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CUIDADO INTEGRAL POR CURSO DE VIDA A LA FAMILIA
Mg. Juana Irma Villegas Nuñez
Dra. Leonor Ramos Villalta
I. COMPETENCIA
Desarrolla intervenciones de enfermería según el modelo de cuidado integral de salud a la
familia en la promoción de estilos de vida saludables y la prevención de enfermedades con
actitud crítica y reflexiva.
II. ELEMENTOS DE COMPETENCIA
1. Conoce los diferentes conceptos del Modelo del Cuidado Integral de salud según
sus características y componentes.
2. Desarrolla los instrumentos necesarios para intervenir en un grupo familiar.
3. Propone intervenciones según MCI considerando el curso de vida de los
integrantes del grupo familiar
III. MARCO TEORICO
El progreso de un país se ve reflejado en el bienestar de sus habitantes y en las
oportunidades que ellos obtengan, en ese entender el MINSA aprobó el Modelo de Cuidado
Integral de Salud por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad (MCI) a través
de la RM 030- 2020MINSA, modelo que contempla los cuidados de salud fundamentales para la
persona, en sus diferentes cursos de vida, los mismos que estan involucrados en la familia y
comunidad. Siendo su propósito mejorar las condiciones de vida y el nivel de salud de los
habitantes de nuestro país, fortalecer los avances logrados según el MAIS- BFC a través de
la mejora de los procesos y procedimientos necesarios para lograr el tan deseado acceso
de todos a los servicios de salud.
Actualmente los servicios de salud del país están diseñados para atender enfermedades,
incluso en el primer nivel de atención, pero es insuficiente para satisfacer las necesidades
de las personas. Siendo este contexto que el modelo de atención de salud actual es
inadecuado para actuar sobre los determinantes sociales que influyen en la salud y bienestar
de las personas.
La salud y el desarrollo son conceptos que se relacionan recíprocamente, la salud es una
condición esencial para el desarrollo de las personas a nivel socioeconómico (capacidad de
trabajo y relaciones), biológico (bienestar integral), psicológico (armonía y equilibrio
emocional), culturales y políticos (desarrollo intelectual y la posibilidad de desempeñarse en
el gobierno de su comunidad) generando climas de estabilidad, tranquilidad y progreso
social. El estado peruano considera a la familia como la institución natural y primordial
la sociedad, se constituye en la unidad básica de salud y desarrollo de un país, es donde los
procesos de salud y enfermedad tienen trascendencia significativa, aquí se procesan y
fundamentan valores, cultura y relaciones interpersonales; permite que cada miembro
desarrolle hábitos y comportamientos específicos, considerando lo anterior, el MCI reconoce
a la salud como un derecho humano y la responsabilidad del estado de garantizar el cuidado
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integral de la persona, familia y comunidad, a través de estrategias orientadas a incentivar
comportamientos y hábitos en diferentes escenarios (viviendas, instituciones educativas,
centros laborales, espacios públicos, etc.) para contribuir a un mejor nivel de estado de salud
de las personas en general enfatizando en la promoción de estilos de vida saludables y la
prevención de riesgos y daños a la salud.
3.1 MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD POR CURSO DE VIDA PARA LA
PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD. (MCI).
Está constituido por un conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y
recursos que, al complementarse, responden a las necesidades de salud de las personas,
familias y comunidad.
El MCI es brindado por un equipo multidisciplinario de salud, cuyos integrantes se conforman
según las necesidades de salud de la población; asignada en un territorio definido de la red
integrada de salud (RIS), siendo este equipo los responsables de coordinar con los
miembros de la RIS para garantizar la continuidad del cuidado integral de salud en el
segundo y tercer nivel de atención. El modelo prevé cuidados promocionales, preventivos,
curativos, de rehabilitación y paliativos por niveles de atención. Para ello se presenta algunas
generalidades sobre Niveles de Atención, Características del MCI, Componentes del MCI, y
Cuidados Integrales según Curso de Vida.
a. Niveles de Atención de Salud
Está relacionada a la forma ordenada y estratificada de los recursos institucionales,
personales y materiales con que cuenta el establecimiento de salud, lo que permite satisfacer
las necesidades sanitarias de la persona o de la población. Regularmente se distinguen tres
niveles de atención, primer, segundo y tercer nivel de atención de salud. Dentro de los
niveles de atención se encuentran establecimientos de salud con diferentes niveles de
complejidad, los mismos que permiten resolver necesidades de salud de diferente magnitud
y severidad, se relaciona con eficacia y eficiencia que constituye la capacidad resolutiva
cualitativa y cuantitativa de la oferta. Brevemente se señala:
- Primer Nivel: Es la puerta de entrada al sistema sanitario y se atiende el 70-80%
de la demanda del sistema. Aquí la severidad de los problemas de salud plantea
una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y con menor
especialización y tecnificación de sus recursos. En este nivel, se desarrollan
principalmente actividades de promoción y protección específica, diagnóstico
precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.
- Segundo Nivel: Donde se atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora de
necesidades de salud que requieren atención de complejidad intermedia.
- Tercer Nivel: Donde se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de
una atención de salud de alta complejidad con una oferta de menor tamaño, pero
de alta especialización y tecnificación.
b. Características del MCI
Este modelo concibe acciones del cuidado de salud en función de los atributos de la APS
(Atención Primaria de Salud).
- Accesibilidad: oportunidad de utilizar los servicios de salud por la ausencia de
barreras económicas, geográficas, organizacionales y culturales.
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- Primer contacto: Es el ingreso de la persona al sistema de salud, debe ser útil,
accesible y con capacidad resolutiva.
- Longitudinalidad: Posibilidad de lograr una atención de salud permanente en el
tiempo, entre el usuario y proveedor.
- Integralidad: Conjunto de servicios que permitan cubrir las necesidades y
problemáticas de salud de los diversos grupos que conforman la población
usuaria, considerando aspectos como: promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación.
- Coordinación: Existencia de mecanismos de comunicación, referencia y
contrarreferencia entre los diversos proveedores de servicios para evitar la
fragmentación de la atención en salud.
- Cuidado integral de la salud: Incluye toda la gama de intervenciones basadas
en evidencias sistemáticas orientadas a la promoción, prevención, curación y
rehabilitación en el curso de vida de las personas.
- Foco de intervención: La persona, la familia y la comunidad, considerando sus
necesidades y expectativas, estableciendo una adecuada relación con el equipo
multidisciplinario, instituyendo la corresponsabilidad en el cuidado de salud.
- Continuidad de cuidado: Corresponde al grado en que las intervenciones son
asumidas con coherencia y son congruentes con sus necesidades y preferencias
en salud.
- Formación profesional: Formación en salud de los recursos humanos que
conforman el equipo multidisciplinario, con competencias en atención primaria de
salud.
c. Componentes del MCI
El modelo permite elaborar la carpeta de cuidados de salud por curso de vida y
comunidad, organizar equipos multidisciplinarios. Siendo sus componentes:
organización, gestión, provisión y financiamiento.
- Organización para el cuidado integral: La implementación del MCI requiere la
organización de los diferentes niveles de gestión del sistema de salud, basada en
el enfoque territorial orientada a conseguir resultados sanitarios y lograr la
integración de los sistemas tanto de apoyo clínico como administrativo. La RIS
debe de brindar una cartera de servicios de salud individual y de salud pública,
bajo los principios de complementariedad y continuación de los servicios de
atención dentro y fuera de la RIS, a través de las modalidades de oferta fija, oferta
móvil o telesalud, debiendo garantizarse la disponibilidad de los recursos
necesarios.
- Gestión de recursos: Gestión basada en evidencias y por resultados. Desarrolla
la administración de los recursos humanos, materiales, tecnológicos, financieros
y de la información; considerando procesos de planificación, organización,
dirección y control, todo para lograr la implementación progresiva del MCI,
considerando los recursos existentes y el cierre de brechas que debe realizarse.
En esta etapa se gestiona recursos humanos acorde a las políticas nacionales de
salud, recursos materiales: equipos y mobiliario médico, infraestructura, insumos
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y materiales e incentivos para promover el cuidado integral.
- Provisión del Cuidados integral de salud: por curso de vida, por ciclo vital de la
familia y para la comunidad con procedimientos generales y adecuaciones para la
provisión del cuidado.
- Financiamiento. Según el MCI, es por Resultados para el mantenimiento de la
persona sana, control de condiciones crónicas y otras prevalente
El cuidado de la persona inicia con el autocuidado que se da sobre sí misma, esto se logra
con la promoción de prácticas de estilos de vida saludables a través de la educación en
salud desde los primeros años de vida en la persona, familia y comunidad, estos tres
individuos se influyen recíprocamente para lograr un bien común, y tener como resultado un
cuidado multidireccional, reciproco, saludable, sostenible y efectivo.
d. Cuidados Integrales según Curso de Vida
En cada curso de vida se deben planificar:
- Cuidados Individuales: Los mismos que se caracterizan considerando
el curso de vida.
- Cuidados familiares: Son los Cuidados que involucran a la familia de
la persona según el curso de vida.
- Cuidados Comunitarios: Son los cuidados en los que estan inmersos
el entorno de la comunidad y que considera todos sus recursos
3.2 MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD A LA FAMILIA
La familia es el ámbito principal donde los miembros desarrollan acciones para el cuidado de
su salud, estos procesos son dados a través del tiempo y son semejantes a los realizados
por los miembros de su comunidad, estas acciones son dirigidas a la promoción de la salud,
prevención de enfermedades, recuperación y rehabilitación de la salud en el seno familiar,
esto la convierte en una familia saludable.
Para brindar el cuidado integral de salud a las familias, es de vital importancia sectorizar
nuestro ámbito jurisdiccional y ubicar dentro del mapa sectorial nuestras familias, esto
facilitara ubicarlas, definirlas y tener un mejor seguimiento.
La influencia de la familia en las condiciones de salud de un individuo, no se limita solamente
a los determinantes genéticos. Existen patrones de conductas familiares, sociales y
ambientales que son contribuyentes importantes que aumentarán o disminuirán la
vulnerabilidad del individuo a padecerlas. La alta prevalencia de problemas como los
accidentes, adicciones, enfermedades crónicas, están determinadas principalmente por los
estilos de vida, las pautas y creencias, que se generan en el seno familiar. Estudios
demuestran la influencia de la familia en el proceso de salud enfermedad de sus miembros
El cuidado integral a la familia contiene acciones que están orientadas hacia la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación de la salud para lograr el adecuado funcionamiento
familiar, contribuyendo así al desarrollo pleno de sus miembros y para que la de ellos se
constituya en una familia saludable. Estas acciones promueven comportamientos y estilos
de vida saludables y se identifican e intervienen sobre riesgos asociados al saneamiento
básico de la vivienda y del entorno familiar. El cuidado integral para el mantenimiento de la
familia busca incentivar comportamientos saludables y buenas prácticas. Abarcan un
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conjunto de necesidades de salud que son consecuencia directa de la dinámica familiar y su
microambiente. Buscan promocionar la paternidad y maternidad responsable mediante el
diálogo de respeto intergeneracional poniendo énfasis en el manejo de las frustraciones y
convivencia armoniosa, erradicando la violencia entre sus miembros.
✓ Mantenimiento: mantener un hogar-vivienda saludable, desarrollar mecanismos
de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar;
desarrollar estilos de vida saludable.
✓ Enfrentar factores de riesgo ambientales: Crear y mantener un entorno saludable,
participar en el cuidado de la salud ambiental.
✓ Derivadas de daños a la salud: Desarrollar mecanismos compensatorios para
lidiar con enfermedades crónicas o que generen discapacidad, y otras situaciones
familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia
donde hay violencia física o psicológica, familia con hábitos perjudiciales a la
salud, que afectan la atención y las decisiones médicas futuras.
✓ Derivadas de disfunciones y discapacidades: Relaciones familiares e Inter
generaciones, disfuncionales.
El objetivo fundamental es lograr familias saludables, donde sus miembros logren
una adaptación exitosa a los desafíos de desarrollo inherentes a cada momento
de la vida de sus miembros y superar los estresores que le imponen constantes
cambios en su entorno.
La familia tiene una historia natural que le hace caminar por sucesivas etapas, durante las
cuales sus integrantes experimentan cambios y adoptan comportamientos que, de alguna
manera, son prevenibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecida,
estas etapas conforman el denominado ciclo vital familia (CVF) que se ha concebido como
la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su
disolución.
a. Cuidados para el grupo familiar
- Aplicación de la ficha familiar
Evaluar necesidades y riesgos.
Elaboración, ejecución y seguimiento del Plan de atención integral a la familia
(PAIFAM).
Vigilancia del cumplimiento del paquete de cuidado integral a la familia.
Intervención integral priorizada a familias de riesgo biopsicosocial alto.
- Identificar el tipo de familia
• Nuclear Constituida por ambos padres y los hijos.
• Extendida: Constituida por ambos padres y los hijos, además de
parientes en la tercera generación.
• Ampliada: Constituida por ambos padres y los hijos, además de
parientes como, sobrinos, cuñados, primos, etc.
• Monoparental Formada por el padre o la madre y los hijos.
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• Reconstituida Constituida por uno de los padres, su nueva pareja y los
hijos.
- Identificar el ciclo vital familiar: Secuencia de fases por las que atraviesa
la familia desde su creación hasta su disolución.
• Familia en Formación: Pareja que aún no tiene matrimonio, convivencia
o embarazo.
Comprende la fase de la formación de la pareja, los estados de noviazgo
y matrimonio o unión libre sin hijos. Los objetivos de los cuidados en esta
etapa son alcanzar un óptimo desarrollo como pareja, con valores y
principios; desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una
comunicación adecuada, en la que se incluya el abordaje abierto de
temas de sexualidad entre esposos. Ajuste de caracteres de los esposos,
distribución adecuada de roles, estrategias para pactar y enfrentarse a
desacuerdos; desarrollar y mantener recursos familiares (intra o
extrafamiliares), fomentar deberes y responsabilidades como esposos,
paternidad y maternidad responsable; reajuste con la familia de origen
• Familia en Expansión: Pareja con hijos, se incorporan nuevos
miembros.
Inicia con el primer embarazo de la pareja, nacimiento del primer hijo
hasta que el primer hijo se emancipa. Los objetivos de los cuidados en
esta etapa son establecer una comunicación e interacción adecuada
entre los miembros de la familia acorde con la edad del hijo (a) mayor,
con énfasis en los adolescentes; distribución adecuada de roles;
adecuado manejo de recursos y una capacidad óptima para la resolución
de problemas; desarrollar y mantener recursos intra o extrafamiliares,
permitir la separación progresiva de los hijos del hogar; crecer y madurar
con los hijos, educarlos, forjando deberes y responsabilidades de los
integrantes de la familia.
• Familia en Dispersión: Familia en la cual se inicia y termina la partida
de los hijos en el hogar, desde que se va el primer hijo hasta que lo hace
el ultimo.
Esta fase inicia cuando el primer hijo se emancipa del hogar con lo que
afianza su independencia y logro de su intimidad. El objetivo de los
cuidados en esta etapa es mantener una comunicación adecuada,
redistribución de roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo de
recursos familiares adicionales a los hijos y una capacidad óptima para la
resolución de los problemas; aceptar el despegue de los hijos del hogar
paterno, aceptar nuevo tipo de relación con los hijos y sus familias
• Familia en Contracción:
Esta fase inicia cuando el último hijo se emancipa del hogar, puede darse
de manera simultánea con la jubilación, y termina cuando uno de los
padres muere. mantener una comunicación adecuada, redistribución de
roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo de recursos y una
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capacidad óptima para la resolución de problemas, desarrollar y
mantener recursos familiares adiciones a los hijos; aceptar nuevo tipo de
relación con la pareja. Figura 4. Ciclo vital de la familia
Familia en la cual han partido los hijos y la pareja queda sola, se da la
jubilación, retiro y muerte del cónyuge.
- Realizar el genograma familiar o familiograma: Es una representación
gráfica de la familia, provee información sobre sus integrantes en cuanto a su
estructura y relaciones.
- Realizar el APGAR familiar: El APGAR familiar es un instrumento que
muestra cómo perciben los miembros de la familia el nivel de funcionamiento
de la unidad familiar de forma global.
El APGAR es un instrumento que sirve de referencia, para evaluar como el
miembro integrante de la familia entrevistado percibe el funcionamiento de su
hogar.
Cuestionario APGAR para la evaluación de la funcionalidad de la familia
Casi Algunas Casi
Preguntas Nunca Siempre
nunca veces siempre
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia
cuando tengo algún problema y/o necesidad
Me satisface como en mi familia hablamos y
compartimos nuestros problemas.
Me satisface como mi familia acepta y apoya
mi deseo de emprender nuevas actividades
Me satisface como compartimos en mi
familia:
1. El tiempo para esta juntos
2. Los espacios de la casa
3. El dinero
¿Usted tiene un(a) amigo(a) cercano a quien
pueda buscar cuando necesita ayuda?
Estoy satisfecho(a) con el soporte que recibo
de mis amigos (as)
b. Realizar Visitas domiciliarias:
Las VD son actividades que se desarrollan en el domicilio del grupo familiar a través
de un conjunto de tareas específicas (sesiones educativas, demostrativas,
intervenciones, etc.), hace que se convierta en un vínculo entre la familia y el sistema
de salud.
La Visita Domiciliaria se convierte en el principal instrumento de intervención en
situaciones de riesgo o daño inminente en la familia o alguno de sus integrantes.
c. Aplicación del Proceso de Atención de Enfermería a la Familia:
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El Proceso de Atención de Enfermería a la Familia (PAEF), es el método científico que
aplica la enfermera, garantizando el cuidado a la persona, integrante de la familia, a la
familia como célula de la sociedad, de forma dinámica, flexible, sistemática y racional
humana. Por tanto, para aplicar el PAEF, la enfermera conjuga todo su saber in común,
sustentada en los saberes de otras ciencias e implica desarrollar la previa valoración
de los problemas, necesidades o recursos de la familia y a partir de ello elaborar el
plan de intervención, haciendo los reajustes oportunos, es decir, evaluando las
acciones enfermeras, de forma objetiva, y siempre, con calidez humana.
De ahí que los cuidados enfermeros a las personas inmersas en la familia permiten
brindar cuidados tanto individual como al grupo familiar, fomentando la interacción y
fortalecimiento de sus integrantes.
d. Cuidado por Ciclo Vital de la Familia (CVF).
Se considera a los cuidados o intervenciones según el CVF: en Formación, en
Expansión, en Dispersión, y en Contracción. Cada Ciclo determina la intervención, así:
1) Familia en Formación
• Preparación para la vida en pareja.
• Preparación para la paternidad y maternidad.
• Desarrollo de valores y principios.
• Desarrollo de habilidades de comunicación asertiva.
• Distribución de roles y responsabilidades.
• Reajuste cultural.
APGAR Familiar para uso en niños
Casi Algunas Casi
Pregunta
nunca veces nunca
Cuando algo me preocupa, puedo pedir ayuda a mi
familia
Me gusta la manera como mi familia habla y
comparte los problemas conmigo
Me gusta como mi familia me permite hacer cosas
nuevas que quiero hacer
Me gusta lo que mi familia hace cuando estoy triste,
feliz, molesto, etc.
Me gusta como mi familia y yo compartimos tiempo
juntos
2) Familia en Expansión
• Maternidad saludable.
• Cuidados del recién nacido.
• Distribución adecuada de roles con la pareja y los hijos.
• Gestión de los recursos familiares.
• Crecimiento y maduración con los hijos.
3) Familia en Dispersión
• Preparación para la emancipación de los hijos.
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• Redistribución de roles entre los miembros de la familia.
• Soporte en las etapas de menopausia y climaterio.
• Manejo de recursos familiares.
• Relacionamiento con los hijos y sus familias.
4) Familia en Contracción
• Preparación para el retiro o jubilación.
• Preparación para el fallecimiento de la pareja.
• Cuidados para enfrentar riesgos a la salud.
• Cuidados para prevenir complicaciones de enfermedades crónicas.
e. MCI a la Familia, a partir del CVF:
- Con integrante en periodo prenatal
Fomentar: buenas prácticas de higiene y provisión de alimentación saludable,
paternidad y maternidad responsable, desarrollo emocional, salud
reproductiva, planificación familiar, etc.
- Con integrante en curso de vida niño
Fomentar: LME, buenas prácticas alimentarias, entorno seguro y buen trato,
identificar de signos de alarma de enfermedades prevalentes de la infancia,
etc.
- Con integrante en curso de vida adolescente
Consejería familiar para la prevención de problemas de salud y evitar
adicciones (ludopatía, alcohol, drogas), apoyo afectivo para su desarrollo y
enfrentar problemas sociales, acompañamiento para la comprensión de los
cambios etc.
- Con integrante en curso de vida adulto joven
Consejería para evitar adicciones (alcohol, drogas), fomento de espacios de
diálogo intergeneracional, respeto a las mujeres, niños y adultos mayores, etc.
- Con integrante en curso de vida adulto
Comunicación familiar asertiva, actividad física en familia, etc.
- Con integrante en curso de vida adulto mayor
Seguridad alimentaria, diálogo intergeneracional, cuidados para la
prevención de caídas, incorporación en las actividades de la familia, etc.
IV. CRITERIOS DE EVALUACIÓN
1. Asistencia Personal.
2. Desarrollo de las Actividades
3. Participación active
4. Trabajo en equipo
V. TRABAJO ASIGNADO
1. Elabore un mapa conceptual del MCI, con énfasis en el Rol de la Familia.
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