Sala de Hemodinamia

ACETIA. Abril 2023

Lic. Diag. Por Imágenes Alejandro Incarbone

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Lic. Alejandro Incarbone
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Sala de
hemodinamia
Para que sirve?
Que hace?
Marcas?
Medidas?
Todos hacen lo mismo?

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 Calidad!!!!!

 Distintas características
 Distintas necesidades

 Una atención de superioridad y/o excelencia.

 Resolución 433/2001
 Apruébese la modificación de la Norma de Organización y Funcionamiento de las Áreas de Hemodinamia
Diagnóstica y Terapéutica Endovascular por Cateterismo y Cirugía Endovascular incorporándola al Programa
Nacional de Garantía de Calidad de Atención Médica.
 Los laboratorios de Cateterismo y aquellos quirófanos de cirugía vascular que cuentan con equipamiento
radiológico adecuado, llamados salas de procedimientos, se hallan hoy, en su gran mayoría, abocados a la
práctica de técnicas terapéuticas endoluminales, proceso éste dinámico, por su constante perfeccionamiento,
inclusión de modalidades operativas y depuración de las ya existentes. Los procedimientos de diagnóstico, si bien
habituales e imprescindibles, se orientan cada vez más a precisar detalles anatómicos y funcionales, esenciales
para indicar prácticas intervencionistas, inclusive en un mismo acto, a continuación del diagnóstico. Es por ello
que lo expuesto a continuación como niveles de complejidad para prácticas diagnósticas e intervencionistas los
hemos divido en tres grandes niveles: A - B - C, que están directamente relacionados a la subespecialidad a la
cual se hallan orientado el/los operadores, ya sea por su extracción: cardiológica, vasculares, radiológica,
quirúrgica, pediátricas y neurointervencionista como a su grado de especialización en prácticas complejas.
 Nivel A y B
 NIVEL A:  NIVEL B:

 A los del nivel A se agregan:

• Procedimientos diagnósticos del territorio vascular periférico
• Procedimientos diagnósticos cardíacos (Coronarios y Valvulares)
arterial o venoso
• Diagnóstico vascular intra y extra craneano
• Aortografía Abdominal y sus ramas • Aortografía torácica
• Angioplastías del territorio ilíaco, Femoropoplíteo supra e infrapaletar
• Accesos vasculares
• Angioplastías de los miembros superiores
• Angioplastía coronaria con balón y colocación de Stents o prótesis endovasculares
• Angioplastía con utilización de aterótomos
• Angioplastía Renal y Esplácnica
• Procedimientos diagnósticos en cardiopatías congénitas
• Septostomías auriculares con catéter balón o catéter cuchilla
• Angioplastías de estenosis de ramas de arteria pulmonar con balón o colocación de
stents
• Revascularización periféricas con láser
• Métodos mecánicos de trombólisis
• Embolizaciones arteriales y/o venosas
 Nivel C
 C 1:  C2:
 A los del nivel B se agregan:
• Colocación de Endoprótesis Aórticas
• Reemplazo Valvular Percutáneo Valvuloplastías Mitral, Aórtica y
Pulmonar • Colocación de TAVI
• Angioplastía de Coartación de Aorta
• Colocación de Dispositivos Oclusores
• Aortoplastía
• Angioplastías de Vasos del Cuello con/sin colocación de stents
• Neurointervenciones
• Angioplastía del Tronco de la Coronaria Izquierda
• Angioplastía Directa en el Infarto Agudo de Miocardio.
• Angioplastía en Shock Cardiogénico con o sin contrapulsación
aórtica.
• Angiogénesis
• Braquiterapia coronaria y periférica
• Revascularización transmiocárdica
 ÁREA DE APOYO CLÍNICO Y QUIRÚRGICO PARA EL NIVEL A

 Las áreas de apoyo pueden no ser institucionales, pero debe existir un convenio que permita la atención de las
complicaciones en tiempos apropiados con tanto con traslado sanitario.
 ÁREA DE APOYO CLÍNICO Y QUIRÚRGICO PARA EL NIVEL B

 Especialidades Clínicas (las 24 hs.)

 Clínica Médica. Pediatría, Anestesiología (Adultos y Niños), Neurología – Neurocirugía, Nefrología (con Diálisis), Hematología
(Coagulación y Trombosis), Hemoterapia, Radiología y Diagnóstico por Imágenes (tomografía computada, s)
 Unidad Coronaria o Terapia Polivalente, Unidad Coronaria o Terapia Polivalente, En Intervenciones Pediátricas: Terapia Intensiva
Pediátrica/Neonatología
 Métodos de diagnóstico cardiovascular no invasivo
 Ecocardiografía Bidimensional, Eco-doppler Vascular, Eco-doppler Transcraneano

 Laboratorio Central (las 24 hs.), Gases en sangre (de emergencia), Coagulograma (de emergencia)

 Ecografía general

 Cirugía general

 Cirugía Vascular y/o Cardiovascular en el Área o Traslado Sanitario Terrestre en Unidad Coronaria móvil, a no más de 30 minutos

 Balón de Contrapulsación Aórtico

ÁREA DE APOYO CLÍNICO Y QUIRÚRGICO PARA EL NIVEL C (C1-C2)

 Dada la complejidad de los pacientes pasibles de los procedimientos mencionados en el nivel C, consideramos
que para realizar este tipo de intervenciones se debe contar con un equipo multidisciplinario para el tratamiento
de las eventuales complicaciones (terapistas, neurólogos, neurocirujanos y neurointervencionistas, cardiólogos,
cardiólogos intervencionistas, anestesiólogos, cirujanos cardiovasculares, vasculares y pediátricos), como así
también de la aparatología específica para el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones.
 PLANTA FÍSICA
 2a PLANTA FÍSICA PARA PROCEDIMIENTOS A-B Y C1

• Sala de Procedimientos
• Sala de Controles
• Sala de Preparación de Materiales
• Sala de Preparación y/o Recuperación de Pacientes
• Quirófano (puede estar en otra área de fácil acceso)
• Servicios Sanitarios

 2b PLANTA FÍSICA PARA PROCEDIMIENTOS C2

Para estas prácticas la planta física deberá estar incluida en el área de quirófanos de la institución o ser un laboratorio
de hemodinamia de características adecuadas para transformar en “a cielo abierto” una intervención endovascular. Por
lo tanto deberá incluir mesa de anestesia, aspiración y gases centrales, recuperación de sangre intraoperatoria y todos
los suministros necesarios para la correcta realización de la cirugía mencionada.
 ÁREAS COMPLEMENTARIAS
• Consultorio
• Sala de Informes
• Vestuarios
• Recepción, Secretaría y Archivo
• Servicios Sanitarios

La circulación deberá ser doble: pública y técnica

 CONSIDERACIONES ESPECIALES
SALA DE PROCEDIMIENTOS

• Dimensiones: (Medidas Recomendada) Superficie de 30 m2 y altura mínima de 2,60 mts

• Blindaje plomado según requisitos de Radiofísica Sanitaria
• En área diferenciada: comando y generador
• Corriente eléctrica directa de red de cableado en ductus cerrados
• Gases centrales (oxígeno, aire comprimido y aspiración)
• Jabalina puesta a tierra de la instalación

SALA DE CONTROLES

• Superficie mínima de 10 m2 (recomendada)

• Relación con la sala de procedimientos: preferentemente enfrentada al operador
• Cableado subterráneo o aéreo. Si es subterráneo debe tener canales desmontables
 Equipamiento
3a MONITOREO – DATOS ELECTROFISIOLÓGICOS

• Equipo de reanimación

• ECG – Electrocardiógrafo en la Sala o dentro de la Institución

• Dos canales de presión simultánea

• Sistema de registro electrocardiográfico

Para intervenciones pediátricas agregar:
• Medición de saturación de oxígeno
• Sistema de determinación de saturación de hemoglobina en sangre
• Cardiodesfibrilador
con micromuestras
• Elementos necesarios para emergencias
• Sistema de acondicionamiento térmico para trabajo en recién nacidos
• Mesa de anestesia (exigible para Salas tipo C) • Mesa de anestesia con oxicapnógrafo

• Bombas de perfusión (exigible para Salas Tipo C)

• Marcapaso transitorio y generador Para Neurointervencionismo:

• Mesa de anestesia (Sala tipo C) Mesa de anestesia recomendable con oxicapnógrafo

Recomendable:

• Tiempo de Coagulación Activado (ACT)

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 Equipamiento
3b EQUIPOS DE RAYOS X

• GENERADOR DE RAYOS X

• TUBO DE RAYOS X

• DETECTOR DE IMÁGENES (Intensidicador o Panel Plano)

• SISTEMA DE IMAGEN

• ARCHIVO DE IMÁGENES

• ARCO DE RX

• MONITORES

• MESA DE EXPLORACIONES

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 Equipamiento
3b EQUIPOS DE RAYOS X

INYECTOR AUTOMÁTICO DE MEDIO DE CONTRASTE

POLÍGRAFO/SISTEMA DE MONITORIZACIÓN

NUEVAS TECNOLOGÍAS

3c ELEMENTOS DE PROTECCIÓN DE RAYOS X

• POE

• Mampara o pantalla suspendida del techo, blindaje lateral y cortinilla plomada debajo de la mesa; u blindajes
equivalentes de protección (ejemplo: blindaje móvil)

3d MEDICIÓN DE LA EXPOSICION A LA RADIACION EN PACIENTES

3e CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO DE RAYOS X

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 Equipamiento
3b EQUIPOS DE RAYOS X

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN DE RAYOS X

• Los siguientes elementos deben estar disponibles y ser utilizados por todo el Personal Ocupacionalmente
Expuesto (POE) dentro del Servicio:

− Delantal Plomado, recomendable envolvente . Recomendable: chaleco con pollera

− Protectores tiroideos

− Anteojos plomados con protección lateral

− Dosímetría: 1 dosímetro debajo del delantal o chaleco plomado a la altura del tórax y 1 dosímetro delante del
delantal a la altura del cuello. Recomendable: dosímetro de anillo o muñeca y dosímetro específico en
anteojos para control del cristalino

− Los Limites de dosis deberán cumplir con las normativas vigentes

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 DOSIS AL PACIENTE

1. Tasa de dosis en la entrada de la piel del paciente–Modo Fluroscopia

a) Para una atenuación de 20 cm de PMMA o agua, en proyección PA (antero posterior) y con el ánodo del tubo
a 65 cm de la superficie superior de la mesa.

• Fluoroscopía de baja tasa de dosis: ≤ 50 mGy/min.

• Valor orientativo para baja tasa de dosis: 25 mGy/min

• Fluoroscopía de alta tasa de dosis: ≤ 100 mGy/min.

Nota: Cuando se supera un “valor orientativo” es siempre recomendable realizar la optimización de los
procedimientos de trabajo.

a) Para cualquier espesor de paciente y cualquier proyección:

Fluoroscopía de baja tasa de dosis: ≤ 100 mGy/min.

Fluoroscopía de alta
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GmbH, 2016 de dosis: ≤ 200 mGy/min. Textmasterformat, Disclaimer
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1. Tasa de dosis en la entrada de la piel del paciente – Modo Cine

• Valor orientativo (no limitante) para una atenuación de 20 cm de PMMA o agua

en proyección PA y con el ánodo del tubo a 65 cm de la superficie superior de la
mesa: 0.06 mGy/frame, equivalente a 100 mGy/min para 25 cuadros/s.

• Valor orientativo (no limitante) para cualquier espesor de paciente en las

mismas condiciones: 0.13 mGy/frame equivalente a 200 mGy/min para 25
cuadros/s.

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Page 20 Footer: <author / department HC XX>
 ÁREA TÉCNICA Y ATENCION AL PACIENTE

• Imágenes

Atenderá las necesidades de los equipos de rayos X y sus periféricos: CD y equipos reproductores de imágenes. En caso
del registro de parámetros operativos y de dosis del paciente, estos deberán ser llevados por el Técnico de
hemodinamia. análisis y seguimiento de la dosimetría del personal

Esta área deberá estar a cargo de un técnico en imágenes (Técnico radiólogo con título habilitante, o Licenciado en
Bioimágenes, con cursos de capacitación y actualización de radiofísica, Radioprotección sanitaria y recomendable
con Título habilitante de ACETIA)

• Control del paciente

- Monitoreo cardiológico del paciente y hemodinámico

- Necesidad de drogas

- Equipos completos de resucitación

Esta área deberá estar a cargo de un enfermero diplomado y de ser posible especializado
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Page 21 Footer: <author / department HC XX>
• Control de material específico

- Catéteres diagnósticos y terapéuticos

- Guías metálicas

- Control Hemodinámico de paciente

Esta área deberá estar a cargo de un técnico en esterilización y/o persona idónea que prepare el material de acuerdo a la ley
209/96 Ministerio de Salud de la Nación

- Su esterilización, reesterilización y cuidado del mismo

• Limpieza de la Sala de Procedimientos

Estará a cargo de personal idóneo en el tema

• Quirófano

Acorde a la complejidad del procedimiento a realizar en área de fácil acceso de la institución.

Este sistema modular integrado por un técnico, un enfermero y una mucama será validado para un Servicio que realice hasta 50
(cincuenta) procedimientos mensuales.

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Page 22 Footer: <author / department HC XX>
 Estructura edilicia de una
Hemodinamia=Angiografía=Cat Lab=Sala de Cateterismo

• Sala
de
• Control lavado  Examination
Room Room
• Sala de  Sala de
control Examen

• Sala de
Maquinas
• Sala
• Baños Técnica • Recupe
-ración
 Jefe Médico del Servicio
Médica Técnica Administrativa

Médico/s Staff

Técnico/s Rx. Fellow/s Enfermero/s

Ayudante/s del Servicio

Secretaria/s
Equipo multidisciplinario
Alejandro Oblicua derecha!!!!!
Alejandro alcánzame una
cuerda!!!!!
Alejandro hacele la heparina!!!!!
Alejandro fíjate el paciente!!!!!
Cumplir y aplicar correctamente las acciones de enfermería en cuanto a la satisfacción de las
necesidades básicas del paciente a través de la valoración y el examen físico.
Participar activamente en los procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos mediante la
información, atención psicológica, preparación física y recuperación del paciente.
Conocer e identificar el material de trabajo con exactitud a fin de proporcionar información en
cuanto a su utilidad en casos específicos.
Gestionar, solicitar y supervisar la adquisición de medicamentos e insumos en general.
Supervisar las tareas de lavado, secado, empaque, esterilización y almacenamiento del material.
Supervisar las tareas de higiene y desinfección del servicio y la fumigación periódica del mismo.
Contribuir con su desempeño a un clima laboral favorable que le permita trabajar en equipo
brindando una atención humanizada.
Colaborar en la firma del Consentimiento de los Procedimientos
Cumplir y aplicar correctamente técnicas radiológicas en la adquisición
y procesamiento de imágenes mediante el conocimiento anatómico
cardiovascular y vascular periférico.
Promover, gestionar y supervisar normas de radio protección en
procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Gestionar, solicitar y supervisar la adquisición de insumos.
Vigilar y supervisar el buen funcionamiento de todos los equipos.
Normas para TODOS!!!!!!
 1. Puntualidad.
 2. Responsabilidad.
 3. Comunicación.
 4. Respeto mutuo.
 5. Colaboración.
 6. Trabajo en equipo.
 7. Dotación o equipamiento.
 8. Organización.
 9. Identificación.
 10. Mantener el Código de Ética Profesional
 11. Atención al paciente en las distintas fases.
 12. Actualización permanente de Conocimientos
 13. Cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad
(personal y paciente).
 14. Cumplimiento estricto de las medidas de Protección
Radiológicas.
 15. Actualización pedagógica de todo el personal.
 Responsable del Servicio
 Carro de paro.
 Medicación.
 Mantenimiento ( equipo/Aires acondicionados/etc).
 Fechas de vencimientos.
 Libro de esterilización.
Controla TODO, no te quedes con la duda.
 El próximo paciente puede ser un familiar tuyo!!!
 Quirófano?

Normas de la institución.
Recomendaciones de CDC y AORN.
Centro de control y prevención de enfermedades.
Asociación de enfermeras operativas de sala.

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 Recomendaciones

Planta
Circulación
Física

Humedad,
temperatura Personal
y ventilación

Pacientes

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Page 33 Footer: <author / department HC XX>
 Planta Física

• Los quirófanos deben estar agrupados en una

sola planta.
• Aislado de la circulación gral y flujo de pacientes.
• C/quirófano no menos de 30 m2.
• Pisos: material plano, inalterable, resistente y
zócalos con bordes redondeados.
• Techos: lisos, lavable e inalterable. Blindaje.
• Paredes y puertas de material anti flama y de
fácil lavado. Blindaje.
• Pileta de lavado de manos, profundas y con
celdilla fotoeléctrica.
• Pileta para el material, profundas y ubicadas
fuera del lavado de manos.

Author | Department
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 Planta Física

• Sala de cirugía debe tener su mobiliario para

c/cirugía y cuenta con depósitos adyacentes
de material estéril.
• La higiene del sector se mantiene según
norma vigente. (Amonio cuaternario-
SURFANIOS)
• Cuartos para almacenamiento de transitorio
de residuos y ropa sucia.
• Cestos, bolsas rojas.
• Los elementos de limpieza se lavan y se
guardan en cuarto para tal fin.
• Baños.
• Señal roja de Radiación Ionizante.

Author | Department
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Circulación.

La circulación entra la sala de

procedimientos y el resto del
sanatorio debe estar bien
demarcada
La circulación interna cuenta con 3
áreas: libre, semirrestringida y
restringida.

Author | Department
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 SALA DE PREPARACIÓN DE MATERIALES

• Recomendable una Superficie mínima de 6 m2

• Con dos sectores: HUMEDO (sucio) y SECO (limpio) separados entre sí
• Las mesadas de trabajo deberán ser de material no poroso de fácil limpieza
• El área estará debidamente iluminada
• Aire comprimido
• Muebles adecuados para almacenamiento

Author | Department
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 Sala de materiales

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 Author | Department
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Área
Seca/limpia.

Author | Department
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Humedad, temperatura y ventilación.

La Recambio de Con
Humedad 30
temperatura aire cada 15 monitoreo de
y 40.
20º y 24º C. horas. los filtros.

La
temperatura
18º y 21º C.

Author | Department
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Personal

Deben conocer y manejar los efectos

biológicos producidos por la
Radiación Ionizante.
Se realiza lavado de manos según
norma.
Vestimenta según normas vigentes.
Limpieza del sector según normas de
higiene.
Elementos de barrera.

Author | Department
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Limpieza de sector

Hipoclorito de Na,
“Lavandina al 60%”.
NO superficies metálicas.

Superficies metálicas
Amonio cuaternario.
alcohol al 70%.

Author | Department
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 No utilice los siguientes productos:
◾ Todos los productos con base de
alcohol
Limpieza y Desinfección ◾ Todos los productos que liberan
cloro
◾ Benceno/productos basados en
fenol
◾ Productos: Banicide Advanced,
Wavicide, Terralin, Cidex OPA

Pantallas LCD, Large Display y Cockpit Resto del Sistema

Los siguientes componentes del sistema pueden entrar en contacto
Productos de limpieza y con fluidos corporales, medio de contraste, etc.:
Tipo de ingrediente activo desinfectantes probados
Alcohol Alcohol etílico 96% Paño Hospiset
Componente del sistema Medidas especiales de limpieza
Aldehídos Melsitt Cidex
Mesa de paciente, tablero Si es necesario, retire el tablero
Derivados del cloro Terralin Para impedir los desplazamientos del
Módulos de mando
Taski DS5001 (Diverseylever Labs), sistema, active Bloquear despl.
Desinfectantes Morning Mist, Surfanios Fraicheur Detector plano Protéjalo con cubiertas estériles.
Citron(Anios Labs)
Emisor de rayos X con colimador
Protéjalo con cubiertas estériles.
Derivados de guanidina Lysoformin primario
Protección contra la radiación
Compuestos cuaternarios Incidur aerosol, intensidad máxima Protéjalo con cubiertas estériles.
dispersa
Interruptor manual, interruptor de Para impedir la conexión de la radiación,
Lavaplatos comerciales Tempo
pedal active Bloquear radiación.
Consulte el Manual del operador del
Benceno Éter de petróleo Inyector
inyector
Derivados de la piridina Active aerosol, intensidad máxima Ver el Manual del operador de la Unidad
Ultrasonidos integrados
Agua Agua destilada, Agua del grifo integrada de ultrasonidos
Author | Department
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 Técnica de lavado de manos quirúrgico.

Remover anillos, relojes y pulseras.

Limpiar las manos y antebrazos hasta el codo.
3/5 ml de jabón antiséptico (clorhexidina 4%) o iodopovidona 10%.
Alcohol 60% (NO 96%)
Friccionar vigorosamente toda la superficie de las manos dedos, uñas y antebrazos
por 2 minutos, sin cepillo. (microlesiones en la piel)

SIEMPRE LAVAR LAS MANOS ENTRE PACIENTE Y

PACIENTE, DESPUES DE RETIRARSE LOS
GUANTES.
Author | Department
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 Los Pacientes

Preparación quirúrgica según normas.

Rasurado????

Author | Department
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Nuestro deber.

Capacitarnos continuamente.
El alumno supere al maestro.
Autocrítica sana, en grupo y constructiva. Para alcanzar la excelencia en la práctica
de la Hemodinamia.

Author | Department
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Los ojos del Intervencionista
Mantener los materiales, ordenados, colgados, de fácil
acceso y fácil elección.
Siempre es mejor ordenado
Desde el mas fino y mas corto, al mas grueso y mas
largo
PROTECCIÓN DEL PERSONAL
 Lentes

 Protector de tiroides

 Delantal plomado.

 Dosímetros DOS

 Blindaje plomado según requisitos

de Radiofísica Sanitaria
EL JUEGO DE LOS CINCO ERRORES
 Por las mañanas……..
 Check List
 Batería nuevas
 Desfibrilador probado.
 MESA DE ANESTESIA O DE PARO

Laringoscopio Tubo de Mayo Tubo endotraqueal

 MESA DE ANESTESIA O DE PARO

Ambú con máscara Máscara Laríngea Medicación

 MESA DE ANESTESIA O DE PARO

Gases Centrales: Oxígeno – Aspiración Oximetría

Contra Indicaciones
 Negativa del paciente
Angiógrafos
Para que sirve?
Que hace?
Marcas?
Medidas?
Todos hacen lo mismo?

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•Todo
evoluciona.

5 MegaBytes en 1956
 Parte de un angiógrafo.
Examination Room/Sala de Examen.
Floor/Ceiling/Biplano/Robot
Monitores

Arco en C
Tubo de RX
FD/Intensi-
ficador

Mesa
Carro porta
monitores
Robot
Biplane
Miedos Incertidumbre

Futuro
Crecimiento
Artis Zeego Robotic.
Hybrid room
 Parte de un angiógrafo.
Control Room/Sala de
control.
Floor/Ceiling/Biplano/Robot
 XWP o
WorkStation
 Parte de un angiógrafo.
Gabinete/Sala de maquinas.
Floor/Ceiling/Biplano/Robot
NO TOCAR!!! SI SABER!!
Seguridad
A veces no
alcanza con
un cartel!
Que debe hacer un
Angiógrafo?
PROYECCIONES
-OBLICUA ANTERIOR-

DER. IZQ.

- CAUDAL -

DER. IZQ.

- CRANEAL -

DER. IZQ.

- LATERAL -
 Que debe hacer un Angiógrafo?
Visualizar y Adquirir (documentar).

Fluoroscopia- Scopia- Fluoro. Cine- Adquisición- Run.

• Imágenes en tiempo real. • Imágenes en tiempo real.
• Pulso por segundos • Cuadros por segundos. I/S F/S
• Menos dosis • Siempre queda guardada
• Es pulsada. No corta. • Puede ser DSA o DR
• No se guarda (GUARDAR opcional)
Fluoro Vs. Adquisición
0.5-1-3-5-6-7.5-10-15-20-25-30

Cuadros/Imágenes x seg
Pulsos x seg
Adquisición

• DR - Radiología Digital • DSA- Adquisición Sustracción

(Común, nativa, sin DSA, etc) digital. (Sustracción, Sustra)

• Dispositivos, parte ósea, • Visualizar vasos sanguíneos

Catéteres.
• Menos Dosis • Necesita contraste
DSA. Adquisición Sustracción digital.
MASCARA
DICOM (Digital Imaging and Communication On Medicine)

• 1995 ACC & ESC (DICOM 3.0) • Se incluye como formato para el
• Se logra la mayor compresión de la imagen intercambio entre laboratorios.
con la menor perdida de su calidad
• Se acepta el reemplazo definitivo de la • visualización,
película de 35mm almacenamiento, impresión y
• 1997 se define el CD-R como el formato de transmisión de las imágenes
registro para intercambio universal de
imágenes angiográficas.
Conceptos básicos
de Radio protección
 Percepción de riesgo

Peligro bajo Peligro Alto

Percepción de riesgo Alta Percepción de riesgo Alta
Percepción del riesgo

Peligro bajo Peligro Alto

Percepción de riesgo Baja Percepción de riesgo Bajo

Peligro Real
Author | Department
En comparación con otros procedimientos de RX…
• Uso típico de dosis en intervención los
procedimientos son típicamente más altos
Que otras modalidades de rayos X pero
puedes hacer tu parte para ahorrar dosis ...

AT-18-389 | Advanced Therapies 92

 Efecto Dosis Minutos fluoro Minutos fluoro
umbral(Gy) en0.02 Gy/min en
0.2 Gy/min
Eritema
2 100 10
transitorio
Depilación
7 350 35
permanente
Descamación
14 700 70
seca

Necrosis dérmica 18 900 90

Telangiectasia
10 500 50

Cataratas >5 > 250 a la vista > 25 a la vista

No conocida No conocida No conocida

¿Qué sucede cuando

• J. Cardella, K. Faulkner, J. Hopewell, H. Nakamura, M. Rehani, M.
un paciente está Rosenstein, C. Sharp, T. Shope, E. Vano, B. Worgul, M. Wucherer:
“Avoidance of Radiation Injuries from Medical Interventional
sobreexpuesto a la Procedures”, ICRP publication 85
radiación?
AT-18-389 | Advanced Therapies 93
Subestimar el riesgo

• Escasa o nula capacitación.

• Sin control de dosis.
• Sin seguimiento del paciente.

Author | Department
Un paso atrás!!!!!
Disminuye al
cuadrado de
distancia.

Author | Department
 Cuidado con esa radiación dispersa!

Utilice siempre el Escudo: protéjase

No se pare Tiempo de TDS: Distancia: párese
blindaje con delantales de
demasiado cerca límite de tiempo lo más
adecuado para plomo y
al paciente si no de encendido de razonablemente
todas las partes protectores de
tiene que hacerlo la radiografía posible
de su cuerpo. plomo

AT-18-389 | Advanced Therapies 96

3 puntos
Author | Department
2 aliados • Subir mesa y colimar

Author | Department
 Distribución típica de exposición en médicos
especialistas
• Oh! Pero las consecuencias son reales ...

AT-18-389 | Advanced Therapies 99

La tecnología ayuda con mucha información sobre dosis.
Pero hay uno solo que puede hacer magia y es usted

Author | Department
 Paciente Usted
• Alejar al paciente del tubo. Baja • Cuanta menos dosis reciba el
dosis, mejora calidad paciente, menos radiación
• Siempre proteja la áreas a no secundaria sobre usted
examinar • Evite colocarse cerca de la
• Colime la zona de exposición posición de entrada de los Rx
• Use bajas frecuencia de • No se posicione del lado de tubo.
adquisición • Siempre del lado del detector
• Use cortos tiempos de • Use delantal plomado, tiroides y
fluoroscopia anteojos.
• Use pantallas y polleras de mesa.

Author | Department 101

Unrestricted © Siemens Healthineers, 2018
Repasemos
102
Unrestricted © Siemens Healthineers, 2018
 La calidad de imagen óptima a la dosis
razonable más baja con CARE+CLEAR

• Logra una adquisición de imagen

optimizada con todos los pacientes.
• Reduce la dosis al mínimo
• Aplica un procesamiento integral de
• Proporciona monitoreo de dosis imágenes para una excelente
durante el procedimiento. nitidez y contraste
• Hace que el informe de dosis sea • Permite la personalización de
fácil y estructurado visualización de imágenes
AT-18-389 | Advanced Therapies 103
 CARE+CLEAR strives to change the game
Porque la regla general de rayos X dice:
Cuanto mayor sea la dosis = Mejor será la
calidad de la imagen
La reducción de la dosis de radiación
compromete la calidad de la imagen.
Mejorar la calidad de imagen requiere rayos Calidad
X más potentes Dosis de
Imagen

¿Qué pasaría si pudiéramos reducir la

dosis de radiación y obtener una mejor
calidad de imagen al mismo tiempo?

AT-18-389 | Advanced Therapies 104

 CARE+CLEAR strives to change the game
CARE+CLEAR La tecnología de CARE es todos los
métodos de ahorro de dosis, monitoreo e informes,
y todas las tecnologías para que sus imágenes sean Calidad
CLARAS. de
Imagen
CARE+CLEAR es nuestro completo portafolio de
herramientas de calidad de imagen y ahorro de
dosis.
CARE CLEAR
Es un estándar con todos los sistemas de angiografía
Artis Inigualable desde 1994.

Dosis

AT-18-389 | Advanced Therapies 105

 ¿Cómo se mejora la calidad de imagen con la
misma dosis???
CARE+CLEAR
1.761 Gy 1.761 Gy

Same
DOSE
Better
IQ

• Courtesy: Prof. Dr. med. Brückmann, University of Munich,

Germany

AT-18-389 | Advanced Therapies 106 2018

© Siemens Healthcare GmbH,
 CARE
Aplicaciones combinadas para reducir la exposición
Dose
saving
Low-Dose Low-Dose
CAREposition CAREprofile CAREvision CAREfilter Acquisition syngo DynaCT

Dose
monitoring
CAREwatch CAREmonitor CAREguard

Nuestra filosofía de brindar una mejor

atención a la dosis más baja razonable.
Dose
reporting
CAREreport CARE Analytics

AT-18-389 | Advanced Therapies 107

CARE – Dose saving features

Dose
saving

Low-Dose Low-Dose
CAREposition CAREprofile CAREvision CAREfilter Acquisition syngo DynaCT

Plus, Laser light & Store fluoro

AT-18-389 | Advanced Therapies 108

 CAREvision
• Frecuencias de pulso fluoro variable
• Desde 30 p / s hasta 0.5 p / s
• Bajas frecuencias para cumplir objetivos
individuales de ahorro de dosis
• Reducción de la dosis del paciente al disminuir la
frecuencia del pulso durante la fluoroscopia
[Link]. La reducción de 30 p / s a 7.5 p / s a 70 kV
resulta en un ahorro de dosis de hasta 75%

Ahorro de dosis hasta

75%
AT-18-389 | Advanced Therapies 109
 Bajar las frecuencias de pulso de fluoro le
ahorra dosis
• ¿Cómo le ahorra el pulso fluoro la
dosis?
• R: fluoro pulsada le permite
encender la radiación menos veces
por segundo. Usted ahorra dosis al
eliminar algunos pulsos de rayos X.

• Use frecuencias de pulso más altas

para moverse más alto objetos (es
decir, corazón)

• Use frecuencias de pulso más bajas

para objetos lentos (es decir,
cuerpo) o inmóviles (es decir,
cabeza)

AT-18-389 | Advanced Therapies 110

 Low-dose CARE protocols
• Elija protocolos de "CARE" de dosis bajas
• Radiación reducida durante la adquisición
• El programa de dosis más baja también se puede usar
fácilmente en cualquier momento y es accesible a
través del interruptor de pedal llamado "interruptor
de pedal de adquisición alternativa"

Courtesy: Dr. Niall McEniff, St. James‘s Hospital, Dublin, Ireland

Ahorro de dosis hasta

67%
AT-18-389 | Advanced Therapies 111 2018
© Siemens Healthcare GmbH,
 Low-dose syngo DynaCT
• Imágenes en 3D para pacientes especialmente
radiosensibles
• Dosis reducida al elegir los programas CARE 3D en
comparación con los protocolos 3D habituales.
• CARE: protocolo de 5 segundos a 0.1 µGy / cuadro
en lugar de 0.36 µGy / cuadro
• Excelentes resultados de imagen a solo 0.1 mSv

Courtesy: Dr. med. Martin Glöckler, Pediatric Cardiology Erlangen, Germany

Dose savings up to
72%
AT-18-389 | Advanced Therapies 113 2018
© Siemens Healthcare GmbH,
CARE – Monitoreo de exposición de dosis en
tiempo real

Dose
monitoring

CAREwatch CAREmonitor CAREguard

Siempre estar en guardia ….

AT-18-389 | Advanced Therapies 114

 CAREwatch
CAREwatch muestra el producto de área de dosis
(DAP) la tasa de kerma de aire o el kerma de aire1)
en el punto de referencia intervencionista en la
pantalla en vivo en las salas de examen y control.

During fluoroscopy/acquisition Without radiation

Valor actual de la tasa de kerma del Valor acumulado del aire de

aire de referencia en mGy / min referencia kerma en mGy

Valor acumulado del aire de Producto de área de dosis

referencia kerma en mGy acumulada en µGym²

CAREwatch le permite ver sus niveles de dosis en todo momento

• 1) Air kerma rate =

patient entrance dose rate; air kerma =
patient entrance dose AT-18-389 | Advanced Therapies 115 2018
© Siemens Healthcare GmbH,
CAREposition
LIH
CAREposition

Permite posicionar al
paciente sin fluoroscopía
mientras movemos la mesa
o el arco.

CAREposition
Evita la exposición mientras posicionamos al paciente

Author | Department
CAREprofile
CAREprofile
LIH

En la última pantalla de retención de

imagen (LIH),

Ajuste de colimadores sin radiación

Ajuste de posición del filtro

semitransparente sin radiación

Colimación libre de radiación y ajuste de filtro

Author | Department
CARE Monitor
CAREmonitor
▪ Visualización en tiempo real del valor de pico acumulado
del air kerma* en la proyección actual
▪ Update automático del valor acumulado de air kerma
después de cada cambio en el sistema
▪ Un mensaje de alarma se activa si el umbral ha sido
alcanzado en la proyección actual

Monitoreo de la dosis de entrada en tiempo real

*air kerma = patient entrance dose; air kerma rate = patient entrance dose rate
Care Monitor
 CAREguard
Se pueden definir tres umbrales; cuando se supera
un umbral,
Air kerma1)
Un indicador de dosis de piel en la pantalla en vivo
parpadea
Aparece una ventana emergente de advertencia en Threshold
el controlador de pantalla táctil de la mesa (TSC)

CAREguard le permite controlar la dosis efectiva de ingreso del paciente1 )

• 1) air kerma =
patient entrance dose; air kerma rate = patient
entrance dose rate AT-18-389 | Advanced Therapies 120
 CAREreport
CAREreport proporciona información detallada sobre
la dosis aplicada en un caso en un resumen
estructurado DICOM
Revise y optimice su dosis
Esté preparado para las solicitudes de informes de
dosis
Obtenga fácilmente datos base para un análisis más
detallado → p. Ej. teamplay, CAREanalytics

CAREreport presenta un informe de dosis estructurado DICOM

AT-18-389 | Advanced Therapies 121

 Information in the exam report
• Exam Protocol – generado despues de “cerrar paciente”

Informe de examen
Detalla todas las adquisiciones de exposición durante el
procedimiento, incluidos los programas de examen
utilizados, los ángulos de los brazos en C, el formato de
zoom, los parámetros kV / mA, los filtros, las tasas de
cuadros y las marcas de tiempo.

*** Datos de exposición acumulada ***

En este ejemplo:
Tiempo total de flúor en planos A y B = 1 min 17 segundos
(A: 34 segundos + B: 43 segundos)
Dosis total acumulada = 3463 mGy (A: 530 + B: 2932 mGy)
Producto del área de dosis total (DAP) = 78912 uGym2 (A:
15089 + B: 63822 uGym2)
Dosis totales de fluoro: 812 uGym2 y 34 mGy (A:
68.0uGym2 y 2.0mGy y B: 744.0 uGym2 y 32.0mGy)
 CLEAR – A standard in all Artis systems since 1994

Image
Acquisition
Optimizing CLEARpulse1) CLEARcontrol CLEARmap1)

image
quality
Image
Processing
CLEARview CLEARvessel CLEARmotion CLEARmatch1)

Customizing
Proporciona una calidad de imagen
image quality2) óptima para ayudar a aumentar la
CLEARchoice
certeza durante las intervenciones.
1) Available for Artis Q/Artis [Link]

2) Talk to your Siemens Clinical Application Specialist about our

AT-18-389 | Advanced Therapies 123
Optimizing Dose and Image Quality service
 CLEARpulse
• La nueva tecnología de emisor plano con pulsos de Intensity
Higher peak power
rejilla permite pulsos cortos con bordes
empinados
• Los objetos en movimiento se pueden visualizar Lower peak power

con menos artefactos borrosos

• Imágenes más nítidas y dosis optimizada.

GIGALIX
Filament tubes Exposure Time

Shorter pulses up to
43%1)
• 1) Product Claims for Artis Q/[Link] AT-18-389 | Advanced Therapies 124
 CLEARcontrol
• Proceso de creación de
imágenes mejorado con análisis
de histograma único
• Contraste y brillo optimizados
en toda la imagen.
• Visualización mejorada de la
estructura cerca del diafragma.

Courtesy: Prof. Dr. med. Andreas M. Zeiher, University Hospital Frankfurt, Germany

CLEARcontrol optimiza el brillo y el contraste de la imagen

AT-18-389 | Advanced Therapies 125 2018

© Siemens Healthcare GmbH,
 CLEARmap1)
• Ahorre dosis y contraste con zoom y
panorámica en RDMP Live image Electronic zoom to target area

• Ventanas individuales de herramientas y

recipientes
• Seleccione cualquier imagen de referencia
DSA como máscara de hoja de ruta con un
click
• Ahorre dosis y contraste haciendo zoom y
panorámica durante el road map
• Tratamiento AVM optimizado con Show
Progress
CLEARmap proporciona acceso rápido y fácil a una calidad de imagen mejorada en Roadmap

• 1) Available on Artis with PURE® AT-18-389 | Advanced Therapies 126

 CLEARview
• Algoritmo de reducción de
ruido adaptativo a la dosis
• Mejora la calidad general de la
imagen, especialmente
cuando se usan protocolos de
imágenes de baja dosis
• Ruido de fondo suave y
detalles nítidos.

Courtesy: Prof. Dr. med. Andreas M. Zeiher, University Hospital Frankfurt, Germany

Calidad de imagen mejorada en dosis bajas

AT-18-389 | Advanced Therapies 127 2018

© Siemens Healthcare GmbH,
 CLEARvessel
• Algoritmo de detección
automática de bordes de vasos.
• Contraste y visibilidad
mejorados de los bordes de los
vasos sin aumentar el ruido.

Courtesy: Prof. Dr. med. Andreas M. Zeiher, University Hospital Frankfurt, Germany

CLEARvessel proporciona bordes de vasos definidos

AT-18-389 | Advanced Therapies 128 2018

© Siemens Healthcare GmbH,
 CLEARmotion
• Algoritmo de detección
automática de estructuras
pequeñas.
• Compensación eficiente de
artefactos de movimiento
• Visualización óptima de
pequeños vasos y guías en el
corazón que late.

Courtesy: Prof. Dr. med. Chapot, Alfred Krupp Hospital Essen, Germany

CLEARmotion proporciona una compensación eficiente de artefactos de movimiento

AT-18-389 | Advanced Therapies 129 2018

© Siemens Healthcare GmbH,
 CLEARmatch1)
• Calidad de imagen optimizada mediante el cambio
de píxeles en tiempo real de la próxima
generación
• Compensación de movimiento con cambio de
píxeles único y líder en la industria en seis
dimensiones

w/o CLEARmatch with CLEARmatch

CLEARmatch compensa el movimiento del paciente con el cambio de píxeles en tiempo real
de la próxima adquisición/cuadro.

Courtesy: Prof. Dr. med. Chapot, Alfred Krupp Hospital Essen, Germany
• 1) Available on Artis with PURE® AT-18-389 | Advanced Therapies 130 2018
© Siemens Healthcare GmbH,
 CLEARchoice1)
• Calidad de imagen
personalizada según sus
preferencias individuales
• Selección de calidad de imagen
preferida durante la aplicación

Courtesy: Prof. Dr. med. Andreas M. Zeiher, University Hospital Frankfurt, Germany

CLEARchoice proporciona calidad de imagen personalizada

• 1) Talk to your Siemens Clinical Application Specialist about

our Optimizing Dose and Image Quality service AT-18-389 | Advanced Therapies 131 2018
© Siemens Healthcare GmbH,
 Other features that can save you dose
• Neuro and Body Interventions Cardiac Interventions

• Overlay Ref
• Overlay Ref • ClearStent

• 2D Roadmap • 3D Roadmap using syngo 2D3D fusion

• syngo Aortic Valve Guidance
• 3D Roadmap using syngo 2D3D fusion • syngo EP Guidance
• syngo CTO Guidance
• syngo EVAR guidance
• syngo Needle Guidance • syngo Truefusion
• syngo Embolization Guidance
• Prostatic Artery Embolization
• Endobronchial Biopsy
• Integration with Navigation system

AT-18-389 | Advanced Therapies 132

ClearStent o Stentboos
 Overlay Reference for live image guidance
Ahorre dosis y agente de contraste superponiendo
imágenes DSA existentes para guiar su intervención
Desvanece y desvanece la imagen superpuesta según
tus preferencias personales
Evite inyecciones y dosis adicionales para la creación
de Roadmap utilizando una imagen existente como
mapa de vasos
Ver el mapa de vasos en relación con puntos de
referencia anatómicos

• Courtesy: Uniklinik Jena, Germany © Siemens Healthcare GmbH, 2018

Navegar durante el procedimiento

• Superponer el árbol del recipiente

con imágenes de fluoroscopia en
vivo
• márgenes de seguridad.

Courtesy: Bernhard Meyer, MD, Hannover Medical School, Germany

Neuro
 2D Roadmap - Optimized AVM treatment
supported by Show Progress and Dynamic
Progress

Fluoro sustraído: justo cuando lo

necesita, ya sea tocando un botón o
pisando el pedal

• Prof. Rene Chapot, MD, Alfried Krupp Krankenhaus, Essen, Germany

138
*The system ARTIS icono and its features are pending 510(k) clearance, and are not yet Advanced Therapies I AT-19-104 Unrestricted © Siemens Healthineers, 2019
commercially available in the United States.
3D Roadmap– Reduce radiation dose with
syngo 2D/3D Fusion

Ahorre una dosis del 99% al integrar volúmenes

preoperatorios para la guía de imágenes en vivo1)
Los datos preoperatorios de CT, MR o PET a menudo
están disponibles. Con syngo 2D / 3D Fusion, solo se
requieren dos proyecciones fluoradas para fusionar
fácilmente los volúmenes 3D de otras modalidades
de imágenes para guiar imágenes en vivo

Update your 3D volume with two quick fluoro

shots and save radiation dose

• 1) This measurement was performed with an Alderson phantom using Fluoroscopy with 10 images
per 2D projection and a low‐dose 6s DCT Body program. Results in actual clinical practice may vary
Fusion 2D3D
 GIGALIX
Focused Power
GIGALIX
Potencia
• Ofrece un rendimiento excepcional concentrando
una potencia de pulso de alta en pequeños focos
• Mejora la calidad de imagen al maximizar
contraste
resolución espacial
resolución temporal
Mientras reduce la dosis

Proporciona más certidumbre en situaciones

difíciles cuando se tratan pacientes grandes o
para angulaciones pronunciadas

Author | Department
Page 144 | Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2016
GIGALIX
Focused Power
Puntos focales optimizados
Detalles

La tecnología de emisor plano permite enfocar la

Flat Emitter potencia
En los tamaños cuadrados focales más pequeños.
Tamaños focales cuadrados homogéneos relevantes
para la calidad de la imagen

• 0.4 / 0.6 two-focal-spot tube

• 0.3 / 0.4 / 0.7 three-focal-spot tube

Conventional
Filament Emitter → Excelente resolución espacial para todos
aplicaciones clínicas

Author | Department
Page 145 | Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2016
Appendix - Visual Identity Basic Guidance

Mantenerse fresco durante las situaciones más

difíciles.
El nuevo diseño del ánodo y la eficiente refrigeración del
cojinete permiten la máxima capacidad de enfriamiento
del mercado
• Alta velocidad de pista de 75 m / s
• 1520 kHU / min de velocidad de
enfriamiento
• Potencia de tubo de hasta 90 kW

→ Rendimiento continuo
Para procedimientos complejos duraderos

Author | Department
Page 146 | Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2016
High Contrast

70 kV – High contrast 125 kV – Low contrast

Author | Department
Page 147 | Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2016
 Artis Q
Visionary intervention

Performance Precision

GIGALIX
focused
power syngo DynaCT syngo
Micro DynaCT

Large CLEARstent
IVUSmap Live
HDR detector

syngo
syngo Dyna3D DynaPBV
HighSpeed Body

Author | Department
Page 148 | Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2016
 GIGALIX
Focused Power

¿Los pulsos más cortos y de alta potencia Potencia de pico más

realmente cuentan? baja: Artefactos de
movimiento

Intensity
Higher peak power

Lower peak
power

Mayor potencia de
pico: Sin artefactos de
movimiento

Exposure time per pulse

This material is created for internal use only. The content has not undergone regulatory review.
Restricted © Siemens AG 2014 All rights reserved Author | Department
Page 149 Page
Stefan Lautenschlaeger / Siemens 149 | Restricted
Healthcare, © Siemens
Angiography HealthcareX-Ray
& Interventional GmbH, 2016
Systems
 GIGALIX
Focused Power
Tubo con filamento Tubo con emisor plano
Punto focal rectangular Punto focal cuadrado

Incremento
hasta
70%
visibilidad*

The GIGALIX tube increases visibility of small vessels up to 70% compared to previous X-ray tube technology.
* Compared to large focal spot of MEGALIX Cat Plus
This material is created for internal use only. The content has not undergone regulatory review.
Restricted © Siemens AG 2014 All rights reserved Author | Department
Page 150 Page
Stefan Lautenschlaeger / Siemens 150 | Restricted
Healthcare, © Siemens
Angiography HealthcareX-Ray
& Interventional GmbH, 2016
Systems
 GIGALIX
Focused Power
Filament tube Flat emitter tube

Resolution Limit

Resolution Limit
* Compared to large focal spot of MEGALIX Cat Plus
This material is created for internal use only. The content has not undergone regulatory review.
Restricted © Siemens AG 2014 All rights reserved Author | Department
Page 151 Page
Stefan Lautenschlaeger / Siemens 151 | Restricted
Healthcare, © Siemens
Angiography HealthcareX-Ray
& Interventional GmbH, 2016
Systems
Zoom

Author | Department
Page 152 | Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2016
Cuarto de Examen (Arco en C)
Sensores de Colisión
Cuarto de Examen (Arco en C)

Detector
Descripción del Detector
 Detector HDR grande?
Alto rango dinámico y eficiencia de dosis

Detector grande de HDR

Alto rango dinámico y eficiencia de dosis

• 16 bits en procesamiento de imágenes para

proporcionar 4 veces más rango dinámico para una
mejor imagen 3D
• 750 μm para alcanzar una mayor eficacia de la
dosis, especialmente a dosis bajas
Modo de vista general 30 cm x 38 cm
• Enfriado activamente para permitir una
Zoom 1: 30 cm x 30 cm; diagonal de 42 cm
temperatura de detector más estable para la mejor
Zoom 2: 22 cm x 22 cm; diagonal 32 cm
imagen de tejido blando 3D
Zoom 3: 16 cm x 16 cm; diagonal de 22 cm
Zoom 4: 11 cm x 11 cm; diagonal 16 cm
Zoom 5: 8 cm x 8 cm; diagonal 11 cm. Author | Department
Page 156 | Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2016
Rotatable detectors,
individually for both planes
• Portrait & landscape position
• Any position in-between (in both planes!) Siemens
• StraightView for synchronized rotation only
of detector and collimation

Author | Department
Page 158 | Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2016
Integrated cross-hair light

• Integrated cross-hair light marks

the skin entry point
Siemens
• Turned on at tableside control only
• Less radiation
• Enhances needle guidance workflow

Author | Department
Page 159 | Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2016
Needle Guidance

Author | Department
Page 160 | Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2016
syngo Needle Guidance
Workflow illustration: Simulated liver tumor ablation

Courtesy
Step 1: Planof Interventional
Needle Paths Radiology, Hannover
Step 2: Needle progressionHospital
& Medical School, Germany

Realizada en syngo DynaCT Las trayectorias Las trayectorias planificadas

Planificación de la ruta de la planificadas de la aguja de la aguja y el volumen de
aguja. se superponen en DynaCT del syngo
fluoroscopia viva sobrepuesto en la
fluoroscopia viva. Author | Department
Page 161 | Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2016
 Rejilla
Menos de 20 Kg.

•
Cuarto de Examen (Arco en C)
Tubo de Rayos X
Descripción del tubo y colimadores

Colimadores y Filtros Cu

Tubo Megalix
Cuarto de Examen (Mesa)
Conexión de Inyector

Controles

Pedal
Comandos
 Largest portfolio of tables for the Hybrid
Operating Room
Siemens Trumpf Maquet
OR table with tilt and cradle TruSystem 7500 Magnus

Artis_Q_Zeego_Leftside_41290.jpg

Artis zeego unique:

• 2D and 3D imaging is possible in different patient positions such as sitting and bending for surgical
and vascular procedures thanks to the flexible isocenter.
 Artis zeego
Best imaging position and adapted Isocenter
• C-arm movements are always aligned to tabletop
 What is the right choice?

Siemens OR table Surgery table

• Segmented tabletop
• Free floating tabletop
For multi disciplinary use of the OR to support
important for interventional procedures
sophisticated positioning for neuro, ortho and
thoracic surgery
• Offering full body coverage
without moving the patient • A shuttle to prepare the patient outside of the
operating room
 Surgery tables - Patient Shuttling
Shuttling
• Bring prepared patient with tabletop into the room
• Match procedural needs by an easy exchange of the tabletop
Tabletop Extensions
 Which tabletop is needed ?*)
Flat Tabletop Segmented Tabletop

• Vascular Procedures • Open Surgery

• Peripheral Procedures • Head and Neck (Carotid, throat, etc.)
• General Surgery • Thoracic Surgery
• Vascular Surgery • Brain Surgery
• General Thoracic and TAVI Surgery • Spine Surgery
• General Pelvis Access • Lower Lumbar
• General abdominal and thoracic interventions

* This is not a medical advice – these examples are based on customers feedback
Artis OR Table tilt and cradle

• Trendelenburg • Cradle
• +/- 15° • +/- 15°
 Trumpf
Surgery Table with tabletop attachments
User selectable tabletop extensions:

• None
• Head rest
• Horseshoe
• Head clamp

Head rest Horseshoe Headclamp

 Patient coverage and weight limitations
Siemens Trumpf Trumpf Trumpf Maquet Maquet Maquet
OR Table Carbon Seg Carbon „FloatLine“ Carbon segmented 1180.16A6
Uni. T-top OC7 SQ14Extra 1180.16A1

X-Ray - 205 cm 120 cm 125 cm 178 cm 165 cm 115 cm 183 cm

coverage / 228 cm 140 cm 150 cm 200 cm 185 cm 136 cm 205 cm
Overhang

Max. Pat. 200 kg 180 kg 180 kg 135/180 kg 180 kg 380 kg 160 kg

Weight

Artis Artis zeego Artis zee Artis zee Artis zee ceiling, Artis zeego, Artis zeego, Artis Q ceiling,
Systems Artis zee ceiling, Artis ceiling, Artis Artis Q ceiling, Artis Q ceiling, Artis Q ceiling, Artis zeego,
Artis Q zeego, zeego, Artis zeego, Artis zeego Artis zeego Artis zeego with
Artis [Link] Artis Q ceiling, Artis Q ceiling, Artis zeego with with Q with Q Q Technology
Systems Artis zeego Artis zeego Q Technology Technology Technology
with Q with Q
Technology Technology

First Version ALL VC14 VC14 VD11 VC21 for Artis VC21 for Artis VD11
zeego, zeego,
VD10 for Artis VD10 for Artis
zeego with Q zeego with Q
Technology, Technology
Artis Q ceiling
RCP
Movimiento del Arco en C

Activar movimiento del Joystick

 Artis Q floor-mounted system with large HDR detector
Right-side imaging position*

Posición ideal del sistema para implantes de

marcapasos
* Optional with Multispace F
con libre acceso al lado izquierdo del paciente.
 Artis Q floor-mounted system with large HDR detector
Orthogonal imaging position*

Posición ideal del sistema para procedimientos híbridos

que proporciona un espacio cómodo para el personal
* Optional with Multispace F
clínico que trabaja en la cabecera, p. El anestesiólogo.
 Artis One
Sistema de posicionamiento motorizado con un acceso
optimo para todos los procedimientos

PCI position
Parking
position TAVI position

Abdominal
position CRT position

179
 Artis One
Cobertura excepcional
Angiografía periférica sin mover al paciente

1.90 m

2.10 m
Cuantificación
QCA-QVA-LVA
Accesorios
Hacia donde van los
angiográfos?
Artis with PURE® – Adding smooth to smart
Heads-up Display
Heads-up Display
Stay focused with context-
sensitive On-screen Menu
• Access all relevant data and
functionalities via the
On-screen Menu on
the Heads-up Display
• Keep your attention focused
on the intervention and ease
your procedure

Siemens Healthcare, Advanced Therapies | AT-17-436

Page 184 | © Siemens Healthcare GmbH, 2017
Artis one is easy to understand and easy to
deploy
Exam Postprocessing
Menu Menu

12 most common functions

(configurable)

Siemens Healthcare, Advanced Therapies | AT-17-436

Page 185 | © Siemens Healthcare GmbH, 2017
CLEARmap: Smooth workflow in Roadmap
#4: Optimized AVM treatment with “Show Progress”
Subtracted Fluoro. Immediately.

Allow to focus on most recent

changes, by
• Either the push of a button
on touchscreen
OR
• Footswitch

Siemens Healthcare, Advanced Therapies | AT-17-436

Courtesy of Prof. Chapot, Essen, Germany Page 187 | © Siemens Healthcare GmbH, 2017
Artis with PURE® – Adding smooth to smart
QuickZoom
QuickZoom
Focus and zoom at tableside with Siemens
just one click only
• Click onto your region of
interest, and QuickZoom centers
and zooms automatically
• Save time and speed up your
workflow

Siemens Healthcare, Advanced Therapies | AT-17-436

Page 188 | © Siemens Healthcare GmbH, 2017
syngo 3D Roadmap
Effective device guidance
Overlay of 3D data on top of live imaging

Siemens Healthcare, Advanced Therapies | AT-17-436

Courtesy: Prof. Cekirge, Hacettepe University Ankara, Turkey Page 189 | © Siemens Healthcare GmbH, 2017
syngo Fusion Package with MR

Textmasterformat, Disclaimer
Courtesy:
Page 190 Prof. Cekirge, Hacettepe University Ankara, Turkey
syngo Fusion Package with 2x syngo Dyna3D

Textmasterformat, Disclaimer
Courtesy:
Page 191 Dr. Mawad, St. Lukes Episcopal Hospital Houston, TX, USA
 Textmasterformat, Disclaimer
Page 192
 Textmasterformat,HC AT SU
Disclaimer
Page 193 Page 193 | © Siemens Healthcare GmbH, 2016
From rotational angiography to 3D imaging

• 5-second acquisition run

• Acquisition up to 60 frames/s
• ECG gating
• Low-dose protocols

Textmasterformat, Disclaimer
Page 194
Heartsweep of left coronary artery showing stenosis in LAD
bifurcation

HeartSweep of LCA Artis one HeartSweep

© Siemens AG 2014. All rights reserved. AX-14-202
Page 195 May 2014 Siemens Healthcare, Angiography & Interventional X-Ray Systems
 syngo TrueFusion
Toda la informacíon en una imagen

Textmasterformat, Disclaimer
Page 196
syngo TrueFusion
Marcadores para la fusion calculado desde el SC2000

Textmasterformat, Disclaimer
Page 197New York University Hospital, USA
Courtesy:
syngo TrueFusion
eSie Valve structure… la guía optima!

Textmasterformat, Disclaimer
Page 198
Sensis Vibe mejora la sintonía: trabaje cómodamente
con una configuración de sala de control compacta

Textmasterformat, Disclaimer
Similar
Page 199 items
Sistema de grabación inteligente

Sensis Vibe permite armonizar la gestión de datos en

el laboratorio de cateterismo.
Resultados de cateterismo de diagnóstico
disponibles de forma nativa en el híbrido O
Registro e informe coherentes para un paciente que
recibe tratamiento para la misma enfermedad
posteriormente en el laboratorio de cateterismo y el
híbrido cardíaco O
HemoBox cumple con los requisitos de higiene OR
(compatible con IPX4) y se puede montar de forma
flexible en rieles o postes de mesa

Textmasterformat, Disclaimer
Page 200
Sensis – integrado

Bi-directional data exchange between Artis one and Sensis including heads-up
display operation

Textmasterformat, Disclaimer
Page 201
Capture rápidamente los materiales con un lector de
códigos de barras

Base de datos compresiva

Durante la capacitación inicial de la aplicación, la

base de datos se adapta a la recopilación de datos
personalizada.
Lector de código de barras disponible para
documentación rápida y precisa.

Textmasterformat, Disclaimer
Page 202
Sensis Vibe optimiza la generación de informes
automatizada

Reportando con SIS

Generación automática de informes personalizables

basados en Microsoft® Word.
Vista previa del informe en línea, incluso durante el
examen, para evitar errores y acelerar la presentación de
informes
Personalice los informes para sus médicos de referencia,
por ejemplo, imágenes clave e ilustraciones de corazones,
registro de eventos y medicación y valores hemodinámicos
Datos de registro y texto del informe.
Capacidad automática de correo electrónico
Informes de exportación en formato PDF.
Convierta los informes en formato DICOM XA y envíelos a
su PACS
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Page 203
Soluciones para Radiología Intervencionista y Oncología
Intervencionista

Sistemas de Angiografía MIYABI Angio-CT Tomografía Computada

(Combinados) Procedimientos Foco: Procedimientos percutáneos

Foco: procedimientos endovasculares con requerimientos específicos

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Page 205
MIYABI Angio-CT –
Interacción poderosa

Textmasterformat, Disclaimer
Page 206
Llevando la imagen híbrida al siguiente nivel

2-room CT Artis
solutio garag zeego
n e

Cios SOMATO
Alpha M Surgic
Definition al
Edge tables

Textmasterformat, Disclaimer
Page 207
208
nexaris Angio-MR-CT at a glance
Combining multiple modalities in one environment

MAGNETOM Skyra and Aera ARTIS pheno SOMATOM Edge Plus1,

3T and 1.5T MRI scanner Robotic C-arm Definition Edge, and
Confidence
Sliding gantry CT

1SOMATOM Edge Plus is pending 510(k) clearance, and is not yet commercially available in the United Textmasterformat, Disclaimer
States or in other countries. Due to regulatory reasons, its future availability cannot be guaranteed.
Page 208 AT-17-445 | Advanced Therapies
209
nexaris Angio-MR-CT at a glance
Seamless access to multi-modality imaging

Advanced Seamless
imaging workflow
s
Robotic Maquet
Angio Magnus
system table

Combi
Dockable
MRI Table

CT on Maquet
rails Transmobil
TT-M
OR with ARTIS OR with Maquet
MR examination room
Scalabl pheno, Maquet Magnus table
Magnus table, and and sliding
e sliding gantry CT gantry CT
solution
Textmasterformat, Disclaimer
Page 209 AT-17-445 | Advanced Therapies
210
Seamless patient transfer
beyond the OR
Patient transporter
Maquet Transmobil TT-M1
permits patient transfer
from anywhere in the
hospital to the OR and
back

1 The information shown herein refers to products of 3rd party manufacturer’s and thus are in their Textmasterformat, Disclaimer
regulatory responsibility. Please contact the 3rd party manufacturer for further information.
Page 210 AT-17-445 | Advanced Therapies
211
Each modality has its own strengths

Angiography MRI CT

High- and low-

Soft-tissue
Fluoroscopy contrast
imaging
imaging
Digital Subtraction
Perfusion
Angiography Skeletal imaging
imaging
(DSA)
Diffusion weighted
3D imaging CT angiography
imaging
Imaging to support
CT needle
Needle guidance ablation
guidance
verification
Vascular
Image fusion Perfusion imaging
assessment
SOMATOM Edge Plus is pending 510(k) clearance, and is not yet commercially available in the United
States or in other countries. Due to regulatory reasons, its future availability cannot be guaranteed. Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2017
AT-17-445 | Advanced Therapies
Example:
Sahlgrenska University Hospital

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Page 212
Imaging of patients with comorbidity is no issue

Optimal patient positioning for any

procedure

Important for patients with …

… impaired kidney function
… contrast medium allergies
CO2 imaging CO
imaging
• Tiltable table together with
unique flexible isocenter 2
for easy patient positioning
• StructureScout for intelligent
X-ray parameter choices and
processing

Textmasterformat,HC AT SU
Disclaimer
Page 213 AT-16-437 | Page 213 | © Siemens Healthcare GmbH, 2016
ARTIS pheno* l No matter which patient

Imaging of patients
up to 280 kg is no
issue
Patient challenges

• Need to be able to treat heavy

patients
• Medical staff need sturdy equipment
• Ample space is required

Textmasterformat,HC AT SU
Disclaimer
*Page
510(k)
214pending AT-16-437 | Page 214 | © Siemens Healthcare GmbH, 2016
Ready for fenestrated EVAR

EVAR Guidance Engine*

Save your brainpower for stent deployment

Preparation of CT data for fusion 3D guidance during stent

imaging deployment

Registration of dataset for fusion Immediate 3D assessment of

imaging results

Textmasterformat, Disclaimer
*Page 215
510(k) pending
Ready for fenestrated EVAR

EVAR Guidance Engine* –

Preparation of CT data for fusion imaging

• Preparing data for fusion imaging is a breeze

• Rapid calculation of centerlines based on the
mesh modeling of the aortic wall
• Visualization of ostia rings for all main
branch vessels
• Software suggests optimal stent
landing zones

➔ Preparation typically in less than

1 minute with syngo EVAR Guidance

Textmasterformat,HC AT SU
Disclaimer
*Page 216
510(k) pending AT-16-437 | Page 216 | © Siemens Healthcare GmbH, 2016
Corindus

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Page 217
 Textmasterformat, Disclaimer
Page 218
 Textmasterformat, Disclaimer
Page 219
 Entrenamiento de Rayos-X con
Realidad Virtual
Aplicación de entrenamiento móvil que
permite practicar y evaluar el
entrenamiendo en Rayos-X en un entorno
virtual

Siemens Healthineers no es el fabricante legal de X-Ray

Virtual Reality Solution. Cualquier reclamo y declaración
hecha con respecto a este producto es responsabilidad
exclusiva del fabricante legal Skilitics. Además, es posible 220
Click to add footnote que el producto no esté disponible comercialmente en
second line todos los países. Comuníquese con el fabricante legal Unresticted © Siemens Healthineers, 2020
para obtener más información.
 La simulación puede entregar experiencias de aprendizaje
directas y con un propósito

10% de lo que LEEMOS Libros

20% de lo que ESCUCHAMOS Lecturas

Pasivo

Sistema de gestion de
30% de lo que VEMOS aprendizaje

Tarjetas didácticas
+ 50% de lo que VEMOS y ESCUCHAMOS Vida real
Observación
profesional
70% de lo que DECIMOS
Activo

Soluciones de
simulación
90% de lo que HACEMOS
Fuente: Edgar Dale. El grado de participación activa influye en la retención de conocimientos, bien conocido Author | Department 221
en la literatura desde hace más de 50 años Unrestricted © Siemens Healthineers, 2020
 222
Unresticted © Siemens Healthineers, 2020
X-Ray Virtual Reality Solution

• X Ray Virtual Reality Solution es una solución de

aprendizaje precisa para estudiantes de radiología
• Completa sala de exámenes de Realidad Virtual que
presenta a un paciente anatómicamente preciso con un
esqueleto completo
• Representación de Realidad Virtual de un equipo de
Rayos-X que refleja el funcionamiento de un equipo
real en un entorno independiente del proveedor
• Los estudiantes pueden poner a prueba sus propios
conocimientos a partir de una evaluación adaptativa y
practicar en exámenes de Realidad Virtual con
escenarios autónomos
• Educadores y estudiantes pueden realizar un
seguimiento del progreso con información de
aprendizaje y de imágenes de Rayos-X

Siemens Healthineers no es el fabricante legal de X-Ray Virtual Reality Solution. Cualquier reclamo y declaración hecha con respecto a este producto es responsabilidad exclusiva del fabricante
223
legal Skilitics. Además, es posible que el producto no esté disponible comercialmente en todos los países. Comuníquese con el fabricante legal para obtener más información. Unresticted © Siemens Healthineers, 2020
Flujo de trabajo de X-Ray Virtual Reality Solution
Configuración del módulo de evaluación adaptativa

Evaluación Siguiente paso: Evaluación “Concierge“

o en Realidad Virtual o

Realidad Virtual
manejo de espacios de la Realidad Virtual

Siemens Healthineers no es el fabricante legal de X-Ray Virtual Reality Solution. Cualquier reclamo y declaración hecha con respecto a este producto es responsabilidad exclusiva del fabricante
224
legal Skilitics. Además, es posible que el producto no esté disponible comercialmente en todos los países. Comuníquese con el fabricante legal para obtener más información. Unresticted © Siemens Healthineers, 2020
Skilitics VR Dosimetry1 - su guía paso a paso en una
práctica segura para mejorar la experiencia del paciente

• Capacitación interactiva sobre

seguridad radiológica
• Basado en modelos de productos
3D originales de Siemens
Healthcare
• Selección de diferentes casos de
uso
• Control de colimaciones
• Visualización de la exposición a la
radiación y colimaciones para una
mejor comprensión
• Posicionamiento de personajes y
protecciones radiológicas
• Evaluación en tiempo real de la
absorción de los personajes
1) Siemens Healthineers no es el fabricante legal de estos productos. Cualquier reclamo realizado por estos productos es responsabilidad exclusiva del fabricante legal. Además, las aplicaciones de socios
Author | Department 225
mencionadas aquí pueden no estar disponibles comercialmente en todos los países. Comuníquese con el fabricante legal para obtener más información. Unrestricted © Siemens Healthineers, 2020
Flujo de trabajo del entrenamiento en VR Dosimetry

1 2 3 4

Acceso Seleccione entrenamiento VR Carga de la aplicación Seleccione el rol a tomar

5 6 7

Seleccione sala de examen virtual Ir a VR

Práctica en VR

1) Siemens Healthineers no es el fabricante legal de estos productos. Cualquier reclamo realizado por estos productos es responsabilidad exclusiva del fabricante legal. Además, las
Author | Department 226
aplicaciones de socios mencionadas aquí pueden no estar disponibles comercialmente en todos los países. Comuníquese con el fabricante legal para obtener más información. Unrestricted © Siemens Healthineers, 2020
Hacia donde vamos nosotros?

Author | Department 227

Unrestricted © Siemens Healthineers, 2020
 Respeto y cordialidad
Equipo
Comunicación
Vocación
“El que trabaja en lo que ama, jamás será un desocupado”
“ y estará condenado al éxito”
Facundo Cabral.

Author | Department 228

Unrestricted © Siemens Healthineers, 2020
 Lo que no puede faltar nunca!!!!!
Lo que no puede faltar nunca!!!!!

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Page 229
 La sala de hemodinamia

es nuestra casa.
Por que aquí
encontraremos
GRANDES
AMIGOS!!!!!!!
 El que Now’s our time

abandona to inspire
no tiene the future
of healthcare together
premia!
Engineering success. Pioneering healthcare.
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Page 232
PROTECCIÓN DEL PERSONAL. RX
• Lentes

• Protector de tiroides

• Delantal plomado.

• Dosímetros DOS
Enumere 2 diferencias de Adquisición y Fluoroscopia
Paciente de 91 años.
IAM extenso de anterior.
Con insuficiencia Renal crónica. Monorreno.
Tabaquista.
Hipertenso.

• Contraindicación de estudio • Realizar estudio Hemodinámico

Hemodinámico
 ¡Gracias!

Click to add footnote Author | Department 236

second line Unrestricted © Siemens Healthineers, 2019
 Textmasterformat, Disclaimer
Page 237 aleincar@[Link]