Niber Jucá Marques Junior 5to año medicina

Conf. 3:
Sumario:
1. Sacrolumbalgia
2. Síndromes radiculares
3. Espondiolisis
4. Espondilolistesis

 Sacrolumbalgia 
Clasificación de Rocoe:
1. Vertebrales:
- Infecciones: TB, Sifilis, Osteomielitis, Miositis
- Tumorales: Benignas y Malignas
- Traumáticas
- Deformidades vertebrales
- Endocrino metabólicas: Hipotiroidismo e Hipoparatirodismo, DM
- Idiopaticas: Enfermedad de Paget
Degenerativas: Artropatías, Hernia Discal, Osteoporosis (causa + frecuente de síndrome radicular)
2. Extravertebrales:
- Varices pelvianas
- Endometritis
- Tumores de la cavidad pelviana
- Cólico nefrítico

Diagnóstico diferencial:
- Dolor del SOMA – se alivia con el reposo

Frecuencia de Hernia discal: Localización

1ro Columna lumbar (+ frecuente 5to, 4to y 3er espacio)
2do Columna cervical
3ro Columna torácica

 Sacrolumbalgia 
Concepto:
Dolor agudo o crónico de la columna lumbosacra provocado por diversas causas.
Es + frecuente ÷ la 3ra y 5ta década de la vida, en forma de espasmo y dolor lumbar
Se agrava por la tos, defecación y el estornudo

Puede ser:
• Temporal
• Permanente
• Recidivante

 Sacrolumbalgia 
Concepto:
Afección de la columna lumbar que consiste en un defecto de la pars articularis de la vértebra o en la unión
del pediculo con la lámina. Puede ser uni o bilateral.
No existe desplazamiento vertebral
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 Espondilosquisis 
Concepto:

Es cuando el proceso es bilateral y se produce cierto grado de separación en la zona del defecto el cual tiende
a alejar el cuerpo, los pediculos y las apófisis articular4es, inferiores de las laminas, las apófisis espinosas y
las articulares superiores

 Espondilolostesis 
Concepto:
Es cuando la espondilolisis conduce a un desplazamiento hacia delante del cuerpo vertebral.

Clasificación:
Grado I: Desplazamiento del 25% del diámetro AP del segmento sacro
Grado II: ÷ 25 – 50%
Grado III: ÷ 50 – 75%
Grado IV: 75 – 100%
Grado V: Total >100% el cuerpo de la 5ta vértebra lumbar pierde la relación con la primera sacra y se desliza
por la cara anterior del sacro (Espóndilo ptosis)

Factores etiológicos de la Espondilolisis:

1. Traumáticos Agudos: Accidentes, movimientos violentos, etc.
Crónico: Factores laborales o deportivos que producen cizallamiento del istmo
Fractura por sobrecarga o fatiga
2. Morfológicos: Espondilolistesis articular, anomalias congénitas, artrosis, enfermedades degenerativas
3. Patológica: Espondilolistesis con fractura del pediculo

Cuadro clínico:
Generalmente es bilateral, en columna lumbo – sacra

Examen físico:
Inspección: Deformidad en columna lumbo – sacra, escalón visible y palpable, cintura pelviana + ancha.
Articulación coxofemoral y rodillas ligeramente flexionadas, Inclinación anterior de la pelvis y acortamiento
del tronco: sensación de que la columna vertebral se ha hundido en la pelvis, diámetro bisiliaco >
bitrocanterico (inverso a la configuración anatómica normal)
Palpación: Contractura de los músculos paravertebrales lumbares y glúteos, palpación de la vértebra
deslizada en el abdomen, si hay gran desplazamiento se puede palpar casi debajo de la piel.

Examen neurológico:
- Hiperreflexia aquiliana o rotuliana
- Signos + de estiramiento del ciatico
- Afectación ligera de la sensibilidad a nivel de la raíz SI
Este cuadro se puede agravar por la presencia ocasional de un prolapso discal posterior. Es este caso se
produce un cuadro clínico semejante a la hernia discal lumbar.

Complementarios:
1. Rx: vista AP y PA, oblicua y lateral
2. Mielografia (si trastornos neurológicos graves)
3. TAC

Diagnóstico positivo:
Cuadro clínico + EF + RX
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Diagnóstico diferencial:
- TB columna
- Procesos tumorales del arco posterior
- Luxaciones traumáticas

Tratamiento:
a) Conservador:
1. Ejercicios tipo Charriere fortalecedores de la columna vertebral lumbosacra y músculos abdominales.
2. Corsés lumbares o faja lumbosacra
3. Analgésicos y antiinflamatorios en crisis dolorosas
4. Consejos y restricciones al paciente en la vida diaria
b) Quirúrgico:
En pacientes con evolución desfavorable y trastornos neurológicos que no mejoran con to conservador.

Complicaciones:
Síndrome neurológico compresivo

 Hernia Discal Lumbar 

Concepto:
Lesión del disco intervertebral que al prolapsarse a través del anillo fibroso, produce un cuadro clínico
neurológico compresivo de las raíces lumbares, que se manifiesta por Sacrolumbalgia y dolor ciatico.

Clasificación:
• Centrales
• Laterales: izq. Y der.
• Del 3ro, 4to o 5to espacios lumbares

Cuadro clínico:
Dolor cuya localización depende del sitio de ruptura
• Si ruptura central: Dolor en la línea media
• Si ruptura lateral: Dolor referido en articulación sacroiliaca
En algunos casos no existe dolor lumbar y el prolapso ese manifiesta solamente por ciatalgia por compresión
directa de una raíz sobre el disco.

Localización de la HD Dolor Alteraciones de la sensibilidad Trastornos motor Reflejos

3er espacio lumbar, 4ta En la cara anterior del Se afecta en la cara anterior del Debilidad para extender la Rotuliano 
raíz lumbar (÷ LIII y muslo y antero interna de la muslo y antero externa de la rodilla y atrofia del o ausente
LIV) pierna rodilla pierna y el tobillo cuadríceps
4to espacio lumbar, 5ta Posterolateral y dobla por En el mismo recorrido del dolor  tono muscular y atrofia en No se alteran
raíz (÷ LIV y LV) arriba de la cabeza del llegando hasta el 1er dedo del pie la localización del dolor, no los reflejos
peroné y va a cara puede pararse en el talón
anterolateral de la pierna afectado
5yo espacio lumbar, 1ta Va por la cara posterior del Hay afectaciones de la Se afecta el extensor propio Reflejo
raíz sacra (÷ LV y SI) muslo y la pierna y llega a sensibilidad en el mismo del pulgar no se puede aquiliano al
talón y 3 últimos dedos recorrido del dolor parar en punta de pie se inicio 
afecta fuerza y trofismo del después  o
muslo abolido
Extrusión masiva del Línea media de la región Parte posterior de ambos muslos Parálisis dedos pies y los Aquiliano
disco en la línea media lumbar, parte posterior de y pierna, planta del pie y esfínteres ausente
lumbar LIV o LV ambos muslos peroneo

Nervio ciatico: Esta formado por la raíz que sale de LV y SI (lesión del 4to o 5to espacio)
LV lateral – ciatico poplíteo o externo e inerva a músculos dorsiflexores del pie (tibial anterior)
SI medial – va interno e inerva la parte de la planta del pie (tibial posterior)

Para explorar el funcionamiento del extensor propio del pulgar se hace con el pie doblado hacia arriba a 90º
para neutralizar el extensor común de los dedos y así solo actúa el extensor propio del pulgar.
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Complementarios:
1. Rx – vista AP, lateral, oblicua derecha y izquierda y AP en posición de Ferguson, vistas dinámicas:
- Rectificación de la curva lumbar
- Escoliosis ciática
- Estrechamiento del espacio
- Cambios hipertróficos significativos de condrosis vertebral
2. Estudios neurofisiológicos (electromiografia)
3. Mielografia
4. TAC ( densidad en los espacios)
5. PL –  proteínas
6. Fluxografiia vertebral (discografía)
7. RMN

Diagnóstico:
• Positivo: Ef. + CC + Complementarios

Diagnóstico diferencial:
1. Tumor primario de medula o hueso
2. Metástasis ósea
3. TB vertebral
4. Osteomielitis
5. Artritis reumatoidea
6. Neuritis gotosa
7. Artrosis
8. Neo de pelvis
9. Polineuritis
10. Herpes zoster

Tratamiento:
a) Conservador:
- Reposo en cama, posición de Fowler
- Analgésicos
- Relajantes musculares En casa 7 – 14 días
- Antiinflamatorios
- Calor local

Si no mejora:
- Ingreso para tracción pélvica continua en cama con pesos progresivos (del 10 – 20% del peso del paciente)
y elevación de 25º de la pielera
Después:
- Ejercicios fortalecedores de la musculatura dorsal, abdominal y pelviana
Al alta:
Faja L – S por 45 días retirándola para dormir y hacer ejercicios 2v/dia en casa, luego retirar faja y hacer
ejercicios por 2 años a partir de la ultima crisis
b) Quirúrgico:
- Extiparcion del disco
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 Deformidades Podálica en el Recién Nacido 
1. Pie Equino
2. Pie Calcáneo o Talo
3. Pie Plano
4. Pie Cavo
5. Pie varo
6. Pie valgo
7. Pie supinado
8. Pie pronado
9. Pie abducto
10. Pie adducto

 Pie Equino 
Es + frecuente en el sexo masculino

Cuadro clínico y Ef.:

Inspección:
Varismo – Aduccion – Equinismo
Pliegue profundo a nivel de la articulación astragaloescafoidea
Concavidad exagerada del borde interno del pie
Maléolo enfermo prominente y el interno aplanado y poco desarrollado
Palpación:
Tendones contracturados (aquiles y tibial posterior)
Flexión del grueso artejo por contractura del tendón flexor
Limitación a la dorsiflexion y al movimiento lateral externo del pie al explorar motilidad
voluntaria estimulando con el dedo las caras del pie.
Contractura, hipotonía e hipodesarrollo de los gemelos
Callos y bolsas serosas en borde externo
Pie afectado + pequeño que el sano

Complementario:
Anamnesis + Ef. + Rx (positivo)

Diagnóstico diferencial:
1. Metatarso aducto y metatarso varo no hay deformidad en equino ni aduccion
2. Artrogriposis múltiple congénita rigidez en carias articulaciones, piel suave desaparición de contornos
musculares y pliegues cutáneos
3. Pie aducto (no equinismo ni varismo)
4. Pie equinovaro adquirido
5. Enfermedad de Charcot Marie Tooth o atrofia neural peronea
6. Pàralisis del ciatico poplíteo externo del ciatico mayor

Tratamiento:
a) Conservador:
Corregir primero el varo y la aduccion y después el equino (se inicia al nacimiento)
Si el pie equinovaro es fácilmente reductible se hacen varias manipulaciones al dia, llevando forzadamente
el pie hacia la posición contraria, inmovilización con esparadrapo, férula o yeso cambiar semanalmente o c/
15 días. Si el pie equinovaro es difícil de reducir por limitaciones y retracciones de partes blandas tto de
causa por 6 meses y seguir con tto quirúrgico (1er partes blandas después óseas, osteotomía de metatarsianos,
refección de cuneiformes anteriores)
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 Dolor y Deformidades Podálica en Mujer de Edad Madura 

Examen físico del tobillo y del pie:

Debe ser comparativo con paciente en varias posiciones

Inspección:
Actitud del paciente, tobillo y pie, contornos
Puntos de referencia:
Maléolo tibial y peroneo
Relieves tendinosos
Puntos de apoyo plantar (talón, cabeza del 1er y 5to metatarsiano)
Deformidades características + frecuentes:
Zambo o Equinovaro
Pie plano
Pie cavo
Hallux valgus y rigidez
Dedo en martillo
Tumefacción local
Aspecto y coloración
Atrofia, circulación superficial
Dedos afilados
Palpación:
Puntos de referencia y de máximo dolor
Estructura lesionada (identificar)
Características de la deformidad y causas:
Reductible
Irreductible
Parcialmente reductible
Temperatura local y edema
Movimiento anormal o crepitación

Movimiento articular:
- Flexión plantar 0 – 50º y dorsal 0 – 30º
- Pronación y supinación (0 – 35º ) a expensas de la articulación subastragalina
- Abducción y Aduccion (o – 30o) (articulación mediotarsiana)
- 1er dedo en flexión dorsal (÷ 70 – 90º )

Fuerza muscular:
De cada grupo muscular

Estabilidad articular:
Se hacen diferentes pruebas:
a) Varus forzado: forzar el retropié en supinación con una mano y con la otra estabilizar la región
supramaleolar, se hace con el tobillo en flexión dorsal en el 4 recto o neutral de sus haces. Pone de
manifiesto ruptura del ligamiento lateral externo en uno de sus haces
b) Signo de peloteo: Estabilizar con una mano la región supramaleolar y con la otra hace movimientos
laterales al retropié. En caso de apertura de la montaje tibioperonea, se advertirá desplazamiento del
astrágalo dentro de esta.
c) Signo del cajón anterior del tobillo consiste en el desplazamiento anterior del astrágalo cuando se aplica al
talón una fuerza hacia delante con el tobillo en posición de quino de 10º aproximadamente pone de
manifiesto lesión del ligamento lateral externo.
Se considera anormal el desplazamiento del astrágalo > 6 – 8mm
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Examen vascular:
Pulso pedio
Pulso tibial posterior
Coloración
Temperatura
Ver si hay edema

Examen neurológico:
Sensibilidad
Reflejos
Trofismo

Examen general:

Función articular:
Marcha

Patologías:
• Hallux Valgus (juanete)
• Hallux Varus
• Hallux rigidus o limitus
• Hallux flexus
• Juanetillo de Sastre
• Deformidad de dedos del pie
• 5to Dedo traslapado
• Metatarsalgias 1ria y 2ria

 Hallux Valgus (juanete) 

Concepto:
Es una deformidad en la que el grueso artejo se desvía hacia fuera de la cabeza del 1 er metatarsiano la cual
hace prominencia en la cara interna del pie (bunion) y es cubierta por una bolsa serosa muy irritable y
dolorosa.

Se asocia a:
- Desviación del grueso artejo sobre su eje
- Desplazamiento de los sesamoideos plantares de la cabeza metatarsiana

Etiopatogenia:
Factores:
1. Calzado (de puntera estrecha y tacones altos y finos)
2. Pie plano valgo – debido al poyo en el borde interno del pie durante la marcha
3. Metatarso varo – es concomitante con el Hallux valgus
4. Longitud del 1er metatarsiano
acortamiento Discrepancias ÷ ambos
mayor longitud
5. Hallux valgus congénito
raro asociado acortamiento o bifurcación del 1er metatarsiano
6. Variaciones anatómicas de los músculos no existe Hallux valgus de causa puramente muscular pero al
producirse este se presentan variaciones musculares anatómicas:
a) Tendón tibial posterior + grueso en su inserción
b) Relación que se establece ÷ el tendón conjunto de los aductores del grueso artejo con el sesamoideo
desplazado externamente y la base de las falanges es un factor deformante.
c) Contractura del tendón de aquiles
7. Variaciones anatómicas del 1er metatarsiano: relación del 1er metatarsiano con las cunas o con el dedo en
especial la oblicuidad y la rotación del metatarsiano
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8. Otras causas:
- Amputación del 2do artejo
- Reseccion de la cabeza del 2do metatarsiano
- Deformidad en martillo del 2do dedo
- Agenesia del 2do metatarsiano
- Artritis gotosa

Cuadro clínico:
- Dolor de variada intensidad que se agrava con el uso de calzado de puntera estrecha porque la exostosis
impide el uso de calzado habitual
Examen físico:
Inspección:
Callosidad en metatarso (descenso del metatarso)
Desviación del 1er dedo hacia fuera
Exostosis que puede estar hiperemico por fricción
Ensanchamiento del antepié
Deformidades asociadas (pie plano, 2do dedo en martillo, descenso del metatarso, formación de
callosidades dorsales y plantares, deformidad en varus o valgus)
Palpación:
Aparecen varices precozmente
Articulación metatarso falangica disminuida
Hay retracción de la cápsula externa y engrosamiento, llegando a subluxarse la articulación
metatarsofalangica del 1er dedo.

Complementarios:
1. Radiología vista AP del antepié con pie apoyado:
- Desviación o subluxacion de la falange sobre la cabeza metatarsiana
Tipos: Congruente (superficie articular en rotación total), Subluxada (relación parcial), Luxada (sin relación)
- El varo del 1er metatarsiano si es > 12º debe corregirse (se mide en grados trazando una línea por el eje del
1er y 2do metatarsiano)
- Ubicación de los sesamoideos
- Calcificación en la bolsa serosa que cubre el bunión en casos de gota o artritis reumatoide
- Variaciones anatómicas de metatarsianos y falanges, fundamentalmente el er (acortamiento, bifurcación,
etc) = Plantigrama

Laboratorio:
- Ácido úrico (descartar gota)
- Examen para descartar artritis reumatoides

Tratamiento:
a) Conservador:
1. Calzado adecuado: parte anterior ancha y horma redondeada. Si le adiciona suplementos para los arcos
metatarsiano y longitudinal, para  el apoyo sobre 1ra articulación metatarsofalangica
2. Separadores interdigitales y artresis para desviar el dedo en varo con el paciente en reposo
3. Resección de callosidades
4. Baños de inmersión
5. Masaje analgésica
6. Ejercicios especiales
b) Quirúrgico:
Indicaciones: • Imposibilidad de usar calzados • Dolor • Estética
Objetivos del tratamiento quirúrgico
• Corregir la deformidad en valgo de la falange proximal
• Hacer Reseccion de exostosis (bunión y si es necesario de la bolsa que la cubre)
• Corregir la deformidad en varo del 1er metatarsiano
• Corregir otras deformidades asociadas del otro pie
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Técnicas:
- Operación sobre partes blandas
- Operación sobre partes óseas

 Métodos de tratamiento en Ortopedia y Traumatología 

Métodos de tratamiento de urgencia en una fractura:

1. Inmovilización de urgencia
2. Reducción en el salón
3. Inmovilización
4. Movilización precoz

Métodos conservadores para tratamiento de lesiones traumáticas:

Contusión – Fractura:
1. Reposo
2. Medicamentos:
Antiinflamatorios
Analgésicos
Antibióticos
Relajantes musculares
3. Fisioterapia:
Termoterapia: irradiaditiva, local. Frió o calor
Ultrasonido 07 – 1 megaciclos (frecuencia)
Masajes (vibratorios, fricción amasamiento)
Movilizaciones activas y pasivas
4. Terapia ocupacional (terapia en el mismo trabajo)

Métodos de reducción e inmovilización:

1. Reducción manual + Tracción cutánea
2. Reducción manual + Tracción esquelética
3. Inmovilización con yeso:
Férula
Circular

Miembros superiores:
• Yeso braquial
• Espica toracobraquial
• Yeso de escafoides
• Yeso colgante (Hanking Cash)
• Férula de Janson Jones

Fracturas Torácicas:
• Corsé enyesados
• Corsé minerva

Miembros Inferior:
• Yeso inguinopedica
• Espina de yeso (2 pies hasta el tobillo) palito en el medio{Fractura acetabular}
• Hemiespica de yeso (1 pie y el otro corto)
• Calzón de yeso
• Bota de yeso

Vendajes + utilizados:
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Otros tipos de tratamiento:
1. Acupuntura
2. Bloqueos
3. Infiltraciones

Métodos de tratamiento quirúrgico:

1. Osteotomías (permite alargamiento)
2. Osteosintesis (fijadores externos, laminas AO, Kuncher, tornillos)
3. Injertos (hueso, piel, tendones):
Antogenos (del propio paciente)
Heterologos (la misma especie)
Homólogos (otra especie)
4. Artroplastia (substituir parte o una articulación por prótesis)
5. Artrodesis (fusiones de las articulaciones, con el objetivo de  movimiento y dolor y  la estabilidad)
6. Artrorrisis (limitación de movimiento de una articulación. Ej.:  tendones o se ponen fragmentos óseos
(para limitar movimiento de determinada articulación)
7. Artroscopia
8. Artrotomia (se abre la articulación y permite eliminar tejido o detritus en una articulación)
9. Histoclisis (venoclisis sobre tejidos blandos) en caso de infección de tejidos blandos se pone venoclisis
con antibiótico y en drenaje con colector a presión negativa)
10. Artroclisis (suero con antibiótico y drenaje a presión negativa en una articulación)
11. Injerto de piel:
Libre (homologo o heterologo)
Pediculado (rotaciones de colgajo o sistema de recambio de tubo)
Vascularizados (dorsal ancha)
Colgados rotados

Otros métodos para los huesos:

1. Transportaciones
2. Ligamentotaxia (los ligamentos organizan y agrupan la fractura conminutada)
3. Cayotaxia (se corta, pegas duras, haces en cayo y estiras el cauto para corregir lo que se corto)
4. Corticotomia (cortas cortical y dejas medular)
5. Compresión con fijador externo (estimula la osteogenesis y  la infección bacteriana{es bactericida})

 Metatarsalgias 
Concepto:
Es un síntoma no un diagnóstico

Clasificación:
1. Metatarsalgias primaria
2. Metatarsalgias secundarias
3. Metatarsalgias en la cara plantar del antepié

 Metatarsalgia Primaria 
+ Frecuente
Es producida por consecuencia de un inbalance crónico en la distribución del peso ÷ los dedos y las cabezas
de los metatarsianos.

El trastornos puede ser::

• Óseo
• Estructural (por afectación anatómica)
• Funcional (por balance muscular deficiente)
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Etiologia:
a) Congénita:
[Link] a una anormal distribución de a carga del peso
2. Sinostosis de los metatarsianos
3. Agenesia de los dedos
4. Discrepancias en la longitud de los metatarsianos y los dedos
b) Adquirida:
1. Descenso del metatarso
2. Afecciones del antepié (Hallux valgus, desorden garra o en martillo{existe inadecuada transferencia de la
presión a través de la articulación metatarso falangica, lo cual provoca dolor})

 Metatarsalgia Secundarias 
Concepto:
En este caso la causa del dolor es debida a los factores y no a afecciones en los metatarsianos.

Etiologia:
1. Artritis reumatoidea  fisioterapia
2. Gota
3. Marcha en equino: hemiplejia espásticas, parálisis cerebral, trastornos post traumáticos.
4. Neuralgia:
- Neuronea interdigital (enfermedad de Morton) se localiza en el espacio interdigital, Síndrome del túnel del
carpo, Causalgia (en este no existe inbalance en el pie ni callosidades secundarias, complementarios
normales)
- Circulatoria: claudicación intermitente
- Tumores
- Trastornos dermatológicos: verruga plantar
- Procesos infecciosos
- Fractura de maxilar: soldados y personas que están mucho tiempo de pie.

Cuadro clínico:
1. Paciente > 30 años
2. Dolor en cara plantar del pie a nivel de las cabezas de los metatarsianos cuando estar por mucho tiempo de
pie o largas caminatas, que disminuyen con el reposo
3. No mejora con analgésicos sistémicos
4. Si irradia en sentido proximal y produce cansacio y endurecimiento de la masa posterior de los músculos
de la pierna.
5. Otras veces se irradia en sentido distal con sensación de calambre

Examen físico:
Inspección:
Antepié ensanchado
Asociación con otras enfermedades (Hallux valgus, dedos en martillo, etc)
Callosidades asociadas en cara plantar que señalan el área de mayor contacto y presión,
presenta los metatarsianos dolorosos.
Estado circulatorio del pie
Palpación:
Disminución del grosos lo que permite localizar con facilidad la cabeza metatarsiana y
provocar doloroso
Diferenciar la callosidad de la verruga plantar – esta ultima duele
Estado circulatorio del pie
Estado neurológico del pie
Existencia de nódulos o tumores
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Movilidad:
Los movimientos de las articulaciones metatarsofalangicas esta limitada por el dolor y en ocasiones por la
rigidez asociadas – En muchos casos se encuentra una marcada pronación del antepié con perdida de los
movimientos en supinación y tanto el examen como en el momento del empuje durante la marcha estará
limitado el movimiento de los dedos.

Complementarios:
1. Rx del antepié vista AP y lateral
Pueden verse:
Luxaciones, Subluxaciones metatarsofalangicas
Aplastamiento por osteocondritis de la cabeza del 2do metatarsiano
Tumores
Fracturas de marcha
2. Plantigrama o huella de la planta del pie (permite analizar las fuerzas que cruzan el pie, las áreas de mayor
contacto y las que están sometidas a mayor presión)

Tratamiento:
a) Conservador:
- Alterar la distribución de las fuerzas que afectan al pie, modificando los patrones de calzado. Para ello se
usan soportes de goma que sirvan de apoyo a las áreas adoloridas, Soportes flexibles que contribuyan a
restituir la forma del arco metatarsiano y a conformar su bóveda.
- Si neuralgias: Bloqueo nerviosos, inyección intraarticular de hidrocortisona
- Verruga plantar: Electrofulguracion o Podofilina al 25% o Reseccion quirúrgica
b) Quirúrgico:
La indicación quirúrgica esta en relación con la Protusion ósea y las deformidades asociadas.
Técnicas de partes blandas y óseas  osteotomía

 Sinovitis de Cadera en Niño 

Concepto:
Es un proceso agudo no séptico, de corta duración y causa no evidente, + frecuente en varones ÷ 4 y 10 años.

Antecedentes:
Proceso catarral viral 2 – 4 semanas antes de este cuadro

Cuadro clínico:
Puede presentarse sin síntomas generales o evidenciara a través de fiebre de 38 – 39º c (febrículas)
Dolor localizado en muslo, rodilla a cadera acompañado de claudicación en la marcha.

Examen físico:
- Ligera aduccion y flexión por espasmo muscular
- Dolor a la palpación de la cadera
- Limitación de movimientos activos y pasivos rotación interna y abducción
- No atrofia muscular

Complementarios:
Rx generalmente es normal (sinovitis transitoria)
Rx: ensanchamiento de las superficies articulares en la porción inferior interna de la articulación  de la
sombra de las partes blandas.

Laboratorio:
Hemograma: normal
Eritro: normal o ligeramente 

Diagnóstico positivo:
Por exclusión
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Diagnóstico diferencial:
1. Enfermedad de Perthes (Osteocondrosis de la cabeza del fémur que afecta a niños, caracterizada inicialmente por necrosis Epifisaria o
degeneración seguida de regeneración o recalcificación) : se diferencial por el Rx
2. Artritis séptica: toma del estado general, leucocitosis, punción articular +
3. Fiebre reumática (Enfermedad inflamatoria que se puede desarrollar como una reacción diferida a una infección de las vías respiratorias
superiores por un estreptococo -hemolítico del grupo A tratada inadecuadamente. La aparición de la fiebre reumática suele ser brusca, con
frecuencia después de 1 a 5 semanas sin síntomas tras la recuperación de una amigdalitis o de una escarlatina. Los primeros síntomas suelen ser
fiebre, dolores articulares, hemorragia nasal, dolor abdominal y vómitos. Las manifestaciones principales de esta enfermedad son la poliartritis
migratoria, que afecta a numerosas articulaciones, y la carditis, que provoca palpitaciones, dolor torácico y, en casos graves, síntomas de
insuficiencia cardíaca. La corea de Sydenham, que puede aparecer, suele ser el único signo tardío de la fiebre reumática, pudiendo manifestarse
inicialmente como un aumento de la torpeza junto con una tendencia a dejar caer objetos. A medida que la corea progresa, pueden generalizarse
los movimientos corporales irregulares, que en ocasiones pueden afectar a la lengua y a los músculos faciales, terminando en la incapacitación del
individuo afectado)
4. Sinovitis TB: APP de TB, Rx
5. Poliartritis crónica

Tratamiento:
Analgésicos o antiinflamatorios (sinovitis transitoria)
- Reposo en cama por 7 – 10 días hasta 3 semanas
- Tracción de partes blandas en casos muy agudos
- Los síntomas pueden desaparecer 48 – 72h pero se debe mantener reposo para evitar recidivas
- Seguimiento hasta 6 meses para descartar Perthes

 Enfermedad de Legg - Calvé - Perthes 

Concepto:
Geogr. C. Perthes, cirujano alemán, n. 1869
Osteocondrosis de la cabeza del fémur que afecta a niños, caracterizada inicialmente por necrosis Epifisaria
o degeneración seguida de regeneración o recalcificación. (Diccionario Mosby)
Sinonimia: Necrosis aséptica de la cabeza del fémur, Osteocondrosis de la cabeza del fémur
Es una lesión limitada no inflamatoria que afecta la epífisis femoral superior con farsas de degeneración y
regeneración, esta ultima lleva a la reconstrucción del núcleo óseo aplanado, pero no determinado.

Tipos de lesión:
1. Agentes biológicos
2. Isquemia (principal la que causa la necrosis aséptica
3. Hiperemia
4. Oclusión (deficiencia del retorno venoso)

Mecanismo de producción:
- Obstrucciones vasculares bruscas por embolias
- Engrosamientos de la pared arterial
- Traumatismo
- Antecedentes de sinovitis de cadera a repetición (porque el ligamento redondo no abre su bifurcación a la
cabeza del fémur hasta los 8 años en esta es una edad critica)

Cuadro clínico:
1. + frecuente en varones ÷ 3 y 8 – 10 años
2. Claudicación: ± constante y ligera
3. Dolor: ingle, muslo, pierna o en todo el miembro
4. Atrofia muscular: se observa inicialmente en el cuadríceps aunque puede presentarse en el resto de la
musculatura del miembro y los glúteos.

Movilidad:
Limitación de los movimientos de rotación externa y abducción. En ocasiones la flexión no puede
completarse si no se coloca el miembro en abducción y rotación externa. Rotación interna normal o
ligeramente afectada.
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Complementarios:
Rx AP y lateral posición de rana y de falso perfil

Signos:
1. Engrosamiento del espacio articular
Rx principal: radiocondensacion de la cabeza del fémur, después se puede en fragmentación o aplastamiento
de epífisis de crecimiento.
2. Deformidad de la lagrima de Kholer, imagen en gota o en V
3.  de la densidad ósea del extremo proximal del fémur y en ocasiones de la pelvis adyacentes
4. Ramificación de las metafisis
5. Aplanamiento de la cabeza del fémur con el signo del techo
6. Signo de medialuna de Waldstoron: tonificación ósea subcondral que forma una delgada hendidura por
debajo de la superficie de la mitad anterior de la epífisis ósea, se observa en Rx lateral.

Complementarios:
Hb, Glicemia, Eritro: normal

Diagnóstico positivo:
Cuadro clínico + Rx
Es metafisiria porque es la zona de mayor crecimiento y vascularización.

Diagnóstico diferencial:
1. Sinovitis transitorias
2. Sinovitis traumáticas
3. Coxalgia: Rx y APF
4. Valoración del crecimiento óseo
5. Osteomielitis
6. Artritis séptica: astenia, fiebre, anorexia y enrojecimiento del área, adenopatías, eritro , Rx rarefacción de
cabeza, cuello y trocánter,  sombra capsular
7. Luxación congénita de cadera: edad
8. Epifisiolisis: en niños de 10 – 11 años
9. Mixedema
10. Raquitismo
11. Condrodistrofia: enanismo, RM, exoftalmia y ensanchamiento de la metafisis
12. Hemofilia: se desintegran cabeza femoral
13. Osteocondrosis disecante
14. Traumas directos en los vasos del cuello femoral por operación con ligadura de la arteria circunfleja.
Tratamiento:
Definitivo:
Suprimir la carga de peso del cuerpo sobre la cabeza afectada
Conservador:
1. Reposo en cama con el miembro fijo o no
2. Tracción de partas blandas para  la presión intraarticular y vencer el espasmo muscular. Se aplica por
varios meses y se continua o alterna con el uso de espica de yeso en abducción y rotación interna ± 5 – 10º .
También para  colapso o compresión
3. Tutor de Thomas: abrazadera de apoyo isquiático
4. Aparato de Zinder que se complementa con muletas
5. Soporte de Perthes: correa que por el lado se fija a la cintura y por el otro cruza por encima del hombro
opuesto para sostener en el aire el zapato del miembro afecto. Se complementa con 2 muletas.
6. Férula de Thomas de Tayán: 2 botas de yeso con palo en el medio
7. Espica de yeso inguinopedica en abducción y rotación externa: hasta mejora clínica y radiológica
Quirúrgico:
Osteotomía para entrar la cabeza dentro del acetábulo y corregir la Anteversión del extremo proximal del
fémur.
Se hace eso cuando la cabeza esta en riesgo de colapso total
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 Osteomielitis 
Concepto:
Infecciones óseas que consisten en la inflamación del tejido óseo provocada por un agente infecciosos que se
desarrolla en la medula ósea, el tejido esponjoso, el sistema de Havers y las capas + profundas del periostio.

 Osteomielitis Aguda 
Concepto:
Se caracteriza por presentarse con síntomas generales y tendencia a la supuración.
Se presenta principalmente en la zona Metafisaria del hueso y afecta tanto la medula como el tejido
esponjoso y los sistemas de Havers

Cuadro clínico:
Síntomas generales:
- Intranquilidad
- Cefalea
- Escalofríos
- Fiebre elevada
- Vómitos
- Gran toma del estado general
- Síntomas de abatimiento
- Somnolencia
- Delirio
Síntomas locales:
- Impotencia funcional del miembro
- Dolor intenso y continuo
- Flexión de articulaciones vecinas, lo que relaja la musculatura periarticular
- Cuando ocurre el derrame subperiostio se produce tumefacción.
- Enrojecimiento y tumefacción a nivel de la metafisis afectada
- Dolor a la palpación del miembro con sensibilidad máxima a nivel del foco séptico original
- Con tratamiento adecuado y buena respuesta inmunológica los síntomas regresan. De lo contrario la
evolución es hasta que pueda drenar espontánea o quirúrgicamente.

Complementarios:
Hemograma: leucocitosis
Eritro: acelerada -  opacidad en área de la metafisis
Hemocultivo: positivo si septicemia por destrucción trabecular.
Rx muestra actividad ÷ 10 días y 3 semanas - Neoformacion ósea, subperióstica
- Secuestro: cuando aparece indica
cronicidad

Diagnóstico:
Positivo:
Cuadro clínico y laboratorio

Diagnóstico diferencial:
1. Reumatismo articular agudo
2. Linfangitis: dolor menos intenso, no síntomas generales
3. Celulitis: igual
4. Artritis séptica: espasmo muscular + acentuado, así como las manifestaciones articulares.
5. Tumor de Ewing
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Complicaciones:
a) Óseas:
1. Osteomielitis Diafisaria
2. Osteomielitis
3. Osteomielitis bipolar
4. Desprendimiento Epifisaria
5. Fractura espontánea
6. Focos supinales múltiples en el hueso
7. Focos supinales múltiples en el hueso
8. Necrosis sobreagudas muy extensas
b) Articulares:
1. Artritis infecciosa
2. Luxaciones patológicas
c) De partes blandas:
1. Flemones circunscrita y difusos
2. Linfangitis
3. Gangrena gaseosa
d) Vasculares:
1. Ulceraciones vasculares
2. Flebitis
3. Adenoflemón
Tardías:
Ósea:
Hiperostosis
Hiperdesarrollo
Deformidades angulares por detención parcial de la línea Epifisaria
Articulares:
Anquilosis (complicación de la artritis purulenta)

Tratamiento:
• Hemocultivo y cultivo si hay absceso, para determinar germen
• Antibiótico especifico
• De elección: Penicilina asociarla a otro por si hay resistencia, comenzar por vía ev para mantener
aumentando los niveles en sangre.
• Reposo en cama
• Cuidados higiénicos dietéticos
• Colocar miembro afectado en posición funcional (inmovilización por férula con yeso)
• Incisión y drenaje de los abscesos
• Tratamiento sintomático
• Seguimiento del paciente

 Osteomielitis Crónica 
Concepto:
Supuración persistente a partir del hueso después de una osteomielitis hematógena o traumática

Cuadro clínico:
- Síntomas generales escasos
- Fístulas cutáneas con episodios recurrentes de inflamación y dolor

Complementarios:
- Cultivo y antibiograma
- Rx: secuestro óseo, esclerosis ósea

Diagnóstico:
Positivo: Cuadro clínico, APP y complementario
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Diagnóstico diferencial:
1. Osteomielitis TB y Luética
2. Sarcoma de Ewing (Tumor maligno que se origina en la médula ósea, normalmente de huesos largos y de la pelvis. Se caracteriza por dolor,
tumefacción, fiebre y leucocitosis.)
3. Osteosarcoma
4. Quiste hidatédico óseo

Tratamiento:
1. Antibiótico
2. Si exacerbación aguda: drenaje
3. Si fístulas y secuestro
4. Si infección crónica: tratamiento quirúrgico amplio

 Artritis Piógena 
Concepto:
Inflamación aguda de la sinovial articular, provocada por un agente infeccioso y se caracteriza por
destrucción del cartílago.
Es + frecuente en niños

Vías de infección:
• Hematógena
• Linfática
• Contigüidad
• Inoculación directa por herida articular penetrante o punción

Cuadro clínico:
1. Se manifiesta de forma aguda
2. Dolor localizado en la zona afectada que llega a provocar inmovilidad articular
3. Signos inflamatorios agudos
4. Distensión de la cápsula que se evidencia fundamentalmente en tobillo y rodilla.
5. El miembro se mantiene en flexión producto del derrame y del espasmo muscular

Complementarios:
- Hemograma
- Eritro: acelerada
- Hemocultivo
- Cultivo del liquido sinovial
- Rx – Estadios iniciales  Disfunción capsular posteriormente  Osteoporosis, destrucción del cartílago, 
del espacio articular y finalmente  Necrosis

Diagnóstico:
Positivo: Síntomas locales, generales y complementarios, punción articular en articulaciones profundas

Diagnóstico diferencial:
1. Osteomielitis aguda
2. Celulitis periarticular
3. Gota
4. Bursitis purulenta
5. Reumatismo articular aguda
6. Hemofilia
Complicaciones:
- Limitación de la movilidad
- Anquilosis
- Luxaciones patológicas
- Cierre epifisario prematuro
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Tratamiento:
1. Antibioticoterapia
2. Inmovilización (alivio y reposo)
3. Drenaje articular
4. Artrotomia
5. Fisioterapia

 Luxación Congénita de la Cadera 

Causa:
Antecedentes de parto traumático, posiciones viciosas y pelvis materna estrecha

Categorías:
• Displasia de cadera (índice acetabular >30º , hay predisposición para luxaciones)
• Subluxacion de cadera
• Luxación de cadera

Cuadro clínico:
Inspección:
Asimetría de pliegues femorales, glúteos, escrotales, prominencia ósea a nivel de la cadera, rotación externa
exagerada del lado afecto, niño camina con marcha de pato.
Palpación:
Maniobra de Ortolani (signo patognomónico{puede hacerse movimiento de la pierna y tracción de la cadera,
viéndose que entra y sale la cabeza y hace un chasquido})
Paciente acostado se flexiona ambas rodillas para ver si el acortamiento es a nivel de cadera o por
alongamiento de la tibia y aquí hay una rodilla más alta que la otra.

Complementarios:
1. Rx:
• Parábola de Sentón asimétrica
• Índice acetabular >30º (acetábulo verticalizado)
• Retardo en aparición del núcleo de crecimiento epifisario
• Aumento de la Anteversión del cuello femoral
• Al formar 4 cuadrantes la cabeza del fémur no esta en el cuadrante supero interno

Tratamiento:
Según el estadio y edad del paciente dispositivo en abducción, cargado en horcajadas o espica de yeso en
abducción y rotación interna (yeso de Larenz) o en rana (posición de Larenz)
Niños pequeños: Tracción al centro, hacia arriba, bilateral.