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DECLARACION JURADA de CONVIVENCIA

Lorenzo Fernández Bautista declara bajo juramento que convive con Bertha Beatriz Sulca Tito desde 2019 en San Juan de Miraflores. Ambos están identificados con sus respectivos DNIs y se comprometen a la veracidad de la información, sometiéndose a las disposiciones legales en caso de falsedad. La declaración se realiza el 23 de septiembre de 2024.

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Lorenzo Fernández Bautista declara bajo juramento que convive con Bertha Beatriz Sulca Tito desde 2019 en San Juan de Miraflores. Ambos están identificados con sus respectivos DNIs y se comprometen a la veracidad de la información, sometiéndose a las disposiciones legales en caso de falsedad. La declaración se realiza el 23 de septiembre de 2024.

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DECLARACION JURADA

Por medio del presente documento, YO LORENZO FERNANDEZ BAUTISTA, identificado


CON DNI N° 10030244, DECLARO BAJO JURAMENTO, que, actualmente somos
conviviente, con la señora BERTHA BEATRIZ SULCA TITO, identificado con DNI N°
10015597, ambos con domicilio en SECTOR 5 DE MAYO MZ Q7 LT. 12 PAMPLONA ALTA,
Distrito de San Juan de Miraflores, Provincia y Departamento de Lima, haciendo vida en
común desde el año 2019 hasta la actualidad, en la dirección antes indicada.
Los datos que consigno son verdaderos, de no ser así me someto a las disposiciones
legales correspondientes.
En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las disposiciones
sobre el delito de falsa declaración en procesos administrativos artículo 411° del Código
Penal y delito contra la fe pública Título XIX del Código Penal.

San Juan de Miraflores, 23 de setiembre de 2024

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LORENZO FERNANDEZ BAUTISTA
DNI: 10030244

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