UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ

FACULTAD DE ENFERMERÍA Y NUTRICIÓN

MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA

"Conocimientos, percepciones y prácticas en la prevención y detección

oportuna de cáncer de mama".

Tesis
Para obtener el grado de Maestra en Salud Pública

Presenta:
Jessica Janet Álvarez Viramontes

Directora:
Dra. Gloria Patricia Velázquez Mota

Coasesora:
Dra. Claudia Elena González Acevedo

San Luis Potosí, México. Agosto 27, 2020.

Conocimientos, percepciones y prácticas en la prevención y

detección oportuna de cáncer de mama por Jessica Janet
Álvarez Viramontes se distribuye bajo una Licencia Creative
Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0
Internacional.

i
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y NUTRICIÓN
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA

“Conocimientos, percepciones y prácticas en la prevención y detección

oportuna de cáncer de mama”.

Tesis
Para obtener el grado de Maestra en Salud Pública

Presenta:
Jessica Janet Álvarez Viramontes

Directora: Dra. Gloria Patricia Velázquez

Mota
Coasesora: Dra. Claudia Elena González
Acevedo

San Luis Potosí, México. Agosto 27, 2020.

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 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y NUTRICIÓN
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA

“Conocimientos, percepciones y prácticas en la prevención y detección

oportuna de cáncer de mama”.

Tesis
Para obtener el grado de Maestra en Salud Pública

Presenta
Jessica Janet Álvarez Viramontes

Sinodales

Presidenta Firma
Dra. Yesica Yolanda Rangel Flores
Secretario Firma
Dr. Johanatan Willibardo Jasso
Vocal Firma
Dra. Gloria Patricia Velázquez Mota

San Luis Potosí, México. Agosto 27, 2020.

iii
 RESÚMEN

Objetivo: Estimar el grado de conocimientos, percepciones y prácticas, en la

prevención y detección oportuna de cáncer de mama, en mujeres de 20 o más
años de edad. Metodología: Estudio cuantitativo y transversal que se llevó a cabo
en los centros de salud pertenecientes a la Secretaría de Salud del municipio de
Rioverde. Mediante un muestreo por conveniencia se aplicó un instrumento
validado a 382 mujeres. Resultados: El nivel de conocimientos fue medio, un
tercio de las mujeres desconoce la técnica de autoexploración, y la mayor parte de
ellas no identifica los días recomendables para realizarla ni la periodicidad; un
poco menos de la mitad no conoce los factores de protección, ni la edad para
realizarse la mastografía. Las percepciones sobre la exploración clínica de mamas
en las participantes fueron positivas, sin embargo, sentir pena fue la más
frecuente, en cambio, hacia la mastografía fueron negativas, más de la mitad de
las encuestadas manifestaron angustia y dolor. Finalmente, en la variable de
prácticas se obtuvo una puntuación de nivel medio en casi todos los grupos de
edad, a excepción del grupo de 70 años y más quienes obtuvieron un nivel
insuficiente. Conclusiones: Se evidenció que es necesario aumentar el
conocimiento en prevención y detección del cáncer de mama, esto mediante
intervenciones que impacten a largo plazo. Así mismo, existe la necesidad de
implementar estrategias que mejoren las percepciones al realizar la mastografía,
además se requiere aumentar las prácticas en autoexploración, exploración clínica
de mama y mastografía.

Palabras clave: Cáncer de mama, conocimientos, prácticas, percepciones,

prevención y detección oportuna.

iv
 SUMMARY

Objective. Estimate the degree of knowledge, perceptions and practices, in the

prevention and early detection of breast cancer, in women from 20 years old and
more. Methodology. Quantitative and cross-sectional study was carried out in the
health centers belonging to Secretaría de Salud de Rioverde, through a
convenience sampling, a validated instrument was applied to 382 women. Results.
The level of knowledge was medium, a third of the women did not know the self-
examination technique, and most of them did not identify the recommended days
to perform it or the periodicity, less than half did not identify the protection factors,
neither the age to realize the mammography; the perceptions were positive for the
breast clinic exploration, however feeling shame was the most frequent, the
perceptions of the mammography were negative, the anguish and pain were
identified by more than half of the women; Practices obtained a medium level score
in almost all age groups, with the exception of the group of 70 and over who
obtained an insufficient level. Conclusions. It was evidenced that it is necessary to
increase the knowledge on prevention and detection of breast cancer through
interventions that impact in the long term, likewise there is a need to implement
strategies that improve perceptions when performing mammography; In addition, it
is necessary to increase practices in self-examination, clinical breast examination
and mammography.
Key words: Breast cancer, knowledge, practices, perceptions, prevention and
early detection.

v
Agradecimientos

Agradecimientos a la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, al comité de ética

de la Jurisdicción 04 por su apertura, pero en especial a las mujeres que
aceptaron participar en el estudio, y proporcionar valiosa información para obtener
evidencia que apoye en mejorar estrategias de salud pública respecto a la
prevención y detección del cáncer de mama.

vi
INDICE

Resumen iv
Abstract v
Agradecimientos vi
Índice vii
Índice de tablas viii
Índice de gráficas x

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 10

I.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................ 5

1.1- Pregunta de investigación .......................................................................... 12

II.-MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 13

2.1.- Panorama del cáncer de mama ................................................................. 13

2.2.-Prevención del cáncer de mama ................................................................ 14
2.2.1.- Promoción de la salud ......................................................................... 16
2.2.2.- Promoción a la salud- autoexploración de mamas .............................. 18
2.3.- Detección oportuna.................................................................................... 21
2.3.1.- Examen clínico de mama .................................................................... 21
2.3.2.- Mastografía de tamizaje ...................................................................... 24
2.4.- Percepciones ............................................................................................. 26
2.5.- Conocimientos ........................................................................................... 29
2.6.- Prácticas .................................................................................................... 31
2.7.- Marco normativo ........................................................................................ 34
III.- HIPÓTESIS DE TRABAJO ...................................................................................... 37

IV.- OBJETIVOS ............................................................................................................ 38

V.- METODOLOGÍA ...................................................................................................... 39

VI.-CONSIDERACIONES ÉTICAS Y LEGALES ........................................................... 45

vii
VII.- COMENTARIOS Y RECOMENDACIONES ........................................................... 48

VIII.- BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 49

ANEXOS ........................................................................................................................ 66

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 7.1 Escolaridad y ocupación, centros de salud, Secretaría de Salud 52

de Rioverde, San Luis Potosí. Junio-noviembre 2019.

Tabla 7.2 Uso de anticonceptivos hormonales y paridad de las mujeres, 53

centros de salud, Secretaría de Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio-
noviembre 2019.

Tabla 7.3 Práctica de lactancia materna, centros de salud, Secretaría de 54

Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio- noviembre 2019.

Tabla 7.4 Consumo de tabaco y alcohol, centros de salud, Secretaría de 55

Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio- noviembre 2019.

Tabla 7.5 Percepción de tener sobrepeso u obesidad, centros de salud, 57

Secretaría de Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio- noviembre 2019.

Tabla 7.6 Percepción de realizar correctamente la autoexploración, centros 57

de salud, Secretaría de Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio-
noviembre 2019.

Tabla 7.7 Percepciones en exploración clínica en mujeres de 25 años y 58

más, centros de salud, Secretaría de Salud de Rioverde, San Luis Potosí.
Junio- noviembre 2019.

Tabla 7.8 Percepciones acerca de la mastografía en mujeres de 40 años y 59

más de edad, centros de salud, Secretaría de Salud de Rioverde, San Luis

viii
Potosí. Junio- noviembre 2019.

Tabla 7.9 Puntuación de percepciones en detección oportuna de cáncer de 60

mama, centros de salud, Secretaría de Salud de Rioverde, San Luis Potosí.
Junio- noviembre 2019.

Tabla 7.10 Conocimiento de la autoexploración mamaria, centros de salud, 61

Secretaría de Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio- noviembre 2019.

Tabla 7.11 Conocimiento de factores de riesgo y de protección, centros de 62

salud, Secretaría de Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio- noviembre
2019.

Tabla 7.12 Puntuación de conocimientos acerca de la prevención y 63

detección oportuna de cáncer de mama, centros de salud, Secretaría de
Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio- noviembre 2019.

Tabla 7.13 Práctica de autoexploración, centros de salud, Secretaría de 64

Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio- noviembre 2019.

Tabla 7.14 Recepción de información escrita acerca de la prevención de 64

cáncer de mama, centros de salud, Secretaría de Salud de Rioverde, San
Luis Potosí. Junio- noviembre 2019.

Tabla 7.15 Práctica de exploración clínica de mama en mujeres de 25 años 65

y más, centros de salud, Secretaría de Salud de Rioverde, San Luis Potosí.
Junio- noviembre 2019.

Tabla 7.16 Práctica de mastografía en mujeres de 40 años y más de edad, 66

centros de salud, Secretaría de Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio-
noviembre 2019.

INDICE DE GRAFICOS

ix
Gráfico 7.1. Mujeres encuestadas, centros de salud, Secretaría de Salud de 48
Rioverde, San Luis Potosí. Junio-noviembre 2019.

Gráfico 7.2. Grupos de edad de las mujeres, centros de salud, Secretaría de 49

Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio-noviembre 2019.

Gráfico 7.3. Escolaridad, centros de salud, Secretaría de Salud de Rioverde,

50
San Luis Potosí. Junio-noviembre 2019

Grafico 7.4. Derechohabiencia de las mujeres, centros de salud, Secretaría

de Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio-noviembre 2019. 51

Gráfico 7.5. Edad de la mujer al primer hijo, centros de salud, Secretaría de 53

Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio-noviembre 2019

Gráfico 7.6. Índice de masa corporal de las mujeres, centros de salud,

56
Secretaría de Salud de Rioverde, San Luis Potosí. Junio- noviembre 2019.

INTRODUCCIÓN

Actualmente a nivel mundial y en nuestro país, el cáncer de mama es el tumor

más frecuente, y la primer causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer(1),
se define como un tumor que se origina en las células de la mama, con capacidad
de invadir los tejidos distantes(2). Desde 1990 comenzó a considerarse un
problema de salud prioritario derivado de la transición demográfica y
epidemiológica, hoy en día mantiene una tendencia ascendente(3), por lo que

x
existe la urgente necesidad de establecer esfuerzos en medidas que disminuyan
el impacto de la enfermedad.

El cáncer de mama no solo afecta física y emocionalmente a la mujer que lo

padece, además vulnera a su entorno social, especialmente a la familia, en el cual
las mujeres han demostrado seguir siendo el pilar. Igualmente es un reto para las
instituciones de salud desde el aspecto administrativo y asistencial(3)(4),
evidenciando la importancia de las intervenciones en prevención y detección
oportuna para poder disminuir las consecuencias de dicha enfermedad.

Asimismo si el cáncer es diagnosticado en etapas tardías, existe mayor posibilidad

de desarrollar alguna discapacidad derivada del tratamiento. En Latinoamérica el
cáncer de mama es la principal causa de años de vida ajustados por discapacidad
perdidos por cáncer(5)(6). Específicamente en México mejorando la prevención y la
detección oportuna se podría favorecer la reducción de la mortalidad, ya que la
supervivencia se estima en 94% si es detectado en etapas tempranas, mientras
que en etapas tardías es de 36% o menor(7)(8), así bien, en nuestro país la
detección en esta etapa se da en más del 50%(9), estas cifras demuestran una
gran necesidad de atención en materia de salud pública.

A nivel nacional se han implementado programas de difusión en la prevención de

la patología, así como en la detección precoz a través del tamizaje a la población
de riesgo, sin embargo han predominado los enfoques curativos (10), contrario a la
prevención y detección oportuna, acciones que la Organización Mundial de Salud
(OMS) reconoce como prioritarias para el control de la enfermedad(9), las cuales
constituyen puntos claves en la presente investigación y es de interés
transcendental en el primer nivel de atención, debido a que las estrategias que
han sido efectuadas tienen puntos de mejora para poder alcanzar sus objetivos.

En este problema de salud pública interactúan múltiples factores, algunos de ellos

son la educación a la mujer, la cultura, la conducta social, la situación laboral,
entre otros(1)(7)(11)(12)(13)(14). Por lo tanto, la presente investigación se enfoca a

2
estimar el nivel de conocimientos, percepciones y prácticas en la prevención y
detección oportuna del cáncer de mama de forma descriptiva, puesto que es el
sector femenino a quienes se dirigen estas acciones, ya que son las más
vulnerables ante la enfermedad, por lo que se pretende visibilizar la importancia
desde la perspectiva de los sujetos, y de esta manera proporcionar una evaluación
más completa en los programas que se enfocan a esta problemática.

La prevención y la detección del cáncer de mama continúan siendo un reto(15),

esta fue la motivación principal para realizar el presente trabajo, el mismo que se
llevó a cabo en los centros de salud pertenecientes a la Secretaría de Salud,
encuestando a mujeres de 20 o más años de edad, habitantes de Rioverde, el
quinto municipio más poblado del estado de San Luis Potosí. A nivel nacional
existen limitadas investigaciones que incorporen dicho tema desde el punto de
vista de la población, además, no se identificaron hasta ahora artículos similares al
presente trabajo en habitantes de este municipio, el cual es el más grande de la
zona media, constituido por comunidades urbanas y rurales.

Con respecto a la conformación del presente documento, inicia con el

planteamiento del problema, en donde se justifica la elaboración del trabajo,
además, se expone la importancia y la magnitud de la enfermedad, describiendo la
epidemiología desde el nivel mundial hasta el nivel local, se explica la
trascendencia y vulnerabilidad de este problema de salud, así también se describe
la relación con las percepciones, conocimientos y prácticas en la prevención y
detección oportuna de cáncer de mama, temática esencial del presente estudio.
Posteriormente, se presenta el marco teórico que sustenta la tesis, y el marco
normativo que incluye las políticas públicas en cuestión. El siguiente apartado es
la metodología, en este se describen los pasos que se llevaron a cabo para
realizar la presente investigación. Después se presentan los resultados en donde
se mencionan los hallazgos encontrados en gráficos y tablas; por otro lado, en la
discusión se compara lo obtenido con otros estudios similares reportados en la
literatura. Finalmente, se incorpora el rubro de conclusiones en el que se recopilan

3
los resultados más trascedentes, se enuncian las limitaciones teóricas y
metodológicas del estudio, y por último, se realizan tanto recomendaciones como
sugerencias respecto al tema.

4
I.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El cáncer de mama se define como un tumor maligno que se origina en las células
de la mama, tiene la capacidad de invadir los tejidos o propagarse a las áreas
distantes del cuerpo(2), este cáncer ocupa el primer lugar en prevalencia e
incidencia en las mujeres a nivel mundial(1), datos del Global Cancer Observatory
(GLOBOCAN) indican una tasa de incidencia de 77.1 por cada 100,000 mujeres
mayores de 20 años de edad, cuya mortalidad fue de 21.7 en 2018(1). Tasa similar
en Latinoamérica, debido a que el cáncer de mama supera en incidencia y
prevalencia a todos los tipos de canceres en ambos sexos (1). De manera general
en México la tasa de mortalidad ha mantenido una tendencia incrementada en el
periodo de 2011 a 2016, situándose en la tercera causa de mortalidad y la primera
en neoplasias que afectan a la mujer en el país con 19 defunciones por cada
100,000 mujeres de 25 años a más en 2017(16). Coincidiendo con cifras de San
Luis Potosí, ya que ocupa el mismo lugar de causa de muerte por cáncer, con una
tasa de mortalidad de 18.2 para el mismo año (16). Como se mencionó
anteriormente, los datos han ido en aumento por diversas circunstancias, en parte
se deben a los cambios sociodemográficos(17)(18), y a los estilos de vida de la mujer
actual, es por esto que se espera una tendencia a la alza, y es aquí donde la
detección oportuna así como la prevención deberían tener un mayor acierto para
el control de la enfermedad.

La OMS menciona la relevancia de las intervenciones en prevención y detección

en todo el mundo, sin embargo asume que son especialmente significativas en los
países en vías de desarrollo donde el diagnóstico del problema se hace en una
mayor proporción en etapas tardías(9) como es el caso de nuestro país, es así que
los registros del Instituto Nacional de Cancerología (INCAN) mostraron que el 79%
del diagnóstico de las mujeres con cáncer de mama se realizó en etapa tardía(19),
dato realmente alarmante, esta etapa se entiende como aquella que se ha
diseminado a un mayor número de ganglios linfáticos e inclusive a otras partes del
cuerpo y abarca desde la etapa IIB en adelante, mientras que en la categoría “no

5
clasificado” no existe suficiente información para determinar el estadío clínico en
que se encuentra la mujer (anexo 1)(20). Es necesario mencionar que, el impacto
en la salud de las mujeres que son diagnosticadas en etapas tardías, se refleja en
la discapacidad derivada de los procedimientos médicos y de la propia
enfermedad como son el dolor, el linfedema y la infección de heridas. Así como los
efectos a nivel de la salud mental: depresión, ansiedad, insomnio, y subvaloración
personal(21), por mencionar los más evidentes. Lo descrito anteriormente revela la
urgente necesidad de redoblar esfuerzos en la prevención y la detección oportuna
ya que se ha evidenciado que el tratamiento para cáncer avanzado disminuye la
posibilidad de supervivencia, hasta la posibilidad de utilizar procedimientos más
agresivos, y consecuentemente de mayor costo.

Asimismo el cáncer de mama también tiene un alto impacto en la economía de las

familias y por supuesto del país, además de la discapacidad que puede generar,
en Latinoamérica el cáncer de mama es la principal causa de años de vida
ajustados por discapacidad (AVISAs) perdidos por cáncer(6), además genera
costos elevados, siendo que el gasto en salud para su tratamiento requiere más
del 30% de los recursos del fondo de protección de gastos catastróficos (FPGC)
del seguro popular, ahora sustituido por el Instituto de Salud para el Bienestar
(INSABI). En general, los medicamentos oncológicos representan 26% del monto
del mercado de productos de fuente única en sistema público (22). Estimaciones
iniciales del financiamiento de la atención médica para los cánceres en adultos
más frecuentes fueron de 56,280 millones de pesos en 2014 (16% de este gasto)
y se calcula en el 2020 de 68,079 millones de pesos(22)(23). En un estudio
realizado en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)(24), se evaluaron los
costos en atención de mujeres tratadas por cáncer de mama por año-paciente, el
cual se evaluó en 110,459 pesos en promedio, para las mujeres diagnosticadas en
etapa I tuvo un costo de 74,522 pesos, en comparación con un gasto que se eleva
en etapas tardías, esto es, en la etapa II el gasto es de 102,042 pesos, 154,018
pesos en la etapa III y 199,274 pesos en la etapa IV(24), estos datos evidencian

6
que el tratamiento constituye un elevado costo, y éste incrementa en cualquiera de
las etapas por lo que es difícil mantenerlo.

En este país, el cáncer de mama, cumple las principales particularidades

reconocidas por la OMS para ser considerado como problema de salud pública, en
magnitud por la alta tasa de mortalidad, así como en su protagonismo de
prevalencia e incidencia descrita anteriormente, también cumple con el criterio de
trascendencia, éste se refleja en el impacto económico por los años de vida
saludables perdidos por discapacidad, además de los altos costos para el
gobierno y las familias, así como en los daños que ocasiona esta enfermedad a
nivel individual y en el entorno social. Finalmente cuenta con el elemento de
vulnerabilidad, debido a que existen métodos de prevención y de control que se
describirán en los siguientes párrafos, puesto que hay aspectos en este rubro que
son necesarios de atender, éste es el principal motivo para realizar la presente
tesis, ya que a pesar de existir lineamientos, normas y guías de práctica clínica, no
disminuye este problema de salud como se espera, así mismo, no evalúa a
quienes son dirigidas las acciones básicas y más importantes que la OMS(9)
reconoce, las cuales son la prevención y detección oportuna.

En este problema de salud pública interactúan múltiples factores, algunos de ellos

son la educación de la mujer, la cultura, la conducta social, la situación laboral,
entre otros(1)(7)(11)(12)(13)(14), en este caso, la presente investigación se enfoca a
describir los conocimientos, percepciones y prácticas en la prevención y detección
oportuna del cáncer de mama, tema que ha sido poco valorado, y que es
necesario visibilizar, debido a que son pocas las evaluaciones que se llevan a
cabo en la población directamente.

Las estrategias de prevención en primera instancia coadyuvan en reducir el riesgo

de enfermar, sin embargo existen factores que son difícilmente modificables que
vulneran ante la patología, como el sólo hecho de pertenecer al sexo femenino, a
la edad, herencia, entre otros.

7
La prevención es un tema amplio de investigación y de gran impacto, donde el
control de los factores de riesgo modificables son una parte muy importante, con
necesidad en la promoción de la salud mediante distintas estrategias como lo son
el mejorar la dieta basada en alimentos saludables, la promoción de actividad
física, el control del consumo de alcohol y tabaco, la disminución del sobrepeso y
la obesidad, además de fomentar la práctica de la autoexploración mamaria en
mujeres de 20 o más años de edad(25). Disminuyendo los factores de riesgo
mencionados se contribuye a reducir la probabilidad de padecer cáncer mamario
por lo que estas estrategias son realmente importantes.

La autoexploración mamaria es y seguirá siendo un elemento que posee un valor

extraordinario, y está al alcance de toda mujer, es un recurso que puede favorecer
un diagnóstico oportuno en procesos patológicos de la mama, y en específico del
cáncer; es así que más del 80% de los nódulos en la mama son diagnosticados
por la propia mujer(26), la autoexploración mamaria es fácil de realizar con la
capacitación adecuada, no genera gastos, se mantiene la intimidad y se realiza en
muy poco tiempo. No obstante, es necesaria la educación por parte de los
profesionales de la salud para una correcta técnica y control de este
procedimiento.

Asimismo la detección del cáncer de mama en México se rige por la Norma Oficial
Mexicana 041-SSA2-2011 “Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiológica del cáncer de mama”(20), en ella se describen dos
técnicas médicas, la primera, es el uso de la mastografía de tamizaje dirigida a
mujeres aparentemente sanas de 40 a 69 años de edad con periodicidad bianual,
y la segunda, es la exploración clínica anual a mujeres mayores de 25 años, este
recurso establecido en la normativa debe ser practicado como parte de la
valoración ginecológica por personal de salud capacitado en el tema. En la
consulta se debe enfatizar la información para promover la detección en la
población femenina(20), por lo que es importante mencionar que acorde a
estimaciones del Consejo Nacional de Población (CONAPO) había 18,825

8
mujeres mayores de 30 años de edad en el municipio de Rioverde en 2018(27),
datos de la Jurisdicción Sanitaria 04 en la misma localidad reportaron 1,681
exploraciones clínicas para este año(28), lo que corresponde a 8.9% de las mujeres
que han acudido a realizarse dicha exploración. Estos datos no contemplan las
detecciones médicas realizadas en diferentes servicios de salud como lo son el
IMSS, ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado), y de consultorios particulares en los cuales no se encontró reporte
público de registros sobre ésta detección.

Ahora bien, la autoexploración mamaria y el examen clínico podrían coadyuvar a

la mastografía, especialmente en países con recursos limitados en los que la
cobertura de los mastógrafos tiende a ser baja y restringida en cuanto a su uso
para el tamizaje(12)(29). Estimaciones de la CONAPO para el municipio de Rioverde
proyectaron que para 2018 existían 9,054 mujeres entre los 40 y 64 años(27). Cifras
locales registraron que dentro del mismo año se realizaron 1,261 mastografías a
mujeres de este grupo de edad(28), lo que corresponde a 14% que se han
realizado dicho estudio, como se mencionó en el párrafo anterior éstas cifras sólo
corresponden a la Secretaria de Salud. Respecto a la autoexploración mamaria
en el municipio no se encontró registro público de encuestas aplicadas a mujeres
o indicadores que evalúen su práctica o conocimientos.

Es importante también, conocer las percepciones de las mujeres en relación a las

prácticas de prevención y detección para poder tomar acciones que favorezcan
experiencias positivas. La percepción es un proceso activo-constructivo(30), en el
cual las mujeres pueden aceptar o rechazar realizar estas prácticas,
lamentablemente son escasamente evaluadas con relación al tema particular de la
presente tesis, dentro de la búsqueda de evidencia sobre el tema se encontraron
artículos que identifican percepciones de vergüenza al realizarse la exploración
clínica, preferencia por personal femenino para que les realicen las detecciones(31),
expresiones de dolor(32), angustia(33) y considerar a la mastografía como
riesgosa(34)(35), esto puede conllevar a no realizarse las valoraciones con la

9
periodicidad recomendada, en cambio, si las usuarias tienen experiencias
positivas, es más probable que acudan a revisión como se indica en la
normativa(25). Las percepciones que genera la realización de exámenes médicos
como son la exploración clínica y la mastografía, han sido poco consideradas, se
propone sean visibilizadas, y se elaboren estrategias que disminuyan las
percepciones negativas para que exista mayor acercamiento de las mujeres a la
atención sanitaria, ya que se ha reportado ampliamente sobre las barreras
sociales y culturales(36)(37) que impiden el acceso de las personas a los programas
de detección temprana y tratamiento del cáncer de mama.

Las percepciones de manera general, se han estudiado principalmente de manera

cualitativa, sin embargo, hoy en día comienzan a ser frecuentes los estudios
cuantitativos(38)(39)(40)(41), dado que incluyen el estudio de la frecuencia y el grado
en que se presenta la variable objeto de interés, lo cual ha dado lugar a la
existencia de escalas que evalúan percepciones y actitudes, por ejemplo las
escalas del dolor.

De acuerdo con lo anterior, son limitados los estudios específicamente sobre

percepciones en la prevención y detección oportuna de cáncer de mama en
nuestro país, por lo cual se vuelve un tema relevante; en un estudio realizado por
el IMSS en México se menciona que la mayoría de las mujeres encuestadas
perciben como adecuado el realizar la autoexploración, sin embargo no se refleja
en prácticas de autocuidado(42)(43), otro estudio llevado a cabo por Terán Muñoz en
2017 menciona que existe una baja tasa de adhesión a la autoexploración(44),
además se ha descrito la existencia de inseguridad al realizar la técnica(45). Por lo
tanto en contextos particulares es de suma importancia identificar estos aspectos
para proponer alternativas de mejoramiento en su caso.

La percepción de cada individuo implica ser una condición temporal,

evolucionando a medida que se enriquecen las experiencias o varían las
necesidades y motivaciones de los mismos, por tanto es un tema que se enlaza

10
con los conocimientos(46) y en el presente trabajo se estudian de manera
descriptiva, éstos representan un punto de partida para retroalimentar las
percepciones y para incentivar el autocuidado.

Aumentar el conocimiento sobre la salud de las personas aumenta el

empoderamiento y consecuentemente el autocuidado aunado a la conducta social
(47)(48)
. Dentro de los estudios sobre conocimientos en la prevención de cáncer de
mama predominan los resultados de estos como deficientes, conduciendo así a
prácticas inadecuadas de autocuidado(49)(32), la cuales también son descritas en el
presente trabajo.

Por consiguiente, los conocimientos son un marco básico en las prácticas de

prevención y detección oportuna del cáncer de mama y están íntimamente ligados,
un ejemplo de esto se plasma en un estudio realizado en mujeres mexicanas en
2014, donde se describe la práctica de autoexploración mamaria, la cual fue
realizada correctamente en 31.4% de las mujeres; el principal motivo para no
realizarla (94%) fue el desconocimiento de la misma. Con relación a la exploración
clínica anual, una de cada dos mujeres mayores de 25 años informó realizarla y en
relación a la mastografía el 31.6% de las mujeres mayores de 50 años la practicó
de manera anual(14), resultados que hacen evidente incidir más en estas prácticas
en salud.

Respecto a este tema, en un estudio en Polonia en 2017, encontraron que el 90%

de las participantes conocían como realizar la autoexploración mamaria mientras
que solo un 35% de ellas la realizaban regularmente(49), coincidiendo con un
estudio similar en Colombia 2015 con la participación de mujeres entre 18 y 50
años donde se menciona que cerca del 72% no se practicaron el autoexamen en
el último mes(50), en nuestro país en una investigación por parte del IMSS,
encontraron que cuatro de cada cinco mujeres refirieron tener conocimiento sobre
la autoexploración mamaria y su realización en forma mensual, sin embargo, sólo
una de cada tres la realizaba y sólo una de cada cuatro conocía la técnica

11
adecuada(43) lo que muestra prácticas deficientes en nuestro país acerca de la
prevención.

Respecto a la mamografía, es baja la participación en mujeres latinas comparado

con otros grupos, el tamizaje deficiente es atribuido en la mayoría de los casos a
un deficiente conocimiento(51), además en nuestro país se han reportado bajas
coberturas de tamizaje (15%) y deficiencias en la instalación y capacitación del
personal(52) a pesar de ser un estudio muy importante y que ha comprobado
reducir la mortalidad por este tipo de cáncer.

Las percepciones y conocimientos que tienen las mujeres respecto al autocuidado

deberían tomarse en cuenta para implementar estrategias más idóneas(13), con el
objetivo de aumentar su impacto, así mismo es necesario buscar intervenciones
que desarrollen la conciencia real del riesgo que las mujeres poseen ante este tipo
de cáncer con el objetivo de desarrollar prácticas y actitudes positivas ante la
prevención y la detección oportuna.

Como se mencionó anteriormente, existen limitadas investigaciones que abarcan

el tema por lo que es necesario realizar la presente tesis, además de llevarse a
cabo con población que habita en zona rural y urbana. Es importante señalar que
el presente trabajo, al estimar las percepciones, conocimientos, y prácticas que las
mujeres tienen acerca de la prevención y detección del cáncer de mama, así como
los datos sociodemográficos y de salud, permitirá identificar además los riesgos
biológicos, los indicadores sociales y por ende culturales que posicionan la
vulnerabilidad de las mujeres ante esta problemática de salud.

1.1- Pregunta de investigación

¿Cuál es el grado de conocimientos, percepciones y prácticas, en la prevención y

detección oportuna de cáncer de mama, en las mujeres de 20 o más años de edad
que asisten a los centros de salud, pertenecientes a la Secretaria de Salud del
municipio de Rioverde?

12
II.-MARCO TEÓRICO

2.1.- Panorama del cáncer de mama

A nivel mundial, el cáncer de mama es el tumor con mayor, incidencia, prevalencia

y mortalidad en la población femenina(53). El control y la supervivencia varían de
acuerdo con la población y la región donde esta neoplasia se presenta, por
ejemplo en los países en vías de desarrollo la supervivencia a 5 años es de 30% a
45%, en contraste con países plenamente desarrollados donde se alcanza hasta
un 80%. Estos resultados dependen mucho del acceso a la detección oportuna de
cáncer, a un tratamiento óptimo, entre otros(7). Tal como se mencionó en el
planteamiento del problema de manera general, el cáncer de mama representa
una patología que afecta de manera significativa la vida de una mujer, y de
acuerdo con su magnitud es un fenómeno que impacta a nivel mundial.

Existe un gran número de estudios epidemiológicos que señalan las posibles

causas de las diferentes tasas de incidencia entre regiones y países del mundo (54),
entre éstas destacan los factores reproductivos como la edad de la menarquía, de
la menopausia, del primer parto, y el tiempo de lactancia; también es importante la
exposición a terapia hormonal sustitutiva, la obesidad posmenopáusica, la ingesta
de alcohol y el acceso a la detección oportuna de cáncer de mama. Asimismo, la
mutación de los genes BRCA1 y BRCA2 representan un factor importante para el
riesgo de desarrollar esta enfermedad; sin embargo, su impacto en la población
general es menor(55). En países plenamente desarrollados la mortalidad por cáncer
de mama ha disminuido de manera consistente; tal es el caso de Estados Unidos,
Dinamarca y Reino Unido, entre otros(56), esta reducción se ha asociado con el
tratamiento óptimo y la detección oportuna eficiente.

A partir de 2007, el Seguro Popular (SP) incorporó el cáncer de mama al programa

denominado “Gastos Catastróficos”. En una muestra de más de 10 mil casos con
diagnóstico y tratamiento bajo el esquema del SP atendidos en el Instituto
Nacional de Cancerología (INCan) y la Fundación de Cáncer de Mama (FUCAM)

13
en la Ciudad de México, se identificó un promedio de edad al momento del
diagnóstico de 52.5 años; el 32% de pacientes con comorbilidades (hipertensión
21%, diabetes 12.1% y fumadoras activas 4%). El tamaño del tumor en esta
población al momento del diagnóstico tuvo una mediana de 3 cm, siendo este un
determinante importante en la mortalidad por cáncer de mama. El 58% de las
pacientes se encontraba en etapas avanzadas de la enfermedad (IIb en
adelante)(19), este porcentaje se ha mantenido prácticamente sin cambios de 2007
a 2015, con lo que se concluye que si bien el acceso universal al tratamiento es
eficiente, todavía no se ha logrado mejorar la detección temprana, lo que
representa un pendiente histórico de salud pública para el mejor control de esta
enfermedad.

En otros países más desarrollados como es el caso de Canadá tienen un sistema

preventivo de cáncer de mama más organizado, con indicadores de desempeño
que muestran el logro de medidas intermedias de un programa exitoso. Los
programas de detección en ese país detectan una mayor proporción de cánceres
en etapa temprana. También hay evidencia de una disminución en la tasa de
mortalidad mostrando una tendencia a la baja y cuyas tasas de participación en la
mamografía se acercan al objetivo del 70%(57).

2.2.-Prevención del cáncer de mama

Los Objetivos del Desarrollo Sostenible propuestos por la Organización Mundial de

la Salud, apuntan a garantizar una vida sana mediante la promoción del bienestar
para todas las personas de todas las edades con igualdad de género, para lo cual
es necesario reforzar el componente de educación comunitaria. En el tema
específico del cáncer de mama, se ha establecido que precisamente las
intervenciones comunitarias dirigidas a personas adultas impactan sobre la
detección temprana(57). Es por esto que la OMS recomienda que la educación
sobre el cáncer de mama se dirija a sensibilizar a las mujeres acerca de la

14
importancia de conocer las características normales de sus mamas, y demandar
atención médica oportuna si descubren alguna anormalidad (58).

Las diferencias en la atención médica de esta patología y su impacto en la salud,

se reflejan en las estadísticas de años de vida perdidos por muerte prematura y
pérdida en la calidad de vida por discapacidad, un estudio realizado por el Instituto
Mexicano del Seguro Social estimó en sus afiliados los años de vida ajustados
perdidos por discapacidad en 98 656(56), por lo que la necesidad de mejorar las
acciones específicas y sistematizadas para la detección son urgentes, el
diagnóstico temprano y la referencia oportuna es vital para quienes padecen esta
patología(20). Es por esto que la prevención del cáncer de mama es recomendable
de realizar mediante la información, orientación y educación a toda la población
femenina sobre los factores de riesgo y la promoción de conductas favorables a la
salud.

Dentro de la promoción a la salud es necesario dar a conocer los factores de

riesgo para el desarrollo del cáncer de mama los cuales son los siguientes y se
mencionan dentro de la NOM 041(59):
A) Biológicos:
• Sexo femenino.
• Envejecimiento: a mayor edad mayor riesgo.
• Antecedente personal o familiar de cáncer de mama en madre, hijas o hermanas.
• Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atípica, imagen radial o
estrellada, así como carcinoma lobulillar in situ por biopsia.
• Vida menstrual mayor de 40 años (menarquía antes de los 12 años y
menopausia después de los 52 años).
• Densidad mamaria.
• Ser portador de los genes BRCA1 o BRCA2.
B) Iatrógenos o ambientales:
• Exposición a radiaciones ionizantes, principalmente durante el desarrollo o el
crecimiento (in utero, en la adolescencia).

15
• Radioterapia en el tórax.
C) Factores de riesgo relacionados con los antecedentes reproductivos:
• Nuligesta.
• Primer embarazo a término después de los 30 años de edad.
• Terapia hormonal en la perimenopausia o posmenopausia por más de 5 años.
D) Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida:
• Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra.
• Dieta rica en grasas tanto animales como ácidos grasos trans.
• Obesidad(60)(61)(62), factor de riesgo más importante relacionado con el estilo de
vida, en especial después de la menopausia.
• Sedentarismo.
• Consumo de alcohol mayor de 15 g/día.
• Tabaquismo(20).

2.2.1.- Promoción de la salud

La promoción se debe realizar por los sectores público, social y privado, a través
de los medios de comunicación grupal e interpersonal(20). La definición en la Carta
de Ottawa (OMS, 1986) para la promoción de la salud es descrita como “El
proceso para proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre la misma”(63). Es transcendental tocar el
tema, ya que a través de la práctica de estilos de vida saludables se puede evitar
la aparición y progresión de enfermedades crónicas no transmisibles, para el
personal de salud es importante buscar herramientas que ayuden a motivar y
acompañar a las personas en este desafío al cambio en la prevención del cáncer
mamario.

Algunos de los principales factores modificables que pueden ayudar a reducir el

riesgo son el fomento a la actividad física, la alimentación saludable, el control de
peso, la reducción de la ingesta de tabaco y alcohol, así como el fomento a la
lactancia materna(20)(25), los cuales se describen a continuación.

16
Fomento a la actividad física:

La actividad física produce tardanza de la menarquia, mayor porcentaje de ciclos

anovulatorios y menos cantidad de hormonas sexuales endógenas, las mujeres
que realizan de 3 a 4 horas de ejercicio moderado a vigoroso a la semana tienen
de 30 a 40% menor riesgo de desarrollar cáncer de mama que las mujeres
sedentarias(64). El ejercicio físico moderado está asociado a un descenso en el
riesgo de desarrollar cáncer de mama en la población general (65), de una manera
efectiva(66)(67)(68)(69).
Las recomendaciones generales de actividad física son:
• 150 minutos semanales de ejercicios aeróbicos de moderada intensidad,
caminata o bicicleta.
• 75 minutos por semana de actividad aeróbica de vigorosa intensidad o bien,
correr, trotar, saltar, nadar, jugar básquetbol, etc.

Promoción de una alimentación saludable:

Un mayor riesgo de cáncer de mama se asocia con un alto consumo de grasas

saturadas y con el consumo de alcohol. En mujeres posmenopáusicas, la
obesidad se asoció con un mayor riesgo de cáncer de mama. Se ha puesto en
manifiesto que un alto consumo de vegetales se relacionaba con un menor riesgo
de cáncer de mama (principalmente en los tumores con receptores hormonales
negativos), además se ha concluido que las dietas ricas en fibra y,
particularmente, fibra de vegetales pueden estar asociadas con una pequeña
reducción en el riesgo de cáncer de mama, independientemente del estado
menopáusico de las mujeres(59). También se han realizado estudios de cohorte
relacionados con los patrones de dieta mediterránea. Los hallazgos de Buckland
et al(70) muestran que la adherencia a la dieta mediterránea se relaciona con un
riesgo moderadamente reducido de cáncer de mama en mujeres
posmenopáusicas, y que esta asociación es más fuerte en tumores con receptores
negativos(70).

17
Promoción de peso saludable:

La ganancia de peso y la obesidad en la edad adulta son factores de riesgo bien

identificados en el desarrollo de cáncer de mama (71), es por tanto que se
recomienda a las mujeres en la consulta y por medios de comunicación, realizar
consejería y derivación a profesionales especializados para el manejo del control
de peso, y mantener un índice de masa corporal menor a 25.

Promoción a la lactancia materna:

La lactancia confiere un efecto protector sobre el riesgo de cáncer de mama, este

se suma al factor de protección del embarazo(65). La reducción en el riesgo de
cáncer de mama está relacionada con la duración total de la lactancia materna;
por cada doce meses de lactancia materna hay una reducción del 4% de riesgo,
por lo tanto se recomienda la lactancia materna por un rango superior a 12
meses(21).

Es importante mencionar que existen factores difícilmente modificables como lo es

la densidad mamaria, la edad, el envejecimiento de las mujeres, el portar genes
que aumentan la posibilidad de padecer cáncer mamario, antecedentes familiares,
exposición a radiaciones, es por esto que la autoexploración mamaria tiene un
importante papel en la promoción en la salud, así como el fomento a realizar las
detecciones por edad para tomar las medidas de protección y poder así retrasar la
aparición de la enfermedad o bien, realizar un diagnóstico oportuno.

2.2.2.- Promoción a la salud- autoexploración de mamas

La autoexploración se recomienda realizar de forma mensual entre el 7o. y 10o.

día de iniciado el sangrado en la mujer menstruante, y en la mujer
posmenopáusica se debe realizar en un día fijo elegible por ella. Se recomienda
que la mujer realice la autoexploración de mama para que conozca la forma y
textura de sus mamas, e indicarle que cuando encuentre un cambio o tumor en la
mama, acuda a revisión por el personal de salud capacitado(21).

18
La autoexploración se debe recomendar a partir de los 20 años de edad, es
función del personal de salud enseñar la técnica adecuada de autoexploración
mamaria(20) que tiene como objetivo sensibilizar a la mujer sobre el cáncer de
mama, tener un mayor conocimiento de su propio cuerpo e identificar cambios
anormales para la demanda de atención medica apropiada (21).

A continuación se describe el procedimiento de la autoexploración de mamas en la

cual es importante que la mujer conozca algunos cambios normales en las
mamas, los cuales son:

En el periodo premenstrual, suelen estar endurecidas y dolorosas, en el periodo

menstrual se sienten congestionadas por los estímulos hormonales y en la
menopausia, son menos firmes y más suaves.

Primeramente para realizarse la autoexploración, es importante comenzar con la

observación, se debe buscar abultamientos, hundimientos, inflamación,
enrojecimiento o ulceraciones en la piel, desviación de la dirección o retracción
del pezón o de otras áreas de la piel de la mama, así como cambios de tamaño o
de la forma de las mamas en las siguientes posiciones.

 Parada frente a un espejo con sus mamas descubiertas, coloque los brazos
a lo largo del cuerpo y observe.
 Junte sus manos detrás de la nuca, ponga los codos hacia adelante y
observe.
 Con las manos en la cintura, inclínese hacia adelante y empuje los hombros
y los codos también hacia adelante y observe si existe presencia de los
datos anteriormente descritos.
 Alce los brazos por arriba de la nuca y observe si existe presencia de los
datos anteriormente descritos.

Palpación: busque bolitas, zonas dolorosas, abultamientos o consistencia diferente

al resto de la mama, de la siguiente manera:

19
De pie y de frente al espejo o durante el baño, levante su brazo izquierdo, y ponga
la mano en la nuca, con las yemas de los dedos de la mano derecha, revise toda
la mama izquierda firme y cuidadosamente haciendo movimientos circulares de
adentro hacia afuera, abarcando toda la mama y terminando donde inició. Preste
atención al revisar la parte externa de la mama que esta junto a la axila.

Para terminar, apriete suavemente el pezón y observe si hay secreción

(transparente, blanca, verde, sero-hemática o sanguinolenta).

Haga el mismo procedimiento con la mama derecha.

La exploración de la región axilar se le indica de preferencia sentada, para iniciar

levante su brazo derecho y coloque las yemas de los dedos de la mano izquierda
en el hueco axilar, suave pero firme, ahora baje el brazo y recárguelo en una mesa
para palpar con mayor precisión todo el hueco axilar prestando mucha atención.

Si se encuentra alguna anormalidad a la observación o a la palpación, debe acudir

con el médico familiar o personal de enfermería cuanto antes. Se debe enseñar a
la paciente, la forma de explorar la región lateral del cuello y la región
supraclavicular, ya que es un área que puede estar afectada en caso de cáncer de
mama.

Cuando se explora sentada con las manos en la cintura debe empujar los hombros
y codos hacia adelante. Si se explora el lado derecho del lado lateral del cuello y
región supraclavicular, realizar la palpación con el dedo índice y medio de la mano
izquierda con movimientos circulares, extendiendo la exploración hacia la parte
lateral del cuello con la yema del dedo índice, medio y anular.

En mujeres con mamas de mayor volumen no deben de omitir la palpación en la

posición acostada.

En esta posición sobre su espalda, con una almohada pequeña o una toalla
enrollada debajo de su hombro izquierdo, ponga su brazo izquierdo detrás de su

20
cabeza y con las yemas digitales y palmas de la mano derecha revise toda la
mama izquierda de la misma manera como lo hizo parada. Haga lo mismo en la
mama derecha(21).

2.3.- Detección oportuna

La detección precoz sigue siendo la piedra angular del control de cáncer de mama
acorde a la Organización Mundial de la Salud, por lo tanto, es importante situar
esfuerzos en este nivel(72). La detección oportuna del cáncer de la mama se debe
efectuar mediante el examen clínico y la mastografía. Una vez detectada la lesión
a través de estos procedimientos, se procede al diagnóstico confirmatorio y al
tratamiento adecuado de manera oportuna, y con calidad de acuerdo con los
criterios que marca la NOM 041-SSA 2011(20). La vigilancia de mujeres con
antecedentes personales de patología mamaria, debe ser establecida en los tres
niveles de atención médica.

Se recomienda considerar la referencia oportuna, si se presentan los siguientes

factores de riesgo:

Menarquía temprana <12 años de edad.

Menopausia tardía >55años de edad.
Nuliparidad o edad avanzada al primer parto.
Uso de terapia de reemplazo hormonal de largo plazo en edades avanzadas >50
años.
Antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario.
Antecedentes personales de mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 (24).

2.3.1.- Examen clínico de mama

En nuestro país el examen clínico de las mamas debe ser realizado por personal
de salud capacitados, ésta detección se recomienda de forma anual a todas las
mujeres mayores de 25 años y debe existir la previa autorización de la
usuaria(20)(73).

21
Las recomendaciones para el examen físico son las siguientes:

1.- Consentimiento de la paciente.

2.- No es necesaria la tricotomía de la axila.
3.- Se recomienda acudir entre el séptimo y décimo día del ciclo menstrual
preferentemente.
4.- Considerar los cambios fisiológicos en el periodo pre y tras menstrual.
5.- A la mujer menopaúsica se le realiza en cualquier día del mes.
6.- Debe realizarse en el consultorio o lugar adaptado con privacidad requerida.
7.- Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia.
8.- La exploración clínica se realiza sin guantes, ya que al utilizarlo se pierde
sensibilidad.

No existe un sistema estandarizado para interpretar o reportar los hallazgos del

examen clínico de los senos. Sin embargo con base en la exploración física, se
han hecho recomendaciones para que se desarrolle un sistema que complemente
el reporte de la mastografía elaborado por el Colegio Americano de Radiología
(del inglés, BIRADS, breast imaging reporting and data system).

La interpretación tiene tres elementos clave:

a) Identificación visual y palpable de las características de la glándula mamaria y

los ganglios linfáticos; b) descripción clara de cada uno de los hallazgos, y c)
determinar las medidas adecuadas de seguimiento de dichos hallazgos. Sin
embargo, en términos generales, el examen clínico se interpreta con dos
vertientes que se describen en las siguientes líneas.

a) Normal o negativo: cuando no se encuentran anormalidades en la inspección o

palpación, y b) Anormal: cuando se perciben asimetrías, ya sea por inspección o
palpación, que requieren una evaluación posterior y una posible referencia a otro
nivel de atención.

Reporte exploración clínica mamaria

22
Los expertos recomiendan que el reporte del examen clínico incluya lo siguiente:
1) Normal o negativo
Historia clínica: debe describir las prácticas de tamizaje mediante mamografía,
cambios en los senos, factores de riesgo para el cáncer de mama, factores
hormonales en el momento del examen (por ejemplo, ciclos menstruales,
embarazo, lactancia materna, uso de anticonceptivos hormonales y terapia
hormonal durante la menopausia).
Inspección: presencia de cicatrices, simetría de la forma del seno y la apariencia
de la piel y del complejo areola pezón.
Palpación de los ganglios linfáticos: deben describir los resultados respecto a los
ganglios infra y supraclaviculares, así como los axilares.
Palpación de seno: modularidad, simetría y sensibilidad al tacto(59).

2) Anormal

Historia clínica: deben describirse las prácticas de tamizaje mediante mamografía,

cambios en los senos, factores de riesgo, factores hormonales en el momento del
examen.

Inspección: debe reportarse el contorno (retracción de la piel, hoyuelos), color

(eritema), textura (engrosamiento de la piel o linfedema), ampliación o retracción
del pezón, inversión del pezón (la edad de inicio en la edad adulta), situación de
los hallazgos anormales o de masas, localizándolas en dirección con las agujas
del reloj, indicando claramente si la anomalía está en la mama derecha o en la
izquierda, así como el tamaño y la extensión de la tumoración.

Palpación:

Por cada anormalidad encontrada debe reportarse la situación en tres

dimensiones: subcutáneo, de nivel medio o junto a la pared torácica, y de acuerdo
con la localización conforme a las agujas de reloj; tamaño, forma que puede ser
redonda, rectangular, irregular, lobular, movilidad (móvil, fijo a la piel o la pared

23
torácica), consistencia (suave, similar al tejido circundante del seno, duro), textura
externa (liso, irregular), secreción del pezón (espontánea, color, número de
conductos involucrados, lado derecho o izquierdo del pecho, o ambos).

Seguimiento sugerido: debe realizarse un seguimiento de la paciente hasta

obtener una resolución satisfactoria del hallazgo(74).

2.3.2.- Mastografía de tamizaje

La mastografía fue considerada por muchos años el único método de imagen que
demostró disminución de la mortalidad de 15% a 20% en mujeres de 40 a 74 años
debido a la oportunidad de un diagnóstico temprano(75), está documentado que
mejora la supervivencia global de las pacientes e incrementa el tiempo de
vida(76).
También es importante considerar que la mastografía de tamizaje puede ocasionar
sobrediagnóstico y tratamientos innecesarios (20%), ansiedad en las
(76)(77) (78)
mujeres , y cáncer inducido por radiación (uno en mil mujeres tamizadas) .

La toma de mastografía se debe realizar anualmente o cada dos años a las

mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo y, en forma anual a
toda mujer de 50 años o más por indicación médica y con autorización de la
interesada, de existir el recurso. En las unidades médicas de la Secretaría de
Salud el servicio de mastografía no se debe negar a ninguna mujer por razones de
tipo económico(20).

A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama
antes de los 40 años, se le debe realizar un primer estudio de mastografía diez
años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar y posteriormente
de acuerdo a los hallazgos clínicos, el especialista determinará el seguimiento. Al
detectar patología mamaria, por clínica, y de existir el recurso, con la toma de
mastografía y/o ultrasonido, se debe referir a la paciente a consulta ginecológica
en un segundo nivel de atención médica(20).

24
La mastografía sigue siendo la base del tamizaje del cáncer de mama. Por lo
regular, la sensibilidad de la mastografía es de 77 a 95 %, con rango de 54 a 58 %
entre las mujeres menores de 40 años con mayor densidad del tejido mamario y
de 81 a 94 % entre mujeres mayores de 65 años(79).

Se analizaron trece estudios (uno aleatorizado, una revisión sistemática de

ensayos clínicos, cuatro revisiones sistemáticas de estudios aleatorizados y otros
tipos de estudios, tres de cohortes, uno de casos y controles y dos de opinión de
expertos). Se ha demostrado que el tamizaje mamario de buena calidad disminuye
la tasa de mortalidad por cáncer de mama, la reducción se observa a partir de los
seis años de seguimiento y aumenta con el tiempo. Las mujeres que participan en
un programa de tamizaje tienen más posibilidades de acceder a una cirugía
conservadora, el diagnostico se hace en etapas más tempranas por lo que mejora
el pronóstico(64).

Se sugiere usar como estudio complementario de la mastografía al ultrasonido

mamario bilateral, en los hallazgos mastográficos al ultrasonido mamario bilateral,
en los hallazgos mastográficos no concluyentes BIRADS 0; en mujeres jóvenes,
embarazadas y con tejido mamario denso(25).

El número necesario para tamizaje (NNS) refiere que para prevenir una muerte por
cáncer de mama en el grupo de 40 a 49 años de edad, se necesitan 2108
estudios, mientras que en el grupo de edad de 50 a 59 años de edad solo se
necesitan 721, además el riesgo de falsos positivos en las mastografías es mayor
en mujeres menores de 50 años de edad y realizarla cada 2 años ha demostrado
reducir la mortalidad en el grupo de mujeres de 50 a 69 años de edad(80).

El personal de salud debe de informar a las pacientes sobre los beneficios de la

detección de cáncer de mama, antes de que los síntomas se desarrollen, los
beneficios incluyen la reducción del riesgo de morir por cáncer de mama, si el
cáncer se detecta temprano la cirugía es menos agresiva, es decir tumerectomía
frente a mastectomía, la terapia adyuvante es menos agresiva y hay más opciones

25
de tratamiento, la decisión de suspender el cribado debe basarse en el paciente
individual(81). Ante la sospecha diagnóstica de las lesiones malignas se sugiere
envío a segundo nivel o tercer nivel para la realización de la toma de biopsia para
no retrasar el diagnóstico y la atención(25).

Mastografía

• Adquisición convencional. El mastógrafo es análogo y la adquisición de las

imágenes se realiza con el sistema pantalla-película, lo que requiere además un
equipo dedicado de revelado automático.
• Adquisición digital. A través de detectores integrados al propio mastógrafo
(digital) o detectores externos; la impresión del estudio se realiza con un equipo
láser de alta resolución.

Sin importar el tipo de la técnica mastográfica empleada, debe existir un programa

de garantía de calidad que involucra el área física, el equipamiento, el personal, la
interpretación de estudios y la referencia de las pacientes, además deberá ser
interpretada, bajo el sistema Breast Imaging Reporting and Data Systems,
American College of Radiology, Mammography, 5th ed., 2013 (anexo 1)(82).

2.4.- Percepciones

Las percepciones son aquellas opiniones, sentimientos, expresiones, que las

personas interiorizan(83). Las percepciones se describen en la presente
investigación respecto a la prevención y detección del cáncer de mama para lo
cual se utilizó estadística descriptiva, evaluándolas de forma cuantitativa,
otorgando un valor a los ítems dentro del instrumento aplicado, a partir del cual,
una puntuación más cercana al cero podrá ser considerada como una percepción
negativa.

Es importante mencionar la teoría desarrollada por Fechner y Weber(84) a quienes

se les considera los pioneros en la psicología experimental, de ésta deriva la

26
psicofísica, cuyo objetivo consiste en estudiar las relaciones entre lo objetivo y lo
subjetivo, esto es, entre diversas intensidades del estímulo aplicadas a una
persona, medida en unidades físicas, y las sensaciones que le provocan, es decir
a la valoración cuantitativa de percepciones, actitudes, intereses(84), la aportación
de los teóricos fue relevante debido a que, esto permitió la elaboración de escalas
que evaluaran estos aspectos que anteriormente sólo se analizaban
cualitativamente.

Algunos ejemplos de artículos que evalúan las percepciones de manera

cuantitativa es el elaborado por González-Quiñones y colaboradores titulado
“Vulnerabilidad en el transporte público: análisis cuantitativo de percepciones
sobre movilidad segura” que dentro de sus resultados expresan las mujeres
usuarias percibir más temor y acoso en el transporte público; sin embargo son los
hombres quienes manifiestan más incidentes reales de violencia (38). Otro ejemplo
es el artículo titulado “Estudio sobre las percepciones de investigadores/as sobre
brechas de género”, en el cual dentro de su metodología relata el uso de
estadística descriptiva, analizando la diferencia porcentual entre las respuestas de
mujeres y hombres para cada variable del estudio cuantitativo, para utilizar este
recurso estadístico, se determinó un valor a partir del cual una diferencia
porcentual entre ambos sexos se consideró como brecha de género(40). Otro
estudio realizado de manera cuantitativa es el titulado “Percepciones de los
estudiantes sobre el uso de la tablet en el salón de clases considerando la ciencia
de datos y el aprendizaje automático”, cuyo principal resultado encontrado fue que
la tablet influye positivamente en la búsqueda de la información en internet, el
acceso a las aplicaciones web, la difusión de la información en la red y la
participación activa del estudiante(41), y para finalizar, respecto a investigaciones
sobre el tema, en el artículo titulado “Conocimientos, actitudes y prácticas de
prevención del cáncer de mama”, el cual tuvo un enfoque cuantitativo, encontraron
que el 80% de las mujeres muestran una actitud favorable frente a la prevención

27
ante la enfermedad, con una evaluación realizada mediante porcentajes en escala
del 0 al 100(85).

Así mismo, en la presente investigación se indagó el riesgo que la mujer percibe

para desarrollar cáncer de mama, desde la psicología se basa en el enfoque de
riesgo(86), es fundamental identificar esta percepción, para así poder sustentar
propuestas de acciones que ayuden a desarrollar una mayor conciencia real del
riesgo, y con esto fomentar acciones en prevención y detección oportuna.

Además no se puede dejar atrás al personal de salud, debido a que, tiene un

papel importante en las percepciones que las mujeres pueden tener respecto a
estas prácticas. Las investigaciones que describen la relación que se tiene con los
prestadores de servicios han evidenciado que las mujeres manifiestan
desconfianza en los servicios de salud, pudor y miedo para aceptar algunos
procedimientos de tamizaje como es la exploración de mama y la
(37)(87)
mamografía , es así, que se menciona en un artículo publicado por el Instituto
Nacional de Salud Pública (INSP) que las mujeres muestran mayor confianza en
personal médico de sexo femenino, y este interés es reciproco, ya que ellas
parecen más interesadas en realizar las detecciones que el personal de sexo
masculino(31), lo que evidencia un ejemplo de las diferencias culturales e incluso
de género para realizar este procedimiento.

Es así que el personal de enfermería es visto como un componente vital del

equipo de atención de la salud, ya que la naturaleza de su trabajo diario ofrece la
oportunidad de fomentar e influenciar a las mujeres a ser conscientes del cáncer
de mama, así como asegurar el éxito del programa de tamizaje (88)(89). Es por tanto,
que la influencia en la percepción de las mujeres en prevención y detección
oportuna se deben en parte, a la interacción de la mujer con el equipo de salud,
negativamente si vive una mala experiencia disminuyendo la posibilidad de asistir
a una detección posterior, o bien, se podrían tener una respuesta positiva en
aquellas mujeres que refieren haber sido informadas adecuadamente durante las
valoraciones de mamas, percibiendo menos sufrimiento psicológico, teniendo

28
mayor posibilidad de enfrentar el cáncer, y un mayor grado de confianza en el
equipo de atención médica(90). Es relevante también proporcionar consejería a las
mujeres valorando y proporcionando la expresión de los sentimientos como:
angustia, temor y negación con el propósito de disminuir estos, y facilitar la
ejecución de las intervenciones, favoreciendo visitas subsecuentes(25).

El proceso perceptivo se encuentra en constante transformación, conforme el ser

humano adquiere conocimiento de nuevos estímulos el proceso de reorganización
cerebral va cambiando y los integra de forma diferente(91). Es así que el modelo de
creencias en salud apoya una asociación entre el aumento del conocimiento, la
conciencia y la percepción de estar en riesgo de una enfermedad con
comportamientos de salud positivos(86), es decir, acercamiento de las mujeres a la
atención, tamizaje para la detección oportuna, prácticas de prevención, entre
otros, con este señalamiento se enlaza a la siguiente variable que son los
conocimientos.

2.5.- Conocimientos

La Real Academia de la Lengua Española define al conocimiento como “El

proceso de averiguar por el ejercicio de las facultades intelectuales la naturaleza,
cualidades y relaciones de las cosas”(46)(92). Es necesario mencionar este
concepto, ya que se describe en la presente investigación acerca de la prevención
y detección oportuna del cáncer de mama.

Al aumentar el conocimiento sobre la salud de las personas aumenta el

empoderamiento y consecuentemente el autocuidado, el cual no es
completamente una conducta individual, también implica una conducta
social(47)(93). Aspectos establecidos ampliamente por estudiosos en este campo.

Es importante mencionar las teorías del desarrollo cognitivo de Jean Piaget quien
es el principal exponente, su teoría consiste en describir estadios que dan lugar a
la formación mental. Piaget elabora hipótesis sobre cómo se desarrolla el
conocimiento y sostiene que este proceso de desarrollo está marcado por una

29
serie de etapas, cada periodo representa un modo diferente de enfrentarse a un
aspecto particular del entorno, y por esto a de esperarse que la mayor parte de la
actividad pensante sea característica de la etapa a la que haya llegado (94), es por
tanto que el conocimiento se construye a través del tiempo y las experiencias, tal
como lo menciona Piaget y por tanto el autocuidado se puede ver reflejado en
cada una de las etapas vividas en el comportamiento adulto.

Es necesario identificar el conocimiento sobre la prevención y el diagnóstico

precoz del cáncer de mama, pues cuando la enfermedad se detecta en etapas
tempranas existe menos posibilidad de metástasis y más de supervivencia.
Generalmente cuando esta entidad clínica es hallada en los estadios precoces,
80% de las mujeres se encuentran en buen estado de salud 20 años después de
haber comenzado la enfermedad(95)(96).

En un estudio realizado en Cuba en 2015 con mujeres mayores de 30 años, se

logró identificar que el mayor porcentaje de mujeres encuestadas no conoce qué
es el autoexamen de mama, y más del 75% de las mujeres desconocen la forma y
frecuencia en que se deben autoexplorar, los autores recomiendan aumentar el
trabajo de promoción, prevención y educación para la salud, en conjunto con los
medios de difusión, a fin de lograr un mayor conocimiento sobre el autoexamen y
una disminución en la incidencia de patologías en las mamas(97).

Otro estudio realizado en Cartagena 2016 con mujeres del área rural, menciona en
sus resultados, que los conocimientos de las participantes tienen acerca del
autoexamen de mama son bajos, y que a pesar de presentar una actitud favorable
hacia este procedimiento la práctica es inadecuada. La mayoría de las mujeres
dice conocer cómo se realiza el autoexamen de mama, pero desconocen la
frecuencia y el tiempo del ciclo menstrual, en el cual es recomendable
realizarlo(32), este estudio concuerda con el ejecutado en Costa Rica 2015 donde
se concluye que el nivel de conocimientos y prácticas del autoexamen de mama
es en su mayoría inadecuado, sin embargo un punto fuerte para impactar en la
población en este aspecto son los medios de comunicación(98).

30
En el contexto Mexicano el Instituto Nacional de Mujeres en 2019 muestra que las
mujeres pertenecientes a grupos desfavorecidos y de zonas rurales son más
vulnerables a la enfermedad debido a la falta de información y recursos
económicos y en salud(16), por tanto las intervenciones educativas deben dirigirse
a las mujeres mayores y con bajos niveles de alfabetización(99)(86), en este sentido,
en la presente investigación, se identifica también al nivel educativo de las mujeres
encuestadas, el cual se rescata en el aparatado de discusión.

El personal de salud tiene un papel importante al ser el responsable de promover y

difundir información para aumentar el conocimiento sobre este tema, se
recomienda identificar las creencias acerca del cáncer de mama con el objetivo de
identificar la necesidad de información para mejorar el cumplimiento(100), por tanto
es necesario contar con material de promoción, trípticos y carteles tanto para la
enseñanza de la autoexploración, así como de los factores de riesgo y las
características definitorias del cáncer de mama.

Los conocimientos que las mujeres tienen en la prevención y detección oportuna

de cáncer constituyen una parte importante que puede influir sobre las prácticas
que llevan a cabo, viéndose reflejado directamente en su salud. Resaltando su
importancia en diversos estudios realizados(15)(26)(93)(49)(101), donde se concluye que
las mujeres no llevan a cabo de manera adecuada, ni con la periodicidad que
corresponde las prácticas de prevención las cuales son una poderosa
herramienta(32), por lo tanto se identifica que la falta de conocimientos en las
mujeres sobre el autocuidado afecta directamente en las prácticas, variable en
estudio de la presente investigación y descrita en el siguiente apartado.

2.6.- Prácticas

Las practicas se definen como "El ejercicio de cualquier arte o facultad conforme a
sus reglas"(102). Las personas aprenden y desarrollan prácticas de autocuidado
que se transforman en hábitos, que contribuyen a la salud y el bienestar, todas
estas actividades son mediadas por la voluntad, son actos deliberados y

31
racionales que se realizan como parte de la rutina de vida. Cada una de las
actividades refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su
salud, como responsables de las decisiones que condicionan su situación,
aspectos que determinan la finalidad de la promoción de la salud(103).

Giraldo Mora menciona en su artículo llevado a cabo en Colombia en 2009 acerca

del autocuidado en prevención de cáncer de mama que todas las acciones reflejan
aspectos de conocimientos sobre la enfermedad, aquellas que saben más y con
fundamentos científicos tienen mayor conciencia sobre la importancia del
autocuidado y exploraciones clínicas, reconocen la periodicidad en las que deben
realizar dichos procedimientos, al tiempo que se sensibilizan para estar más
alertas frente al riesgo y a los síntomas del cáncer de mama(35).

Las prácticas son el punto de acción, por lo que en países de ingresos bajos y
medios se recalca la importancia de la detección oportuna (9) como es el caso de
nuestro país, sin embargo, la evidencia ha mostrado diferentes barreras en
programas de primer nivel enfocados a prevención de cáncer de mama (36),
algunos de ellos se relacionan con temores de encontrar alguna anormalidad y
con esto abandonar a los hijos, ya que se percibe al cáncer como un sinónimo de
muerte(30), además las mujeres en ocasiones manifiestan desconfianza en los
prestadores de salud para aceptar algunos procedimientos de tamizaje como es la
exploración de la mama y mamografía(37)(87). Esta desconfianza que se manifiesta
se debe en parte a la entrega tardía de los resultados de sus detecciones, se
recomienda por este motivo la oportunidad de obtener los resultados de las
mujeres que se acercan a los servicios de salud, ya que se puede perder la
confianza de continuar realizándose las detecciones como se enmarcan en la
Norma Oficial Mexicana 04(20), es deber como profesionales de la salud responder
oportunamente y con calidad ante la confianza que brindan las usuarias para
acercarse a los servicios de salud.

Otra tarea indispensable es reforzar una actitud positiva, ya que se puede

convertir en un mediador para tener una buena práctica en la prevención y

32
detección, pues favorece que la mujer acuda tempranamente al sistema de salud
cuando detecte alguna alteración, y pueda acceder a un diagnóstico y tratamiento
oportuno(25), condiciones fundamentales para su salud y para incentivar la
participación de las mujeres a realizar las detecciones en cáncer de mama(100).

Las acciones que emprenden las mujeres son en parte resultado de las
percepciones y conocimientos que en su círculo cultural han tenido oportunidad de
vivenciar. Por lo que es importante considerar las prácticas no solo como un punto
aislado en el control del cáncer de mama, si no como el resultado de múltiples
factores que se reflejan en las acciones de autocuidado de las mujeres,
identificando dichas prácticas como un fenómeno colectivo tomando en cuenta su
contexto social, y en el que a pesar de lo anterior las acciones en prevención y
detección del cáncer de mama se estandaricen en cualquiera de los escenarios y
circunstancias de vida.

33
2.7.- Marco normativo

Las Políticas Públicas se definen como acciones o actividades de gobierno, con el

objetivo de atender necesidades de la sociedad, es así que la acción del gobierno
es y seguirá siendo básica, necesaria y determinante en el campo de la salud (104).
En este sentido, México es considerado como uno de los países con mayor
avance en la formulación de políticas públicas dentro de los países
latinoamericanos sobre el cáncer de mama(105). En nuestro país, las políticas
públicas en materia de salud, se establecen dentro de la Constitución Política de
los Estados Unidos Mexicanos, en el artículo 4o. que reglamenta el derecho a la
protección de la salud, en el cual protagoniza la Ley General de Salud(104).

Algunos de los estándares normativos en México expresados en la Ley General de

Salud, son las Normas Oficiales Mexicanas, la de mayor nombramiento en la
presente investigación es la “Norma Oficial Mexicana 041-SSA 2012”, que
establece los lineamientos en prevención y detección oportuna, especificando las
actividades a nivel operativo(20). Dicha norma se ha descrito en el capítulo II,
dentro del punto 2.2 al 2.3 del presente trabajo. Como su nombre lo indica es
fundamental, dado que además de ser obligatoria en todas las instituciones de
salud, determinan las actividades que el personal de salud debe de establecer
para la prevención y detección oportuna, las cuales se exploran a través del
cuestionario dirigido a la población en esta investigación.

La prevención de cáncer de mama es una política pública del sector salud que es
establecida para el bien de las mujeres, con el fin de limitar las muertes ocurridas
por este problema, ya que en nuestro país son la causa número uno de
fallecimiento por cáncer en este grupo etario.

Es necesario mencionar dentro del presente apartado el Plan Nacional de

Desarrollo (PND), el cual posee una sección sobre el diagnóstico de salud de la
población mexicana, estableciendo que a pesar de los esfuerzos año tras año aún
existen necesidades importantes de atender, se menciona también la creación del

34
Instituto de Salud del Bienestar (INSABI) dentro de sus objetivos específicos,
incluye la prevención de enfermedades, así como de manera particular se
menciona el área de salud sexual y reproductiva, línea que aborda el cáncer de
mama(106).

Uno de los programas derivados, de importancia en salud pública y que es el tema

central de esta investigación es el “Programa de Acción Especifico de Prevención
y Control de Cáncer en la Mujer”, considerado prioritario, que incluye dentro de su
contenido la prevención y la detección oportuna de esta enfermedad(10), entre sus
estrategias principales se encuentran el ayudar a contribuir en la promoción de
estilos de vida saludables, fomentar el conocimiento en la población para
identificar oportunamente signos y síntomas del cáncer de mama, e implementar
acciones que aseguren la calidad del tamizaje(10).

Las anteriores normativas se mencionan con el objetivo de brindar un panorama

de las políticas que dirigen la prevención y detección oportuna del cáncer de
mama, y que, a pesar de que son elaboradas arduamente, y de ser las mejores en
Latinoamérica(107) aún es necesario incidir en la implementación, ejecución y
evaluación de éstas para lograr sean de mayor eficiencia.

Para finalizar, es importante mencionar las distintas guías de práctica clínica

(GPC) específicas para el desarrollo de la presente investigación como son la
“Guía de práctica clínica de intervenciones de enfermería para la prevención y
detección oportuna del cáncer de mama en mujeres en el primer nivel de
atención”(21), y “La guía de práctica clínica de primer nivel de atención de
prevención, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de cáncer de
mama en el primer nivel de atención”(59), elaborado con la participación de las
instituciones que conforman en Sistema Nacional de Salud, bajo la Coordinación
del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud.

Es significativo mencionar que sólo la primer GPC aborda un poco los

conocimientos, percepciones y prácticas desde el punto de vista de la población y

35
explica brevemente que al tomar en cuenta estos elementos, se puede influir en el
control del cáncer de mama, sin embargo, es dirigido sólo a personal de
enfermería, no incluyendo a los demás profesionales que conforman el equipo
interdisciplinario que ejecuta las acciones respecto a la prevención y control de
esta enfermedad, así mismo, las normas mencionadas no incluyen este tema y
son las que dirigen las acciones que el personal de salud lleva a la práctica con el
usuario.

36
III.- HIPÓTESIS DE TRABAJO

Las percepciones que tienen las mujeres de 20 o más años de edad son negativas
respecto a la prevención y detección oportuna de cáncer de mama.

Los conocimientos que poseen las mujeres de 20 o más años de edad son de
nivel medio respecto a la prevención y detección oportuna de cáncer de mama.

Las prácticas que realizan las mujeres de 20 o más años de edad son de nivel
medio respecto a la prevención y detección oportuna de cáncer de mama.

37
IV.- OBJETIVOS
4.1 Objetivo general
Estimar el grado de conocimientos, percepciones y prácticas en la prevención y
detección oportuna de cáncer de mama en las mujeres de 20 o más años de edad
que asisten a los centros de salud pertenecientes a la Secretaria de Salud del
municipio de Rioverde, San Luis Potosí.

4.2 Objetivos específicos

4.2.1 Identificar los datos sociodemográficos y en salud de las mujeres de 20 o

más años de edad que asisten a los centros de salud pertenecientes a la
Secretaria de Salud del municipio de Rioverde, San Luis Potosí.

4.2.2 Identificar las percepciones de las mujeres de 20 o más años de edad en la

prevención y detección oportuna de cáncer de mama que asisten a los centros de
salud pertenecientes a la Secretaria de Salud del municipio de Rioverde, San Luis
Potosí.

4.2.3 Determinar el grado de conocimientos en la prevención y detección oportuna

de cáncer de mama de las mujeres de 20 o más años de edad que asisten a los
centros de salud pertenecientes a la Secretaria de Salud del municipio de
Rioverde, San Luis Potosí.

4.2.4 Describir las prácticas en la prevención y detección oportuna del cáncer de

mama de las mujeres de 20 o más años de edad que asisten a los centros de
salud pertenecientes a la Secretaria de Salud del municipio de Rioverde, San Luis
Potosí.

38
V.- METODOLOGÍA

5.1.- Tipo de estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo, con enfoque cuantitativo ya que se

estimó el grado de conocimientos, percepciones y prácticas de las mujeres,
respecto al cáncer de mama.

5.2 Diseño metodológico

El diseño del presente trabajo es transversal y descriptivo.

5.3 Límites de tiempo y espacio

El estudio realizó en un periodo de dos años, abarcando de agosto del 2018 al 1

de septiembre del 2020, con una sola medición de variables a las mujeres
encuestadas durante junio a noviembre del 2019.

La investigación se llevó a cabo en la Jurisdicción Sanitaria 04 de los Servicios

Estatales de Salud, específicamente en todos los centros de salud pertenecientes
a Rioverde, municipio más habitado de la Zona Media, perteneciente al estado de
San Luis Potosí.

5.4 Universo

La investigación fue dirigida a mujeres de 20 o más años de edad, que asistieron a

consulta o como acompañantes a los centros de salud del municipio de Rioverde,
San Luis Potosí.

Los centros de salud pertenecientes al municipio de Rioverde son:

• Puente del Carmen.

• San Miguel.

39
• El Bosque.
• San Marcos.
• El Jabalí.
• El Capulín.
• Pastora.
• San José del Tapanco.

5.5 Muestra

El muestreo se realizó por conveniencia dirigido a mujeres de 20 o más años de

edad que asistieron a los centros de salud, y cumplían con los criterios de
inclusión al momento de la aplicación de encuestas, se visitó cuatro días a cada
una de las instituciones en el horario de mayor afluencia de pacientes, esto es de
8 a 13 horas.

5.6 Criterios de estudio.

1.- Inclusión.
 Ser mujer de 20 o más años de edad y que hayan aceptado participar en el
estudio.
 Asistir a los centros de salud a consulta o como acompañante.
 Mujeres sin diagnóstico médico de cáncer de mama.
2.- Exclusión.
 Mujeres que al momento del estudio no cumplían los 20 años de edad.
 Mujeres que no desearon participar en la investigación.
 Mujer con diagnóstico médico de cáncer de mama.
 Mujeres sobrevivientes al cáncer de mama.
3.- Eliminación.
 Mujeres que habiendo aceptado participar posteriormente renunciaron al
estudio.
 Encuestas incompletas.

40
5.7 Variables.

Conocimientos, percepciones y prácticas en la prevención y detección oportuna

del cáncer de mama, además se consideraron variables sociodemográficas y de
datos en salud (consultar anexo 2).

5.8 Instrumentos

El instrumento utilizado fue la Encuesta sobre conocimientos y prevención del

cáncer de mama (ENCOPRECMA) de la autora Velázquez Mota, se autorizó su
uso solo para fines de la presente investigación. Estandarizado, con un alfa de
Cronbach de 0.80 en sus tres dominios, con validez de criterio, constructo y
contenido. Está conformado por tres dominios, el primero de ellos sobre datos
sociodemográficos y de salud con 20 ítems, el segundo sobre conocimientos de la
autoexploración mamaria y cáncer de mama con 8 ítems, y el tercero sobre
percepciones a la exploración clínica de senos, mamografía y cáncer de mama
con 9 ítems, así como 6 ítems relacionados a las prácticas en salud. Contiene 43
preguntas. Para el primer domino el tipo de preguntas son cerradas, de opción
múltiple y abiertas. En el segundo y el tercer dominio, las respuestas están
estructuradas tipo Lickert, y de opción múltiple.

Para la presente investigación se realizó la prueba piloto los días 28 y 29 de mayo

del 2019 de 8 a 13 horas, en el centro de salud “El Refugio” Ciudad Fernández,
municipio conurbado con Rioverde, ya que la población que asiste a dicha unidad
es similar en características sociodemográficas a la población dirigida.

En la prueba piloto se aplicó el instrumento a un total de 40 mujeres que acudieron

al centro de salud por cualquier motivo existente y cumplieran con los criterios de
inclusión. Se eliminaron 9 encuestas por haber sido resueltas de manera
incompleta, esto derivado de la aplicación en grupos grandes que dificultó la
revisión al momento, por lo tanto se consideró la realización en grupos pequeños
para tener un mayor control en la revisión (de 3 mujeres a menos en cada

41
aplicación). En las situaciones de dificultad a la lectura o escritura se realizó
persona a persona. Se constató la pertinencia de las preguntas y se añadió un
pase en la pregunta N°32, sin modificar ningún ítem en su estructura y con previa
autorización por parte de la autora del instrumento.

5.9 Procedimientos

El primer paso para realizar la presente investigación fue ser aprobado por el
comité académico de la maestría en salud pública (anexo 3), así como al comité
de ética de la jurisdicción sanitaria IV (anexo 4). Enseguida se estableció contacto
con la jefa del personal de enfermería de los centros de salud para la autorización
de permanecer en la sala de espera para llevar a cabo la aplicación de encuestas.

Respecto a la aplicación del instrumento, éste fue auto aplicado en pequeños

grupos de 3 mujeres como máximo por cada aplicación, en caso de dificultad a la
lectura o escritura se aplicó persona a persona exclusivamente por la tesista.

Se acudió cuatro días a cada uno de los centros de salud en las horas de mayor
afluencia (8:00 a 13:00 horas) para contactar a las mujeres al momento en que
asistieran por cualquier motivo existente, y que se encontraran en disposición de
participar en la investigación, la aplicación del instrumento tuvo una duración 15
minutos aproximadamente.

Se aplicaron 382 encuestas, 6 de ellas fueron eliminadas atendiendo a los criterios

de eliminación.

5.10 Análisis estadísticos

Se llevó a cabo mediante el uso de la estadística descriptiva para dar a conocer

los resultados generales media, mediana, desviación estándar, porcentajes y
frecuencias.

Para la captura y análisis se utilizó el programa estadístico SPSS versión 18, las
tablas y gráficos con Excel XP 2013.

42
5.10.1 Procedimiento para obtener la puntuación en las percepciones de la
exploración clínica y mastografía.

Para obtener las puntuaciones de las dos detecciones se otorgó un valor a las
respuestas de la escala Likert, -completamente en desacuerdo- corresponde a 5
puntos, -en desacuerdo- 4 puntos, -indiferente- 3 puntos, -de acuerdo- 2 puntos y
-completamente de acuerdo- 1 punto, dado que para la exploración clínica se
consideraron las preguntas 34,35 y 36, la máxima puntuación que se puede
obtener es 15 y ésta equivale a 100, por tanto para obtener una puntuación en
escala del 1 al 100 debe aplicarse una regla de tres.

Asimismo, para la mastografía se otorgó el mismo valor ejemplificado

anteriormente, sin embargo 4 items fueron consideradas para ésta clasificación,
las preguntas 38,39,40 y 42, por tanto, la puntuación máxima que se pudiera
obtener fue de 20 lo que equivale a 100, se realiza una regla de 3 para obtener la
puntuación en esta escala.

5.10.2 Procedimiento para obtener la puntuación de los conocimientos

Para lograr obtener el puntaje de los conocimientos se dio un valor de la pregunta

21 a la 28.

Desde la pregunta 21 a la 25 la respuesta de –cierto- se valoró como un punto y

para -definitivamente cierto- dos puntos, así mismo en el ítem 26 se consideró la
respuesta de -fumar algunas veces- con un punto, y con dos puntos la respuesta -
el tener más de 50 años de edad-, finalmente en la pregunta 27 se consideró con
un punto a la respuesta -una vez al mes- y para la pregunta 28 la respuesta de -
entre el 7mo y 10mo día de la menstruación- respuestas que son consideradas
como las correctas.

Independientemente de la edad de la mujer la puntuación máxima que se alcanza

es de 14 equivalente a 100%, es así que para obtener una calificación del 1 al 100
es necesario realizar una regla de tres y así obtener la puntuación con base al 100
para ser más fácil de comparar.

43
5.10.3 Procedimiento para obtener la puntuación de las prácticas

Para obtener la puntuación de las prácticas se consideraron las detecciones

indicadas por grupo de edad que enmarca la NOM 041, al grupo de los 20 a los 24
años sólo se indica en la normativa la autoexploración de mamas por lo cual solo
se consideró el porcentaje de cumplimiento de dicha detección que evalúa el ítem
número 29.

Para la puntuación del grupo de edad de los 25 a 39 años se tomó en cuenta

además la exploración clínica que evalúa la pregunta 32, con un punto de
responderse de manera afirmativa y con cero puntos en caso de ser negativa,
además se dio un valor acorde a la periodicidad con que se la había realizado, 3
puntos si se la había realizado hace un año o menos, dos puntos si su respuesta
fue hace 2 años, un punto si se la realizó hace 3 años o más. Para este grupo de
edad la puntuación máxima es de 5 equivalentes a 100, realizándose una regla de
tres para obtener un puntaje con base a 100.

Dentro del grupo de 40 a 69 años y de 70 y más se consideraron las anteriores

detecciones, pero además se tomó en cuenta a la mastografía que se incluye en la
pregunta 37, sumando un punto más en caso de habérsela realizado. Para estos
grupos de edad 6 es la máxima puntuación equivalente a 100.

44
VI.-CONSIDERACIONES ÉTICAS Y LEGALES

Las consideraciones éticas y legales de la presente investigación se enmarcaron

en la Ley General de Salud, atendiendo los principios científicos y éticos que
justifican la investigación médica, los cuales se mencionan dentro del título quinto
del articulo 96 al 100, con especial énfasis en el artículo 96 fracción III, el cual
enfatiza la importancia y prioridad de la investigación sobre la prevención y control
de los problemas de salud(104). Para la realización del presente trabajo fue
necesario someterlo a la aprobación del comité académico de la Maestría en
Salud Pública del cual se obtuvo el registro CA-MSP: GX17-2019, y al comité de
ética de la Jurisdicción 04 cuyo registro es CEIFE: SLP/020-2019 (anexo 3 y 4).

Se protegieron los principios éticos de la investigación en salud (105), resguardando

la autonomía de las participantes en la presente investigación, la cual considera al
ser humano con facultad para autogobernarse, capaz de dar sentido y
direccionalidad a su vida. De tal manera se brindó el consentimiento informado
que enmarca la ley (anexo 5), expresando en este la voluntad de participar de las
personas involucradas, así como el derecho a dejar de participar si así lo hubieran
deseado.

Así mismo el principio ético de no maleficencia se aplicó respetando la vida y la

integridad física de las personas que decidieron participar en la investigación que
considera un riesgo mínimo acorde a lo expresado en la Ley General de Salud(104).
La beneficencia, se implementó debido a que la presente investigación buscó
mejorar la atención y la salud de las personas en el contexto de los participantes
en la investigación, con el fin de lograr los máximos beneficios, sin existir riesgos
que deriven posibles daños o lesiones. Además se les explicó a las mujeres
persona a persona que los resultados que se obtuvieran, brindarían información
para visibilizar necesidades desde su punto de vista acerca de la prevención y
detección del cáncer de mama, y posteriormente utilizar la información obtenida
como fundamento para proponer intervenciones en mejora de su salud.

45
Para finalizar, se aplicó el principio de justicia, debido a que en todo momento
existió el respeto a las participantes y a sus decisiones. Así también se respetaron
los acuerdos tomados en la presente investigación estableciendo que la alumna
de la Maestría en Salud Pública LE. Jessica Janet Álvarez Viramontes fue la
tesista que desarrolló el presente proyecto, y que la Dra. Gloria Patricia Velázquez
Mota fue la generadora de la idea de investigación y del instrumento de medición
que se utilizó para tal fin, el cual forma parte de su línea de investigación, por lo
que es designada directora del proyecto (anexo 6 y 7).

Ahora bien, en la Declaración de Helsinki sobre los principios éticos para las
investigaciones médicas en seres humanos se retomaron los siguientes
apartados:

“El propósito principal de la investigación médica en seres humanos es

comprender las causas, evolución y efectos de las enfermedades y mejorar las
intervenciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas”(105).

“Aunque el objetivo principal de la investigación médica es generar nuevos

conocimientos, este objetivo nunca debe tener primacía sobre los derechos y los
intereses de la persona que participa en la investigación”(105).

La privacidad y confidencialidad es necesaria tal como es estipulado en la

declaración antes mencionada, ya que la presente tesis resguarda la intimidad de
las personas que participan en la investigación, así como la confidencialidad de
datos personales, es por ello que la encuesta se manejó por medio de un folio en
donde se identificó con un número de secuencia y no el nombre de la persona. En
el consentimiento informado se aseguró del correcto llenado y se les explicó a
detalle el contenido con el objetivo de respetar la autonomía de la persona y su
derecho de libre decisión.

Es importante mencionar que, cuando las mujeres se acercaron a la investigadora

por alguna situación relacionada con el cáncer mamario al momento de la

46
encuesta, se refirió al servicio dentro del centro de salud correspondiente con el
propósito de que se continuara el seguimiento conforme a la Norma Oficial
Mexicana 041 SSA-2011(20), así mismo en caso de que la solicitud fuera apartar
una cita se orientó sobre las detecciones respecto a la prevención del cáncer de
mama, y se refirió a la jefa de enfermería o al personal encargado del servicio.

47
VII.- COMENTARIOS Y RECOMENDACIONES

 Debido a los hallazgos en la escolaridad de las mujeres, se considera

necesario poner mayor atención en integrar al sector educativo para
aumentar las oportunidades de capacitación en salud.
 Se sugiere mayor investigación e implementación de estrategias para
reducir las percepciones de pena, angustia y dolor en la mastografía y la
exploración clínica de mamas.
 Se propone mayor investigación, seguimiento y sensibilización al
personal de salud, ya que representa un punto importante en la
ejecución de las estrategias en prevención y detección oportuna del
cáncer de mama.
 Se recomienda que al evaluar los conocimientos se identifiquen los
elementos previos que las mujeres han recibido para potenciar su
capacitación en salud.
 Se sugiere el fomento de los programas de educación sexual desde la
infancia hasta la vida adulta, incluyendo la exploración de su propio
cuerpo, y a su vez mejorar el acercamiento a los servicios de salud.
 Se sugiere elaborar un protocolo para realizar la mastografía, donde el
objetivo sea disminuir la ansiedad que genera, e impulsar la
investigación en la disminución del dolor, ya que fueron las
percepciones más prevalentes y muestran un vacío en el conocimiento.
 Se recomienda mejorar el registro de las exploraciones clínicas, se
propone la creación de una base de datos integral para los servicios de
salud públicos y privados.

48
VIII.- BIBLIOGRAFÍA

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conocimiento sobre factores de riesgo y prevencion del cancer de mama en
los estudiantes del segundo ciclo de la facultad de medicina humana de la
universidad ricardo palma en el año 2017. Rev la Fac Med Humana
[Internet]. 2017;17(2):45–54. Disponible en:
[Link]
135. Meneses Echávez J, Chavarriaga Ríos M, González Ruiz M, Vinaccia Alpi S,
Rincón Castro A, Martínez Torres J. Creencias y conocimientos relacionados
con la práctica del autoexamen de mamá en mujeres universitarias de
Colombia: Un estudio descriptivo. REV CHIL Obs GINECOL [Internet].
2018;82:120–9. Disponible en:

64
 [Link]
entos_relacionados_a_la_practica_al_autoexamen_de_mama_en_mujeres_
universitarias_de_Colombia_Un_estudio_descriptivo
136. Lima Cardoso A. Acceso a medidas de detección precoz del cáncer de
mama en mujeres en tratamiento oncológico. Rev Enferm. 2017;7(2):276–
90.
137. López-carrillo L, Suárez-lópez L, Soc D, Torres-sánchez L. Detección del
cáncer de mama en México : síntesis de los resultados de la Encuesta
Nacional de Salud Reproductiva. 2009;51(1):345–9.
138. Sánchez-Hernández AG, Ortiz-Mendoza CM. Frecuencia de uso de la
mastografía por derechohabientes del ISSSTE en un hospital general
urbano. Gac Mex Oncol. 2019;18(3).
139. Panel independiente del Reino Unido sobre detección de cáncer de mama.
Los beneficios y los daños de la detección del cáncer de seno:una revisión
independiente. Lancet [Internet]. 2012;380:1778–86. Disponible en:
[Link] 61611-0

65
ANEXOS
Anexo 1.- Tablas de estatificación de cáncer mamario
Tabla 1.- Clasificación BIRADS

Categoría Recomendaciones
0 Insuficiente para diagnóstico. Se requiere evaluación con
Existe 13% de posibilidad de imágenes mastográficas
malignidad. adicionales u otros estudios:
(Ultrasonido y resonancia
magnética), así como la
comparación con estudios previos.
1 Negativo, ningún hallazgo que Mastografía anual en mujeres a
reportar. partir de los 40 años.
2 Hallazgos benignos. Mastografía anual en mujeres a
partir de los 40 años.
3 Hallazgos probablemente Requiere seguimiento por imagen,
benignos. Menos de 2% de unilateral del lado con hallazgos
probabilidad de malignidad. dudosos, de manera semestral por
2 o 3 años.
4 Hallazgos de sospecha de Requiere biopsia.
malignidad. Se subdivide en:
4a - Baja sospecha de
Malignidad.
4b – Sospecha intermedia de
malignidad.
4c – Hallazgos moderados de
sospecha de malignidad pero no
clásicos.

66
5 Clásicamente maligno. Requiere biopsia.
6 Con diagnóstico histológico de Con diagnóstico histológico de
malignidad. malignidad.
En espera de tratamiento definitivo
o valoración de respuesta a
tratamiento.
Fuente: Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento de cáncer mamario
2017(19).
Clasificación TNM para cáncer de mama
Tabla 2.- Clasificación tamaño del tumor
TX No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No existe prueba de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
Tis (CDIS) Carcinoma ductal in situ.
Tis (CDIS) Carcinoma lobulillar in situ.
Tis Enfermedad de Paget del pezón que NO está relacionada
(paget) con el carcinoma invasor o carcinoma in situ (CDIS o CLIS)
en el parénquima mamario subyacente. Los carcinomas del
parénquima mamario relacionados con la enfermedad de
Paget se clasifican sobre la base del tamaño y las
características de la enfermedad parenquimatosa, aunque la
presencia de la enfermedad de Paget aún se debería
señalar.
T1 El tumor mide ≤ 20 mm en su mayor dimensión.
T1 ml El tumor mide ≤ 1 mm en su mayor dimensión.
T1a El tumor mide > 1 mm, pero ≤ 5 mm en su mayor dimensión.
T1 b El tumor mide > 5 mm, pero ≤ 10 mm en su mayor
dimensión.
T1 c El tumor mide > 10 mm, pero ≤ 20 mm en su mayor

67
 dimensión.
T2 El tumor mide > 20 mm, pero ≤ 50 mm en su mayor
dimensión.
T3 El tumor mide > 50 mm en su mayor dimensión.
T4 El tumor mide cualquier tamaño con extensión directa a la
pared pectoral o la piel (ulceración o nódulos cutáneos).
T4a Extensión a la pared torácica que no sólo incluye adherencia
o invasión a los músculos pectorales.
T4b Ulceración de la piel o nódulos satélites ipsilaterales o
edema
(incluida la piel de naranja), lo cual no satisface el criterio de
carcinoma inflamatorio.
T4c Ambos, T4a y T4b.
T4d Carcinoma inflamatorio.
Fuente: Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento de cáncer mamario
2017(19).
Tabla 3.- Clasificación afectación de ganglios linfáticos (clínico)
N Ganglios linfáticos regionales (clínico)
NX No se puede evaluar el ganglio linfático regional
(por ejemplo, fue extirpado previamente).
N0 Sin ganglios linfáticos regionales palpables.
N1 Metástasis palpables a uno o varios ganglios
linfáticos homolaterales axilares móviles.
N2 Metástasis a ganglio(s) axilar(es) homolateral(es)
fijo(s) entre sí o a otras estructuras, o detectados
clínicamente en la cadena mamaria interna
homolateral en ausencia de metástasis axilares
palpables.
N2a Metástasis en ganglio(s) axilar(es) fijo(s) entre sí

68
 o a otras estructuras.
N2b Metástasis clínicamente aparentes en la cadena
mamaria interna sin evidencia clínica de
metástasis axilares.
N3 Metástasis a ganglio(s) linfático(s) infraclavicular
(es) homolateral (es) o a ganglios clínicamente
aparentes de la cadena mamaria interna
homolateral y en presencia de ganglio(s)
axilar(es) palpable(s) o metástasis a ganglio(s) de
la región supraclavicular homolateral con o sin
ganglios.
N3a Metástasis a ganglio(s) infraclavicular (es)
homolateral (es) y ganglio(s) axilar(es).
N3b Metástasis a ganglio(s) de la mamaria interna y
axilar(es) homolateral (es).
N3c Metástasis a ganglio(s) supraclavicular(es)
homolateral (es).
Fuente: Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento de cáncer mamario
2017(19).
Tabla 4.- Afectación de ganglios linfáticos (patológico)
Pn Ganglios linfáticos regionales (patológicos)
pNX No se estudiaron los ganglios regionales
PN0 Sin metástasis histopatológicas. Sin examen adicional
para células tumorales aisladas. Células tumorales
aisladas se definen como células aisladas o pequeños
nidos no mayores de 0.2 mm, generalmente detectados
por métodos de inmunohistoquímica o moleculares, pero
verificados por hematoxilina y eosina. No
necesariamente son evidencia de actividad maligna y

69
 pueden corresponder a proliferación o reacción
estromal.
pN0(I–) Sin metástasis histopatológicas y con
inmunohistoquímica negativa.
pN0(i+) Sin metástasis histopatológicas pero con
inmunohistoquímica positiva. Sin nidos de células
tumorales mayores de 0.2 mm.
pN0(mol–) Sin metástasis por histopatología ni estudios de RT-
PCR.
pN0(mol+) Sin metástasis histopatológicas pero positivo a estudios
de RT-PCR. La clasificación se basa en disección
ganglionar axilar con o sin linfadenectomía de
centinelas.
La clasificación basada sólo en disección de centinelas
sin disección completa de ganglios axilares se designa
con las siglas sn, p. ej., pN0(i+)(sn).
pN1 Metástasis en uno a tres ganglios axilares y/o ganglios
mamarios internos con enfermedad microscópica
detectada por biopsia de ganglio centinela pero que no
son clínicamente aparentes.
pN1mi Micrometástasis (mayor de 0.2 mm y no mayor de 2
mm).
pN1a Metástasis en uno a tres ganglios axilares.
pN1b Metástasis en ganglios mamarios internos con
micrometástasis o macrometástasis detectada mediante
biopsia de ganglio linfático centinela pero sin detección
clínica.
pN1c Metástasis en ganglios de cadena mamaria interna con
enfermedad microscópica detectada por biopsia de

70
 ganglio centinela pero que no son clínicamente
aparentes.
pN2 Metástasis en cuatro a nueve ganglios axilares o en
ganglios de cadena mamaria interna clínicamente
aparentes en ausencia de metástasis a ganglios
axilares.
pN2a Metástasis en cuatro a nueve ganglios axilares con al
menos uno con diámetro mayor de 0.2 mm.
pN2b Metástasis en ganglios de cadena mamaria interna
clínicamente aparentes en ausencia de metástasis a
ganglios axilares.
pN3 Metástasis en 10 o más ganglios axilares o en ganglios
infraclaviculares, o en ganglios de cadena mamaria
interna junto con uno o más ganglios axilares positivos;
o en más de tres ganglios axilares positivos sin
adenopatías clínicas en ganglios de mamaria interna; o
con ganglio supraclavicular positivo homolateral.
pN3a Metástasis en 10 o más ganglios axilares positivos con
al menos una metástasis mayor de 2 mm o bien
metástasis a ganglios infraclaviculares.
Metástasis a los ganglios infraclaviculares (ganglio axilar
de grado III).
pN3b Metástasis en ganglios clínicamente evidentes en
cadena mamaria interna en presencia de uno o más
ganglios axilares positivos; o en más de tres ganglios
axilares positivos con metástasis microscópica de
ganglios de mamaria interna detectados por biopsia de
ganglio centinela pero no evidentes clínicamente
(clínicamente evidentes encontradas al examen clínico o

71
 por métodos de imagen).
pN3c Metástasis a ganglios supraclaviculares homolaterales.
METÁSTASIS A DISTANCIA
MX No evaluable.
M0 Sin metástasis a distancia.
M1 Con metástasis a distancia.
Fuente: Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento de cáncer mamario
2017(19).
Tabla 5.- Clasificación de los tumores mamarios, sus nódulos y metástasis
Estadio

Estadio T N M

0 Tis N0 M0
IA T1 (incluye T1 mi) N0 M0

IB T0 N1mi M0

T1 (incluye T1 mi) N1mi M0

IIA T0 N1 M0
T1 (incluye T1 mi) N1 M0

T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 (incluye T1 mi) N2 M0

T2 N2 M0

T3 N1 M0
T3 N2 M0

72
IIIB T4 N0 M0

T4 N1 M0

T4 N2 M0

IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier M1
N

Fuente: Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento de cáncer mamario

2017(19).
Anexo 2.- Operacionalización de variables

VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO INDICADOR
Percepciones en Estado objetivo, evaluado mediante Ordinal. El dato de
detección oportuna las afirmaciones elegidas por las elección en la
del cáncer de participantes que evidencian como escala de Likert
mama. ellas interioriza las acciones en que seleccionan
detección oportuna de cáncer de las mujeres.
mama esto comprende a la a) Positivas
exploración clínica en mujeres de >70.
25 años a más de edad y la b) Negativas
mastografía a partir de los 40 años. <69.
Conocimientos en Conjunto de saberes acerca de la Ordinal. Los datos se
prevención y prevención y detección oportuna, clasificaron de
detección esto comprende, el conocimiento de acuerdo a los
oportuna. los factores de riesgo, resultados en la
autoexploración, exploración de escala de Likert:
mamas y mastografía en todos los a) Alto>70.

73
 grupos de edad. b) Medio 40-
69.
c) Bajo <39.
Prácticas en Acciones que a llevan a cabo las Ordinal. Los datos se
prevención y participantes en prevención y clasificaron de
detección detección del cáncer de mama, esto acuerdo a los
oportuna. del comprende a la autoexploración en resultados en la
cáncer de mama. mujeres de 20 años a más de edad, escala de Likert:
la exploración clínica de mamas a a) Suficientes
partir de los 25 años, y la >70.
mastografía desde los 40 años de b) Medios 40
edad. a 69.
c) Insuficient
es <39.
Variables sociodemográficas y en salud
Edad. Número de años cumplidos al Continua. Años cumplidos
momento de la aplicación de la en número entero
encuesta. al momento.
Escolaridad. Nivel ultimo de estudio que curso la Nominal. a) Primaria.
persona de acuerdo al sistema b) Secundaria.
educativo nacional. c) Bachillerato.
d) Técnico.
e) Universitario.
f) Posgrado.
g) Ninguno.
Actividad laboral. Actividad a la que destina tiempo y Nominal. a) Labores del
esfuerzo ya sea remunerada o no. hogar.
b) Empleada.
c) Comerciante

74
 independiente.
d) Profesionista.
e) Estudiante.

Horario de trabajo. Tiempo del día que asignan las Nominal. a) Matutino.
personas a su actividad económica. b) Vespertino.
c) Nocturno.
d) Mixto.
Religión. Conjunto de creencias religiosas, de Nominal. La variable no
normas de comportamiento y de tiene escala, es
ceremonias. de acuerdo a las
respuestas
elegidas de las
participantes.
Relación de Vínculo sentimental que une a dos Nominal. a) Soltera.
pareja. personas. b) Casada.
c) Divorciada.
d) Viuda.
e) Unión libre.
f) Separada.
Servicios de salud Institución a la cual asiste para los Nominal. a) IMSS.
con los que cuidados de la salud. b) ISSSTE.
cuenta. c)Seguro
Popular.
d) Ninguno.
e) Otro.
Uso de Uso de método para planificación Nominal. a) Si.
anticonceptivos familiar de tipo hormonal como el b) No.
hormonales. implante, parche, inyecciones,

75
 pastillas, DIU hormonal con
duración mayor a un año.
Edad del primer Años cumplidos al momento del Nominal. a) Primer hijo
embarazo a primer embarazo a término. antes de los 30
término. años.
b) Primer hijo
después de los
30 años.
c) Mujer mayor
de 30 años que
no ha tenido
hijos.
Lactancia materna. Tiempo promedio en meses desde Nominal. a) Más de 12
que inició lactancia hasta que meses.
terminó. b) Menos de 12
meses.
Habito de tabaco. Tiempo en el cual se ha mantenido Ordinal. 1.- Si__
como fumadora activa y número de 2.- No__
cigarrillos consumidos por día. a) Una
cajetilla o
más.
b) Menos de
una
cajetilla.
Hábitos alcohol. Numero de copas que consume por Ordinal. 1.-Sí_
semana. 2.-No_
a) Menos de 1
copa.
b) 2 a 5 copas.

76
 c) 6 a 9 copas.
d) 10 a más
copas.
IMC Relación aritmética de la altura al Ordinal. a) peso bajo.
cuadrado sobre el peso de una b) peso normal.
persona, indicando su grado de c) sobrepeso.
nutrición. c) obesidad.
d) obesidad
grado I.
e) obesidad
grado II.
f) obesidad grado
III.

77
Anexo 3.- Carta de aceptación comité académico

78
Anexo 4.- Carta de aceptación comité de ética

79
 Anexo 5
Carta 1.- Consentimiento informado
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y NUTRICIÓN
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
Estimación de los conocimientos, percepciones y prácticas en la prevención y detección
oportuna de cáncer de mama

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estimada participante:
La investigación se lleva a cabo con fines de trabajo de tesis de la alumna en
Salud Pública Jessica Janet Álvarez Viramontes, de la Universidad Autónoma de
San Luis Potosí. El objetivo del estudio es estimar los conocimientos,
percepciones y prácticas en la prevención y detección oportuna de cáncer de
mama en mujeres de 20 a más años de edad que asisten a los centros de salud
pertenecientes a la Secretaria de Salud del municipio de Rioverde, San Luis
Potosí.
Procedimientos: Si acepta participar en el estudio se le harán algunas preguntas
acerca de cómo percibe, conoce y lleva a la práctica actividades de prevención y
detección oportuna de cáncer de mama, mediante un cuestionario escrito que
tendrá una duración aproximada de 15 minutos. Se le aplicará la encuesta en la
sala de espera del centro de salud, usted misma podrá responderla y en caso de
necesitar apoyo con gusto se le ayudará.
Beneficios: Con los resultados se propondrán acciones de salud enfocadas a la
población del municipio de Rioverde.
Confidencialidad: Toda la información que proporcione al estudio será de
carácter estrictamente confidencial, ya que se utilizará únicamente por el equipo
de investigación y no estará disponible para ningún otro propósito. Usted quedará
identificada con un número y no con su nombre y los resultados de este estudio
serán publicados con fines científicos.

80
Riesgos Potenciales/Compensación: Los riesgos potenciales que implican su
participación en este estudio son mínimos. Si alguna de las preguntas le hiciera
sentir incomoda, tiene el derecho de no responderla. Usted no recibirá ningún
pago por participar en el estudio, y tampoco implicará algún costo.
Participación Voluntaria/Retiro: La participación en este estudio es
absolutamente voluntaria. Usted está en plena libertad de negarse a participar o
de retirar su participación en cualquier momento. Su decisión de participar o de no
participar no afectará de ninguna manera la forma en cómo le tratan en los centros
de salud.
Números a Contactar: Si usted tiene alguna pregunta, comentario o
preocupación con respecto al proyecto realícela con confianza a la investigadora
al número de teléfono 487 101 474 46 en un horario de 7:00 a 19:00 horas.
Si acepta participar en el estudio, se le pide firme el presente documento y se le
entregará una copia.
Nombre del participante Firma Fecha
Día/mes/año

Número de IFE de la participante o número de

expediente
Nombre del testigo del participante Firma Fecha

Nombre del investigador Firma Fecha

Nombre del testigo del investigador Firma Fecha

81
Anexo 6
Carta 2.- Carta de no conflicto de intereses.

82
83
Anexo 7
Carta 3.- Carta de derechos de autoria y coautoría.

84
Anexo 8.- Cronograma de actividades

Actividad Sept Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago
2018 2018 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019
Revisión de bibliografía
Elaboración de protocolo
Seminario de investigación I
Registro de protocolo ante el
comité de ética de la
Universidad
Registro de protocolo ante el
comité de ética de la
Jurisdicción 04

Prueba piloto
Recolecta de datos

Análisis de datos

Seminario de investigación II
Agosto a diciembre Ene Feb Mar Abril May Jun Jul Ago
Actividad 2019 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020
85
Recolecta de datos
Análisis de datos
Interpretación de los resultados
Formulación del reporte
Seminario de tesis III
Redacción de tesis
Entrega de Tesis
Presentación en congreso
Seminario de investigación IV

86
Anexo 9.- Cronograma de recolección de datos
MA JUNI AG
YO O JULIO O OCTUBRE NOVIEMBRE
2 2
6, 0,
28,2 5, 2 2, 9, 2 7, 9, 15, 21, 23, 29, 4, 6, 12, 19, 25,26
ACTIVIDAD 9 6 7 3 10 4 1,2 8 14 16 22 28 30 5 11 13 20 ,27
PRUEBA PILOTO
RECOLECTA DE DATOS
CENTRO DE SALUD “EL
BOSQUE”
CENTRO DE SALUD “SAN
MIGUEL”
CENTRO DE SALUD “EL
CAPULÍN”
CENTRO DE SALUD “PASTORA”
CENTRO DE SALUD “SAN
MARCOS“
CENTRO DE SALUD “PUENTE
DEL CARMEN”

87
CENTRO DE SALUD “EL JABALÍ”
CENTRO DE SALUD “SAN JOSÉ
DEL TAPANCO”
RECOLECTA DE DATOS EN
CENTROS DE SALUD
ZONA URBANA
ZONA RURAL

88
89