Entrevista Clínica Psicológica para niños y niñas 1
Universidad Católica de Honduras
“Nuestra Señora Reina de la Paz”
Facultad de Psicología
PROTOCOLO DE ENTREVISTA CLÍNICA PSICOLÓGICA PARA NIÑOS
Y NIÑAS
I. DATOS GENERALES:
1. Nombre: ____________________________________________________________
2. Lugar y Fecha de Nacimiento: _____________________________________
3. Edad en años y meses: _______________________ sexo: _______________
4. Dirección y teléfono: ____________________________________________________________
5. Grado escolar: ____________ Escuela: _____________________________________________
6. Estado actual (motivo de consulta): ___________________________________________
_____________________________________________________________________________________
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II. HISTORIA FAMILIAR:
1. Padre: ________________________________________ Edad: ___________
Ocupación: _____________________________________________________
Adicciones: _____________________________________________________
Relaciones con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna
comunicación.
2. Madre: ________________________________________ Edad: __________
Ocupación: _____________________________________________________
Adicciones: _____________________________________________________
Relaciones con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna
comunicación.
3. Relaciones de pareja: buena, regular, mala, separados, divorciados,
abandono total de un miembro.
Especificar razones: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
4. Hermanos: sexo y edad: __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Relaciones con el niño (cada hermano):_________________________________________
Antecedentes familiares:
Médicos: _________________________________________________________
Psiquiátricos: ____________________________________________________
Tóxicos: __________________________________________________________
Entrevista Clínica Psicológica para niños y niñas 2
III. HISTORIA PERSONAL:
1. Antecedentes:
Embarazo: __________________ hijo deseado: _____________________
Dificultades prenatales (médicas, intentos aborto, psicológicas):
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Período perinatal: Parto: _______________________________________
(normal), (anoxia), (cordón umbilical), (placenta), (malformación),
(ictericia), (preclancia materna).
Peso al nacer: _________________ talla al nacer: __________________
Lactancia maternal hasta los _____________ meses, con biberón hasta
____________ meses.
Tipos de semisólidos introducidos: ______________________________________________
Tipos de sólidos introducidos: ___________________________________________________
Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año:
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Dificultades para dormir: _________________________________________________________
Reacciones del niño: tranquilo, inquieto.
Edad de gateo: __________ edad de ponerse en pie: _____________
Edad al caminar: ______________ Inicio del lenguaje: _____________
Enfermedades médicas: __________________________________________
Hospitalizaciones y cirugías: _____________________________________
Problemas visoperceptivomotores: _____________________________
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2. Antecedentes Escolares:
Nivel escolar: _____________________ Índice académico: ___________
Escuela: _____________________________________________________________________________
¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela?:
_______________________________________________________________________________________
Problemas escolares (académicos), (conductuales): ____________________________
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¿Qué le gusta más de la escuela?: ________________________________________________
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¿Qué no le gusta de la escuela?: ___________________________________________________
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¿Cómo es con las tareas?: _________________________________________________________
¿Cómo maneja los útiles escolares?: ______________________________________________
¿Qué problemas posee a nivel de lectura, escritura, cálculo?:
_______________________________________________________________________________________
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¿Cómo se relaciona con la maestra?: _____________________________________________
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¿Cómo se relaciona con los compañeros?: ______________________________________
Entrevista Clínica Psicológica para niños y niñas 3
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3. Aspectos de Socialización y afectivos:
¿Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en
grupo, tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente,
independiente).
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¿De que edad son los niños con los que se relaciona?
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¿Qué tipo de juegos realiza? _____________________________________________________
¿Qué hace con otros niños de su mismo sexo?: ________________________________
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¿Cómo se relaciona con los niños de otro sexo?: ______________________________
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¿Por qué cosas se pelea con otros niños?: _____________________________________
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¿Qué lo hace feliz?: ________________________________________________________________
¿Qué lo entristece?: _______________________________________________________________
¿Qué lo enoja?: ____________________________________________________________________
¿Sobre que aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?:
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¿Qué tan bien se baña, se viste, come, duerme, en la actualidad?
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4. Intereses y pasatiempos:
¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?:
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¿Qué hace cuando está solo?
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¿Qué no le gusta hacer?
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¿Qué tipo de deportes le gustan?
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¿Cuáles son sus juegos favoritos?, ¿Alguna vez a jugado al doctor, mamá y papá?
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¿Qué programas de televisión mira?
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5. Síntomas Neuróticos:
Pesadillas: __________________________ Terrores nocturnos: ____________________
Sonambulismo: _____________________ Berrinches: ______________________________
Regresiones: ________________________ Enuresis: ________________________________
Encopresis: __________________________ Onicofagia: ______________________________
Tricotilomanía: ______________________ Problemas de lenguaje: ________________
Tics: __________________________________ Convulsiones: ___________________________
Robo: _________________________________ Mentira: _________________________________
6. Castigos:
¿Quién es el responsable de la disciplina?:
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¿Qué comportamientos le molestan del niño?
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¿Qué tipo de castigos utiliza frecuentemente?
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IV. OBSERVACIONES FINALES:
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ENTREVISTADOR
