MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CCORCA
GERENCIA DE INFRAESTRUCTURA PUBLICA Y DESARROLLO
INFORME DE EVALUACION TECNICA EN DEFENSA CIVIL Y GESTION DEL RIESGO DE DESASTRES
INFORMACION GENERAL
Ubicación: Fecha (dd/mm/aa):
DNI:
Representante Legal:
Nro. Celular:
DATOS DEL OBJETO DE EVALUAR
Nombre: Distrito:
Direccion: Provincia:
Localidad Region:
( )Vivienda, ( )Hospedaje, ( )Educacion, ( )Salud,
Tipo de Edificacion: Area del terreno:
( )Servicios Comunales, ( )Comercio, ( )Otros
ANTECEDENTES DEL OBJETO DE EVALUACION
Exhibe aforo del local o Antigüedad del local ¿El local o establecimiento ha sido
Si( ) No( ) N° años
establecimiento: o establecimiento: modificado?
Situaciones conocidas de daños
ocurridos al local o establecimiento:
ESTRUCTURAS
ESTADO DE LA EDIFICACION
( )Techo colapsado, ( )Techo con viguetas o vigas agrietadas o rajadas, ( )Elementos estructurales afectados
excesivamente por la humedad, ( )Muros de concreto agrietados o inclinados, ( )Encuentros de elementos
Parte de la Edificacion presenta: estructurales agritados o separados, ( )Columnas fracturadas, ( )Otros
1. ( )Evacuar, restrinfir el acceso o aislar parte de la edificacion afectada
Observaciones:
2. ( )Reparar y/o reforzar las estructuras afectadas
SUELO Y CIMENTACIONES
( )Erosion, ( )Socavamiento,
( )Asentamientos, ( )Deslizamiento de terreno, Las bases de la edificacion se
Existen indicios que evidencian que la ( )Filtraciones de agua ,
( )Filtraciones de agua , ( )Otros encuentran expuestas a:
edificacion no cuenta con ( )Otros
cimentacion adecuada: ¿Existen elementos de proteccion
contra estos?
( )Reparar y/o reforzar las estructuras afectadas
Recomendaciones: ( )Realizar obras de drenaje para avitar la afectacion de las estructuras
( )Otros:
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ESTRUCTURAS DE CONCRETO
( )Muros de contension, ( )Placas, Recomendaciones:
Las estructuras de concreto
( )Columnas, ( )Vigas, ( )Losas, ( )Reparar los elementos que presentan fisuras, grietas , deflexiones
presentan fisuras, grietas
( )Escaleras, ( )Encuentro Elementos ( )Reforzar los elementos que presentan grietas y/o deflexiones
deflexiones en: Estructurales, ( )Otros ( )Otros:
( )Muros de contension, ( )Placas, Recomendaciones:
Se observa acero estructural
( )Columnas, ( )Vigas, ( )Losas, ( )Proteger con concreto el acero estructural expuesto
expuesto a la intemperie con
( )Escaleras, ( )Encuentro Elementos ( )Proteger con pintura epoxica ela cero estructural expuesto
signos de corrosion en: Estructurales, ( )Otros ( )Otros:
( )Muros de contension, ( )Placas, ( Recomendaciones:
Se observa presencia de humedad )Columnas, ( )Vigas, ( )Losas, Reparar los elementos afectados por humedad: ( )Muros de contencion,
en los elementos estructurales en: ( )Escaleras, ( )Encuentro Elementos ( )placas, ( )columnas, ( )vigas, ( )losas, ( )escaleras, ( )encuentro de
Estructurales, ( )Otros elementos estructurales, ( )otros
ESTRUCTURAS DE ADOBE
( )Fisuras y/o grietas,
La edificacion de adobe respeta ( )Estabilidad, ( )Densidad de muros,
Los muros de adobe presentan: ( )Inclinaciones, ( )Deterioro
los criterios estructurales: ( )Arriostres, ( )Otros
excesivo, ( )Humedad, ( )Otros
ESTRUCTURAS DE MADERA
Se observan: ( )rajaduras, ( )deflexiones, ( )pandeos, ( )apolillamiento, Recomendaciones:
( )humedad en estructuras de maderas: ( )columnas, ( )vigas, ( )Reparar y/o reforzar las estructuras de madera afectadas
( )correas, ( )muros y tabiques, ( )techos, ( )entrepisos, ( )escalera, ( )Reemplazar las estructuras de madera afectadas
( )otros. ( )Otros:
ARQUITECTURA
ACCESOS / PUERTAS
Las puertas de las aulas abren hacia fuera 180° sin interrumpir el transito en los Observaciones:
( )Si ( )NO
pasadizos de circulacion
Observaciones:
Los corredores y escaleras de escape se encuentran libres de obstaculos ( )Si ( )NO
INSTALACIONES SANITARIAS
AGUA FRIA
Las tuberias de agua, valvulas de control y/o accesorios en general (alimentacion, Observaciones:
impulsion, redes de distribucion, etc) se encuentran operativas y no presentan ( )Si ( )NO
fugas
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DESAGUE
Observaciones:
El sistema de desague asegura la evacuacion de las aguas residuales ( )Si ( )NO
SISTEMA DE EVACUACION DE AGUAS DE LLUVIA
Recomendaciones:
( )Si ( )Instalar sistemas de evacuacion de aguas de lluvia para que
Existe un sistema de evacuacion de aguas de lluvia en buenas condiciones
no afecten a las estructuras y que el desfogue este conectado a
que no afectan a las estructuras (los techos tienen la inclinacion
( )Reparar los sistemas de evacuacion de aguas de lluvia que no
apropiadad, poseen canaletas de evacuacion de agua, el desfogue esta
afecten a las estructuras
conectado a la red publica o particular) ( )No
( )Realizar a la limpieza y eliminacion de obstrucciones de las
canaletas
Recomendaciones:
Existe humedad producida por escape de liquidos proveniente de los ( )Si
( )Repara la fuga de agua existente
tuberias colapsadas y otros, que afectan las estructuras
( )No ( )Otros
INSTALACIONES ELECTRICAS
Recomendaciones:
( )Si
Cuenta con identificacion, señalizacion de seguridad de riesgo electrico en
la tapa o adjunta a ella, impreso en un material adecuado
( )No
( )Si Recomendaciones:
El tablero cuenta con mandil y sus espacios de reserva con tapa
( )No
( )Si Recomendaciones:
No se encuentran instaladas llaves de cuchilla y tipo cuchilla
( )No
Las tapas de tomacorrientes estan fijas con sus respectivos tornillos de ( )Si Recomendaciones:
fijacion, no presenta rajaduras o estan rotas ( )No
( )Si Recomendaciones:
Los enchufes no presentan partes partes activas expuestas
( )No
( )Si Recomendaciones:
Los aparatos de alumbrado esta firmemente instalados
( )No
SEGURIDAD Y PROTECCION FRENTE A EMERGENCIAS
La edificacion cuenta con señales de evacuacion y advertencia de acuerdo ( )Si Recomendaciones:
a la norma vigente ( )No
( )Si Recomendaciones:
La edificacion cuenta con extintores portatiles
( )No
