ICTERICIA

Definición

La ictericia es la coloración amarillenta de la piel, las mucosas y la esclerótica ocular causada por el
aumento de bilirrubina en sangre (>2-2.5 mg/dL).

Etiología

Clasificación por localización de la alteración:

1. Prehepática (por sobreproducción de bilirrubina no conjugada): hemólisis, eritropoyesis

2. Intrahepática (fallo en conjugación o excreción): hepatitis viral, alcoholismo, fármacos,

3. Posthepática (obstrucción de la vía biliar): coledocolitiasis, cáncer de cabeza de páncreas,

Fisiopatología

El metabolismo de la bilirrubina comprende:

 Producción de bilirrubina no conjugada a partir del catabolismo del hemo.

 Captación hepática y conjugación con ácido glucurónico por la UDP-glucuronil transferasa.

 Excreción a la bilis y eliminación por el tracto digestivo.

Manifestaciones clínicas

 Coloración amarillenta de la piel y mucosas.

 Orina oscura (coluria).

 Heces hipocolóricas (si hay obstrucción).

 Prurito (en ictericia colestásica).

 Síntomas de la causa subyacente: fiebre (hepatitis), dolor abdominal (obstrucción),

Diagnóstico

 Bilirrubina total y fraccionada (directa e indirecta).

 Pruebas hepáticas (ALT, AST, FA, GGT).

 Serologías virales, pruebas hemolíticas.

Tratamiento

Depende de la causa:

 Prehepática: tratar causa hemolítica.

 Intrahepática: manejo de hepatitis, suspensión de fármacos.

 Posthepática: desobstrucción (CPRE, cirugía).

Casos clínicos

Caso 1

Paciente de 24 años, estudiante universitario, consulta por ictericia, astenia y orina oscura.
Bilirrubina total 6.3 mg/dL, ALT 1200 U/L. Serología positiva para hepatitis A.
Diagnóstico: Hepatitis A aguda con ictericia.

Caso 2

Mujer de 55 años con dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. USG: dilatación de vía biliar.
CPRE confirma coledocolitiasis.
Diagnóstico: Ictericia obstructiva por litiasis en colédoco.

Caso 3

Varón de 40 años asintomático con ictericia leve. Bilirrubina indirecta elevada. Diagnóstico:
Síndrome de Gilbert.

PERITONITIS

Definición

Inflamación del peritoneo, generalmente por infección bacteriana. Puede ser primaria
(espontánea) o secundaria (perforación de víscera hueca).

Etiología

 Primaria: Cirrosis con ascitis (peritonitis bacteriana espontánea - PBE).

 Secundaria: Perforación de apéndice, úlcera, diverticulitis, trauma.

 Terciaria: infección persistente o recidivante tras tratamiento quirúrgico.

Invasión bacteriana del espacio peritoneal, activación de respuesta inflamatoria, extravasación de

Clínica

 Dolor abdominal difuso.

 Defensa muscular, rebote.

 Fiebre, taquicardia.

 Náuseas, vómitos.

 Abdomen rígido y silencio intestinal (íleo paralítico).

Diagnóstico

 Clínico y por paracentesis: líquido turbio, >250 PMN/mm³.

 Cultivos positivos.

 TAC para buscar causa secundaria.

Tratamiento

 Primaria: antibióticos empíricos (cefotaxima o ceftriaxona).

 Secundaria: cirugía urgente + antibióticos.

Casos clínicos

Caso 1

Hombre de 60 años con cirrosis y ascitis. Fiebre, dolor difuso. Paracentesis: 500 PMN/mm³, cultivo
positivo a E. coli.
Diagnóstico: PBE.

Caso 2

Paciente joven con dolor en fosa ilíaca derecha, fiebre, signos peritoneales. TAC: apendicitis
perforada.
Diagnóstico: Peritonitis secundaria a apendicitis perforada.

Caso 3
Paciente postoperado de colon con fiebre persistente y dolor abdominal. TAC: absceso
intraabdominal.
Diagnóstico: Peritonitis terciaria.

DIARREA

Definición

Evacuaciones líquidas o disminución en la consistencia y aumento en la frecuencia (>3/día).

Clasificación

 Aguda: <14 días.

 Persistente: 14-30 días.

 Crónica: >30 días.

Etiología

 Infecciosa (viral, bacteriana, parasitaria).

 Inflamatoria (EII).

 Osmótica (intolerancia a lactosa).

 Secretora (tumores neuroendocrinos).

 Por medicamentos.

Fisiopatología

Desequilibrio entre absorción y secreción de agua y electrolitos en el intestino.

Clínica

 Deposiciones líquidas.

 Dolor abdominal, tenesmo.

 Fiebre, vómitos.

 Deshidratación.

Diagnóstico

 Coprocultivo, leucocitos fecales.

 Colonoscopia en diarrea crónica.

Tratamiento

 Hidratación oral o IV.

 Antibióticos según agente (ciprofloxacino, metronidazol).

 Tratar causa subyacente.

Casos clínicos

Caso 1

Paciente con diarrea acuosa y náuseas tras viaje a zona rural. Coprocultivo: enterotoxigénico
positivo.
Diagnóstico: Diarrea del viajero.

Caso 2

Paciente con VIH y diarrea crónica. Coproparasitológico: Cryptosporidium.

Caso 3

Mujer con hinchazón, flatulencias y diarrea tras consumo de lácteos. Test de hidrógeno en aliento
positivo.
Diagnóstico: Intolerancia a lactosa.

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Definición

Sangrado del tubo digestivo, puede ser alta (proximal a ligamento de Treitz) o baja (distal).

Etiología

 Alta: úlcera péptica, varices esofágicas, gastritis erosiva.

 Baja: diverticulosis, angiodisplasia, cáncer, EII.

Clínica

 Hematemesis, melenas (alta).

 Hipotensión, taquicardia, palidez.

Diagnóstico

 Endoscopía alta o colonoscopía.

 Hemograma, pruebas de coagulación.

Tratamiento

 Estabilización hemodinámica.

 IBP IV en sospecha de úlcera.

 Ligadura o esclerosis para varices.

Casos clínicos

Caso 1

Varón alcohólico con hematemesis. Endoscopía: varices sangrantes.

Caso 2

Mujer con melenas y epigastralgia. Endoscopía: úlcera duodenal sangrante.

Caso 3

Paciente anciano con hematoquecia. Colonoscopía: divertículos colónicos sangrantes.

CIRROSIS

Definición

Enfermedad hepática crónica caracterizada por fibrosis y nódulos regenerativos que alteran la
arquitectura hepática.

Etiología

 Hepatitis viral crónica (B, C).

 Alcoholismo.
  Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA).

 Enfermedades autoinmunes, metabólicas.

Fisiopatología

Destrucción progresiva del parénquima hepático con fibrosis. Hipertensión portal y falla hepática.

Clínica

 Fatiga, pérdida de peso.

 Ascitis, ictericia.

 Hemorragias, encefalopatía.

 Ginecomastia, eritema palmar, circulación colateral.

Diagnóstico

 Pruebas hepáticas alteradas.

 Hiperalbuminemia, INR elevado.

 USG, elastografía.

 Biopsia (opcional).

Tratamiento

 Tratar causa.

 Control de complicaciones: diuréticos, paracentesis, lactulosa, beta-bloqueantes.

 Trasplante hepático en casos avanzados.

Casos clínicos

Caso 1

Hombre alcohólico con ascitis y encefalopatía. USG: hígado nodular. MELD alto.
Diagnóstico: Cirrosis hepática por alcohol.

Caso 2

Mujer con antecedente de hepatitis C crónica. Presenta ictericia, varices esofágicas.

Caso 3
Paciente obeso, diabético, con hígado graso en USG. Biopsia: esteatohepatitis y fibrosis avanzada.
Diagnóstico: Cirrosis por EHNA.