido.

*Fisura: hendidura o corte lineal que llega a dermis su perficial, se denomina también grieta.

Lesiones secundarias con residuo eliminable

*Escama: láminas de de queratina del estrato córneo que se acumulan sobre la piel por exceso de
producción o por dificultad de desprendimiento.

*Costra: formación sólida debida a la desecación de fluidos orgánicos como suero, sangre o pus,
en la su perficie de la piel.

*Escara: es una membrana negruzca, seca, adherida a la base, resultado de la necrosis o gangrena
de la piel.

Lesiones secundarias a procesos reparativos

*Atrofia: disminución o ausencia de alguno de los componentes de la piel. La piel atrofiada

puede verse seca, arrugada y frágil.

*Cicatriz: aparece como resultado de la reparación de una pérdida de sustancia de la piel que ha
llegado a la dermis.