03/06/24 (CX hernia)
Objetivan gran saco herniario de 30 cm con contenido en su totalidad de intestino
delgado, epiplón y colon. Se resuelve y se recoloca en cavidad abdominal No se
observan signos de isquemia, se comprueba buen peristaltismo.
07/06/24 (ALTA)
Paciente masculino de 52 años, derivado de Htal de Carlos Paz.
Síntomas: dolor abdominal generalizado (24 hs evolución), vómitos (10 episodios)
alimenticios y gástricos. Catarsis (-) y gases (-) hace 1 día
Le hacen TAC tórax, abdomen y pelvis. Dx: esteatosis hepática, hernia diafragmática,
asas intestinales dilatadas
APP: niega
Aqx: pulmón derecho por herida arma blanca.
HT: enolista social y tabaquista.
TTO: Reducción hernia por toracotomía. Se va de alta con esquema antibiótico y signos
de alarma.
31/07/24 (Reingreso)
Consulta por constipación de 4 días de evolución, dolor abdominal de intensidad
moderada, en cuadrante inferior izquierdo de 48 hs de evolución, sin síntomas
agregados. No fiebre ni SGI.
LABO: Levemente disminuida Hb, glucemia elevada (>129 mg/dl) y blancos mayor a
VN.
Abdomen globuloso, RHA aumentados, blando, doloroso a la palpación en fosa iliaca
See izq, flanco izq e hipogastrio. Ampolla rectal vacia.
Se indica conducta quirúrgica.
31/07/04 (FOJA QUIRÚRGICA)
Al abrir cavidad objetivan líquido de reacción en hemiabdomen inferior. Se evidencia
colon derecho distendido (> 15 cm diámetro), con laceraciones múltiples hasta el
ángulo hepático, múltiples adherencias a nivel del ángulo esplénico y masa tumoral en
colon transverso próximo a ángulo izquierdo adherido a pared posterior.
Se realiza hemicolectomía derecha ampliada anterógrada. Se secciona íleon distal (a 10
cm de válvula ileocecal) y parte proximal de colon descendente, retirando pieza
quirúrgica.
Se realiza ileostomía en flanco derecho y fístula mucosa en flanco izquierdo.
31/07/24 Ingreso a UCI post qx
Ingresa pop inmediato de hemicolectomía derecha 2º a abdomen agudo oclusivo por
presencia de lesión tumoral intestinal transverso en ángulo esplénico.
Invasiones: SNG, ileostomía derecha, fístula mucosa izquierda, drenajes x2, sonda
vesical.
NxB
03/08/24
Paciente pasa a piso. Se pinza SNG por débito escaso. KTM. Laboratorio: Ác láctico
levemente aumentado. Resto s/p.
Inicia dieta líquida.
Eliminando gases por ileostomía. Débito de 1500 ml diarios.
04/08/24
Inicia dieta liviana con correcta tolerancia. Dieta baja en residuos
07/08/24 2º alta con protección gástrica, uso de faja y curaciones diarias.
Se entrega dieta de alta, apta para ileostomía. Principales pautas: añadido de sal por
pérdida hidroelectrolíticas, refuerzo del consumo de agua, evitar alimentos que
fermentan o puedan obstruir el ostoma. El paciente refiere seguir la dieta 2 o 3
semanas hasta mejora de la cantidad y espesor del débito.
14/08/24
Se lo cita a guardia para control. Refiere astenia y en labo muestra hiponatremia. Se
indicó PHP (2500 ml) + loperamida. Control en 7 dìas. Se le indica Supradyn forte
(multivitamínico).
21/8/24
Control Ok. Débito de ileostomía: 400 ml/día.
22/4/25
Derivado de consultorio con dx de ileostomía terminal+ fístula mucosa en contexto de
antecedente de LE + hemicolectomía derecha por AA suboclusivo. LABO: ALB 4.7 Prot t
8.9 (todo OK).
24/4/25 FOJA QX
Se liberan fistula mucosa e ileostomía, ambas con buena vitalidad. Se realiza
ileodescendo anastomosis laterolateral anisoperistaltica. Se cierran peritoneo y
aponeurosis de ostomas previos.
25/4/25
Debito bilioso por SNG +++
26/4/25 (EVALUACIÒN NUTRICIONAL)
PH: 100 Kg
Peso al alta en última internación: 80-85 kg aprox.
% PP (internación anterior: 15-20 % en 1 mes. (severo)
PA: 99.7 Kg
T: 1.82 m
IMC: 30 kg/m2 (obesidad grado I)
CB: 34.2 cm (p75)
CMB: 29.8 cm (entre p50 y p75)
PCT: 14 mm (normal 110% de adecuación) Entre p 50 y p 75.
CP: 37 cm (normal)
PAj: 87 Kg
28 Kcal * 87 Kg/d = 2400 kcal
1.2 g * 87 kg/d = 104 g proteínas por dia.
Obesidad grado I con adecuada conservación de masa muscular y adiposa.
Se recomienda seguimiento por consultorio, dieta baja en fibra insoluble,
incorporación progresiva de fibra soluble, carnes de buena digestibilidad.
