AFASIAS

Es un trastorno causado por una lesión cerebral que afecta el procesamiento simbólico del

lenguaje, desestructurándolo; caracterizada por la presencia en grado variable de trastornos de

comprensión, expresión, denominación, fluidez y repetición que se acompañan por alteraciones

en la lectura, la escritura o el cálculo.

Sus causas son variadas, sin embargo, la mayoría de los casos se deben a accidentes

cerebrovasculares y una menor porción es debida a traumatismos craneoencefálicos, tumores

cerebrales o procesos infecciosos del sistema nervioso.

Su clasificación está en función de diversos parámetros, tales como el tipo de material

afectado o el grado de fluidez, dividiéndolas en fluidas y no fluidas (Ardila y Ostrosky, 1991)

Afasias fluidas

Están caracterizadas por la mayor preservación del lenguaje expresivo y están incluidas

o Afasia de Wernicke

Conocida también como afasia sensorial, acústica, receptiva o central, la cual está causada por

lesión en la circunvolución temporal superior del hemisferio izquierdo (área 22).

Sus características son:

 Comprensión del lenguaje muy afectada

 El lenguaje es fluido, a veces hiperfluido o discursivo, con calumnias e hipergramática. Al

hablar, hay una intrusión lingüística de "ensalada de palabras", en la que hay una

confusión de rasgos fonéticos, jergas y neologismos.

 Errores frecuentes en la denominación

 Trastornos en la repetición de palabras

  La estructura fonética del lenguaje está preservada.

 En los casos más graves se acompaña de alexia y de agrafía afásica.

 Anosognosia, sin que el paciente tenga conciencia de su problema.

 No se acompaña de hemiplejia, aunque pueden existir afectaciones hemisensoriales

o Afasia Transcortical Sensorial

Producida como consecuencia de lesiones en la arteria cerebral media, en las áreas de

convergencia temporoparietooccipitales próximas al área de Wernicke (principalmente áreas 37 y

39); dichas lesiones pueden extenderse hacia áreas occipitales asociativas (áreas 18 y 19).

Se manifiesta de manera similar a la afasia de Wernicke, con la diferencia de que la repetición es

reservada:

 Severos trastornos de la comprensión.

 Denominación alterada en la mayoría de los casos.

 Repetición preservada, aunque a veces puede haber ecolalia: el paciente repite las

preguntas que se le hacen en lugar de contestarlas.

 Lectura y escritura afectadas.

 Habla fluida, aunque con frecuentes circunlocuciones y jergafasia.

o Afasia de Conducción

También denominada afasia motora, aferente o afasia central. Es producida por una lesión del

fascículo arqueado, al igual que por lesiones de la ínsula o de la circunvolución supramarginal,

causando disociación entre en córtex temporoparietal y la tercera circunvolución frontal, lo que

crea una desconexión entre las áreas de broca y Wernicke.

Sus características son:

 Repetición gravemente afectada, con numerosas parafasias fonémicas y verbales. Este

fenómeno se produce por la desconexión que existe entre la imagen perceptual de la

palabra que se realiza en la corteza parietal y la imagen motora que se realiza en la corteza

frontal.

 Reducción en la fluidez del lenguaje espontáneo, con parafasias literales y anomia.

 Entonación y articulación preservadas.

 Agrafía.

 Dificultad para la lectura en voz alta, con numerosas parafasias, aunque con buena

comprensión del texto escrito.

 Déficit de memoria verbal a corto plazo y de memoria auditiva verbal a largo plazo.

 Comprensión audiolingüística preservada.

 No existe anosognosia, por el contrario, el sujeto tiene conciencia preservada de su

trastorno y trata en vano de autocorregirse.

o Afasia Anómica

Denominada también como afasia nominal, amnésica o semántica. Es causada por

lesiones en la circunvolución temporal inferior izquierda (área 37) o por lesión en el giro

angular (área 39).

Presenta síntomas como:

 Grave dificultad para evocar las palabras y para el recuerdo de nombres.

 Anomia, con problemas para la denominación.

  Lenguaje espontáneo inespecífico con frases cortadas, ausencia marcada de

sustantivos y frecuentes circunloquios para reemplazar la palabra que no puede

expresar.

 Comprensión lingüística preservada.

 Producción lingüística preservada, con lenguaje fluido.

 La repetición de palabras está preservada.

 La lectura y la escritura pueden verse afectadas en grado variable, aunque en

algunos casos pueden estar preservadas.

Afasias NO fluidas

Tienen un mayor deterioro de la expresión lingüística y están incluidas

o Afasia de Broca

Recibe también el nombre de afasia de expresión, motora, verbal, eferente o anterior. Es

producida por lesiones de la tercera circunvolución frontal izquierda (área 41) y regiones

próximas, como la ínsula, sin embargo, para que una afasia de broca sea producida es necesaria

aparte de la lesión en el área de broca, una lesión en otras zonas del lóbulo frontal como el

opérculo y la antes dicha, ínsula, ya que una lesión circunscrita únicamente en la tercera

circunvolución del lóbulo frontal izquierdo no produce síntomas graves y persistentes del tipo

afásico.

Sus características son:

 Reducción drástica del lenguaje expresivo y la producción verbal, con tendencia a la

utilización de estereotipias y frecuentes agramatismos.

  La comprensión está mejor conservada que la expresión, con mejor capacidad para los

sustantivos.

 Dificultad para articular los sonidos del lenguaje.

 Desintegración fonética.

 Denominación pobre, que mejora cuando se utilizan claves fonéticas.

 Apraxia bucofacial.

 Hemiapraxia ideomotora de la mano izquierda.

 Hemiparesia.

 Hemiplejia derecha.

 Mediocre comprensión del lenguaje escrito.

 Escritura paragráfica y disortográfica.

 Lectura y escritura afectada, con dislexia profunda.

 La producción del canto está preservada, al igual que determinadas palabrotas o

fórmulas de cortesía.

 El paciente tiene conciencia de su problema por lo que a menudo tienen reacciones

catastróficas.

o Afasia Transcortical Motora

También llamada afasia frontal dinámica por Luria o en otras ocasiones adinámica. Causada por

lesiones localizadas por delante o por encima del área de broca o del área motora suplementaria

del lóbulo frontal izquierdo, debido a que esta zona recibe influencias límbicas, la lesión puede

provocar mutismo, ya que dichas influencias quedan suspendidas.

Sus características son:

  Adinamia verbal con disminución drástica de la iniciativa para hablar de manera

espontánea, llegando con frecuencia al mutismo. Posteriormente se presentan

perseveraciones, ecolalia y palilalia.

 Pobreza de expresión escrita, con agrafía motriz.

 Capacidad de repetición del lenguaje conservada.

 Comprensión audioverbal preservada.

 Lectura en voz alta preservada.

 Comprensión preservada del lenguaje escrito.

o Afasia Global

Producida habitualmente por accidentes cerebrovasculares que causan daños masivos en el

hemisferio izquierdo afectando a todas las áreas del lenguaje en torno a la cisura de silvio.

Sus síntomas son:

Suspensión del lenguaje o habla no fluida, con bloqueo casi total en la comprensión.

Comprensión muy alterada.

Imposibilidad de leer y escribir.

Alteración grave en la capacidad de repetición y de denominación.

Grave afectación sensitivo-motora.

Apraxias ideatorias e ideomotoras.

Deterioro cognitivo global.

OTRAS MODALIDADES DE AFASIAS

 o Afasia Transcortical Mixta

La modalidad de esta afasia afecta amplias zonas del cerebro que rodean los centros más

importantes del lenguaje, especialmente las frontoparietales, sin que exista daño alguno en áreas

perisilvanas.

Sus características:

 Lenguaje espontáneo reducido y en ocasiones ecolálico.

 Comprensión alterada.

 Pérdida de capacidad para la lectura.

 Repetición preservada.

 Denominación muy alterada.

 Agrafía, con nula capacidad para la escritura.

 Hemiplejia.

 Hemianopsia

o Afasia Subcortical

Determinados cuadros hemorrágicos originados en el interior del cerebro que pueden ocasionar

afasia, como consecuencia de la desconexión cortico-subcortical. Podemos identificar dos zonas

de mayor riesgo

o Afasias del Cuerpo Estriado

Una lesión extensa en el cuerpo estriado (núcleo caudado y putamen) y en la sustancia blanca

periventricular pueden producir una afasia, la cual puede tener una mayor implicación si la

corteza cerebral también se encuentra implicada.

Sus síntomas más frecuentes:

  El lenguaje expresivo suele estar preservado, pero suele ser poco fluido y con muchas

interrupciones y pausas.

 La articulación es lenta, con frecuente aprosodia.

 La comprensión está preservada, aunque puede existir déficit en tareas sintácticas

complejas.

 La repetición está preservada.

 Suele acompañarse de anomia y parafasia.

o Afasias Talámicas

Son también llamadas afasias disidentes, generalmente son producidas como consecuencia de una

hemorragia que produce infarto talámico, tumores o por talamotomia. Por lo general tienen una

buena recuperación.

Sus síntomas frecuentes:

 Inicialmente mutismo.

 Posteriormente se recupera el lenguaje, con numerosas parafasias y en ocasiones

logorrea.

 Es característica la anomia.

 La comprensión y la repetición están preservadas.

 La lectura y la escritura están alteradas.

o Afasia Cruzada

Una vez que un diestro sin precedentes parientes de zurdera muestra afasia como resultado de

heridas en el hemisferio derecho, estando preservada la funcionalidad del hemisferio

izquierdo, hablamos de afasia cruzada. Su frecuencia oscila entre el 1 y el 5% de los casos de

afasia en sujetos diestros. Aunque con la prueba de anestesia cerebral por medio de
 amobarbital sódico se pone de manifiesto que hasta un 4% de los diestros tiene sus centros

del lenguaje en el hemisferio derecho, posiblemente el número de diestros con ubicación del

lenguaje en el hemisferio derecho dentro poblacional general sea inferior, debido a que la

implementación de anestésico cerebral (test de Wada) se hace solamente con poblaciones

prequirúrgicas que poseen casi continuamente diversos grados de lesividad cerebral

(epilepsia, tumores...), por lo cual hablamos de sujetos con viable lateralización atípica del

lenguaje que no representan correctamente a la población general.

Síntomas:

 Afasia expresiva con reducción del volumen verbal.

 Estereotipias.

 Parafasias fonémicas.

 Agramatismo.

 Jergagrafía.

 Comprensión lingüística preservada.

Afasia en Zurdos

La cantidad de zurdos que presentan afasia como una consecuencia de una lesión en el hemisferio

izquierdo o derecho es menor que el de diestros, debido a que el 70% tiene localizados allí sus

centros de lenguaje, frente a más del 99% de los diestros. Un reducido número de zurdos tiene

una dominancia para el lenguaje compartido por ambos hemisferios o bien localizada en el

hemisferio derecho, por lo cual existe el riesgo de padecer afasia como consecuencia de lesiones

bihemisfericas, del hemisferio izquierdo o derecho.

Sus afasias suelen ser de una intensidad moderada, con un pronóstico mejor y déficit moderados

de comprensión. Su buena evolución suele deberse a que en general disponen de un grado mayor
de simetría cerebral, lo que facilita la implicación bihemisferica en el proceso de rehabilitación

del lenguaje tanto espontanea como inducida.