y

EPIDEMIOLOGIA Y MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Las FORMAS GRAVES presentan como

- Los coronavirus son virus ARN mono catenarios que complicaciones
reciben su nombre por la “corona” de proteínas en la 1. Neumonía grave, 2. SDRA, 3. Enfermedad
superficie que los cubren.7 coronavirus infectan a los tromboembolica, 4. Alteraciones cardiacas, 5. Encefalitis,
humanos, todos producen síntomas respiratorios, 3 6. Sepsis y shock séptico
surgieron en las últimas dos décadas y en el 2019 surge Las formas graves de covid pueden presentarse como un
el Covid 19 cuadro de “preeclampsia–like” con una presentación
- Desde el primer caso en Wuhan China, diciembre 2019, clínica y analítica muy similar a una preclamsia grave
la infección se ha extendido a todo el mundo (perfil toxemico positivo, hipertensión)
MECANISMO DE TRANSMISIÓN o Para el diagnóstico diferencial, la determinación de
factores angiogenicos o antiangiogenicos puede
- La infección fue originalmente zoonotica. ser de utilidad (diferencia a una preeclampsia
- Transmisión de persona a persona por gotas verdadera) (pregunta de examen)
respiratorias
- Por contacto con superficies contaminadas con
secreciones infectadas COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES
- Por procedimientos médicos Infección por aerosoles - Los datos actuales no sugieren un mayor riesgo de
en intubación traqueal, ventilación manual. traqueotomía, aborto o perdida gestacional precoz (primer trimestre
resucitación cardiopulmonar, nebulizaciones, no es tan maligno)
oxigenoterapia de alto flujo - No se ha descrito defectos congénitos
- La transmisión a través de heces contaminadas (muy - La principal complicación perinatal asociada es la
rara) prematuridad, tasas alrededor del 17% a expensas de la
- Riesgo de transmisión vertical es bajo de 1 a 3.5% iatrogenia
limitada a los casos de infección materna grave - Puede existir afectación placentaria inflamatoria y
- La detección del virus en líquido amniótico es necrosis del trofoblasto con depósitos de fibrina
excepcional intervellositarios con mal perfusión vascular, cuyas
- El covid 19 puede generar lesiones placentarias consecuencias a nivel fetal es fatal
histopatológicas especificas graves en alrededor del - La transmisión vertical es baja 3% y los neonatos están
20% de las madres no vacunadas. Estas lesiones se han asintomáticos o tienen síntomas de leves a severos. Lo
asociado con muerte fetal intrauterina, restricción del analítico y las imágenes son similares a la del adulto, con
crecimiento, hipoxia a través de insuficiencia placentaria, resultados generalmente favorables. No necesitan
con necrosis trofoblastica, depósito masivo de fibrina separarse de sus madres, pero sí de neonatos sanos
perivellosa, intervellositis crónica y cambios
hemorrágicos extensos aun cuando la madre presenta DIAGNOSTICO DE INFECION EN LA GESTACION
síntomas leves
- La mayoría de recién nacidos infectados provienen de - PRUEBA GENÉTICA: El estándar de oro es la
transmisión horizontal. No se ha evidenciado el virus en reacción en cadena de la polimerasa PCR en muestras
secreciones vaginales, ni tampoco en leche materna mediante hisopado nasofaríngeo profundo. Detecta
partículas del RNA del virus. Sensibilidad 95% y
INFECCIÓN MATERNA especificidad 100%
- PRUEBA ANTIGÉNICA: se utilizará para casos con
- La gestación se asocia a un mayor riesgo de infección
sintomatología <5 días ya que después pierde su
severa
sensibilidad. Detectan antígenos que son proteínas del
1. Edad materna, 2. IMC elevado, 3. Hipertensión
virus como la proteína N y las subunidades S1 o S2 de la
crónica, 4. Diabetes pregestacional
proteína espiga. Sensibilidad del 60%
MARCADORES analíticos de severidad - PRUEBA DE DETECCIÓN DE ANTICUERPOS
y con valor pronostico IgG E IgM: detectan la presencia de anticuerpos IgM e
IgG en sangre, suero o plasma. Sensibilidad del 88%
o LDH, ferritina, troponina I y dímero D
- En caso de clínica compatible y un test Ag negativos se - AUTOEVALUACION: Evaluación del progreso de la
debe confirmar siempre con una PCR enfermedad mediante herramientas de automonitoreo que
permita realizar un análisis objetivo de la evolución
EVALAUCION INICAL Seguimiento: Epidemiológico: Remoto (cada 24 a 48 h)
- SIGUIENTE OBSTÉTRICO REMOTO (día 7 y 14
1. Historia clínica, 2. Exploración física completa
del asilamiento)
incluyendo oximetría de pulso y signos vitales, 3.
Exámenes auxiliares de diagnostico - De requerirse CPN o ecografía con todas las medidas
de bioseguridad
o ALARMA OBSTÉTRICA
- Disminución de MF (movimientos fetales) LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS SON:
- Sangrado transvaginal 1 Control de síntomas
- Cefalea intensa y persistente 2. Prevencion de la propagación
- Tinitus 3. Vigilancia continua de la evolución de la enfermedad
- RPM (ruptura prematura de membrana con prematurez
que pude ser extrema)
- Fosfenos INFECCION MODERADA 15%
- CU dolorosas y frecuentes - Neumonía leve: confirmada con radiografía de tórax
-Edema súbito e importante de extremidades inferiores (infiltrado intersticial uni o bilateral)
- Hipertensión arterial
- FR >20 rpm
- Sat 02 aire ambiente > o igual a 90%
- No requiere uso de vasopresores ni asistencia
ventilatoria
- Escala CURB – 65 < o igual a 1
- ALTERACIONES ANALITICAS: PCR: >10,
Linfocitos <750 cells/mm3, Ferritina >800 ng/ml, LDH
> 450 U/L se relaciona con mayor riesgo de severidad
MANEJO DE INFECCIÓN MODERADA
- SOLUCIONES PARENTERALES: de acuerdo a
criterio médico que permita un equilibrio
hidroelectrolítico
EVALUACIÓN DE GRAVEDAD
- PARACETAMOL: 1g oral en horario o por
Al menos uno de los siguientes: requerimiento
o Hipoxia (Sat 02 <90%) o dificultad respiratoria - MEDICACIÓN ESPECIFICA: de acuerdo a
o Confusión aguda antecedentes de comorbilidad o patología obstétrica
o Urea >19 md/dl como metildopa, insulina, salbutamol, hierro
o > o igual a 30 rpm - ANTIVIRAL: remdesivir 200mg/24h el primer día,
o Datos de alarma obstétrica seguir con 100mg/24h por 5 días. Inhibe la replicación
INFECCIÓN LEVE 80% DE LOS CASOS viral
- ANTIBIOTICO: Infección sobreagregada. Parenteral
- Cursa con síntomas locales en vías respiratorias altas de acuerdo a dosis establecida como cefotaxima,
(tos laríngea, rinorrea) ceftriaxona, doxiciclina
- ANALÍTICA: PCR < 5mg/dl, Linfocitos >100 - HBPM (heparina de bajo peso molecular): profiláctica
cells/mm3, LDH y ferritina normal durante 30 días
MANEJO Y SEGUIMIENTO EN INFECCION LEVE

- Aislamiento durante 14 días

- MEDIDAS GENERALES: Hidratación, reposo,
higiene frecuente
- MANEJO FARMACOLÓGICO: Paracetamol 500mg
cada 4 – 6 horas sin pasar los 4g día
 INFECCION SEVERA 5% - Dosis diaria recomendada 200 a 500 UI

- NEUMONIA GRAVE: sat 02 <90%, FR >30 rpm, CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLÍNICA

hipotensión necesidad de vasopresores - Temperatura <37.3°c en dos mediciones consecutivas
- DISTRESS RESPIRTOIO: Presencia de hallazgos separadas por 98 horas
clínicos o radiológicos (disnea, tiraje intercostal, uso de - FR 22 rpm
musculatura accesoria, infiltrados bilaterales en - FC < 100lpm
radiografía de tórax) - PA sistólica > 92 mmHg
- SEPSIS: CON UN Qsofa IGUAL O MAYOR A 2: - Sat 02 basal > o igual a 94”
Paciente amerita manejo intrahospitalario en un área de - Sin alteración del estado mental y capacidad para la
cuidados intensivos ingesta oral
-Shock séptico
CRITERIOS DE BUENA EVOLUCION ANALITICA
- Enfermedad tromboembolica
- OTRAS COMPLICACIONES: sobreinfección - Recuento linfocitario normal valor basal
respiratoria bacteriana, alteraciones cardiacas, encefalitis - PCR, ferritina y LDH normales o en descenso
CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLÍNICA
o A través del canal del parto o contacto con el
área perianal
o Contacto con la mama, personal de salud y
familiares infectadas
RESOLUCIÓN OBSTÉTRICA
VIGILANCIA MATERNA Y VIGILANCIA FETAL
PARTO: 1. Edad gestacional y viabilidad neonatal
- SV + Sat 02 (monitoreo) adecuadas en pacientes asintomáticas o con síntomas que
- Imagen de tórax (TC radiográfica o ecografía no progresan a deterioro materno, 2. Se recomienda
pulmonar) analgesia obstétrica oportuna
- Heparina de bajo peso molecular dosis profiláctica (2 a CESAREA: 1. Existe deterioro de la condición materna
6 semanas posparto) 2. Cuando se considere que los cambios fisiológicos
- Dexametasona 6mg IV/IM diarios (10 días o hasta su secundarios a un útero gestante perjudican a la madre
egreso) mejora el pronostico 3. Estado no tranquilizador o bienestar fetal incierto
- REMDESIVIR 200mg IV día 1 seguido de 100 por 5 4. Indicación obstétrica
días a 10 días
- Tocilizumab anticuerpo monoclonal anti IL6 ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
- Óxido nítrico 160 a 220 ppm - Se debería realizar en una sala de partos de preferencia
- Control de FCF cada 4 horas destinada para covid 19
- Ecografía de control si es posible - Monitorización CTG continua
- Nacimiento inminente antes de las 34 semanas de - Si RCTG sospechosa o patológica se indicara
gestación iniciar maduración fetal con dexametasona finalización inmediata de la gestación
6mg c/12 horas por 48 horas, muy prematuro se - Control de la temperatura FR y saturación de oxigeno
agregaba sulfato de magnesio como neuroprotector horaria
- Se minimizan las exploraciones vaginales y las
MEDICAMENTOS PREVENTIVOS anmiotomias
o VITAMINA D: emerge como alternativa plausible - Considerar abreviar el expulsivo
por sus atributos biológicos y ventajas como bajo - Los pujos pueden verse dificultados por la necesidad de
costo, alta tolerancia, efectos secundarios mínimos y la utilización de mascarilla para la paciente
limitados riesgos para la salud ESTUDIO CDC – COHORTE A GRAN ESCALA
- Tiene influencia en los tres niveles de inmunidad: 1.
Contribuye al mantenimiento de la barrera física del piel o RESULTADOS MATERNOS
y epitelios, 2. Mejora la inmunidad celular innata, 3. - Embarazadas evolucionan de manera desfavorable
Modula la respuesta adaptativa - Se admiten significativamente más embarazadas en UTI
- La vit d profiláctica podría ser capaz de reducir el riesgo - Requiere más ventilación mecánica
de infección del tracto respiratorio y prevenir COVID 19
- 90% de casos se presenta durante el tercer trimestre a
partir de la 20 semana
o RESULTADOS PERINATALES
- Alta tasa de prematuridad
- RPM 7 a 9% frente a un 3 a 4% en pacientes COVID
negativas
- Pre eclampsia
- Óbito fetal ligeramente superior en casos de covid

PREVENCION VACUNA Y EMBARAZO

Numerosos estudios que demuestran que:
1. Comparadas con la población no obstétrica las
gestantes tienen:
o 3 veces más posibilidades de requerir una admisión
en UCI
o 2 a 9 veces más posibilidades de requerir ventilación
mecánica
o 70% mayor riesgo de mortalidad
- Las medidas preventivas como lavado de manos, uso de
mascarillas y distanciamiento social disminuyen
significativamente el riesgo de contagio, pero no son
suficientes por lo que:
o Ante la falta de un tratamiento antiviral eficiente los
esfuerzos se han enfocado en el desarrollo de vacunas
de ARN mensajero, vector de adenovirus y virus
inactivados
- EL ACOG Y la sociedad de medicina materno fetal
(2021) recomienda que las embarazadas y las mujeres
lactantes reciban la vacuna contra covid 19
- Gestantes vacunadas transfieren anticuerpos a través
de la placenta y la leche materna los cuales pueden
proteger al neonato de COVID 19
- El momento ideal para la vacuna es el 2 trimestre,
pero si hay riesgo elevado o existen comorbilidades se
administrará en el 1er trimestre
LACTANCIA MATERNA
- EL ACOG Y la sociedad de medicina materno fetal
(2021) recomienda
o Si el estado materno y neonatal lo permiten, se
promueve la lactancia materna también durante el
periodo de riesgo infeccioso, con medidas de
bioseguridad (uso de mascarilla quirúrgica, estrictas
medidas de higiene a nivel mamario y de manos)
o Puérperas vacunadas transfieren anticuerpos a través
de la leche materna
o Si se decide lactancia artificial por el estado materno,
mantener la producción de leche mediante extracción
y rechazo de la misma hasta que la madre resulte
negativo para la infección

BY: FABIOLA POZO