Desigualdades en Salud Visual: Retinopatía Diabética y Factores Socio demográficos
Alejandra Navarrete Ramírez- 50212002.
Laura María Malagón Nevá - 5021200.
Paula Alejandra Díaz Jiménez - 50212055
Ana Sofía Lozano Hernández - 1000240375
Laura Valentina Ayala Cortes -1000005601
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La industria petrolera y su impacto en América
Latina__________________________________________________
La retinopatía diabética (DR) es una de las principales causas de ceguera adquirida,
especialmente entre los adultos en edad laboral (1). En su artículo “Sociodemographic
Variables Associated with Risk for Diabetic Retinopathy”, publicado en 2022, Nguyen y
colaboradores evidencian diferencias significativas en la prevalencia y progresión de la DR
en EE. UU., influenciadas por factores socioeconómicos, raciales y étnicos (1).
El estudio destaca que los pacientes de ingresos bajos y medios tienen un 75.5% más
de probabilidades de desarrollar formas de DR que amenazan la visión en comparación con
aquellos de altos ingresos, quienes presentan una prevalencia de sólo el 24.4% (1). Además,
los pacientes que dependen de seguros públicos, como Medicaid, muestran tasas más altas de
DR, con una prevalencia del 37%, frente al 16.9% de aquellos con seguros privados, como
Blue Cross y Blue Shield (1).
Asimismo, se encontró que los índices de masa corporal (IMC), los niveles de presión
arterial sistólica (PAS) y los valores de hemoglobina A1c son significativamente mayores en
personas de raza negra en comparación con los pacientes de raza blanca, evidenciando
disparidades en los factores de riesgo asociados a la diabetes dentro de esta población (1).
Estos hallazgos subrayan la necesidad de abordar las disparidades socioeconómicas y
su relación con el acceso a la atención médica para tratar oportunamente el desarrollo de la
retinopatía diabética. Las desigualdades significativas plantean cuestiones de justicia social,
que pueden analizarse a través de las siguientes preguntas:
● ¿Es justo que las personas de niveles socioeconómicos bajos y medios experimenten
mayor prevalencia de retinopatía diabética en comparación con estratos económicos
altos?
● ¿Es evitable que las diferencias de estado socioeconómico contribuyan al desarrollo
de la retinopatía diabética?
A partir de estas preguntas, se justifica desde distintos ámbitos que esta situación
representa una inequidad que favorece el desarrollo progresivo de la retinopatía diabética, en
línea con los determinantes sociales de la salud, entre los cuales encontramos:
Determinantes estructurales de la salud: Estos generan injusticias e inequidades
complejas de modificar, pero que afectan la vida de cada individuo. En el caso de la
retinopatía diabética, su desarrollo se basa en el contexto socioeconómico y político, así
como en la estructura social, donde se observa una ineficiencia en:
● Políticas macroeconómicas y de salud: Las políticas macroeconómicas en Estados
Unidos, que impactan el sector salud, se centran en el gasto público a través de
programas como Medicare y Medicaid, que financian gran parte de la atención
médica, afectando tanto la accesibilidad como el presupuesto federal. La regulación
del mercado de salud, destacada por la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA),
busca expandir la cobertura y mejorar la calidad mediante subsidios y la creación de
mercados de seguros. Además, se implementan medidas para controlar costos,
fomentar la competencia y facilitar inversiones en investigación biomédica,
impulsando la innovación. Las decisiones fiscales y monetarias influyen en la
capacidad de gasto en salud, abordando desigualdades en el acceso a servicios
médicos con el objetivo de reducir disparidades (2).
Las políticas de salud en EE. UU. relacionadas con la retinopatía diabética se enfocan
en la prevención, detección temprana y tratamiento de esta complicación de la
diabetes. Programas como Medicare y Medicaid garantizan el acceso a servicios
oftalmológicos, especialmente para poblaciones de bajos ingresos. Además,
iniciativas como el Programa Nacional de Prevención de la Diabetes promueven
estilos de vida saludables y el control de la glucosa para reducir la incidencia de
diabetes tipo 2. La educación pública es clave, fomentando la concienciación sobre la
importancia de los exámenes regulares de la vista. Asimismo, se destina
financiamiento a la investigación sobre la diabetes y sus complicaciones, apoyada por
instituciones como los Institutos Nacionales de Salud (NIH). Sin embargo, persisten
desafíos en el acceso a la atención y en las disparidades socioeconómicas que afectan
a grupos vulnerables (2).
La inequidad en la prevalencia de la retinopatía diabética en EE. UU. puede analizarse
a través de estas políticas, que han influido en la distribución de recursos y el acceso a
la atención médica. Las políticas que priorizan el crecimiento económico a menudo
descuidan las inversiones en infraestructura de salud pública, especialmente en
comunidades de ingresos bajos e intermedios. La dependencia de seguros públicos
como Medicaid, que presentan tasas más altas de prevalencia de retinopatía diabética
(37%) frente a seguros privados, pone de manifiesto la interrelación entre las políticas
de salud y de seguridad social con las decisiones macroeconómicas. La falta de
cobertura adecuada y la inestabilidad de estos sistemas pueden dejar a las poblaciones
vulnerables sin acceso a la atención oportuna, aumentando el riesgo de
complicaciones (1).
En cuanto a la economía colombiana, actualmente está influenciada por el Banco
Mundial, un instituto sólido sustentado por un marco fiscal y un régimen de metas de
inflación que afecta la capacidad del gobierno para financiar y mejorar los servicios
de salud. Aunque en Colombia se ha establecido una estabilidad macroeconómica, el
ritmo de crecimiento ha desacelerado, limitando los recursos disponibles para abordar
las desigualdades en salud, lo que ha generado cortes presupuestarios que impactan la
calidad y accesibilidad de los servicios de salud. La pobreza estancada y las
limitaciones en los mercados laborales reflejan cómo las políticas macroeconómicas
influyen en las condiciones de vida y, por ende, en la salud de la población, llevando a
una privatización de la salud en busca de un crecimiento económico (3).
La privatización de la salud implica una negación del cumplimiento del artículo 49 de
la constitución política, que establece que “La atención de la salud y el saneamiento
ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las
personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la
salud” (4). Aunque la modificación menciona a las entidades privadas, no se
considera que esta privatización conlleva una mejor atención para quienes se
benefician de ella.
En contraste, las políticas de salud en Colombia se fundamentan en el principio de
universalidad y en el Sistema General de Salud, que busca garantizar el acceso a
servicios de salud para toda la población. La Ley 100 de 1993 estableció un sistema
mixto que combina atención pública y privada, enfocándose en la promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud (5).
El gobierno colombiano implementó programas como el Plan Nacional de Salud
Pública, que aborda temas prioritarios como el control de enfermedades, la salud
materno-infantil y la promoción de estilos de vida saludables. Además, se han
realizado esfuerzos para ampliar la cobertura del régimen subsidiado para poblaciones
de bajos ingresos, así como iniciativas para mejorar la calidad de atención y fortalecer
la infraestructura de salud en áreas rurales y vulnerables (5). Sin embargo, el sistema
enfrenta desafíos significativos, como la inequidad en el acceso a servicios, la calidad
de atención y el financiamiento sostenible (5).
● Clase social: Según el Informe Mundial sobre la Visión, la carga de las afecciones
oculares y la deficiencia visual es desproporcionada, afectando en mayor medida a las
poblaciones de ingresos bajos y medianos, especialmente entre las personas mayores.
Esta desigualdad social repercute significativamente en la calidad de vida de los
individuos, afectando su acceso a empleo, educación y, fundamentalmente, a servicios
de salud adecuados (6).
En el contexto de la retinopatía diabética, se observa que los estratos socioeconómicos
más bajos presentan una prevalencia alarmante del 75.5% en el desarrollo de esta
condición. Esto se debe, en parte, a que muchas de estas personas dependen de
servicios de salud pública como Medicaid, los cuales, aunque son una herramienta
estatal, carecen de los recursos y capacidades necesarias para proporcionar un
tratamiento oportuno y eficaz. Esto se traduce en una tasa de prevalencia del 37% de
retinopatía diabética entre quienes acceden a estos servicios. En contraste, quienes
pertenecen a clases socioeconómicas más altas tienen mejores oportunidades de
acceso a tratamientos de calidad, evidenciado por una prevalencia del 24.4%, y
aquellos con seguros privados como Blue Cross y Blue Shield presentan una
prevalencia aún más baja, del 16.9%. Este contraste revela cómo la clase social no
solo influye en la salud ocular, sino que también refleja una disparidad más amplia en
el acceso a la atención médica en Estados Unidos (1).
Por otro lado, En Colombia, la clase social también tiene un impacto significativo en
el acceso y la calidad de la atención de salud. Las personas en estratos
socioeconómicos bajos enfrentan serias dificultades para acceder a servicios médicos
adecuados, lo que se traduce en tasas más altas de enfermedades crónicas y
condiciones de salud como la retinopatía diabética. A menudo, los individuos de estas
comunidades dependen del régimen subsidiado de salud, que, aunque busca ofrecer
cobertura a la población vulnerable, a menudo se enfrenta a problemas de
financiación y calidad en la atención. Esta situación resalta la necesidad de fortalecer
el sistema de salud pública, garantizando no solo el acceso, sino también la calidad de
los servicios, especialmente en áreas rurales y marginales. Además, abordar las
inequidades sociales en salud es fundamental para mejorar la calidad de vida de la
población colombiana y reducir la carga de enfermedades prevenibles y tratables (7).
● Etnia: En los Estados Unidos, la población afrodescendiente enfrenta profundas
desigualdades estructurales, que se manifiestan en el acceso limitado a servicios de
salud de calidad, barreras socioeconómicas y racismo sistémico. Estos factores
influyen en la prevalencia de enfermedades crónicas como la diabetes tipo 2, que
afecta desproporcionadamente a las personas negras. El racismo estructural se traduce
en segregación geográfica, donde las comunidades afrodescendientes residen en áreas
con menor acceso a recursos sanitarios, lo que provoca diagnósticos tardíos y
tratamientos inadecuados. Esta situación conduce a complicaciones graves, como la
retinopatía diabética, una de las principales causas de ceguera en la población
afroamericana (8).
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) indican que los
afroamericanos tienen un 74% más de probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 en
comparación con los blancos no hispanos. Esta disparidad se agrava por condiciones
socioeconómicas, como la pobreza y el desempleo, que dificultan el acceso a seguros
de salud privados y servicios preventivos. Además, los desiertos alimentarios en áreas
predominantemente afroamericanas contribuyen a la adopción de dietas poco
saludables, lo que aumenta el riesgo de obesidad y enfermedades crónicas (8).
El racismo sistémico también se manifiesta en el sesgo implícito dentro del sistema de
salud, donde los afrodescendientes suelen recibir un tratamiento menos intensivo que
los pacientes blancos. La falta de competencia cultural entre los profesionales de
salud resulta en una atención insensible a las necesidades de estas comunidades (8).
En Colombia, la población afrodescendiente, especialmente en la región del Pacífico,
enfrenta desafíos similares. Estas comunidades han sido históricamente marginadas y
excluidas debido al racismo estructural, lo que se traduce en una escasa presencia
estatal, limitaciones laborales y carencia de servicios públicos. Como resultado, viven
en condiciones de pobreza que impactan su acceso a servicios de salud integrales y de
calidad (9).
La esperanza de vida de la población afrodescendiente en Colombia es un 20%
inferior a la media nacional, reflejando desigualdades económicas y la falta de acceso
a servicios preventivos y tratamientos oportunos para enfermedades crónicas (9). En
el Pacífico colombiano, la falta de cobertura de servicios públicos y el desplazamiento
forzado generan problemas de salud prevenibles, como complicaciones asociadas a la
gestación e hipertensión, y aumentan el riesgo de diabetes y retinopatía diabética (9).
Es crucial que el sistema de salud colombiano adopte estrategias culturales que
reconozcan y respondan a las necesidades específicas de la población
afrodescendiente, garantizando un acceso equitativo y respetuoso a los servicios de
salud (9).
Determinantes intermedios de la salud: Este concepto enfatiza cómo los
determinantes estructurales se expresan en la vida material de las personas, es decir, en su
cotidianidad. Al considerar esto, se evidencian las siguientes condiciones relacionadas con el
estudio de la retinopatía diabética:
● Circunstancias materiales: El acceso a recursos materiales, como ingresos,
educación y alimentación, es fundamental para la salud. El estudio mencionado
anteriormente indica que los individuos con ingresos medios y bajos tienen más
probabilidades de desarrollar retinopatía diabética (RD). Esto se debe a que enfrentan
limitaciones en el acceso a atención médica de calidad y a recursos esenciales para el
manejo de su diabetes, como una alimentación saludable y oportunidades para realizar
ejercicio físico. Estas carencias afectan negativamente su capacidad para controlar la
enfermedad, ya que una dieta adecuada y la actividad física son cruciales para
mantener los niveles de glucosa bajo control y prevenir complicaciones como la
retinopatía diabética (1).
Además, la falta de educación en salud es un factor significativo. Sin la formación
adecuada sobre cómo gestionar la diabetes, las personas de bajos ingresos a menudo
desconocen las mejores prácticas para controlar su condición, lo que agrava los
efectos de la enfermedad. La dependencia de seguros médicos públicos como
Medicaid, que ofrecen una cobertura limitada, impide que muchos pacientes reciban
atención preventiva o diagnósticos tempranos, deteriorando su salud ocular a largo
plazo. Así, la insuficiencia de un sistema de salud eficaz repercute en la vida cotidiana
de las personas, limitando su capacidad para enfrentar los cambios fisiológicos de la
diabetes y las complicaciones derivadas, como la retinopatía diabética (1).
● Sistema sanitario: La fragmentación del sistema de salud en Estados Unidos, que
combina seguros privados y públicos, crea disparidades en el acceso a la atención
médica. Aquellos con seguros públicos como Medicaid, que a menudo brindan
cobertura limitada, presentan tasas más altas de RD en comparación con quienes
tienen seguros privados. Por ejemplo, los pacientes con seguros privados, como Blue
Cross, tienen una prevalencia de RD del 16.9%, mientras que aquellos con Medicaid
alcanzan un 37%. Esta diferencia resalta cómo el acceso a la atención médica influye
en la salud ocular; la calidad y accesibilidad de los servicios de salud son
determinantes críticos en el manejo de condiciones como la diabetes y sus
complicaciones futuras. Asimismo, se observa que los pacientes de bajos antecedentes
socioeconómicos, así como las minorías raciales y étnicas, tienen menos
probabilidades de recibir atención ocular de rutina (1).
Al abordar los determinantes sociales de la salud, se argumenta la injusticia planteada
inicialmente. Es crucial entender que esta condición es evitable al considerar lo siguiente:
Causas Clínicas
La retinopatía diabética (RD) sigue siendo una de las principales causas de ceguera
en todo el mundo. Por lo tanto, es fundamental identificar las causas clínicas que contribuyen
a su desarrollo para implementar un seguimiento riguroso que ayude a prevenir o mitigar la
aparición de esta patología (10). Entre los factores de riesgo más significativos se encuentran:
1. Tiempo prolongado con la presencia y evolución de la diabetes mellitus (DM): El
tiempo de evolución de la DM es el factor de riesgo más importante en el desarrollo
de la RD. A medida que aumenta la duración de la diabetes, también lo hace la
prevalencia de la RD, es relevante señalar que, en muchos casos, el diagnóstico de
diabetes tipo 2 se realiza años después de que la enfermedad ha comenzado, y se ha
encontrado que hasta un 20% de los pacientes presentan RD en el momento del
diagnóstico (10).
2. Presión arterial elevada: Un control efectivo de la presión arterial es crucial para
reducir el riesgo de progresión de la RD. Se recomienda que la presión arterial en la
mayoría de las personas con diabetes sea inferior a 140/80 mmHg.
3. Colesterol alto: Los niveles elevados de lípidos en sangre (colesterol y triglicéridos)
están asociados con una mayor acumulación de exudados en la retina, lo que aumenta
el riesgo de pérdida de visión moderada (10).
4. Microalbuminuria y nefropatía diabética: La presencia de albúmina en la orina
puede indicar retinopatía diabética y señala una alteración renal incipiente, común en
pacientes con diabetes y/o hipertensión.(10)
5. Otros factores: La obesidad, la aterosclerosis, el tratamiento con insulina, el
embarazo y valores anormales de glicemia y hemoglobina glicosilada (HbA1c)
también están relacionados con un mayor riesgo de desarrollar RD (10).
Una vez identificadas las causas clínicas de la retinopatía diabética (RD), es
fundamental explorar las opciones de prevención. La prevención de enfermedades implica
un conjunto de medidas que van desde políticas públicas de educación en salud hasta la
formación de profesionales médicos y paramédicos. Asimismo, es crucial contar con la
tecnología adecuada para mitigar las consecuencias de estas enfermedades (11).
En cuanto a los niveles de prevención, es vital implementar estrategias específicas
para cada uno. La prevención primaria es accesible y permite crear políticas públicas
dirigidas a poblaciones vulnerables, generando conciencia sobre la importancia de una
alimentación saludable y el manejo adecuado de la diabetes. Esto es clave, ya que la
prevención es el tratamiento más efectivo para la RD. Mantener un control adecuado de los
niveles de glucosa en sangre y de la hipertensión, seguir una dieta equilibrada, realizar
ejercicio regularmente y proporcionar educación sanitaria son elementos esenciales que
pueden prevenir o retrasar el desarrollo de la enfermedad (11).
La prevención secundaria se centra en realizar cribados en poblaciones
asintomáticas para detectar enfermedades de manera temprana, lo que contribuye a reducir la
mortalidad. Dado que las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 enfrentan un alto riesgo de
desarrollar complicaciones oculares, es crucial que se sometan a un examen oftalmológico
completo al menos una vez al año. Aunque un porcentaje significativo de diabéticos
desarrollará RD en alguna de sus etapas, la prevención secundaria también se ocupa del
restablecimiento de la salud tras la aparición de la enfermedad mediante tratamientos que
buscan curar o aliviar. Sin embargo, las opciones para tratar la RD son limitadas, ya que el
tratamiento suele ser quirúrgico y se aplica en fases avanzadas (11).
La prevención terciaria se refiere a las actividades diseñadas para rehabilitar a los
pacientes que han sufrido discapacidades como resultado de la patología. En casos avanzados
de retinopatía diabética, donde no existen posibilidades quirúrgicas de recuperación visual, la
rehabilitación se centra en servicios de baja visión. La adaptación del paciente a sus nuevas
condiciones funcionales es considerable para mantener su independencia social (11).
Por lo que podemos concluir que la retinopatía diabética es una condición que puede
prevenirse eficazmente mediante intervenciones tempranas. La prevención es accesible y no
implica altos costos, lo que la hace viable para personas de todas las condiciones sociales.
Además, es importante reconocer que la RD afecta a los pacientes de diversas
maneras, dependiendo del grado de la enfermedad y las áreas afectadas (mácula, zona central
o periferia) (12). Existen múltiples tratamientos disponibles, entre los cuales se destacan:
● Educación del paciente: Fomentar la conciencia sobre la importancia de los
exámenes oculares regulares y el autocontrol de la diabetes es esencial para detectar la
enfermedad en etapas tempranas (12).
● Manejo de la diabetes: Controlar los niveles de glucosa, presión arterial y lípidos es
crucial para prevenir la progresión de la retinopatía (12).
● Fotocoagulación con láser: Este tratamiento crea pequeñas quemaduras terapéuticas
en la retina para sellar vasos sanguíneos anormales y prevenir la progresión de la
enfermedad (12).
● Inyecciones intravítreas: La administración de fármacos antiangiogénicos, como el
bevacizumab o el aflibercept, ayuda a reducir la inflamación y el crecimiento de
nuevos vasos sanguíneos, mejorando la visión en pacientes con edema macular (12).
● Vitrectomía: Esta cirugía se utiliza en casos de hemorragias vítreas o
desprendimientos traccionales de la retina, permitiendo la remoción de tejido vítreo
anormal y la reparación de la retina (12).
Es relevante destacar que las personas en las etapas iniciales de la retinopatía pueden
no requerir tratamiento inmediato, pero sí necesitarán un seguimiento cercano. Esta vigilancia
es fundamental, ya que permite detectar cambios en la condición y tomar medidas oportunas
para prevenir complicaciones futuras. La combinación de un manejo adecuado de la diabetes
y un monitoreo constante puede ser determinante para preservar la salud ocular y mejorar la
calidad de vida de los pacientes (13).
Finalmente, se abordan las políticas Públicas y programas, que nos ayudan a dar una
rigurosidad mayor a nuestro estudio, al tener distintas políticas a nivel internacional con
Estados Unidos y a nivel nacional con Colombia. Dicho esto, se abordaron algunas políticas y
programas importantes como:
● Nuevo Pacto Mundial de la OMS para acelerar la adopción de medidas de lucha
contra la diabetes: Se adoptan medidas para aumentar el acceso a la insulina a
precios asequibles. Tiene como objetivo aumentar la disponibilidad y accesibilidad de
insulina de calidad en países de bajos y medianos ingresos procedentes de los Estados
Unidos, la India, el Líbano, Singapur, la República Unida de Tanzanía y Zimbabwe.
Al permitir la entrada de más fabricantes al mercado, se espera reducir los costos y
diversificar las opciones disponibles, lo que beneficiará especialmente a las personas
de bajo estrato socioeconómico. Esto facilitará el acceso a un tratamiento vital,
mejorará el control de la diabetes y reducirá las complicaciones de salud a largo plazo,
contribuyendo así a un sistema de salud más equitativo y sostenible (14).
● Plan de acción de comida pública y políticas de servicio para una dieta
saludable: elaborado por la OMS es aumentar la disponibilidad de alimentos
saludables mediante el establecimiento de criterios nutricionales para los alimentos
que se sirven y venden en las instituciones públicas, así como reducir las
enfermedades y defunciones evitables debidas al consumo elevado de sodio, sal,
azúcares y grasas, en particular ácidos grasos trans, y a la ingesta insuficiente de
cereales integrales, legumbres, frutas y hortalizas (15).
● Lions club: Trabaja para mejorar la vida de las personas con discapacidad visual y
prevenir la ceguera evitable. Creando sistemas de cuidado ocular integrales y
sostenibles, incluidos proyectos que prestan servicios de atención ocular, construyen o
modernizan centros oftalmológicos, forman a profesionales y difunden información
sobre la salud ocular en las comunidades más marginadas (16).
● Rutas integrales de atención en salud - RIAS:El objetivo de las RIAS es garantizar
la atención integral en salud a las personas, familias y comunidades a partir de
intervenciones de valoración integral de la salud, detección temprana, protección
específica, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y educación para la
salud, teniendo en cuenta el mejoramiento de la calidad en todo el continuo de
atención, el logro de los resultados esperados en salud, la seguridad y aumento de la
satisfacción del usuario y la optimización del uso de los recursos (17).
● Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional:La Política está dirigida a toda la
población colombiana, y requiere de la realización de acciones que permitan
contribuir a la disminución de las desigualdades sociales y económicas, asociadas a la
inseguridad alimentaria y nutricional, en los grupos de población en condiciones de
vulnerabilidad. Incrementar las capacidades y las oportunidades de las familias y las
comunidades rurales para acceder a una alimentación sana, nutritiva y culturalmente
apropiada mediante el desarrollo de programas alimentarios pertinentes y el fomento
de la educación alimentaria y nutricional (18).
● Proyecto de acuerdo 107 de 2017:El proyecto tiene como propósito crear un
programa de promoción y prevención distrital en salud visual a favor de poblaciones
vulnerables de estratos 1 y 2, de progresiva y paulatina para prevenir enfermedades,
patologías oculares y generar las recomendaciones para detectar tempranamente las
principales alteraciones del sistema visual y patologías oculares que se pueden
presentar durante el ciclo de vida en la población común y que pueden causar
desenlaces fatales tales como baja visión, visión subnormal, ceguera y diversas
patologías del sistema visual en los habitantes del distrito capital; liderado por la
Secretaria Distrital de Salud (19).
En conclusión, la retinopatía diabética es una condición prevenible que requiere una
identificación temprana de sus factores de riesgo y un enfoque integral en su manejo, que
incluya la educación del paciente, el control riguroso de la diabetes y la presión arterial, así
como el acceso a tratamientos adecuados. A través de políticas públicas efectivas y
programas de salud que promuevan la prevención y el tratamiento, es posible reducir
significativamente la incidencia de esta enfermedad y mejorar la calidad de vida de quienes la
padecen. La colaboración entre profesionales de la salud, pacientes y comunidades es
esencial para lograr un impacto duradero en la lucha contra la ceguera evitable.
De igual modo, las políticas macroeconómicas y de salud en Estados Unidos y
Colombia reflejan una interconexión crítica entre el acceso a la atención médica y las
condiciones socioeconómicas de la población. En EE. UU., el sistema de salud, marcado por
la dualidad de seguros públicos y privados, revela disparidades significativas que afectan
especialmente a las comunidades vulnerables, como se evidencia en la prevalencia de la
retinopatía diabética. Programas como Medicare y Medicaid son esenciales, pero la
insuficiencia de recursos limita su eficacia. Por otro lado, Colombia enfrenta un panorama
similar donde la privatización y las limitaciones presupuestarias impactan la atención en
salud, especialmente para los grupos de bajos ingresos y poblaciones afrodescendientes. Las
políticas públicas, como el Sistema General de Salud, buscan abordar estas desigualdades,
pero aún queda un largo camino para garantizar un acceso equitativo y de calidad. La
implementación de estrategias preventivas y educativas, junto con un compromiso firme
hacia la inclusión y la equidad, son fundamentales para mejorar la salud de las poblaciones
vulnerables en ambos contextos. Solo a través de un enfoque integral que considere los
determinantes sociales (estructurales e intermedios) de la salud se podrá avanzar hacia una
atención más justa y eficaz para todos.
Bibliografía
1. Nguyen CTN, Yosef M, Khalatbari S, Shah AR. Sociodemographic variables
associated with risk for diabetic retinopathy. Clin Diabetes Endocrinol [Internet].
2022; 8(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s40842-022-00144-z
2. Georgieva, K. Medidas de política para mantener la salud de la economía mundial
[Internet]. Imf.org. 2020 [citado el 2 de octubre de 2024]. Disponible en:
https://www.imf.org/es/Blogs/Articles/2020/03/16/blog031620-policy-action-for-a-he
althy-global-economy
3. Colombia: panorama general [Internet]. Grupo Banco Mundial. 2024 [citado el 2 de
octubre de 2024]. Disponible en:
https://www.bancomundial.org/es/country/colombia/overview
4. Leyes desde 1992 - Vigencia expresa y control de constitucionalidad [Internet].
Senado de la República de Colombia. [citado el 2 de octubre de 2024]. Disponible en:
http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/constitucion_politica_1991_pr00
1.html
5. Carmona-Meza y Devian Parra-Padilla Z. Determinantes sociales de la salud: un
análisis desde el contexto colombiano [Internet]. Scielo. 2015 [citado el 2 de octubre
de 2024]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-555220150003000
17
6. OMS. Informe mundial sobre la visión [Internet]. 2020 [citado el 2 de octubre de
2024]. Disponible en:
https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/331423/9789240000346-spa.pdf
7. Carmona-Meza y Devian Parra-Padilla Z. Determinantes sociales de la salud: un
análisis desde el contexto colombiano [Internet]. Scielo. 2015 [citado el 2 de octubre
de 2024]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-555220150003000
17
8. Ferdinand KC, Nasser SA. Racial/Ethnic disparities in prevalence and care of patients
with type 2 diabetes mellitus. Curr Med Res Opin [Internet]. 2015 [Consultado 01 de
octubre de 2024];31(5):913–23. Disponible en:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/diabetes-en-personas-de-color
9. Tovar JAM, Pomares D, Sierra M, Martínez MG. RACISMO Y SEGREGACIÓN EN
COLOMBIA: SALUD, EDUCACIÓN Y TRABAJO EN LA POBLACIÓN
AFRODESCENDIENTE DEL PACÍFICO. Trans-pasando Fronteras [Internet]. 2020
[Consultado 01 de octubre de 2024];(16). Disponible en:
https://www.icesi.edu.co/revistas/index.php/trans-pasando_fronteras/article/view/4102
10.Molina C, Hernández Y, Molina L. Factores de riesgo asociados a retinopatía
diabética. [Internet]. 2006. Rev. Cuba. Oftal. ISSN 1561-3070. [Consultado 01 de
octubre de 2024]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762006000200007&script=sci_arttext
11.Zayas A, Pando R. Prevención primaria de la retinopatía diabética: una necesidad
social actual. [Internet]. 2022. Rev. Cubana Oftalmol. [Consultado 02 de octubre de
2024]. Vol 35 N. 3. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762022000300018&script=sci_arttext
12.Aliseda D, Berastegui L. Retinopatía diabética.[Internet]. 2008. [Consultado 02 de
octubre 2024]. An. Sis. Sanit. Navar. 31, (Supl. 3): 23-24. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v31s3/original3.pdf
13.Jurgens I. (2024). Retinopatía diabética. ICR. Disponible en:
https://icrcat.com/enfermedades-oculares/retinopatia-diabetica/
14.Nuevo Pacto Mundial de la OMS para acelerar la adopción de medidas de lucha
contra la diabetes [Internet]. Who.int. [citado el 2 de octubre de 2024]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news/item/14-04-2021-new-who-global-compact-to-speed-up-
action-to-tackle-diabetes
15.La OMS insta a los gobiernos a fomentar la alimentación saludable en los
establecimientos públicos [Internet]. Who.int. [citado el 2 de octubre de 2024].
Disponible en:
https://www.who.int/es/news/item/12-01-2021-who-urges-governments-to-promote-h
ealthy-food-in-public-facilities
16.Visión [Internet]. Lionsclubs.org. [citado el 2 de octubre de 2024]. Disponible en:
https://www.lionsclubs.org/es/give-our-focus-areas/vision
17.Colombia M de S y. PS. Rutas integrales de atención en salud - RIAS [Internet].
Gov.co. [citado el 2 de octubre de 2024]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/ssr/paginas/rutas-integrales-de-atencion-e
n-salud-rias.aspx
18.Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional [Internet]. Portal ICBF - Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar ICBF. [citado el 2 de octubre de 2024]. Disponible
en: https://www.icbf.gov.co/bienestar/nutricion/politica-seguridad-alimentaria
19.Proyecto de acuerdo 107 de 2017 [Internet]. Gov.co. [citado el 3 de octubre de 2024].
Disponible en:
https://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/adminverblobawa?tabla=T_NORMA_ARC
HIVO&p_NORMFIL_ID=9472&f_NORMFIL_FILE=X&inputfileext=NORMFIL_F
ILENAME
