Introducción
El cáncer cérvico uterino (CCU) constituye uno de los más frecuentes
en incidencia y mortalidad por cáncer en el sexo femenino, a nivel
mundial cada año se producen más de 500 000 nuevos casos; de
ellos alrededor de unos 272 000, que representa el 80 %, se
diagnostican en países poco desarrollados. Más de 300 000 mujeres
mueren anualmente y de ellas más del 70 % en plena capacidad
reproductiva.1
El agente etiológico promotor para el desarrollo del cáncer anogenital
es el virus del papiloma humano (VPH), ya que se encuentra en 90%
de los casos en la lesión preinvasora o invasora, y del cual se han
tipificado alrededor de 200 tipos y subtipos. Se considera una
infección de transmisión sexual más frecuente y en muchos casos se
mantienen en forma latente (asintomática), con un periodo de
incubación en promedio de 2.8 semanas, un ciclo de desarrollo lento y
que no ocasiona en el huésped reacción antigénica, pero es capaz de
incorporar parte de su genoma a las células que infecta y se
comporta como un parásito intracelular que induce a la
transformación maligna.2
En Latinoamérica y el Caribe, el cáncer invasor del cuello del útero se
encuentra entre las causas más frecuentes de muerte, la tasa de
incidencia en la región se encuentra entre las más altas del mundo.1
Constituye una alteración celular que se origina en el epitelio del
cuello del útero. Se manifiesta inicialmente a través de lesiones
precursoras, de lenta y progresiva evolución, las cuales se suceden en
etapas de displasia leve, moderada y severa, con evolución hacia el
cáncer en grado variable, cuando esta se circunscribe a la superficie
epitelial y luego a cáncer invasor que la afectación traspasa la
membrana basal.1
MARCO TEÓRICO
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
El cáncer de cuello uterino es cáncer que se origina en las células del
cuello del útero. También se conoce como cáncer de cérvix o cáncer
cervicouterino. El cuello uterino es la porción final, inferior y estrecha
del útero (matriz) que conecta el útero con la vagina (canal del parto).
El cáncer de cuello uterino se forma, por lo general, de manera lenta
a lo largo del tiempo. Antes de que este cáncer se forme, las células
del cuello del útero sufren ciertos cambios conocidos como displasia y
se convierten en células anormales en el tejido del cuello uterino. Con
el tiempo, si las células anormales no se destruyen o se extraen, es
posible que se vuelvan cancerosas, se multipliquen y se diseminen a
partes más profundas del cuello uterino y a las áreas que lo rodean.
El cuello uterino tiene dos partes principales:
El ectocérvix (también llamado exocérvix) es la parte más baja del
cuello uterino que se observa durante un examen ginecológico. El
ectocérvix está revestido de células delgadas y planas
llamadas células escamosas.
El endocérvix es la parte interna del cuello uterino que forma el canal
que conecta la vagina con el útero. El endocérvix está revestido
de células glandulares en forma de columna que producen moco.
El endocérvix y el ectocérvix se juntan en la unión escamocolumnar
(también llamada zona de transformación). La mayoría de los
cánceres de cuello uterino comienzan en esta área.
Tipos de cáncer de cuello uterino
Los cánceres de cuello uterino llevan el nombre del tipo de célula
donde comenzó el cáncer. Los dos tipos principales son los siguientes:
Carcinoma de células escamosas. La mayoría de los cánceres de
cuello uterino (hasta el 90 %) son carcinomas de células escamosas.
Estos cánceres, que también se conocen como carcinomas
epidermoides, se originan en las células del ectocérvix.
Adenocarcinoma. Los adenocarcinomas de cuello uterino, que
también se conocen como adenocarcinomas cervicales, se originan
en las células glandulares del endocérvix. El adenocarcinoma de
células claras, también llamado carcinoma de células claras o
mesonefroma, es un tipo raro de adenocarcinoma de cuello uterino.
INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es muy frecuente
entre las mujeres en edad reproductiva. 1 Según su patogenicidad, el
VPH se clasifica en tipos de alto riesgo y de bajo riesgo. Los VPH de
alto riesgo (VPH-AR) incluyen los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52,
56, 58, 59, 66 y 68. La mayoría de las infecciones por VPH son
asintomáticas y se resuelven espontáneamente en un plazo de 12 a
24 meses tras la infección. Sin embargo, un pequeño subconjunto de
infecciones persiste o progresa a lesiones preneoplásicas, que
finalmente resultan en cáncer. Los tipos más frecuentes de VPH
cancerígenos son el VPH 16 y el 18, que se asocian con
aproximadamente el 70 % de los cánceres de cuello uterino
relacionados con el VPH.
El VPH ataca la capa basal del epitelio escamoso estratificado.
Después de ingresar a la célula huésped, inicia la replicación inicial y
la replicación inducida por diferenciación, que culmina en el
ensamblaje y la liberación de partículas virales dentro de las células
epiteliales superiores.
Síntomas de la infección por VPH
En las mujeres, las verrugas genitales pueden aparecer en la vulva, la
vagina y/o la piel en el área de la ingle. Las verrugas genitales suelen
estar causadas por tipos de VPH que es poco probable que causen
cáncer.
Las verrugas genitales son fácilmente visibles y a menudo son
detectadas por la propia persona que las tiene. Suelen aparecer de 1
a 6 meses después del contagio con el VPH. Al principio, consisten en
crecimientos diminutos, blandos y húmedos, de color rosa o gris.
Crecen con rapidez y se convierten en un bulto áspero e irregular,
que, en algunos casos, crece hacia el exterior de la piel con un tallo
estrecho. Su superficie rugosa les da el aspecto de una pequeña
coliflor. A menudo crecen en forma de racimos.
Diagnóstico de la infección por VPH
Para verrugas genitales, una evaluación médica
Para el cribado del cáncer de cuello uterino, una prueba de
Papanicolaou y/o una prueba de VPH
A veces, citología anal (prueba de Papanicolau)
Para resultados anómalos en las pruebas de VPH o citología, a
veces colposcopia, anoscopia y/o biopsia
LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO
Área de células anormales que se forma en la superficie de ciertos
órganos, como el cuello del útero, la vagina, la vulva, el ano y el
esófago. Cuando se observa al microscopio, el aspecto de la lesión
escamosa intraepitelial de bajo grado es ligeramente anormal. Por lo
general, la causa de estas lesiones es una infección por ciertos tipos
de virus del papiloma humano (VPH). Estas lesiones se encuentran
con una prueba de Pap o una biopsia. Con frecuencia, las lesiones
escamosas intraepiteliales de bajo grado desaparecen por sí solas sin
necesidad de tratamiento, pero en ocasiones las células anormales se
vuelven cancerosas y se diseminan al tejido cercano. La lesión
escamosa intraepitelial de bajo grado a veces se llama displasia leve.
También se llama lesión escamosa intraepitelial de bajo grado de
malignidad y LSIL.
LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO
Área de células anormales que se forma en la superficie de ciertos
órganos, como el cuello del útero, la vagina, la vulva, el ano y el
esófago. Cuando se observa al microscopio, el aspecto de la lesión
escamosa intraepitelial de alto grado varía de un poco anormal a muy
anormal. Por lo general, la causa de esta lesión es una infección
crónica por ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH). Estas
lesiones se encuentran con una prueba de Pap o una biopsia y, si no
se tratan, es posible que estas células anormales se vuelvan
cancerosas y se diseminen al tejido cercano. La lesión escamosa
intraepitelial de alto grado a veces se llama displasia moderada o
grave. También se llama HSIL y lesión escamosa intraepitelial de alto
grado de malignidad.
Causas
La displasia cervical se puede presentar a cualquier edad. Sin
embargo, el tratamiento y el seguimiento dependen de su edad. La
displasia cervical es causada más comúnmente por el virus del
papiloma humano (VPH), un virus común que se disemina a través del
contacto sexual. Hay muchos tipos de VPH. Algunos tipos llevan a
cáncer de cuello uterino o displasia cervical. Otros tipos de VPH
pueden causar verrugas genitales.
Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de displasia
cervical:
Tener relaciones sexuales antes de los 18 años de edad
Tener un bebé a muy temprana edad
Tener múltiples parejas sexuales
Tener otras enfermedades, como tuberculosis o VIH
Usar medicamentos que inhiben el sistema inmunitario
Fumar
Historial materno de exposición a DES (dietilestilbestrol)
Síntomas
La mayoría de las veces no hay síntomas.
ASCUS
Hallazgo de células anormales en el tejido que reviste la parte
exterior del cuello uterino. Las ASCUS son el hallazgo anormal más
común en una prueba de Pap. A veces, este hallazgo es un signo de
infección por ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH) o por
otro tipo de microorganismo, como un hongo. Es posible que también
indiquen inflamación, concentraciones bajas de hormonas (en
mujeres menopáusicas), o la presencia de una masa benigna (no
cancerosa), como un quiste o un pólipo. Este resultado a menudo
señala la necesidad de hacer otras pruebas, como la de VPH. También
se llama ASC-US y células escamosas atípicas de significado
indeterminado.
¿Qué causa ASCUS?
Una de las causas de ASCUS es la infección por el virus del papiloma
humano (VPH), es posible también que sea un signo de la lesión
intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) el cual puede suponer un
riesgo de cáncer de cuello uterino si no se trata. Sin embargo, existen
otras posibles causas son otros procesos inflamatorios como
infecciones por hongos, irritación, el crecimiento de quistes o pólipos
(benignos) y los cambios hormonales que ocurren en el embarazo y
menopausia.
ASC-H
Hallazgo de células anormales en una prueba de Pap. Esto significa
que hay células escamosas anormales en el tejido que reviste la parte
exterior del cuello uterino. Es posible que el hallazgo de ASC-H sea un
signo de una lesión escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL), que
si no se trata se puede convertir en cáncer de cuello uterino. Cuando
se obtiene este resultado por lo general es necesario hacer más
pruebas. También se llama células escamosas atípicas, no se puede
descartar lesión intraepitelial escamosa de alto grado.
¿Qué causa ASC-H?
Las causas de ASC-H en el cuello uterino incluyen virus del papiloma
humano (VPH) infección, inflamación, estado posmenopáusico,
radioterapia previa y muestreo involuntario de células endometriales.
