SISTEMA RENAL
ANATOMIA RENAL
Los riñones están revestidos por una cápsula fibrosa y están constituidos por los
tipos de estructuras diferentes: la sustancia cortical, inmediatamente debajo de la
cápsula fibrosa y la zona medular. La sustancia cortical, de color rojo oscuro,
envuelve a la sustancia medular que penetra profundamente en ella dando lugar a
unas formaciones radiadas llamadas pirámides de Ferrein o radios medulares de
Ludwig.
La sustancia medular, de color más claro, está formada por 8-14 masas piramidales,
las pirámides de Malpighio cuyo vértice se abre en cavidades en forma de copa
llamadas cálices renales que convergen en el uréter. Entre las pirámides de
Malpighio, se encuentran unas prolongaciones de la sustancia cortical que reciben el
nombre de columnas de Bertin.
Anatomía.
FORMA: Tienen forma de habichuelas o sea parecido a un fríjol
SITUACIÓN: están aplicados a la parte posterior de la pared abdominal uno a la
izquierda y otro a la derecha de la columna vertebral.
Descripción: tiene dos caras una anterior y otra posterior, un borde externo convexo
y otro interno cóncavo, que corresponde al hilio renal, donde se conecta con la pelvis
renal
Tiene dos polos uno superior y otro inferior, en el superior esta la cápsula
suprarrenal.
DIMENSIONES: mide 12 cm de longitud, 6 de ancho y 3 de espesor.
PESO: 140 en el hombre y 125 gramos en la [Link] los encargados de secretar
la orina.
Están situados, a ambos lados, en la parte posterior de la pared abdominal, en el
retroperitoneo, y en contacto con la última costilla, que lo va a cruzar por su cara
posterior.
Tienen un polo superior y un polo inferior.
El riñón derecho está algo más bajo que el izquierdo
El hilio renal esta en el borde interno del riñon. Es una abertura alargada que mide
de 3 a 4 cm de longitud y 01 cm de ancho. Da acceso a una abertura llamada el
seno renal donde salen y entran los vasos renales y al conducto excretor. El conjunto
de todo esto se llama el pedículo renal.
ESTRUCTURA DEL RIÑON:
Los riñones están revestidos por una cápsula fibrosa y están constituidos por dos
tipos de estructuras diferentes: la sustancia cortical, inmediatamente debajo de la
cápsula fibrosa y la zona medular. La sustancia cortical, de color rojo oscuro,
envuelve a la sustancia medular que penetra profundamente en ella dando lugar a
unas formaciones radiadas llamadas pirámides de Ferrein o radios medulares de
Ludwig.
La sustancia medular, de color más claro, está formada por 8-14 masas piramidales,
las pirámides de Malpighio cuyo vértice se abre en cavidades en forma de copa
llamadas cálices renales que convergen en el uréter. Entre las pirámides de
Malpighio, se encuentran unas prolongaciones de la sustancia cortical que reciben el
nombre de columnas de Bertin.
El riñón esta rodeado de una cápsula fibrosa que es una membrana que no debe
confundirse con el parénquima renal
En el parénquima renal existen dos estructuras diferentes una más oscura formada
por las pirámides de Malpighi que constituyen la médula renal.
Otra zona más clara que se encuentra entre la pirámides y por fuera de éstas
formando la corteza renal.
Se compone de dos partes:
Una periférica llamada sustancia medular y una central llamada sustancia cortical.
La sustancia medular contiene unas formaciones triangulares llamadas las pirámides
de Malpighi su vértice es las papilas renales,
La sustancia cortical separa las pirámides y se mete entre ellas formando las
columnas de Bertin.
En las pirámides se encuentran unas estructuras llamadas nefronas, que componen
la unidad estructural del riñón.
Es una especie de tubo contorneado donde se produce la formación de la orina por
el intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido que va por el interior de la
nefrona. A su alrededor van a circular arteriolas y vénulas.
El vértice de cada pirámide es la papila renal, a donde va a desembocar la orina
formada en las nefronas. La orina sale de las nefronas a través de unos pequeños
conductos llamados cálices renales menores que están situados en el seno renal.
Estos conductos se van a ir uniendo de 2 a 3 formando los cálices renales mayores,
que a su vez se reúnen en la pelvis renal (forma de embudo) para continuarse con el
uréter, saliendo del seno renal.
LOS CONDUCTOS EXCRETORES
Comienzan en el seno renal, por unos tubos menores llamados los cálices menores
que se unen en numero de tres o cuatro y forman los cálices mayores , los cuales se
reúnen y forman la pelvis renal y después les sigue el conducto llamado el uréter.
LOS URETERES
3
Son dos conductos de unos 25-30 cm. de largo y 2 cm. de diámetro, uno por cada
riñón, que descienden por el retroperitoneo para finalmente desembocar en el interior
de la vejiga urinaria por el meato uretral.
CIRCULACIÓN RENAL:
En el adulto el riñón recibe aproximadamente 1,2 a 1,3 lts de sangre por minuto, un
25 % del gasto cardíaco, y filtra el plasma por lo que se llama FLUJO
PLASMÁTICO RENAL.
La angiotensina producen vasoconstricción renal, Las catecolaminas en la arteriola
aferente y la angiotensina en la arteriola eferente.
Las prostaglandinas incrementan el flujo renal en la corteza renal y la disminuyen en
la médula renal.
La hemorragia moderada produce vasodilatación renal.
Los nervios renales tienen receptores llamados alfa-1-adrenérgicos y receptores alfa-
2-adrenérgicos, al estimular los nervios renales se produce vasoconstricción renal.
En el cerebro en el centro vasomotor bulbar, en el bulbo raquídeo al ser estimulado
se produce vasoconstricción renal.
Al disminuir la presión arterial se disminuye el flujo sanguíneo renal y también al
pasar de la posición supina a la posición erguida.
Al estimular los nervios renales se produce en suma una vasoconstricción renal y
también aumenta la secreción de renina en las células yuxtaglomerulares y aumenta
la resorción de aguay Na en los túbulos.
Hay una enzima llamada la enzima convertidora de angiotensina y existen fármacos
que la inhiben que disminuyen la perfusión renal cuando un paciente con baja
perfusión renal se le administra un medicamento de este tipo se puede producir una
Insuficiencia Renal.
Intervención del riñón en la homeostasis. Circulación renal. Depuración de toxinas y
en metabólicos. Concentración urinaria.
Los líquidos orgánicos están controlados en los riñones para su recambio y
distribución y contribuir a la homeostasia. El plasma )un total aproximado de 3,2 lts.)
circulan por el organismo
[Link]
4
Unidad I
Lectura Nº 2: LA NEFRONA
Material de lectura seleccionado sólo para fines didácticos:
LIBRO DE FISIOLOGIA: William F. Ganong 11ª Edición.
[Link]
Bases Fisiológicas Lesbia Herrera. Fundación Universitária “Cecílio Acosta”
[Consulta: Noviembre 03, 2008].
5
“Dios, concedeme la Serenidad para aceptar las cosas que no
puedo cambiar, Valor para cambiar aquellas que puedo y
Sabiduría para reconocer la diferencia”
Autor Anónimo
LA NEFRONA
La nefrona es la unidad básica estructural y funcional básica del riñón, responsable
de la purificación de la sangre. Su función principal es filtrar para regular el agua y
las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando del resto
como orina. Está situada principalmente en la corteza renal.
Hay aproximadamente 1.3 millones de nefronas en cada riñón humano. Está
conformada la nefrona por los capilares glomerulares que forman el corpúsculo de
Malpighi, la capsula de Bowman, El túbulo proximal, el asa de Henle, el túbulo
contorneado distal, los conductos colectores los cuales forman la orina que
desemboca en el cáliz renal, la pelvis renal y los uréteres.
El glomérulo esta formado por una arteriola aferente que entra y perfunde el
glomérulo que es un ovillo de arteriolas o vasos muy pequeños y sale una arteriola
eferente que drena la sangre. Esto esta cubierto por una membrana que se llama la
cápsula de Bowman que absorbe o filtra la sangre un líquido semejante al plasma es
filtrado a través de los capilares glomerulares hacia los túbulos renales (filtración
glomerular) para ser alterado y reducido por la resorción tubular (remoción de agua y
solutos del líquido tubular) y de la secreción tubular (secreción de solutos hacia el
líquido tubular), para formar la orina.
Del glomérulo el líquido (orina) pasa a el túbulo contorneado proximal de aquí pasan
a el asa de Henle luego a el túbulo contorneado distal y después a los tubos
colectores los cuales desembocan en la pelvis renal en los vértices de las pirámides
medulares.
La sangre atraviesa la capsula de Bowman a través de tres capas:
[Link] de células del endotelio capilar
[Link] membrana basal o lámina basal.
6
[Link] Capa de las células epiteliales especializadas.
Atraviesan sustancias con un diámetro o tamaño de 4 nm y excluyen las mayores de
08 nm, las cargas eléctricas igualmente influyen para penetrar, el tamaño de los
poros la forma de las moléculas, el roce y la viscosidad.
En las nefronas cercanas a la corteza tienen asas largas y las situadas en la región
yuxtamedular asas cortas. La rama ascendente del asa de Henle sube y pasa
próxima a las arteriolas aferentes y eferentes y allí en ese punto las paredes
contienen a las células yuxtaglomerulares que secretan una sustancia llamada
RENINA a este sitio se le conoce como APARATO YUXTAGLOMERULAR. Luego
se continúa con el túbulo contorneado distal y varios de estos confluyen en un tubo
llamado el TÚBULO COLECTOR y atraviesan desde la corteza hasta la medula
para llegar a las pirámides medulares y de aquí a la pelvis renal y posteriormente a
los uréteres.
[Link]
La renina es una enzima de 340 aminoácidos y pesa 37 kilodaltons. Es segregada
por el riñón (por las células yuxtaglomerulares) en respuesta a determinados
estímulos tales como:
7
La caída de la tensión arterial (ejemplo, cuando disminuye la presión producto de
una hemorragia tanto interna como externa.)
La disminución del Na corporal (hiponatremia).
Mecanismo de acción: La renina activa el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
al fragmentar la molécula de angiotensinógeno (producida por el hígado),
produciendo angiotensina I. Ésta última es convertida en angiotensina II por la
enzima convertidora de angiotensina (ECA), producida en ciertos capilares
pulmonares; la cual finalmente contrae los capilares sanguíneos (mediante la
estimulación de los receptores beta adrenérgicos) e incrementa la concentración de
aldosterona (producida por las glándulas suprarrenales). El aumento en la
concentración de aldosterona gatilla la reabsorción de sodio desde los túbulos
dístales en el riñón y debido a que el sodio es uno de los iones más osmóticamente
activos arrastra con el agua, esta indirecta reabsorción de agua, incrementará la
volemia (cantidad de líquido).
[Link]
El sistema renina-angiotensina (RAS) o sistema renina-angiotensina
aldosterona (RAAS) es un sistema hormonal que ayuda a regular a largo
plazo la presión sanguínea y el volumen extracelular corporal.
Activación
Esquema de la acción del RAAS. La activación del RAAS se inicia por baja presión
de perfusión en el aparato yuxtaglomerular
El sistema puede activarse cuando hay pérdida de volumen de sangre, o
una caída en la presión sanguínea (como en una hemorragia). El sistema
renina angiotensina se dispara con una disminución en la tension arterial.
El aparato yuxtaglomerular produce renina que va a ser liberada a la sangre
y va a actuar sobre el angitensinógeno que va a transformarse en
angiotensina 1.),1
8
La angiotensina 1 al pasar por los pulmones (por medio de la sangre) se
convierte en angiotensina 2 que es un vasoconstrictor y un regulador de la
presencia de sodio. Ésta va a estimular la producción de aldosterona
(mineralocorticoide producido por la zona glomerular de la corteza
suprarrenal) que va a producir la reabsorcion de agua y sodio por los
tubulos renales para que sea devuelta a la sangre, elevando la
concentración en el medio extracelular, y al mismo tiempo elevando el
volumen minuto de sangre.
La retención de sodio y de agua y el incremento de volumen tienen como
resultado un aumento en la tensión arterial.
[Link]
[Link]
Barorreceptores
Son células nerviosas especializadas en detectar las alteraciones de la
presión. Existen receptores en todas las grandes arterias; los más
importantes son los barorreceptores del seno carotídeo y del arco aórtico.
Estos son receptores de estiramiento, que generan impulsos en proporción
al grado de estiramiento de la pared arterial. Cuando aumenta la presión, se
produce un estiramiento de los receptores, lo que provoca un aumento del
número de impulsos enviados por varias vías nerviosas al centro vasomotor
de la médula oblongada. Los centros vasomotores del cerebro responden
enviando señales al corazón, las arteriolas, las venas y otros órganos, para
disminuir la presión
CIRCULACIÓN RENAL:
En el adulto el riñón recibe aproximadamente 1,2 a 1,3 lts de sangre por minuto, un
25 % del gasto cardíaco, y filtra el plasma por lo que se llama FLUJO
PLASMÁTICO RENAL.
La angiotensina producen vasoconstricción renal, Las catecolaminas en la arteriola
aferente y la angiotensina en la arteriola eferente.
Las prostaglandinas incrementan el flujo renal en la corteza renal y la disminuyen en
la médula renal.
La hemorragia moderada produce vasodilatación renal.
Los nervios renales tienen receptores llamados alfa-1-adrenérgicos y receptores alfa-
2-adrenérgicos, al estimular los nervios renales se produce vasoconstricción renal.
En el cerebro en el centro vasomotor bulbar, en el bulbo raquídeo al ser estimulado
se produce vasoconstricción renal.
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Al disminuir la presión arterial se disminuye el flujo sanguíneo renal y también al
pasar de la posición supina a la posición erguida.
Al estimular los nervios renales se produce en suma una vasoconstricción renal y
también aumenta la secreción de renina en las células yuxtaglomerulares y aumenta
la resorción de aguay Na en los túbulos.
Hay una enzima llamada la enzima convertidora de angiotensina y existen fármacos
que la inhiben que disminuyen la perfusión renal cuando un paciente con baja
perfusión renal se le administra un medicamento de este tipo se puede producir una
Insuficiencia Renal.
Intervención del riñón en la homeostasis. Circulación renal. Depuración de toxinas y
en metabólicos. Concentración urinaria.
Los líquidos orgánicos están controlados en los riñones para su recambio y
distribución y contribuir a la homeostasia. El plasma )un total aproximado de 3,2 lts.)
circulan por el organismo
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Unidad I
Lectura Nº 3: LA NEFRONA
Material de lectura seleccionado sólo para fines didácticos:
LIBRO DE FISIOLOGIA: William F. Ganong 11ª Edición.
[Link]
Bases Fisiológicas Lesbia Herrera. Fundación Universitária “Cecílio Acosta”
[Consulta: Noviembre 03, 2008].
“Dios, concedeme la Serenidad para aceptar las cosas que no
puedo cambiar, Valor para cambiar aquellas que puedo y
Sabiduría para reconocer la diferencia”
Autor Anónimo
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FILTRACIÓN GLOMERULAR
Es el proceso físico mediante el cual la sangre atraviesa la nefrona y forma un
ultrafiltrado parecido al plasma y que se convierte en la orina al atravesar desde los
glomérulos renales, la capsula de Bowman y los túbulos renales.
Dentro del capilar glomerular fluye a través de la capsula de Bowman atravesando
tres capas El endotelio capilar, la membrana basal y las células epiteliales.
La sangre arterial que llega al riñón fluye por los capilares glomerulares a una gran
presión, debido a que el diámetro de la arteriola eferente es menor que la aferente.
Impulsados por esa fuerte presión, el agua y las materias solubles del plasma
sanguino tales como la glucosa, aminoácidos, sales y urea, atraviesan las paredes
de los capilares y la cápsula de Bowman. los elementos figurados de la sangre y las
proteínas plasmáticas cargadas negativamente, no atraviesan las membranas. El
plasma que pasa por el glomérulo pierde un 20 por 100 de su volumen para formar el
filtrado glomerular. En consecuencia, el líquido que pasa a la cavidad de la cápsula,
llamado filtrado glomerular, es similar al plasma sanguino sin proteínas. El filtrado
(alta mente diluido) fluye hacia el túbulo contorneado proximal.- a su vez, la sangre
concentrada e hipertónica de los capilares glomerulares es llevada por la arteriola
eferente, hacia la red capilar peritubular. Osmóticamente, esta sangre está lista para
recuperar agua del filtrado que paso hacia el túbulo contorneado proximal. Por lo
tanto el mecanismo básico de este proceso es puramente físico basado en la presión
de filtración, facilitada por la disposición de las diferentes arteriolas.
La velocidad de la filtración glomerular, aumenta y disminuye con la presión arterial
y, en consecuencia la presión de la filtración. La intensidad normal de filtración
glomerular es de 125ml por minuto, que equivale a 180 l por día, cuatro y media
veces la cantidad de líquido de todo el cuerpo.
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
Es la medida del volumen del líquido ultrafiltrado durante el proceso de filtración
glomerular, lo cual se utiliza para valorar clínicamente la función renal.
La medida normal de la tasa de filtración glomerular es 125 cc por minuto en
promedio y se utilizo para medirla la inulina porque no se reabsorbe, no se secreta y
no altera la función renal y se filtra libremente.
CLEARANCE:
La cantidad de una sustancia que entra y es filtrada se le llama clearance o
depuración de esa sustancia a la inulina se le tomo como medida ya que la cantidad
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que entra de inulina al glomérulo es la misma de la que sale y se le llama clearance
o depuración de creatinina.
Esta medidas de la inulina dio pie para que se midieran otras sustancias y si esta
enfermo el riñón o no.
Uin x V
TFG = _______________= Cin
Pin
Pin: concentración de inulina en plasma
Uin: Concentración urinaria de inulina
V: Volumen urinario
La creatinina es muy parecida a la inulina ya que se comporta muy similar y se usa
para comparar la función renal. Si ella esta elevada en sangre indica que hay una
enfermedad renal.
Medición del transporte tubular: se compara la cantidad que se filtra de cualquier
sustancia y la de inulina o creatinina y asi se calcula si la sustancia se reabsorbe se
secreta o ambas.
REABSORCIÓN TUBULAR:
Se filtran aproximadamente 125 cc por minuto lo que nos daría 180 litros en 24
horas. Pero la cantidad de orina que se produce es de Un litro y medio por promedio
lo que indica que la mayoría se reabsorbe a través de los túbulos urinarios.
En el Túbulo proximal se reabsorbe cerca del 75 por ciento de agua, sodio, cloruro y
bicarbonato y el 100% de fósforo.
La glucosa se reabsorve en este segmento pero si la cantidad de glucosa en sangre
supera los 180 mgr ml que es lo que sucede en la diabetes se excreta el resto y
aparece glucosa en orina conormando la glucosuria.
El resto de las sustancias y agua se reabsorve en el asa de Henle y tubulo
contorneado distal.
SECRECIÓN TUBULAR
La secreción tubular es el proceso mediante el cual los desechos y sustancias en
exceso que no fueron filtrados inicialmente hacia la Cápsula de Bowman son
eliminadas de la sangre para su excreción. Estos desechos son excretados
activamente dentro del túbulo contorneado distal.
EQUILIBRIO ACIDO BASE
EQUILIBRIO ACIDO BASICO
LA PRESIÓN ONCÓTICA (OSMOSIS)
13
Es la presión hidroestática a consecuencia del efecto osmótico ejercido por las
proteínas dentro de un espacio específico (matriz extracelular, vasos sanguíneos,
etc.) delimitado por una membrana selectivamente permeable.
El agua de cualquier lugar como la del cuerpo humano se dirigirá siempre al lugar
donde haya una mayor concentración de alguna sustancia disuelta (por poseer un
menor potencial hídrico).
Las proteínas ejercen una presión porque el agua se dirige siempre desde donde
hay un mayor potencial hídrico o menor concentración de proteínas al lugar donde
haya uno menor (gradiente) potencial hídrico o de mayor cantidad de proteínas;
Ejemplo, en el plasma hay mayor cantidad de proteínas y sale liquido hacia el
espacio insterticial para aportar nutrientes y vuelve a regresar porque el agua se
dirige del insterticio al plasma ya que salió para irrigar las células, al capilar
sanguíneo y como efecto de la presión hidrostática.
El agua pasa de la zona de baja concentración a la de alta concentración y
viceversa, hay un flujo neto mayor de moléculas de agua que pasan desde la zona
de baja concentración a la de alta.
GRADIENTE ELECTROQUÍMICO
El gradiente electroquímico es debido a que el número de iones (partículas
cargadas) del líquido extracelular es muy diferente del que se encuentra en el
CITOPLASMA CELULAR.
En el líquido extracelular los iones más importantes son el Na+ y el Cl-, mientras que
en el interior de la célula predomina el K+ y fosfatos orgánicos aniónicos.
ANIÓN
Un anión es un Ion (sea átomo o molécula) con carga eléctrica negativa, es decir,
con exceso de electrones. Los aniones se describen con un estado de oxidación
negativo.
CLORURO
BICARBONATO
SULFATO
FOSFATO
CATION
Un catión es un Ion (sea átomo o molécula) con carga eléctrica positiva, esto es, con
defecto de electrones. Los cationes se describen con un estado de oxidación
positivo.
NA : HAY MAS EN EL ESPACIO EXTRACELULAR
K: HAY MAS EN EL ESPACIO INTRACELULAR
CALCIO: ES INTRACELULAR
14
MAGNESIO
CONCENTRACION DE ELECTROLITOS EN LOS DIFERENTES
COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS
ELECTROLITOS INTRAVASCULAR INSTERTICIAL INTRACELULAR
mEq/Lt mEq/Lt mEq/Lt
CATIONES
SODIO NA 153 147 10
POTASIO K 5,4 4 140
MAGNESIO Mg 3,2 2 27
CALCIO Ca 5,4 2,5 27
ANIONES
BICARBONATOS 29 30 10
CLORURO 111 114 25
FOSFATO 2,2 2 25
SULFATO 1,1 1 20
AC ORG. 6,5 7,5
PROTEINATOS 17,2 1 47
EQUILIBRIO ACIDO BASE
Es el mantenimiento del pH sanguíneo en los niveles de vida que son 7,38 y 7,42 lo
que se traduce que a nivel intracelular el pH debe ser de 7.
Hidrogenión es aquella molécula de hidrógeno que es segregada por los ácidos en
contraposición a una base. Se representa con: H+. Su opuesto es el OH-.
pH
El pH es una medida de la acidez o basicidad de una solución. El pH es la
concentración de iones o cationes hidrógeno [H+] (Hidrogeniones) presentes
en determinada sustancia. La sigla significa "potencial de hidrógeno"
(pondus Hydrogenii o potentia Hydrogenii; del latín pondus, n. = peso;
potentia, f. = potencia; hydrogenium, n. = hidrógeno). Este término fue
acuñado por el químico danés Sørensen, quien lo definió como el logaritmo
negativo de base 10 de la actividad de los iones hidrógeno. Esto es:
Algunos valores comunes del pH
Sustancia/Disolución pH
15
Desde entonces, el término "pH" se ha Disolución de HCl 1 M 0,0
utilizado universalmente por lo práctico Jugo gástrico 1,5
que resulta para evitar el manejo de
cifras largas y complejas. En Jugo de limón 2,4
disoluciones diluidas, en lugar de utilizar Refresco de cola 2,5
la actividad del ion hidrógeno, se le Vinagre 2,9
puede aproximar empleando la Jugo de naranja o manzana 3,0
concentración molar del ion hidrógeno.
Cerveza 4,5
Por ejemplo, una concentración de [H+] = Café 5,0
1 × 10–7 M (0,0000001) es simplemente Té 5,5
un pH de 7 ya que: pH = –log[10–7] = 7 Lluvia ácida < 5,6
Saliva (pacientes con cáncer) 4,5 a 5,7
El pH típicamente va de 0 a 14 en disolución
Orina 5,5-6,5
acuosa, siendo ácidas las disoluciones con
pH menores a 7, y básicas las que tienen Leche 6,5
pH mayores a 7. El pH = 7 indica la Agua pura 7,0
neutralidad de la disolución (donde el Saliva humana 6,5 a 7,4
disolvente es agua). Sangre 7,35 a 7,45
Agua de mar 8,0
Jabón de manos 9,0 a 10,0
TAMPON O BUFFER ES UN Amoníaco 11,5
AMORTIGUADOR DEL Ph o regulador del Hipoclorito de sodio 12,5
pH
Hidróxido sódico 13,5 a 14
El tampón químico, una disolución compuesta
por el ion común de un ácido débil o una base
débil;
Un Tampón o Buffer es una o varias sustancias químicas que afectan a la
concentración de los iones de hidrógeno (o hidronios) en el agua. Siendo que pH no
significa otra cosa que potencial de hidrogeniones (o peso de hidrógeno), un "buffer"
(o "amortiguador") lo que hace es regular el pH.
Cuando un "buffer" es añadido al agua, el primer cambio que se produce es que el
pH del agua se vuelve constante. De esta manera, ácidos o bases (álcalis = bases)
adicionales no podrán tener efecto alguno sobre el agua, ya que esta siempre se
estabilizará de inmediato.
COMO HACE EL ORGANISMO PARA MANTENER EL Ph
[Link] de tampones sanguíneos:
Son tres:
La hemoglobina
El sistema Bicarbonato Acido carbónico
La concentración de Fosfatos inorgánicos
16
[Link] Sistema renal: elimina los ácidos.
[Link] Sistema Pulmonar:
Que modifica la concentración de CO2.
El sistema renal influye en el mantenimiento del equilibrio Acido base mediante la
corrección de las alteraciones en la dieta por demasiado consumo de agua por
ejemplo la persona aumenta la producción de orina y también por los trastornos
metabólicos. Igualmente el riñón corrige las fallas de la ventilación pulmonar, que
producen trastornos de la presión del CO2.
La células que se encuentran en los túbulos renales, son permeables al CO2 y allí se
encuentra una enzima llamada Anhidrasa Carbónica que hace que se realice una
reacción química que produce Acido carbónico lo cual hace a su vez que se
produzca bicarbonato e Hidrogeniones.
El bicarbonato se reabsorbe y pasa a la sangre.
Los Hidrogeniones pasan al lúmen urinario o sea a la orina que se esta formando
dentro de los túbulos renales esto hace que los iones de SODIO Na PASEN A el
interior de la célula.
Igualmente sucede que en el lumen urinario los hidrogeniones se unen a moleculas
de bicarbonato y producen CO2 y agua y vuelve a comenzar el ciclo que se puede
reabsorber o se puede eliminar con la orina dependiendo si hay desequilibrios que
necesiten el aumento de absorción.
La mayor parte del bicarbonato se reabsorbe en el túbulo proximal y un 10 a 15 por
ciento en el túbulo distal.
ECUACIÓN DE HENDERSON HASSELBACH
Se denomina "ácido fuerte" a un ácido totalmente disociado, por ejemplo el
caso del ácido clorhídrico (H+Cl-). De igual manera se define a las bases
fuertes, por ejemplo el hidróxido de sodio. Por el contrario un ácido débil es
aquel poco disociado, por ejemplo el ácido carbónico. En igual forma una
base débil es aquella que sufre poco la disociación, por ejemplo el
bicarbonato de sodio. Por ser relativamente débil se disocia en pocos iones
H y OH, la acción sobre ellos de ácidos más fuertes como el láctico, el
clorhídrico, que se encuentran en el organismo, cambian en grado
apreciable el pH sanguíneo porque se apoderan del bicarbonato para formar
una sal neutra y ácido carbónico débil
ClH + NaHCO3 = ClNa + CO3H2
17
El exceso de ácido carbónico que resulta se elimina por los pulmones como
CO2, manteniéndose de esa forma el pH normal. Normalmente existe en el
líquido extracelular 1.33 mEq/l de ácido carbónico y 27 mEq/l. de
bicarbonato, ello da una concentración porcentual de una parte de ácido
carbónico y veinte partes de bicarbonato, constituyendo ello la base de la
Ecuación de Henderson-Hesselbach
En presencia de acidosis cambia la relación: disminuye el numerador
(Bicarbonato) o aumenta el denominador (ácido carbónico) disminuyendo el
pH por debajo de 7,4. En la alcalosis puede aumentar el numerador o
disminuir el denominador, aumentando el pH por encima de 7,4
Si aplicamos la fórmula de Henderson - Hasselbalch al sistema
bicarbonato/ácido carbónico:
HCO3-
pH = pK + log ------------
H2CO3
Acidosis metabólica Es debida al aumento de hidrogeno que supera las posibilidades
de excreción por el organismo, que produce una retirada de bicarbonato de los
líquidos.
La acidosis metabólica se produce como resultado de un aumento marcado en la
producción endógena de ácidos como ocurre en la cetoacidosis o en las acidosis
láctica, por la pérdida de los depósitos de bicarbonato como ocurre en las diarreas o
por acumulación progresiva de ácidos endógenos cuya excreción está alterada por
una insuficiencia renal progresiva.
18
Acidosis respiratoria La acidosis respiratoria es debida a aumento del ácido
carbónico circulante, al no producirse una eliminación normal del dióxido de carbono
por vía respiratoria como resultado de una hipoventilación alveolar por insuficiencia
respiratoria.
Los síntomas de la acidosis respiratoria son disnea, tos y en casos graves confusión,
irritabilidad, letargo, coma y muerte por paro cardiorespiratorio.
Causas de acidosis respiratoria Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Es la
causa más frecuente de insuficiencia respiratoria y por lo tanto de acidosis
respiratoria.
Asma bronquial: En los casos de crisis asmática grave.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Infecciones pulmonares graves como la neumonía.
Edema agudo de pulmón.
Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
Deformidades de la caja toráxica.
Parálisis muscular generalizada, por parálisis de los músculos respiratorios, como
ocurre en algunas enfermedades del sistema nervioso avanzadas.
Alcalosis respiratoria La alcalosis respiratoria es la ocasionada por niveles bajos de
dióxido de carbono (CO2). La hiperventilación (frecuencia respiratoria aumentada)
hace que el cuerpo pierda dióxido de carbono. La altitud y, en general, cualquier
enfermedad que produzca una reducción de oxígeno en la sangre obligan al
individuo a respirar más rápidamente, menguando los niveles de dióxido de carbono,
y ocasionando este tipo de alcalosis.
Alcalosis metabólica La alcalosis metabólica, en cambio, está ocasionada por un
exceso de bicarbonato en la sangre.
La alcalosis hipoclorémica (baja concentración del Ion cloro en el plasma sanguíneo)
es aquella causada por una deficiencia o pérdida extrema de cloruro (que puede ser
debido a vómitos persistentes). En esos casos, los riñones compensan la pérdida de
cloruros mediante la conservación de bicarbonato.
La alcalosis hipocalémica se debe a la reacción del riñón a una deficiencia o pérdida
extrema de potasio que puede ser provocada por el uso de algunos medicamentos
diuréticos.
La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo ha compensado
parcialmente la alcalosis, alcanzando el equilibrio normal ácido/básico, aún cuando
los niveles de bicarbonato y dióxido de carbono permanezcan anormales en términos
absolutos.
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Enfermedades renales:
Es cualquier enfermedad o trastorno que afecta el funcionamiento de los riñones.
También se conoce como nefropatía. Esto puede abarcar:
Insuficiencia renal aguda
Síndrome nefrítico agudo
Nefropatía por analgésicos
Enfermedad renal ateroembólica
Insuficiencia renal crónica
Nefritis crónica
Síndrome nefrótico congénito
Enfermedad renal en estado terminal
Síndrome de Goodpasture
Nefritis intersticial
Cáncer renal
Daño renal
Infección renal
Lesión renal
Cálculos renales
Nefritis lúpica
Glomerulonefritis membranoproliferativa I
Glomerulonefritis membranoproliferativa II
Nefropatía membranosa
Enfermedad de cambios mínimos
Glomerulonefritis necrosante
Nefroblastoma
Nefrocalcinosis
Diabetes insípida nefrógena
Nefropatía por IgA
Nefrosis (síndrome nefrótico)
Poliquistosis renal
Glomerulonefritis posestreptocócica
Nefropatía por reflujo
Embolia de la arteria renal
Estenosis de la arteria renal
Trastornos renales
Necrosis papilar renal
Acidosis tubular renal tipo I
Acidosis tubular renal tipo II
Disminución de la perfusión renal
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Trombosis de la vena renal
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