26/9/16

TEMA 1:

INTRODUCCIÓN

Vídeo sesión clínica chica del cáncer.

 ¿Cuáles son sus problemas y de dónde le vienen? ¿Qué le pasa?

No quiere hacer daño a la gente, miedo a expresar quién es ella. Necesidad de agradar y no crear un conflicto.
Probablemente porque no se agrada a sí misma y busca que le refuercen desde fuera.

Tenemos aspectos de nuestro mundo interno que tenemos miedo a que nos aíslen socialmente, así que tendemos a
reprimirlos.

Aquello que nos ha faltado tendemos a compensarlo en las relaciones posteriores. Las relaciones adultas, sirven para
algo siempre. Estamos en relación con nosotros porque aspectos de nuestro mundo interno necesitan de la relación
con el otro. Está relacionado con la autoestima. No me quiero, pero tal vez si agrado mucho a los otros puede que
los otros me quieran. También podemos utilizar a los otros para descargar la agresividad/sexualidad que no me
atrevo a descargar con otros/en otro tiempo. Antes me humillaban, así que ahora construyo relaciones donde tengo
que tener más poder (compensar experiencias).

En el mundo de las relaciones ponemos en marcha nuestro inconsciente.

Todavía no sabemos para qué ha venido a consulta y lleva 9 minutos de terapia.  Resistencia: la gente quiere
cambiar pero la gente no quiere cambiar. Ese conflicto nos lo encontramos casi en cada caso.

Si entendemos que hay un inconsciente que no se puede expresar a través de las palabras, va a tener que salir por
otros sitios, y uno de esos es el cuerpo. Hay cosas que uno no sabe o no puede decir y que sin embargo dice por
otras vías. Por ejemplo, se sienta en otro lado del sofá.

- Cuerpo
- Sueños
- Somatización
- Lapsus
- Chistes
- Síntomas tienen sentido porque son una expresión de aspectos inconscientes.
- Silencios
- Olvidos

Su cuerpo dice que tiene miedo, que necesita regular las distancias de la relación antes de que la regule el terapeuta.

En psicoanálisis no solo se escucha lo que se dice sino también aquello que no se dice.

En esta secuencia hay una ausencia de información sistemática.

Está enfadada: se ve en cómo habla de la terapeuta, del centro de salud, de los estudiantes de medicina, de su
padre, terapeuta actual… la rabia relativa hacia el diagnóstico (se queda en la parte inconsciente del iceberg) se va
hacia otras personas.

Página 1 de 14
Defensas: lo que hacen los individuos frente a aspectos de su inconsciente que son peligrosos, es convertirlos en algo
distinto.

- Por tanto, la rabia que siente hacia su hermano está prohibida, así que la transforma en lo contrario: le
adora.  Conversión de lo contrario. Transformar aquello que tenemos dentro y que no podemos tolerar.
- Otra de las cosas que se pueden hacer es proyectarla (verla en los otros).
- También se puede invertir la proyección y mandarla hacia uno mismo. Toda esa rabia que podría hacer daño
a los otros, van hacia mi  inversión de la dirección de la rabia.
- Otra cosa que se puede hacer es ignorarla.
- También puedo  desplazar la rabia que iba dirigida hacia otros, la desplazo hacia otros que no conozco
mucho: terapeuta, médico.

Objetivo de defendernos o de ocultar aspectos de nuestro mundo interno son no perder el amor de otras personas y
conservar o regular la autoestima.

La rabia está siendo desplazada hacia el terapeuta  desplazamiento y transferencia: repetición de aspectos de las
relaciones pasadas en la relación con el terapeuta. Esto lo descubre Freud sobre 1890. Ve que sus pacientes
histéricas se enamoran, se sienten humilladas, manipuladas y agresivas hacia él y él no hacía nada. Ve que se
transfieren las emociones de las relaciones pasadas con las relaciones actuales. Las trasferencias pueden ser
desagradables para el terapeuta. Lo que nos saldría es borrar esa trasferencia y volver a una relación profesional,
pero el psicoanálisis considera que la trasferencia es útil para el proceso de curación.

La transferencia es uno de los elementos más útiles porque te da información sobre el paciente y que puede que no
recuerde conscientemente. Además sirve para revivir las experiencias pasadas, lo que permite que la curación sea
más profunda y permita saber más y tener una experiencia más real. La gente tiene que vivir lo que le pasa para
transformar esa experiencia.

Renuncia a ser cuidada por los demás por la desconfianza. Se da cuenta de que ha sido mal cuidada.

 Procedimientos del terapeuta:

A través de preguntas exploratorias. Actitud abierta. No hay un discurso organizado. Tratamos de fomentar la
asociación libre: promovemos que lo inconsciente se manifieste y para eso nos alejamos de un discurso
estructurado.

Durante las primeras sesiones hay una asociación libre, voy detrás de ti ayudándote a que asocies cosas y pongo
nombre a lo que no puedes nombrar. Es un dialogo abierto, exploratorio. El terapeuta está abierto a dejarse
impactar por lo que el paciente dice y por lo que el paciente no dice. No sabemos a quién tenemos delante pero
podemos dejar que el paciente nos origine frustración, angustia, ganas de cuidar… solo se puede hacer con un
diálogo abierto.

No se puede quitar una defesa sin abordar los miedos que subyacen previamente.

En el inconsciente hay varias capas, no solo es el duelo por la enfermedad. También puede haber una rabia hacia la
familia.

Página 2 de 14
En psicoanálisis se buscan cosas que se repiten. Siente que la juzgan, que no la valoran, siente que no es lo
importante. Siente como que allí donde te tienen que ayudar no te ayudan. Eso ha aparecido antes: con la terapeuta
de antes, con su padre, con el terapeuta actual, en el chiste donde no le hacen caso.

El inconsciente funciona repitiendo la misma experiencia o la misma idea o fantasía con formatos diferentes. Este
inconsciente nos da aspectos de su persona, y el terapeuta intenta unir esos aspectos y darle continuidad narrativa.
Todas las experiencias que el paciente las da como experiencias sueltas tienen continuidad. Porque es la misma
experiencia contada en formatos diferentes, por lo que hay que darle continuidad a los trozos sueltos de su
experiencia.

Ahora el terapeuta le está confrontando. Está haciendo intervenciones más activas, le da órdenes de lo que tiene
que hacer.

Está haciendo intervenciones interpretativas: tratan de hacer consciente lo inconsciente. Hay confrontaciones
también. Confrontarle con sus propias interpretaciones.

A diferencia con el modelo clásico del psicoanálisis, los psicoanalistas tienen varias formas de actuar verbalmente, y
estas van evolucionando a lo largo de la terapia. Al principio son intervenciones más bien de cuidar, a dar apoyo o a
reducir la ansiedad (no me voy a enfadar, no te preocupes, podré asumir lo que me digas). Conforme la terapia
avanza y esto ha surgido efecto y los pacientes tienen una relación con el terapéutica, pasamos a las intervenciones
interpretativas, es decir, a hacer consciente lo inconsciente.

Le sale dar consejos por la gravedad del asunto, porque está asumiendo el rol que le tocaría a un padre o a una
madre porque es el único que lo sabe. O bien porque el cáncer le toca de cerca (familiar o él mismo). Las
experiencias reales de los terapeutas condiciona la forma de enfrentarnos a las experiencias de los pacientes. Los
pacientes ponen en la relación terapéutica aspectos no resueltos de sus relaciones previas (trasferencia).

La contratransferencia es el conjunto de experiencias, emociones etc. que pone el terapeuta en la relación

terapéutica. El terapeuta parece que tiene culpa, miedo por perder a otro paciente. Además tiene necesidad de
cuidar con eficacia, de hacerse cargo de su hija (la real y la paciente que la toma como una hija simbólica). Por la
contratransferencia el paciente da consejos. Este fenómeno es universal a todas las disciplinas de la psicología, pero
la diferencia es que en psicoanálisis la identificamos, monitorizamos y tratamos de controlarla. Experiencias del
terapeuta. Todo un conjunto de cosas posibles, desde los impulsos que surgen cuando está el paciente delante, pero
también las fantasías sobre los pacientes, los sentimientos que me provocan los pacientes e incluso las defensas que
me sale poner en marcha.

Con nuestra contratransferencia, a veces confirmamos las expectativas negativas de los pacientes. Dice que no se lo
cuenta a sus padres porque se pondrían histéricos, y justo el terapeuta promovido por su contratransferencia está
promoviendo esa reacción sobre la paciente. Ha confirmado las expectativas negativas de los pacientes.

A veces los terapeutas nos encontramos en callejones sin salida relacionales con el paciente. Cualquier forma en la
que yo me relacione con el paciente ahora va a contribuir a que se confirmen sus expectativas negativas o podría ser
una retraumatización del paciente.

- Si el terapeuta se pone histérico y la sobreprotege, confirma una expectativa negativa: cada vez que pido
ayuda me sobreprotegen
- Si le da total libertad, estaría dejándola sola, lo que también confirma sus expectativas.

Los pacientes hacen empujes. Nos empujan a posiciones donde confirmemos sus expectativas. Profecía
autocumplida.
Página 3 de 14
RESUMEN. CONCEPTOS IMPORTANTES

- Hay un inconsciente y ese inconsciente funciona con conflictos. Los conflictos tienen que ver con algo que
trata de salir de nuestro mundo interno, de expresarse, pero que al mismo tiempo es intolerable, está
prohibido o es peligroso. Algo trata de expresarse y al mismo tiempo hay una fuerza externa que prohíbe esa
expresión. Los seres humanos nos movemos en gran parte por conflictos, y tratamos de gestionar conflictos
internos. Somos un conjunto de conflictos que se van gestionando a lo largo de la vida.
- La gente se quiere curar y no se quiere curar. La resistencia. Ej. Discurso que rodea el problema pero que
nunca lo dice.
- Influencia de las experiencias tempranas. Somos lo que somos en la actualidad en función de lo que fuimos o
vivimos en nuestras relaciones primarias. Los formatos de funcionamiento psicosocial cambian, hay una re-
experimentación de experiencias pasadas y forma de gestionar esas experiencias. Una parte importante de
nuestro funcionamiento actual tiene que ver con las relaciones pasadas.
- La transferencia. Las experiencias relacionales tempranas se reproducen en relaciones actuales. La
transferencia empezó siendo un estorbo y ahora es una de las principales piezas de la recuperación
- Contratransferencia: lo que influye en el terapeuta y puede modificar su forma de trabajar.

LECTURAS DISPONIBLES EN REPROGRAFÍA (no obligatorias pero recomendables)

- Más allá de Freud. Capítulo 1 y 4.

- Fred Pine “The four psychologies in psicoanálisis” o repensando la acción terapéutica
- Slen Subbard “las bases teóricas de la psiquiatría dinámica”

3/10/16

 Psicoanálisis: disciplina clásica. Practica terapéutica. Diván con el psicoanalista fuera del campo visual.
Periodos largos durante varias veces a la semana.
 Psicoterapia psicodinámica: Más preocupada por curar enfermedades psicológicas.

INSTINTO/IMPULSO VS PULSIÓN:

El instinto es un programa biológico que traemos con nuestra naturaleza. Ej. Defecar, relaciones sexuales, coger el
abrigo cuando tenemos frío... Pero además tenemos más cosas, como cultura etc. Por eso Freud añade el término de
pulsión. Para Freud pulsión está a medio camino entre el instinto biológico. La pulsión se activa constantemente, el
instinto cuando se satisface se apaga. La autoestima, la satisfacción son constantes, se repiten constantemente y no
se satisfacen nunca: pulsión. Hay diferentes formas de satisfacer una pulsión, mientras que el impulso es más rígido
en su satisfacción. Los instintos suelen producirse en los mismos periodos de tiempo.

FREUD (no examen).

 Fase oral: de 0 a 1 surge la pulsión.

 Fase anal (2 años): capaz de hacer cosas por sí solo. Autoeficacia. Control sobre las propias capacidades. Se
juega el control con sus propias capacidades
 Fase fálica (3 años): capacidad de conquistar. Pero el costo que tiene que pagar el de la culpa y miedo al
castigo. Si rivalizo con papá o hermanos para conquistar a mamá puede que me castiguen. Angustia de
castración. Conflicto entre algo que trata de satisfacerse y lo que le pone freno. Conseguir que los demás me
quieran y a la vez la capacidad de dominar al otro.
 Fase genital.

Las tres primeras corresponden con las pre-genitales. Entre los 0 y 7 años (estas fases) hay sexualidad. El niño tiene
celos, fantasías, ganas de conquistar… lo único que no hay es la genitalidad. Lo único que el niño no quiere es

Página 4 de 14
procrear y no puede. Pero todo lo demás de la sexualidad humana están presentes en el niño. Una gran parte de la
sexualidad del adulto va a estar configurada con los ingredientes de la fase pre-genital. Freud dice que la sexualidad
adulta tiene mucho de una reproducción de elementos de la sexualidad infantil.

A los 7 años se dice que el niño reprime lo que tiene que ver con la sexualidad. La sexualidad se queda latente. Entre
los 7 los 12 años está el niño que se preocupa más por la adaptación a la realidad que por la satisfacción de sus
deseos. Hace sus deberes, más interesado en cuestiones intelectuales. El niño intenta hacer una adaptación a la
realidad.

En la pubertad, eso que estaba latente vuelve a activarse con mucha fuerza: fase genital. Aquí no hay una necesidad
nueva, sino que el adolescente tiene que construir una identidad de género y una sexualidad adulta (con
componente genital incluido) donde se integren equilibradamente los componentes de la sexualidad infantil.

Una sexualidad sana es la que integra los tres primeros ingredientes de la fase oral anal y fálica.

PATRONES DE RELACIÓN PATÓGENAS: cómo están distribuidos los ingredientes. Qué es lo que más
espacio ocupa y si hay equilibrio. Si va a ser el típico paciente pasivo (sobre todo fase oral), o por el contrario va a
ser una persona va a estar haciendo pulsos de poder, sacar la autoestima, eficacia, control, transferencia (fase anal).
El paciente fálico va a ser un paciente que en la relación va a estar midiéndose contigo. Va a intentar invadirte,
necesidad constante de compararse con el otro. El Don Juan, ganas de conquistar al otro y cuando lo consigue se
deja de lado. La transferencia nos da información sobre lo que se ha resuelto peor.

TEMA 2:

CUATRO GRANDES TRADICIONES

No hay un solo psicoanálisis sino que hay muchos. Empieza con Freud pero siempre ha habido discrepancias.
Estamos de acuerdo de que existe el inconsciente, de que la infancia tiene importancia y los beneficios de la terapia.
Es lo único que conservamos actualmente.

Hay muchas formas de relacionarse con el paciente, de las técnicas de curación

El psicoanálisis es múltiple y hay muchas formas de acercarse a la cura. Hay muchas formas de técnicas y Pine las
clasifica en cajones. Las agrupa en 4 grandes tradiciones que implican maneras distintas de entender la salud mental,
problemas psicológicos.

Los pacientes que sufren de conflictos en torno a la autoestima, podrían corresponderse con la psicología del self
(cuarta psicología) y así.

1. PSICOLOGÍA DE LA PULSIÓN

a) Principios teóricos

Se basa en que los seres humanos tenemos pulsiones que tratan de satisfacerse o expresarse. Esos contenidos del
mundo interno pueden incluir ideas, necesidades, afectos, recuerdos… todo aquello que está dentro de ti y trata de
expresarse repetidamente y satisfacerse.

Las pulsiones pueden convertirse en peligrosas o en prohibidas. Ej. Siento que pedir el cariño es peligroso.
Normalmente son peligros fantaseados y por lo tanto inconscientes o preconscientes (a medias). Cuando esto pasa,
la pulsión se reprime. El individuo genera barrera que controlan la pulsión. Esta represión normalmente está fuera
(la represión se establece cultural y socialmente en la escuela y en casa). Al final esto acaba convirtiéndose en un
Página 5 de 14
dispositivo interno. A día de hoy hay pacientes que reprimen sus necesidades básicas, que viene de dentro en la
edad adulta.

Los conflictos se instalan en la infancia pero dejan de tener relevancia tiempo después. Pero hay veces que este
conflicto permanece aunque el medio ya no lo requiera.

Lo que reprimimos se va a manifestar indirectamente, va a salir por otras vías. Podemos hablar de una expresión
desplazada de la pulsión original. Según Freud, de eso va la psicología humana. Lo que somos los adultos,
corresponde a necesidades básicas (pulsiones) que se ponen en marcha.

El problema es cuando el individuo ha reprimido masivamente alguna pulsión. Ahí la expresión indirecta va a tener
forma de síntomas y problemas psicológicos. Los síntomas son problemas psicológicos que dificulta la adaptación al
mundo real. Según Freud todos los problemas pasan por la pulsión.

Si no hubiera pulsión no podríamos construir cultura. Pero depende del grado.

La pulsión va a intentar salir. Si no se permite que salgan, van a salir pero por otras formas. La puede transformar en
lo contrario. Odio a mi hermano adoro a mi hermano. La pulsión también la puede proyectar, o simplemente la
expresa en contextos inofensivos.

Los sentimientos son pulsiones. En la actualidad llamamos pulsión a cualquier contenido interno que intenta
expresarse fuera.

b) Cómo cura la palabra

Permite hacer consciente lo inconsciente. Ayuda a darse cuenta de sus pulsiones reprimidas. Hay que hacer
conscientes las experiencias que han hecho que reprima esa pulsión. También hay que hacerle consciente de que en
el escenario actual no necesita inhibir sus pulsiones. Hay que hacer consciente las diferencias entre el escenario
natural donde se produjo la represión y el escenario actual

c) Cómo cura la relación

Terapeuta que no se asusta y no rechaza las pulsiones del individuo. El terapeuta sobrevive a las pulsiones del
paciente. El terapeuta tiene que mantener sus emociones peligrosas.

2. PSICOLOGÍA DEL YO

a) Principios teóricos

La concepción de la mente y el ser humano es prácticamente la misma que la anterior. Hay pulsiones que hay que
reprimir. Pero esta no pone el énfasis tanto en el nivel pulsional de las personas, sino de las formas que tiene el
individuo de adaptarse a las exigencias del mundo y de su mundo pulsional.

Cómo se las apaña la mente humana para resolver los impactos del mundo externo e interno, para mantenernos
organizados frente al estrés y la angustia.

Si en la psicología de la pulsión lo que cura a la gente es hacer consciente lo inconsciente, en la psicología del yo se
descubre que determinados pacientes no tienen las estructuras psicológicas básicas para tolerar la interpretación.
Para determinados casos la interpretación es peligrosa.

Si quitamos la represión de golpe, puede desbordar al paciente. Hay que plantearse si el paciente está preparado
para renunciar a sus defensas. Hay que saber cuánta fuerza yoica tienen estos paciente.

b) Cómo cura la palabra

Página 6 de 14
Hay pacientes a los que les faltan los recursos psicológicos para regular la angustia para regular los impactos. Los
recursos que se necesitan son: la aceptación, la autoestima, la narrativa como forma de analizar la propia
experiencia, la resiliencia, auto-concepto bueno, reinterpretación, registrar los propios estados internos (en parte
nos adaptamos a lo que me pasa por dentro porque soy capaz de identificar conscientemente lo que me pasa). Lo
que las personas hacen para adaptarse y gestionar las pulsiones.

Déficit de recursos como consecuencia de traumas o de ambientes que no han permitido su desarrollo. Habría que
reconstruir sus experiencias originales en el contexto de la terapia.

¿Hasta qué punto las estrategias para controlar las pulsiones son adaptativas y flexibles? ¿Algunos de estos procesos
se han quedado sin desarrollar durante la infancia por culpa de traumas?

c) Cómo cura la relación

No es lo mismo interpretar una pulsión, quitarle las defensas, que simplemente construir con la persona sus
experiencias.

No tenemos intención de interpretar ni desvelar nada, sino como un mero apoyo para que encuentre los recursos
para llevar a cabo su propia narrativa. Recursos ecoicos, lingüísticos…

Pacientes perfectos para estas técnicas son personas metidas en adicciones, autismo, salud mental grave (sicótico,
trastornos de la personalidad), con niños. También para niños que tienen sus recursos bien montaditos (madurez
psicológica suficiente) pero que está en situación de crisis.

En el momento en que interpretas u obligas a conectar con experiencias que no está preparado para revivir, estás
retraumatizando. Frente a la interpretación y retraumatización, están estas terapias para la reconstrucción.

3. PSICOLOGÍA DE LAS RELACIONES OBJETALES

a) Principios teóricos

Su psicología de la pulsión es repetir y gratificar pulsiones. Esta, la motivación principal es reproducir esquemas o
guiones relacionales.

Una situación relacional es la situación donde yo ejerzo un papel y el otro ejerce un guion complementario. Se
establecen las normas de cómo se van a relacionar los personajes. Como un rol.

Los seres humanos a lo largo de nuestro desarrollo temprano aprendemos a tener guiones relacionales, formas de
relacionarnos con los otros. Aprendemos formas de estar con los otros y las reproducimos. Tratamos de reproducir
ese rol, pero a veces podemos invertirlo, invirtiendo los papeles. Se reproduce el escenario relacional.

b) Cómo cura la palabra

Necesitamos reproducir escenarios relacionales tempranos para intentar cambiar la situación, deshacer la represión,
descargar afectos, mantener la idea que tienes de relación.

Se reproduce el esquema relacional una y otra vez. Hay dos explicaciones:

- Para conservar un modelo del mundo: de los otros y de nosotros mismos. Obtener una sensación de
familiaridad. Aunque no sea agradable el rol, da una sensación de certidumbre. Ej cuando tenemos rol de
víctima. Mantener cierta coherencia.
Página 7 de 14
 - Para obtener cierto control sobre eso que nos sucedió y no pudimos controlar. Aquí juegan un papel
importante las inversiones del modelo relacional. Ahora lo reproduce desde un lugar de control. Ej. Persona
que ha sido agredida y ahora agrede. El simple hecho de repetirlo ya me da cierto control. La propia
capacidad del organismo para provocar la misma relación da control.

¿cuál es el esquema relacional de esta persona? Es un esquema directo o invertido? Qué está buscando? Cuál de los
dos roles está interpretando? Directo es yo agresividad al otro inverso es otro agresividad a mí.

c) Cómo cura la relación

La terapia cura mediante la interpretación. Se hace consciente el esquema relacional que reproduce el paciente, qué
rol ocupa, en qué contexto lo aprendió…

Se ofrecen esquemas relacionales nuevos, se utiliza el esquema de la relación terapéutica como un esquema
relacional distinto (el terapeuta tiene que intentar no reproducir el esquema relacional del paciente.

Recuperar el escenario evolutivo donde esos escenarios se aprendieron.

Hay que utilizar a propia experiencia de la terapia como un esquema relacional distinto al paciente. Lo cual supone a
veces sortear los empujes relacionales. Ofrecer esquemas relacionales nuevos es difícil sin caer en estados
emocionales. Romper la transferencia siendo consciente el esquema relacional del individuo para no reproducirlo.
Supone protegerte de las agresiones sin agredirle (mediante la reinterpretación se puede lograr no hacerle daño).

- Cuidador – cuidado
- Abandonador –abandonado

La sexualidad de los pacientes trae consigo esquemas relacionales. A veces es necesario indagar en su sexualidad.
Nos informa sobre qué tipo de esquemas relacionales trata de reproducir la persona. Un esquema relacional que se
reproduce durante muchos ámbitos de la vida, se ve manifiesta en las fantasías o actos sexuales.

4. PSICOLOGÍA DEL SELF

a) Principios teóricos

La motivación principal es construir y mantener una identidad. Una identidad es un sentido de coherencia, de ser la misma
persona en los diferentes sentidos de nuestra vida. Sentido de unidad interna. Construir una identidad coherente, continua y
valiosa. Una experiencia de autoestima.

Cuando la autoestima se pone en peligro por las experiencias reales que vivimos, se despliegan estrategias para regular el
autoestima. Necesidad de recomponer. Lo hacemos constantemente.

La pregunta es qué es lo que está en el centro de la autoestima del paciente, en qué se basa el autoestima del paciente? Cómo
se defiende el paciente de los ataques al autoestima, cómo la regula? La autoestima del paciente es sólida o es frágil y se va a
romper con pequeñas experiencias?

El contexto histórico es el estado de bienestar tras la II GM. El contexto clínico son los trastornos límites de la personalidad.

b) Cómo cura la palabra

Nos pone el acento sobre las fragilidades de los pacientes. Avisa que si se tocan determinadas interpretaciones, se pone en
peligro al paciente. El paciente las puede vivir como un ataque.

Los narcisistas cuando se les interpreta atacan o se deprimen.

Página 8 de 14
La mejor forma de acercarse a los pacientes frágiles en cuanto a la autoestima, la mejor forma de acercarse es reconstruyendo
experiencias desde la seguridad sin confrontarle y juzgarle.

c) Cómo cura la relación

A los pacientes que tienen muchos problemas de autoestima, se les puede ayudar dándoles un reflejo positivo de quienes son.
Demostrar al paciente que su persona es valiosa. Esto posiblemente no lo ha recibido el paciente nunca. La terapia es una
oportunidad para validar sus acciones. El paciente pueda vivirse como un ser valioso a ojos del terapeuta. Esto estaría en contra
del psicoanálisis clásico.

Conforme vaya aumentando su autoestima y se reconstruya, esas defensas que utiliza no serán necesarias.

En que se basa el autoestima de April?? No necesita a los demás, ser buena con el otro, no ser una molestia. En el momento que
no hace esto, su autoestima se cae. Su autoestima es frágil. Si no hace eso constantemente, su personalidad se cae. Hay que
reconstruir positivamente la autoestima de la paciente.

Es importante para trabajar con determinados problemas, y para saber que con personalidades muy defensivas, no hay que
desmontarlas, sino que las cuidamos para destruirlas después.

10/10/16

TEMA 3:

INTERVENCIONES VERBALES E INTERPRETACIÓN

Todavía no sabemos por qué la terapia cura.

Puede ser el mero hecho de venir a terapia lo que cura. Puede que sea porque siempre es la misma persona, reducir
la angustia, se les permite pensar. La terapia es un dispositivo ordenado con un encuadre y eso puede que ayude. La
sugestión también puede influir. Sensación de agradecimiento o amor hacia el terapeuta (transferencia positiva).
Sabes que al terapeuta le va a hacer feliz verte avanzar.

El mero hecho de contarse tu propia historia podría ayudar. Puede que no desveles tu mecanismo inconsciente, pero
el mero hecho de contarlo de forma adaptativa, podría curarte.

Lo que hace uno en terapia es construir la verdad que mejor les venga. No descubrimos una verdad con los
pacientes, sino que construimos una verdad.

Lo que les gusta pensar a los terapeutas que cura, y sobre lo que más se ha estudiado es:

- El insight: descubrir como funcionamos, las experiencias pasadas y su influencia sobre el presente. Está muy
construido a través de la palabra: hablar y pensar juntos.
- Tener la experiencia de una relación curativa. Lo que pasa entre el terapeuta y cliente que hace que pueda
vivir de forma más confiada.

Aunque no se sabe qué es lo que cura, sabemos dos características:

 Las terapias que mejor funcionan son aquellas que distribuyen la técnica evolutivamente  psicoterapia
evolutiva. En vez de aplicar técnicas desde el principio hasta el final, ajustan as técnicas en función del
momento de la terapia en el que estemos.

Página 9 de 14
 Wallerstein (1986) estudió los procesos terapéuticos de los pacientes. Lo que descubrió es que el motivo por
el que se curaban era porque los terapeutas iban cambiando la terapia a lo largo de las sesiones, en función
del momento de la terapia. Muchas de las terapias evolucionan partiendo de una relación de apoyo,
mediante una construcción comparativa y colaborativa en terapia, hacia una terapia más interpretativa.
 Las terapias exitosas son aquellas que se adaptan al perfil de cada paciente.
Blatt (1992) publica una investigación donde compara las terapias que han funcionado bien con las que no
han funcionado bien. Una de las conclusiones que sacan es que las terapias que mejor funcionaban son las
que ajustaban las intervenciones al paciente que tenían delante. Habla de dos grandes perfiles de pacientes:
o Pacientes introyectivos: pacientes preocupados por su propia identidad y con gran capacidad de
introspección. Racionales, verbales. La mejor terapia sería aquella que incluye muchos factores
interpretativos: señalamiento, confrontación, análisis de las defensas… Ej. Sugerir una exploración
que tiene que hacer la paciente sola. El terapeuta escucha pero construye la propia paciente.
Desvelar al paciente cómo funciona el paciente. Me siento un poco intuir como terapeuta ahora
mismo, y creo que tú te sientes así en tu trabajo.
o Pacientes anaclíticos: pacientes no tan preocupados por su propia identidad, sino de sus relaciones
con los otros y su proximidad con el otro. Perfil de dependencia, de problemas de apego… La mejor
terapia sería aquella que tiene prevalencia de intervenciones que tienen más que ver con el apoyo:
validación empática, contención… Ej. Puedo entender cómo te sientes, puedo entender la rabia que
te da, ojalá puedas hacer algo para que no te perjudique (entiendo lo que sientes, controla tus
sentimientos para poder adaptarlos a la realidad). Reducen la angustia y transmiten seguridad.

April funcionaria bien con interpretaciones, pero en este momento de fragilidad, le va mejor técnicas de
apoyo.

Deberíamos preguntarnos: ¿qué funciona, para quién y cuándo?

INTERVENCIONES VERBALES EN PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA

(Se corresponde con la tabla resumen de intervenciones verbales)

Nos vamos a centrar en las intervenciones más próximas a las intervenciones interpretativas, que son las que
diferencian a las psicoterapias psicoanalíticas del resto de intervenciones.

 Señalamiento: ayudamos a hacer evidente un patrón de funcionamiento del paciente que no era consciente.
Patrones de funcionamiento que se repiten y que no es consciente. Objetivo: que el paciente focalice sobre
eso, se ponga a pensar en eso y nos aporte más información. Señalamos un patrón de funcionamiento.
 Confrontación: señalar un funcionamiento contradictorio. Señalamos dos patrones (dos formas de
funcionar) que entre sí son contradictoras. Objetivo: focalización y exploración. El paciente puede dar más
información al respecto.
 Construcción: consiste en narrar un recuerdo infantil del paciente. Narrarlo los terapeutas. No solo el
recuerdo como tal, sino el significado de la experiencia infantil del paciente. Muchas veces la mente infantil
no procesa acontecimientos impactantes. Se convierte en experiencia no procesada. Lo que hacen los
terapeutas es reprocesar con los pacientes esas experiencias tempranas. Se llama construcción porque
estamos añadiendo algo que antes no estaba. Se construye parte del significado que el paciente no puede
hacerlo. Es como si estuviéramos construyendo el recuerdo. Son intervenciones poco frecuentes pero de una
potencia muy grande cuando se hace bien. Ayudas al paciente a reconciliarse con algún aspecto de su vida
que es difícil. Sé que has vivido esto y tenías permiso para sentirte así.
 Interpretación: intervención clásica del psicoanálisis y la terapia psicoanalítica. Síntesis de contenidos
(contenidos que estaban sueltos los unimos) con una explicación. Es la única que incluye una explicación. Es
una explicación de tipo causal con dos formatos: “porque” y “para”. A porque B/A para B. Explicación de las
Página 10 de 14
 causas de un funcionamiento. Ej. Tiendes a alejarte de la gente porque no quieres que te duela. Creo que te
has llenado la agenda de trabajo para no tener que ver a esta persona.
La interpretación se formula desde la provisionalidad (hipótesis). Ej: podría ser que, me da la sensación
que…. No es seguro, es una hipótesis que compartimos con el paciente, para dar espacio al paciente para
rebatir la hipótesis, porque eso es terapéutico, porque les libera la mente. El poder enfrentarme al
terapeuta. Se hace así también para no parecer que se dice de forma agresiva ante el paciente, porque la
interpretación siempre es una intervención agresiva, por muy bonito que se haga. La provisionalidad rebaja
un poquito la agresividad de la intervención. Además, hacer una intervención desde la provisionalidad, activa
el pensamiento de las personas: ¿será verdad? Esto funciona no solo en terapia, sino sobre todo entre
terapias.
La terapia cura porque va internalizando un dispositivo que piensa, funciones interpretativas. Los pacientes
se identifican con la parte pensante del terapeuta y la internalizan. La cogen y la hacen suya.

¿Cómo me aseguro de que la interpretación está bien hecha? ¿Cómo hacer buenas interpretaciones?

RECOMENDACIONES:

1. Tres factores:
a. Timing: el paciente esté preparado para obtener la interpretación, que tenga suficiente información
de sí mismo como para que la interpretación encaje y que las defensas estén desmontadas. Hay que
adecuar las interpretaciones al tiempo. Darlas en el momento apropiado.
b. Alianza terapéutica: acuerdo mínimo entre el paciente y el terapeuta, en cuanto a los objetivos y la
metodología.
c. Lenguaje: pueden hacer interpretaciones perfectas, pero sin las palabras no son las que el paciente
es capaz de manejar, entender y hacer suyas, no sirve de nada. Hablar en el lenguaje que está
habituado a usar el paciente.

2. Busch (1993): metáfora del iceberg.

El inconsciente tiene varias capas, que van aumentando en profundidad según bajamos. April en el
consciente intenta ser complaciente. En la inconsciencia puede haber enfado o rabia. Y debajo de
ese enfado puede haber sentimientos más profundos e intensos como la soledad o abandono.
Lo que dice Busch es que las mejores interpretaciones señalan aspectos que están más cerca de la
consciencia. Interpretamos en el vecindario de la consciencia. En esos puntos donde el paciente
está preparado para saber lo que hay.
Hay una diferencia entre que la interpretación esté bien hecha y esté bien dada. Si es una
interpretación que va demasiado a la profundidad, que estaría bien hecha pero no bien dada, no
serviría para nada. Si señalamos cosas muy profundas, nos va a tomar como mente omnisciente y
ellos entonces sienten que no necesitan pensar. Sin embargo, si pensamos sobre aspectos que
rozan lo consciente, hablamos de cosas que pasan, y activan la capacidad de pensar y disminuyen la
dependencia.
Hay que tener en cuenta qué está accesible en este momento para el paciente a nivel de conciencia
y a nivel de pensar.

3. David Malan (1963) modelo de los dos triángulos

Elabora un modelo sobre la interpretación. Nos ayuda a decidir qué decimos. Pretende darnos un
mecanismo que nos permita decir frases para interpretar. Los conflictos inconscientes se organiza como dos
triángulos.

Página 11 de 14
a. Triángulo del conflicto.

A= defensas con las que uno se defiende de ese

peligro
B= peligro (angustia) si expresa ese sentimiento
oculto: expectativas de lo que cree que va a pasar
si pide ayuda.
C= sentimiento oculto (pulsión).
Podemos trabajar con los pacientes formulando
conexiones entre los tres vértices. A-b: Tengo la
impresión de que haces esto (defensa) porque si
haces lo contrario puede que los demás te
abandonen (peligro).

Ej: tengo la sensación de que dices que amas a tu hermano (defensa) para para ocultr que a veces le
odias (sentimiento oculto). / Tengo la sensación de que te portas bien con todo el mundo (defensa)
por miedo a que te abandonen (peligro)

Los peligros suelen construirse en la experiencia pasada. Son irracionales, inconscientes. El peligro
suele ser una fantasía irracional, inconsciente, construida en la experiencia temprana, más que un
hecho real.

b. Triangulo de las personas.

A= relación con el otro.

B= Relación con el terapeuta
C= Relaciones con los padres/relaciones pasadas
A-C: quizás todo este enfado que tienes hacia la
gente, puede que provenga del enfado que tienes
hacia tus padres.
B-C: tengo la impresión de que aquí en terapia
mis interpretaciones las interpretas como un
juicio, puede que venga de cómo te hacía sentir
cuando te juzgaban tus padres.
A-B: parece que te parece separarte de mí cuando toca terminar la sesión igual que te cuesta
separarte de los demás.

17/10/16

TEMA 4:

TRANSFERENCIA Y CONTRA-TRANSFERENCIA

Página 12 de 14
Relación terapéutica: El profesional no siempre es benevolente, no siempre tiene los mejores pensamientos hacia el
paciente y el paciente no siempre quiere ser ayudado.

1. TRANSFERENCIA

El primero que habla de esto es Freud en 1895 en el libro “estudio sobre la histeria”. Le daba vueltas a por qué las
pacientes se enamoraban de él (terapeuta) si son súper neutrales, que no les da nada. Pensó que algo de las
experiencias relacionales pasadas se está reactivando en el presente, en esta situación  transferencia: se están
transfiriendo afectos del pasado a la persona del terapeuta. Habría un conflicto no resulto que quiere conquistar al
padre y ahora quiere conquistar a los hombres. Transferencia de un conflicto anterior a la persona del terapeuta.
Según la psicología de la pulsión (Freud), la transferencia busca satisfacer pulsiones reprimidas. La pulsión se
desplaza hacia otro sitio donde puede satisfacerse de manera más aceptable (menos mal visto en la sociedad o con
consecuencias menos negativas). Intento de satisfacer los sentimientos ocultos (del triángulo), de las pulsiones, en
un escenario más aceptable y seguro.

1.1 Respuestas a la transferencia:

Para Freud los terapeutas no jugamos ningún papel, la única forma de evitar que la pulsión se hinche, es tener un
papel neutral. Ser una pantalla sobre la que se puedan proyectar cosas. No hay que expresar tu opinión, ni dar
sentimientos… siendo neutral, el paciente proyectará sobre ti lo que necesita proyectar. El paciente puede fantasear
cómo será este terapeuta como amigo, hijo, madre… relacionado con sus preocupaciones. Después hay que
interpretar la transferencia y hallar las repeticiones que se producen.

En algunas propuestas teóricas, algunas de ellas relacionada con la psicología de las relaciones objetales, dicen que
la transferencia es una prueba relacional que nos pone el paciente. El planteamiento es: ¿para qué le sirve la terapia
al paciente? Según Freud, para canalizar emociones o sentimientos reprimidos. Para estos autores, la transferencia
le sirve para poner a prueba a su terapeuta. Pruebas:

- ¿Te comportarás igual que X (padres, personas del pasado…)? A ver si repetiremos con ellos algún trauma o
experiencia del pasado. Los pacientes están constantemente empujando al terapeuta a tener una relación
con ellos parecida a la situación vivida para ver si nos comportaremos igual que las personas que les hicieron
daño. Nos ponen a prueba a ver si también nos comportaremos como las personas que les hicieron daño.
- ¿Serás capaz de tolerar/sobrevivir a estas emociones? Intentan provocarnos esos sentimientos para ver si
somos capaces de sobrevivir. ¿Serás capaz de tolerar tú los sentimientos que no pude?  técnica:
identificación proyectiva (provocar cosas tuyas en los demás. Los narcisistas intentan hacernos sentir
humillados, nos ponen por debajo… colocan proyecciones que no pueden tolerar sobre ti. Los narcisistas se
sienten mal consigo mismo, por lo que se pone por encima de ti, intentando quedar mejor que ti, y lo que
realmente intenta es provocar sus emociones de inferioridad.

Frente a esto, la propuesta es sobrevivir a esos ataques relacionales del paciente (no jugando a su juego y dejando a
la paciente en un limbo. Hay que explorar la confusión que siente, qué emociones le provocan), poner nombre a
esos afectos intolerables y hacerlos más comprensibles para el paciente. Hay que coger esa emoción y desplegarla
narrativamente. Nosotros les enseñamos a pensar sobre esos afectos para que sean menos intolerables y más
comprensibles. También se puede hacer una interpretación: tengo la sensación de que están intentando comprobar
si me comportaré igual que tus padres o si podré con esos sentimientos tan difíciles. Hay que devolverle al paciente
los afectos que impone pero de una forma más tolerable.

En estos dos formatos, el paciente pone sobre nosotros emociones.

1.2 Transferencia vacía

Página 13 de 14
Lo que sentimos sobre nosotros no es que el paciente nos ponga cosas, sino que hay algo que falta. Algo esperable y
sustancial no está. Ej. Cuenta muchos acontecimientos traumáticos, pero no hay ninguna emoción de tristeza. Hay
que estar atentos a que hay algo que falta. Por ejemplo, la capacidad de fantasear, de pensar y conectar ideas,
imaginarse un posible futuro… algunos pacientes parece que no tienen esa capacidad, sino que cuentan información
en modo robot. Podríamos preguntarnos por qué falta esa capacidad de fantasea, por qué ha sido inhibido ese
mecanismo del psiquismo. Nos tenemos que preguntar en qué momento fue apagado y por qué. Por qué no muestra
tristeza, entusiasmo o fantasía. Por qué falta algo que es esperable en cualquier persona.

2. CONTRATRANSFERENCIA:

Aquello que les pasa a los terapeutas en relación con sus pacientes. Puede ir desde sentimientos (preocupados por
ellos, tristes, alegres), hasta tendencias de respuesta (ayudarles, protegerlos, abandonarlos), impulsos, fantasías
(ojalá que cancele la sesión) o sueños. Aquello que nos pasa.

Qué hacemos: Freud, cuando descubre en 1910 (mucho tiempo después de su real descubrimiento) la
contratransferencia, le parece un peligro para la terapia y dice que tenemos que suprimirla o controlarla al máximo.
El perfil de terapeuta que propone Freud es el terapeuta neutro, el que no se vincula emocionalmente con los
pacientes. Desde la perspectiva de Freud esto es lo mejor que podemos hacer para proteger a nuestros pacientes.
Esta contratransferencia, según Freud, nos provocaría defensas en nosotros, infantilización del paciente, poner
expectativas en el paciente, infantilizarle…

2.1 Usos de la contratransferencia (de menos a más):

- Supresión (Freud) hay que minimizar los sentimientos

- Podría ser útil (Teoría de las relaciones objetales) porque nos serviría como información diagnóstica. Lo que
yo siento le pertenece al paciente, así que puedo hacerme una idea más comprensiva y profunda de lo que
le pasa al paciente. Esta información no se le releva al paciente, sino que sirve únicamente información para
el terapeuta.
- Auto-revelación de la contratransferencia: amplía en el paciente su capacidad de darse cuenta del impacto
que tiene sobre los otros. Fromm: sirve para hacer a los pacientes más responsables. Otros autores: puede
empezar a tener teoría de la mente y hacer responsables a los pacientes con la contratransferencia.

Página 14 de 14