Universidad Nacional Francisco Luis Espinoza Pineda

UNFLEP

Medicina Veterinaria y Zootecnia

IIIB
Componente:
Cirugía
Tema:
Anastomosis

Autores:
Ángel Jesús Tercero Pérez

Jennifer Larissa Zelaya Rodríguez

Fernando Joel Palma Hernández

Helena Paola Rosales Sánchez

Karina Valeska Rugama Arauz

María Cristina Rodríguez Vargas

Cristell Celina Torres Zelaya

Docente:
M.V.Z Oscar Bustamante
Octubre, 2024
Estelí, Nicaragua
Introducción
La anastomosis es un procedimiento quirúrgico clave en el ámbito de la medicina,
particularmente en cirugía general, cardiovascular, gastrointestinal y reconstructiva.
Este término hace referencia a la conexión o unión entre dos estructuras tubulares, como
vasos sanguíneos, intestinos o conductos, con el objetivo de restablecer la continuidad
del flujo o la funcionalidad de los tejidos involucrados. La anastomosis puede ser
natural o creada por intervención quirúrgica y resulta fundamental en situaciones donde
se requiere reparar o reemplazar segmentos afectados por lesiones, enfermedades o
intervenciones quirúrgicas previas.

Existen diferentes tipos de anastomosis, tales como la término-terminal, término-lateral

y latero-lateral, cada una adaptada según las necesidades clínicas y anatómicas del
paciente. La técnica empleada, el tipo de sutura o material utilizado, y la precisión en la
ejecución son factores determinantes en el éxito de la intervención, evitando
complicaciones como infecciones, fístulas o estenosis. Gracias a los avances en
tecnología médica y en el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas, la anastomosis
ha evolucionado, permitiendo cirugías más seguras y con menor tiempo de
recuperación.
Objetivo general:
Analizar la importancia y las técnicas de anastomosis en procedimientos quirúrgicos
para garantizar la restauración eficaz de la continuidad y funcionalidad de estructuras
tubulares afectadas.

Objetivos específicos:

1. Describir los diferentes tipos de anastomosis (término-terminal, término-lateral y

latero-lateral) y su aplicación en diversas áreas de la cirugía.

2. Identificar los factores que influyen en el éxito de una anastomosis, como las técnicas
quirúrgicas, los materiales utilizados y las posibles complicaciones postoperatorias.
Desarrollo
¿Qué es anastomosis?

La anastomosis es una conexión quirúrgica entre dos estructuras. Generalmente quiere

decir una conexión creada entre estructuras tubulares, como los vasos sanguíneos o las
asas del intestino. La unión de segmentos del tubo digestivo tiene como objetivo
restituir el tránsito digestivo, para lo cual, dicha unión debe permanecer estanca y dejar
un paso adecuado. De no ser así se presentan complicaciones como la deshicencia
anastomotica con salida de contenido intestinal a la cavidad abdominal, o la obstrucción
intestinal por estenosis.

Causas para realizar una anastomosis

 Resección de tejido: Cuando se extirpa una porción de un órgano, como el

intestino, se realiza una anastomosis para unir los extremos restantes y restaurar
la función.
 Tumores: Si se extirpa un tumor de un órgano hueco, se puede necesitar una
anastomosis para reconstruir el tejido.
 Traumatismos: En caso de heridas o perforaciones en órganos como el intestino,
la anastomosis se utiliza para reparar el daño.
 Malformaciones congénitas: Algunas malformaciones presentes al nacer pueden
requerir una anastomosis para corregirlas.
 Enfermedades inflamatorias: En ciertas enfermedades inflamatorias crónicas,
puede ser necesario realizar una anastomosis como parte del tratamiento
quirúrgico.

Exámenes complementarios

 Hemograma Completo: Evaluar la cantidad y calidad de glóbulos rojos, blancos

y plaquetas, indicando posibles casos de anemia, infecciones o problemas de
coagulación.
 Perfil Bioquímico: para medir los distintos niveles de compuestos de la sangre,
como la glucosa, proteínas, enzimas hepáticas y renales con el fin de evaluar la
función de los órganos vitales.
  Análisis de Orina: para proporcionar información de la función renal y la
presencia de posibles infecciones.
 Electrocardiograma: Evalúa la actividad eléctrica del corazón para detectar
posibles arritmias o enfermedades cardíacas.
 Radiografías: Permiten visualizar el área afectada y órganos adyacentes,
ayudando a identificar la extensión de la lesión y posibles complicaciones.
 Ecografía: Ofrece imágenes detalladas de los órganos internos, como el hígado,
los riñones y el tracto gastrointestinal, permitiendo una evaluación más precisa.

Materiales

Tipos de Materiales

Los materiales más comúnmente utilizados en las anastomosis son:

Hilo de Sutura: absorbible: Se degrada con el tiempo y es reabsorbido por el organismo,

como:

Ácido poliglicólico (PGA): Es uno de los más utilizados, ofrece buena resistencia a la
tracción y se absorbe en un tiempo moderado.

Poliglactina 910: Similar al PGA, pero con mayor tiempo de absorción.

Poliglecaprone 25: Ofrece una mayor resistencia a la tracción y se absorbe más

lentamente.

Sutura no absorbible:

Polipropileno: Es inerte, fuerte y tiene un bajo coeficiente de fricción, ideal para tejidos
que requieren una mayor resistencia a largo plazo.

Agujas

Agujas atraumáticas: Son las más utilizadas, ya que reducen el daño tisular y facilitan el
paso de la sutura.

Agujas triangulares: Proporcionan una mayor fuerza de penetración y son ideales para
tejidos más densos.

Otros materiales
 Hilo de sutura: Se utiliza para asegurar los tejidos y prevenir la dehiscencia de la
herida.

Tijeras quirúrgicas: Para cortar los tejidos y la sutura.

Pinzas quirúrgicas: Para manipular los tejidos y sujetar la sutura.

Portaagujas: Para sostener la aguja y facilitar la sutura.

Patas de gallo: Para sujetar los bordes de la herida y facilitar la aproximación de los
tejidos.

Soluciones antisépticas: Para limpiar el área quirúrgica y prevenir infecciones.

Procedimiento quirúrgico

Procedimiento Quirúrgico: Las indicaciones para la cirugía de resección intestinal

incluyen principalmente: dehiscencia de una zona quirúrgica previa (p. ej., enterotomía
o resección y anastomosis), obstrucción por cuerpo extraño, traumatismo contuso o
penetrante, presencia de una masa, incarceración intestinal o intususcepción, también
por estenosis, lesión isquémica, evisceración o perforación intestinal).Otras indicaciones

también incluyen obstrucción por torsión o vólvulo intestinal y hernia intestinal

estranguladora.

Aunque la mayoría de los cuerpos extraños obstructivos requieren intervención

quirúrgica, puede que no sea necesaria una resección y anastomosis. En su lugar, puede
realizarse una enterotomía si el tejido intestinal es subjetivamente viable.Sin embargo,
el desarrollo de dehiscencia en el sitio de la enterotomía justifica la resección de la
enterotomía con fuga. Este mismo principio es válido para la dehiscencia de una
resección y anastomosis intestinal que requiera la creación de una nueva anastomosis.

Técnicas Quirúrgicas Tradicionales: La aproximación de los dos extremos de un

fragmento intestinal puede describirse basándose en la alineación de las cuatro capas de
la pared intestinal. En función de esta alineación existen 3 tipos de aproximación:
eversión, inversión y aproximación.

La inversión se caracteriza por un contacto directo de la serosa con la serosa y un

manguito circunferencial de mucosa que sobresale en la luz intestinal. Por el contrario,
la eversión produce un contacto directo de mucosa con mucosa con exposición de esta a
la cavidad peritoneal. Ambas técnicas no consiguen restablecer la continuidad de las
cuatro capas intestinales. En cambio, una anastomosis aposicional alinea la mucosa, la
submucosa, la muscular y la serosa de ambos extremos intestinales seccionados. La
comparación in vivo de las tres técnicas ha demostrado una mayor estenosis luminal,
fibrosis mural y adherencias omentales en las anastomosis invertidas y evertidas. Las
anastomosis evertidas se asocian a una fase inflamatoria prolongada, que interfiere con
la fase proliferativa de la cicatrización de la herida y aumenta potencialmente el riesgo
de dehiscencia. Además, la exposición de la mucosa aumenta el riesgo de absceso o
fistulación.

Aunque las desventajas comentadas anteriormente han excluido prácticamente todo uso
de anastomosis de inversión y eversión suturadas en el intestino delgado de los perros,
las grapadoras intestinales comúnmente usadas en cirugía veterinaria inducen inversión
o eversión.

La anastomosis puede realizarse mediante sutura o grapas. Las anastomosis suturadas

siguen siendo una opción popular entre muchos cirujanos, probablemente debido a los
costes reducidos, a la mayor disponibilidad y aplicabilidad en pacientes de distintos
tamaños en comparación con los dispositivos de grapas.

Se han descrito varias técnicas de sutura manual que generalmente se esfuerzan por
minimizar la eversión de la mucosa utilizando un patrón aposicional (patrón de sutura
simple, continuo y Gambee modificada).

Gambee: La eversión de la mucosa puede afectar el proceso de sutura y el resultado

final de la operación. A menudo, esta se echa hacia afuera durante el proceso de sutura,
especialmente con el patrón de sutura interrumpido simple, lo que puede comprometer
la integridad de la anastomosis. Para abordar este problema, se presenta el patrón de
sutura Gambee modificado, diseñado para minimizar la eversión de la mucosa al excluir
la mucosa del patrón de sutura a medida que este atraviesa el defecto intestinal.

Aunque el Gambee modificado se considera efectivo para reducir la eversión de la

mucosa, requiere más tiempo en comparación con otros patrones de sutura aposicional.
Además, se discute que, si bien el Gambee modificado puede resultar en una mayor
presión inicial de fuga, esta diferencia no es clínicamente relevante, ya que todos los
patrones de sutura presentan fugas a presiones suprafisiológicas. A pesar de las ventajas
del Gambee modificado, se reconoce que muchos cirujanos aún prefieren utilizar
patrones de sutura simples interrumpidos o continuos, debido a su eficacia y menor
tiempo de aplicación. Sin embargo, la técnica continua simple ha demostrado ofrecer
una mejor aposición y menos complicaciones en comparación con el patrón
interrumpido simple, según estudios comparativos realizados en obstrucciones por
cuerpos extraños en perros.

Patrón VS Interrumpido: Para la cirugía intestinal en pequeños animales se utilizan

patrones de sutura tanto interrumpidos como continuos, pero hay pocos estudios que
comparen los métodos. Algunos han reportado que no hay diferencias en las tasas de
dehiscencia y las presiones de fuga que superan las presiones peristálticas
intraluminales fisiológicas máximas (15-25 mmHg), al comparar las técnicas
interrumpidas simples y continuas simples.

Sin embargo, las anastomosis continuas simples son más rápidas de completar que las
anastomosis interrumpidas simples. Según los resultados de estudios anteriores, tanto la
anastomosis de aproximación simple interrumpida como la anastomosis de
aproximación simple continua son apropiadas para su uso en un entorno clínico, aunque
la anastomosis simple continua puede ser preferible debido a una aposición tisular más
consistente y a una menor probabilidad de eversión de la mucosa, que se produce con
mayor frecuencia cuando se utilizan técnicas de interrupción simple y se asocia con un
aumento de la inflamación, un retraso en la cicatrización y un mayor potencial de
formación de adherencias.

Manejo post-operatorio

 Analgesia: administrar analgésicos adecuados para el manejo del dolor.

 Antibiótico: administrar antibióticos de uso digestivo para prevenir infecciones y
a nivel de tejido.
 Fluidoterapia: mantener una adecuada hidratación para favorecer la cicatrización
y prevenir complicaciones renales.
 Dieta: una dieta preferiblemente blanda y fácil de digerir también para permitir
que la anastomosis cicatrice.
 Monitoreo: Controlar la temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria, también
evaluar el estado de la herida quirúrgica en busca de signos de infección y
monitorear la producción de heces y orina.
Manejo nutricional

Debe ser una dieta blanda y que sea fácil de digerir para no causar problemas en el
proceso de cicatrización.

PRODUCTOS FARMACOLOGICOS POST-QUIRURGICOS

Antibiótico a nivel de tejido específico: gentamicina

La gentamicina es un antibiótico aminoglucósido que se utiliza para tratar infecciones

bacterianas graves. Actúa inhibiendo la síntesis de proteínas bacterianas, lo que lleva a
la muerte celular. Aunque se usa comúnmente para infecciones sistémicas, su eficacia a
nivel de tejido específico depende de varios factores, como la permeabilidad de los
tejidos, el flujo sanguíneo y la concentración del fármaco en el sitio de infección.

En tejidos como el hueso, la piel o el líquido sinovial, la gentamicina puede alcanzar

concentraciones efectivas, pero su distribución puede ser limitada en algunos tejidos,
como el tejido pulmonar. Se recomienda su uso con precaución debido a la posibilidad
de toxicidad renal y ototóxica.

Antibiótico a nivel digestivo específico:

Trimetropin, sulfamida, metronidazol.

1. Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMZ)

Uso: Puede ser indicado para prevenir o tratar infecciones en cirugías del tracto
digestivo o en procedimientos que impliquen riesgo de contaminación.

Consideraciones: Eficaz contra una amplia gama de bacterias; se debe ajustar la dosis
según el peso del animal.

2. Metronidazol

Uso: Frecuentemente utilizado en cirugías abdominales, especialmente si hay riesgo de

infecciones por anaerobios o en casos de enfermedad intestinal.
Consideraciones: Se utiliza en terapia corta para evitar efectos neurológicos. Debe ser
administrado con precaución.

3. Sulfamidas

Uso: Útiles para prevenir infecciones en cirugía general y ortopédica. Pueden

combinarse con otros antibióticos.

Consideraciones: Monitorear la función renal, ya que pueden causar toxicidad si se

usan prolongadamente.

Anestesia:

El propofol es un anestésico intravenoso ampliamente utilizado en medicina, tanto para

la inducción como para el mantenimiento de la anestesia general. Se caracteriza por su
rápido inicio de acción y su corta duración, lo que permite un control preciso del nivel
de sedación. Además de su uso en procedimientos quirúrgicos, también se utiliza para
sedación en procedimientos diagnósticos y en unidades de cuidados intensivos (UCI).
Su mecanismo de acción se basa en la potenciación de los efectos inhibitorios del
neurotransmisor ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el receptor GABA_A, lo que
lleva a la sedación y pérdida de conciencia.

Uno de los riesgos asociados al uso prolongado de propofol es el Síndrome de Infusión

de Propofol (PRIS), que puede causar acidosis metabólica y fallos cardíacos. La
administración de propofol requiere supervisión continua, ya que puede provocar
depresión respiratoria y disminución de la presión arterial en pacientes vulnerables.

Zonetil

El Zonetil es un anestésico veterinario que combina tiletamina y zolazepam, utilizado

principalmente en perros y gatos para la inducción de anestesia y en procedimientos
quirúrgicos menores. Tiletamina actúa como un anestésico disociativo que proporciona
analgesia profunda, mientras que zolazepam contribuye a la relajación muscular. Esta
combinación produce un estado de anestesia que preserva algunos reflejos, lo que es útil
durante ciertas intervenciones quirúrgicas.

La dosificación de Zonetil varía según la especie y el tipo de procedimiento. Es esencial

monitorear al paciente durante el uso de este fármaco para asegurar la seguridad y
eficacia de la anestesia. Las reacciones adversas pueden incluir depresión respiratoria,
vómitos y una recuperación prolongada.

Pre-anestesico

Acepromacina

La acepromacina es un fármaco perteneciente al grupo de las fenotiazinas, ampliamente

utilizado en medicina veterinaria. Su principal función es actuar como tranquilizante,
facilitando la manipulación de animales que pueden ser difíciles de manejar o que están
en situaciones estresantes, como exploraciones clínicas o en el postoperatorio. Este
medicamento puede reducir significativamente las dosis necesarias de analgésicos y
anestésicos generales, disminuyendo así los efectos adversos de estos últimos. Además,
posee un efecto antiemético y se puede administrar de diversas formas: intravenosa,
intramuscular y oral.

Sin embargo, la acepromacina también puede presentar efectos secundarios, tales como
hipotensión, sedación prolongada y desinhibición de la conducta agresiva. Por lo tanto,
su uso debe ser monitoreado cuidadosamente, especialmente en animales con
condiciones médicas preexistentes.

Xilacina

La xilacina es un sedante y analgésico que pertenece a la clase de los agonistas alfa-2

adrenérgicos. Es comúnmente utilizado en la práctica veterinaria para inducir sedación y
analgesia en animales grandes y pequeños. Este fármaco también se utiliza como
premedicación antes de procedimientos quirúrgicos y diagnósticos, ayudando a reducir
el estrés y la ansiedad en los animales.

Los efectos de la xilacina incluyen sedación, analgesia y relajación muscular, pero

puede causar efectos adversos como bradicardia, hipotensión y vómitos. La
monitorización constante es crucial, y su uso en animales con condiciones cardíacas o
respiratorias debe ser cuidadosamente evaluado.

Hidroclorotiazida

La hidroclorotiazida es un diurético tiazídico que se utiliza en veterinaria para el

tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. Este medicamento ayuda a
eliminar el exceso de líquidos del cuerpo, lo que puede aliviar la carga en el corazón y
mejorar la función cardiovascular.

En perros y gatos, la hidroclorotiazida se utiliza a menudo en combinación con otros

medicamentos para controlar la presión arterial y manejar la insuficiencia cardíaca.
Aunque generalmente es bien tolerada, puede causar efectos secundarios como

deshidratación, desequilibrio electrolítico y, en algunos casos, alteraciones

gastrointestinales.
CONCLUSION

La anastomosis es una cirugía a nivel intestinal en pequeños animales es un

procedimiento comúnmente realizado en la práctica veterinaria para tratar una variedad
de afecciones.

La elección entre técnicas de sutura y grapado, así como la adopción de enfoques

quirúrgicos tradicionales versus mínimamente invasivos, presenta desafíos y
consideraciones importantes para los cirujanos veterinarios.

la cirugía de anastomosis en pequeños animales ha experimentado avances

significativos en técnicas y tecnologías en los últimos años, lo que ofrece a los
veterinarios una gama más amplia de opciones para el tratamiento de diversas
afecciones intestinales.

Aunque la laparoscopia en cirugía gastrointestinal veterinaria presenta desafíos

técnicos, su aplicación adecuada puede ofrecer beneficios significativos especialmente
cuando se combinan con técnicas innovadoras como la colocación de un único puerto o
el uso de dispositivos de retracción de heridas.

Sin embargo, es importante considerar cuidadosamente cada caso individual y

seleccionar la mejor técnica quirúrgica en función de las necesidades del paciente y la
experiencia del cirujano. Señalar, finalmente, que se necesitan más estudios controlados
para confirmar estos beneficios y establecer las mejores prácticas en este campo.