26/9/16

La terapia sistémica estudia el para qué de un comportamiento.

Role-playing de un caso “caso familia”.

1. Observar dónde se sientan cada uno.

2. Hacer una presentación de los terapeutas
3. Dejar que cada uno se presente y preguntar por qué creen que están ahí.
4. Qué cosas se han intentado y no han funcionado y cuáles sí. Bajo qué circunstancias el problema va a menos.
5. Cuándo empezó el problema
6. Contar cada uno cómo es el día a día.
7. Cómo se sienten y qué esperan conseguir en la terapia.

En la primera sesión hay que lograr una buena relación terapéutica y ver el problema general. En las siguientes
sesiones hacerles ver que hay un problema y que se puede solucionar entre todos.

En sistémico importan más las relaciones que los sentimientos.

- Preguntas directas: en el inicio. Edad, trabajo…

- Preguntas circulares: ver la visión del otro. Por ejemplo: cuando pasa esto qué haces/cómo te sientes.

5/10/16

El enfoque sistémico se nutre de diferentes disciplinas: matemáticas, biología, antropología… Luego encontraron que
lo podían aplicar a la psicoterapia.

En los años 50 en EEU es donde empieza a dar lugar este modelo.

El enfoque sistémico se aplica a distintos ámbitos de intervención: en el ámbito de las organizaciones, escolar,
mediación, familiar, individual…

La terapia familiar significa que se puede hacer intervención con la familia desde diferentes ámbitos: desde el
psicoanálisis, el cognitivo conductual, humanista…

La intersección entre el enfoque sistémico y la terapia familiar, es lo que da lugar a la terapia familiar sistémica.

Las intervenciones ecosistémicas: hay problemáticas que tienen que ver en la relación con la escuela y la familia.

Las familias multi-problemáticas, muchas veces esas problemáticas se mantienen por las ayudas del entorno social.

El enfoque sistémico es una forma diferente de pensar. Supone un cambio epistemológico, es decir, en el modo en
que entiendo, construyo la realidad.

Los orígenes del enfoque sistémico se nutre de la psicología dinámica. Luego empiezan a rechazar los
planteamientos intrapsíquicos del psicoanálisis.

En los años 50, cuando hacían intervenciones en el ámbito de la psicosis, lo que hacían era meterle en un hospital
hasta que remitan los síntomas. El psicoanalista, retiraba al paciente de la familia para que remitieran los síntomas, y
cuando les sacaban del hospital volvían los síntomas. Entonces se planteó una concepción etiológica de la
esquizofrenia: a lo mejor lo que provoca la situación es la comunicación que se da dentro de la familia (donde se
producen los síntomas).

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 TEMA 1:
CONCEPTOS BÁSICOS EN EL ENFOQUE SISTÉMICO

Los tres pilares que construyen el enfoque sistémico son:

- La teoría general de sistemas

- Cibernética
- Teoría de la comunicación.

1. INDIVIDUO Y SISTEMA:

Un sistema es un conjunto de elementos que interactúan entre sí aplicada a cualquier ámbito. El foco son las
intersecciones, es decir, la interacción entre las personas. Pasamos de centrarnos en el individuo, sino que vamos a
la relación. A como es un sistema y cómo funciona.

No se puede entender el comportamiento de la persona sin entender el contexto en el que se producen estas
interacciones. El contexto va a clasificar o determinar ese comportamiento individual. El mensaje varía en función
del contexto.

Hay sistemas abiertos y cerrados. La familia se entiende que es un sistema abierto al exterior. Lo que se produce en
el contexto familiar, tiene que ver con el contexto más amplio: como el socioeconómico. Propiedades de los
sistemas:

 Totalidad: todo es más que la suma de sus partes.

 Equifinalidad y equicausalidad:
o Equifinalidad: distintos orígenes dan lugar a un mismo fin. Lo que da lugar a un divorcio nada tiene
que ver con los orígenes de cómo es cada miembro de la pareja, sino los procesos que se van
desarrollando a lo largo del tiempo.
o Equicausalidad: un mismo origen puede dar lugar a distintos fines. La pareja con unas características
originales, según el proceso puede dar lugar a cosas muy diversas.
 Retroalimentación.

2. REDUNDANCIAS O PAUTAS DE RELACIÓN:

 Cada familia adopta secuencias de interacción que se repiten.

 Son predecibles
 A través de las pautas el sistema se mantiene a sí mismo.

Se adoptan dentro de las relaciones familiares, pautas que se van repitiendo, que son necesarias para que el sistema
funcione.

Si se repiten, es que son predecibles. La interacción ya se ha estereotipado. Hay que cortar y hacer nuevos sistemas
de relación.

3. FEEDBACK:

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 3.1. Negativo

 Contrarresta la desviación
 Busca mantener la estabilidad
 Ej. Cunado un hijo quiere independizarse. “es que ya no nos quiere”. Tendencia a volver al pasado.
 Síntoma juega a favor del no cambio. Cumple una funcion. Busca estabilidad en el sistema. Aparece para
contrarrestar la desviación. Cumple una función. A veces la conducta sintomática es beneficioso para
mantener el sistema.

3.2 Positivo:

Elementos que provocan desviación.

 Conduce hacia el cambio

 Se produce en situaciones de crisis. Cuando se plantea un cambio en el sistema, es cuando se entre en crisis.
Muchas veces nos interesa crear crisis en los sistemas para modificar la situación. Lo que va a provocar esa
crisis es difícil de saber. Va a producir un cambio, pero no se sabe en qué dirección.
 Ej. Va una pareja a terapia para cambiar, una bomba de relojería sería decirle que no cambien
(intervenciones paradójicas) que producen crisis. Acentuar más el no cambio y producir el efecto contrario:
menos y menos es más.

La conjunción de los dos da lugar a la homeostasis. Hace que la familia pueda avanzar. Cuando la familia se ha
homeostatizado, significa que ha predominado el negativo; emplean conductas que sirvieron hace tiempo pero que
ya no son útiles. Para que un sistema funcione, tiene que darse los dos, negativo y positivo. Si hay un predominio de
alguno de los dos, el sistema no funciona.  Homeostasis: equilibrio inestable.

Cambios de primer orden (-) y de segundo orden (+):

 Cambios de primer orden implica que hay ciertos cambios que se producen en sistemas pero que no
cambian la estructura. Predomina el feedback negativo. Se han producido variaciones pero ha predominado
la tendencia a la estabilidad pero con ciertos cambios.
 Cambios de segundo orden predomina el feedback positivo. Cambian las relaciones y la estructura.

3.3 Cibernética de primer orden y de segundo orden:

 Cibernética de primer orden: separo al sujeto que observa del observado. Son sistemas observados. Cómo
interactúa la familia.
 Cibernética de segundo orden: qué es lo que a mí me pasa con esta familia. Son sistemas observantes. El
propio observador forma parte de lo observado. Es bueno para esto trabajar con espejo unidireccional. El
equipo a su vez analiza la interacción entre el terapeuta y la familia. Supone una visión más constructivista
de la realidad. Nosotros también construimos las relaciones familiares.

Cibernética de primer orden Cibernética de segundo orden

Se considera la cosa (por ejemplo, una Se considera la cosa como parte de y relacionada con un contexto
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 enfermedad) como algo en sí misma cambiante
El terapeuta trabaja con la cosa El terapeuta trabaja con la comprensión que la persona tiene de la
cosa
Una persona descubre la cosa tal y cómo Una persona crea una comprensión de qué es la cosa que es tan
es. Tiene una sola versión solo una de muchas versiones posibles
Se puede dirigir un cambio personal Un cambio personal se desarrolla de manera espontánea desde
desde fuera. Por tanto, es predecible dentro y uno nuca puede saber cuál o como será o cuándo
ocurrirá.

4. CAUSALIDAD LINEAL Y CAUSALIDAD CIRCULAR

Causa –efecto/causa – efecto…. Poco importa la primera causa. Nos importa la dinámica de la relación. No todos en
la familia tienen más misma jerarquía ni el mismo poder. Que sea un proceso circular no implica que todo sea
circular. Puede haber actos que sean de forma lineal.

- Juan es retraído porque... Su madre es muy rechazante...

- La madre se muestra rechazante con Juan cuando el padre, que se siente controlado por la madre, la
desautoriza mostrándose excesivamente permisivo con el niño. Así, Juan apoya al padre en contra de la
madre haciendo que ella se vuelva en contra de su hijo.

– A causa B: “Ella me regaña y por eso yo me retraigo”

– B causa A: “El se retrae y por eso yo le regaño”

En casos de violencia y abuso familiar: Jerarquía y poder

5. METACOMUNICACIÓN:

Cuando comunicamos acerca de la comunicación.

 Teoría del doble vinculo: era supuestamente lo que provocaba la esquizofrenia. En la comunicación se
puede recibir dos mensajes contrarios. Se produce en situaciones de relaciones muy vinculantes. Hay que
salir de esta situación mediante la metacomunicación.
Ejemplo:
- Un joven está en el hospital recuperándose de un brote esquizofrénico cuando su madre le visita.
- Se alegró de verla e impulsivamente la abraza, ella se pone rígida.
- El joven retiró los brazos, ella le pregunta: “¿ya no me quieres?”
- Él se pone rojo y ella le dice “Querida, no debes avergonzarte con tanta facilidad ni tener miedo de
tus sentimientos”
- Después de este intercambio el paciente se puso nervioso, sólo pudo permanecer con ella unos
minutos más. Después de la visita atacó a un auxiliar y hubo que recurrir a la contención física

Alternativa: ¿cómo se metacomunica?

 La metacomunicación es poder explicitar cómo se está comunicando la familia.

19/10/16
6. AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN HUMANA:

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 6.1 No es posible no comunicar

La comunicación se produce a través de 5 axiomas.

Axioma es una asunción indemostrable. Si toda conducta es comunicación, no puede exigir no conducta. Siempre
que hay conducta hay comunicación. No es posible no comunicar.

La comunicación tiene bastantes matices: comunicación verbal, no verbal, por presencia o por ausencia. Siempre hay
comunicación.

El síntoma a veces puede funcionar como un elemento para comunicar algo y al mismo tiempo no comunicar. O para
eludir el compromiso que tiene toda comunicación: como eludir el contenido.

Los síntomas psicóticos, la conducta sintomática como forma de eludir el compromiso. La conducta sintomática
funciona como forma de eludir el compromiso.

6.2 Toda comunicación tiene un aspecto de contenido y un aspecto relación

tales que el segundo clasifica al primero y es, por ende, una
metacomunicación.

Se emite un contenido. Ej. ¿Tienes vocación para ser psicólogo sanitario? Hay un aspecto de contenido pero el
aspecto relacional de la entonación etc. marca el significado del contenido y va a definir cómo es ese contenido.

Hay que estar pendientes del aspecto relacional y no hay que focalizarnos solo al aspecto de contenido.

- Podemos estar de acuerdo en el aspecto de contenido y acuerdo en el de relación  relación armonial.

- Puede existir que en el contenido no estemos de acuerdo y tampoco en el de relación  relación conflictiva
- Puede existir desacuerdo en el contenido y acuerdo en la relación  relación saludable donde hay
elementos que no se está de acuerdo.
- Puedes estar de acuerdo en el contenido pero no en la relación  relación complicada. Función
homeostática. Retroalimentación negativa. Tendencia a la estabilidad. Los dos padres están de acuerdo en
que su hijo tiene un problema, por tanto cuando el problema desaparece, hay problemas relacionales en la
pareja. El problema del hijo es el síntoma que mantiene intacto el sistema.

Tiene más peso lo relacional frente a lo que se dice.

6.3 La naturaleza de una relación depende de la puntuación de las

secuencias de comunicación entre los comunicantes.

Toda comunicación está hecha de secuencias (se da una cosa luego otra...) circular. Uno puntúa en un lugar distinto
al otro. Cada uno empieza a valorar desde diferentes puntos y les lleva a un desacuerdo continuo en la interacción.

Ej. Cada comentario es lineal pero entre los dos es circular. Cada persona justifica con un comentario lineal. Pero el
acto que ocurre es circular. Pescadilla que se muerde la cola:

 Profesor: “mis clases son aburridas porque los alumnos no me escuchan”

 Alumnos: “no escuchamos porque el profesor es muy aburrido”.

Hay que romper con esta circularidad.

6.4 Los seres humanos se comunican tanto digital (verbal) como

analógicamente (no verbal)

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Lo no verbal está más fuera del control de la persona. Es más relevante. Relacionado con el aspecto relacional.

6.5 Todos los intercambios comunicacionales son simétricos o

complementarios según estén basados en la igualdad o en la diferencia.

El problema de la simetría no es que se dé, sino la rigidez en la que se pueda producir. Una relación simétrica puede
dar lugar a la escalada simétrica: y tú más, tú más.

Una relación complementaria en su extremo son las relaciones rígidas. Ej. Sadomasoquismo. Desde la
complementariedad ambos obtienen satisfacción y cubren necesidades.

TEMA 2:

EVALUACIÓN INICIAL DE LA FAMILIA

CONCEPTO DE SÍNTOMA

Hay tres grandes modelos explicativos de los trastornos psicológicos

Modelos procesuales:

Evaluación y comprensión a través de la interacción de los miembros de la familia (aspectos relacionales, estilos de
comunicación…)

Modelos estructurales:

Evalúan la estructura organizativa que subyace a los procesos de interacción (límites, alianzas, reglas…)

Bajo los contenidos e interacciones que se producen, que estructura subyace a la relación familiar. Cuáles son los
límites, normas, alianzas… mirando los aspectos de estructura. Cómo se sienta la familia en la sesión.

Modelos históricos

El síntoma se concibe como parte de un patrón interaccional perpetuando a través de de generaciones en la familia
(mitos, diferenciación…)

Concebir el síntoma como un elemento relacional que se ha ido perpetuando históricamente. Lo vamos a intentar
comprender desde el proceso histórico. Cómo se ha ido transmitiendo de una generación a otros estilos relacionales
o comunicacionales en las familias.

Ej. Mitos familiares (en la familia no se llora).  Cómo se gestionan las dificultades.

Cómo las familias mantienen su identidad a pesar de los patrones de origen o si mantienen las pautas de conducta
de su familia de origen.

PARA QUE EL CAMBIO SEA EFICAZ DEBE ESTAR FUNDAMENTADO EN...

• Promoción de recursos: el sistema tiene los recursos, el proceso de ayuda los redescubre. Partimos de la
idea de que las familias tienen recursos para cambiar. Intentamos activarlas pero ya están internas dentro
del sistema
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 • Cambio de lugar de control del cambio: que los cambios aparezcan originados desde el sistema. Si los
cambios no están dentro de los cambios del sistema, estamos ante un cambio fácil de tipo 1.
• Economía de esfuerzo: evitar sufrimientos innecesarios, que la ayuda sea lo más breve posible. Las
intervenciones cuanto más breves mejor o no hacer más intervenciones de las necesarias.

EVALUACIÓN INICIAL DE LA FAMILIA

1. INFORMACIÓN PRELIMINAR

Ficha telefónica: Se recoge información básica que permita esbozar una primera hipótesis sobre el problema.
Información: Datos demográficos, terapias previas, ingresos hospitalarios, problema actual, derivación, miembros
que conviven.

Derivación: saber qué persona remite a la persona o familia al centro.

Primera entrevista

 Acogida –Joining: clima que se origina desde el inicio de la entrevista y va marcando la relación terapéutica.
o La familia suele llegar entre desconcertada y escéptica
o El terapeuta debe transmitir implicación y respeto por el conjunto y por cada miembro
o Sin confianza y alianza con el terapeuta no es posible diagnóstico ni intervención
o Está en el inicio y el trasfondo de la entrevista
 Planteamiento de temas administrativos
o Temas de confidencialidad
o Grabación y observación
o Descripción de la dinámica de las sesiones
o Pago de sesiones
 Presentaciones del terapeuta y de los miembros de la familia.

2. INFORMACIÓN DEL CONTENIDO

 Conducta Sintomática
 Definición del problema: concreta y acordada.
 Intensidad: línea de base. No solemos utilizar gráficos, pero sí queremos saber de los niveles de
intensidad de la problemática
 Temporalidad: desde cuando aparece la conducta.
 Cambio mínimo y meta final: tratar de limitar durante las primeras fases:
 Situación final a alcanzar: objetivo, hasta dónde queremos llegar.
 Metas realistas: evaluar qué cosas haría que la familia detectara la pequeña mejoría.
 Soluciones intentadas y estrategias útiles
 Estrategias “exitosas”: Revisar lo que han hecho con anterioridad y les ha servido para mejorar la situación.
 Qué ha servido para resolver o atenuar el problema
 Soluciones intentadas “sin éxito”. Revisar lo que han intentado poner en práctica sin resultado.
 No seguir haciendo “más de lo mismo”

 Secuencia sintomática
o Encadenamiento de conductas dentro del cual aparece el síntoma
o Cuándo se produce el síntoma/ cuándo no
o Qué ocurre si se produce el síntoma
o ¿Cuál puede ser su función relacional?
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 o Ejemplo: juan empieza a ponerse agresivo y a gritar a su madre. Su madre le regaña y le grita. La
abuela increpa a la madre. La madre se va a su habitación. Juan se calma. La madre aparece
entristecida. Se vuelve a repetir el proceso.
 Función de la conducta agresiva de Juan hacia su madre: prefiere verla enfadada que triste.
Puede haber tensiones no resueltas que cuando aparece el síntoma, aparecen las tensiones
en otras partes del sistema.
 Es importante incluir en las relaciones circulares a tres personas. Puede parecer que hay dos,
pero siempre hay alguien externo.
 Mapas de relaciones familiares
o Permiten señalar quiénes están más implicados en el problema presentado y tipo de relación entre
ellos: subsistemas, límites, alianzas y conflictos.
o Útiles para generar hipótesis y orientar para el cambio
o Genograma: patrones relacionales de transmisión intergeneracional. Permite ahondar al menos 3
generaciones y nos permite establecer la estructura y las relaciones. El paciente identificado (con el
síntoma) se señala con un círculo/cuadrado dentro del círculo/cuadrado. El paciente registrado es la
madre que es la que solicita ayuda. Hay que ver si desaparece el síntoma, cómo afectaría a las
relaciones familiares.

o Mapa estructural: Organización situación actual. Representación de lo que se ve. Representar cómo
configuras un conjunto de interacciones en un caso. Hay que diferencial su sistema parental y filial.
Se representan los límites familiares y exteriores (rígidos, difusos: con puntitos y funcionales: con
rayitas) y las relaciones.

Hay que conseguir que la familia sea funcional para que si se elimina el síntoma, no se empeore la
estructura y relaciones. Realizamos un nuevo mapa como debería ser con cambios para que las
modificaciones no provoquen empeoramientos.

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 Momento del ciclo evolutivo familiar
o Tarea evolutiva actual y la más ligada al problema: etapas:
 Primera etapa: formación de pareja
 Segunda etapa: nacimiento del hijo(cierta distancia entre la pareja, la madre se centra más en el
hijo)
 El niño quiere estar más con sus padres. A los 3-4 años quiere formar parte del vínculo que
tienen sus padres (quiere dejar a uno de los padres fuera). Cuando ve que no puede, se centra
en los demás. En la pubertad/adolescencia el niño empieza a alejarse y los padres se percatan
de ello.
o Información sobre crisis normativas y no normativas frecuentes.
 Fuentes de apoyo y estrés familiar
o Personas, grupos, asociaciones o instituciones (que generan estrés u ofrecen apoyo a la familia).
o Fuentes de estrés que pueden intensificar el problema

3. INFORMACIÓN SOBRE EL PROCESO

Aspectos relacionales, interaccionales, cómo se comunican, relación hacia el terapeuta, niveles de ansiedad que
manejan.

 Atención a los aspectos relacionales y procesuales que subyacen a la interacción

 ¿En qué medida se comunican de forma efectiva, o se interrumpen, no escuchan…?
 ¿Cuál es su reacción individual hacia el terapeuta?
 ¿Qué nivel de ansiedad presentan los miembros de la familia?

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