EXTRAVASACIÓN

Lo muestra a Popeye por qué de repente lo van a ver brazos asi con aumento
de volumen, y se nota muy bien cuando usamos inyector automático, el riesgo
de que haya aumento de volumen es mucho mayor, uno del software que tiene
el inyector es el límite de presión qué es el PCI.
El PCI sirve para decir equipo que cuando entre y llegues a cierto límite de
presión, dónde te vas a bloquear porque ya es mucho la presión,
El equipo controla según va entrando el contraste, va viendo si hay extravasación
empieza haciendo fuerza el tejido porque empezando romper el tejido y se
bloquea el inyector
Deja de entrar el contraste y automáticamente se para, eso es normal que puede
pasar en cualquiera de nosotros, pero en un paciente que tenga celulitis, un
adulto mayor, un paciente que tenga lesiones a nivel de tejidos, que sea de fácil
ruptura de fibras, este contraste va a entrar, por si el paciente esta edematizado,
el contraste aparte de romper vasos, empieza a romper tejido, el paciente a
veces ni lo va a sentir o simplemente el equipo no va a relacionar esa presión y
va seguir extravasando , y ahí es donde existe un aumento de volumen.
Extravasación de medios de contraste
FACTORES DE RIESGO
Que exista una extravasación.
Primero la osmolalidad
1) A Mayor osmolaridad de medio de contraste, va a haber mayor daño de
vasos, mayor ruptura de vasos
Pregunta en clases:
¿Clasifica el contraste según su osmolaridad?
Altos osmolares
Isoosmolar
Bajo osmolar
Los contrastes alto osmolares son los que van a ocasionar mayor daño es uno
de los factores de riesgo.
2) También nos dice la citotoxicidad de los contrastes iónicos, también
ocasiona mayor daño.
Pregunta en clases
¿cuáles son las características según eliminación de medio de contraste?
Hidrofílica = riñón y lipofílico = vía biliar
¿Cuál de los dos es más tóxico el hidrofílico o el lipofílico?
El lipofílico
Y estos son contrastes iónicos, entonces los contraste iónicos tienen una
característica más lipofílica, también hacen más daño
3) A Mayor volumen de medio de contraste, mayor es el riesgo de ruptura de
vasos.
La extravasación es la ruptura de vasos la salida de contraste por ahí, entonces
mientras más contraste utilizas, también el riesgo es mayor a que haya
extravasación.
4) compresión mecánica: ocurre cuando el volumen extravasado es grande.
Lo hemos ligado al paciente, le están inyectando y a la vez está ligado y se han
olvidado de quitar la ligadura, entonces cómo va a ver esa compresión, va a ver
tanta presión vascular puede reventar la vena, o le han puesto una bata que era
bastante apretada en el brazo, pero aun así le han canalizado arriba del pliegue
anterior del codo, la bata le está apretando y cómo va a haber una compresión
va a interrumpir el paso del vaso, el contraste va entrar a presión puede haber
una ruptura de vaso, importante que las vías estén permeables y el paso del
vaso este permeable sin que nadie le esté comprimiendo.
5) Inyección miembros inferiores y venas distales o terminales las manos o
los pies, eso también es importante si bien hemos dicho que hay áreas de
dolor está bien duele menos, duele más y duele mucho más, las venas a
nivel periférico son más delgadas, a veces nos va a tocar canalizar en
vías periféricas en dorsal de la mano y qué número de branula
utilizaremos branula # 22 qué es más delgada.
Y en oncológicos, o en mujeres delgadas, las personas que no hacen ejercicios,
va a ser más difícil y vamos a tener que canalizar por la mano y en pacientes
que tienen venas delgadas, entonces mientras más periféricos sea el vaso,
también es mayor la extravasación, y a nivel de los pies también hay un riesgo
de extravasación.
6) Edades extremas de la vida, pediátricos y adultos mayores, se puede
hacer en pediátricos inyección manual o inyección con inyector
automático, la sugerencia es con inyección manual, porque un bebé va a
llorar solo de estar acostado, y cuando le metas medio de contraste va a
llorar, va a llorar por todo y va a ser difícil catalogar si está extravasado o
está asustado por eso está llorando, entonces es mejor hacerle inyección
manual, porque así se puede controlar si está entrando el contraste o hay
un aumento de volumen, es la manera más sencilla de ver si hay
extravasación, mientras está entrando el contraste, se revisa el área de
inyección y si hay extravasación va a haber un aumento de volumen, y si
hay aumento de volumen se para el estudio. A no ser que ya estés
terminando de meter el contraste, si entro la mayor cantidad de medio de
contraste se continua.
Y si al principio hay aumento de volumen se para el estudio.
Entonces cuando haces manual puedes controlar eso en el bebé, por qué estás
viendo y estás metiendo, estás revisando si hay aumento de volumen o no
En adulto mayores, por la misma edad también son más sensibles a ser
extravasación , no es raro en un adulto mayor y le metes con la jeringa y entra
bien y después haces prueba con el inyector, y se reviente la vena, por lo que
haya canalizado mal si no es porque el paciente adulto mayor es más sensible,
entonces por eso los inyectores tienen su sistema para ser prueba de
permeabilidad, a que pruebes con el suero la misma velocidad y fuerza con la
que vas a hacer con el contraste, todos los inyectores en doble cabeza tiene su
prueba de permeabilidad entonces es bueno utilizarlo eso, bueno por eso buscar
venas gruesas y si usan delgadas tener más cuidado.
7) fragilidad vascular, cualquier paciente, con cualquier tipo de lesión vascular
va a estar también dentro del grupo.
8) obesidad, pacientes obesos van a ser sensibles un sistema vascular,
pacientes con diabetes, enfermedades crónicas, pacientes oncológicos que
estén haciendo tratamiento.
9) pacientes con antecedente de quimioterapia o radioterapia es muy común
porque nosotros, a quién nos lo vamos a hacer más estudios contrastados a
pacientes oncológicos.
De hecho, la regla es paciente oncológico, tomografía con contraste.
Tomografía para estadificar.
Tomografía con contraste para ver la evolución.
Tomografía con contraste para ver si se ha sanado.
Tomografía con contraste para sus controles anuales.

Tú le haces el estudio y luego pasar esto, tú le metes el contraste y el vaso a

reventado es ahí donde va a verse el contraste
Cuando pase esto, el paciente te va a decir que le está doliendo , cuando hay
extravasación la piel se pone duro y hay aumento de volumen, en una piel flácida
no se va a palpar el aumento de volumen una vez que ingrese una cantidad de
medio de contraste ya hay un aumento de volumen , entonces son bien
importante al momento de inyectar el medio de contraste preguntar, cómo estás,
te duele, hay dolor, te está molestando , lo clásico es que si hay extravasación
hay dolor o le está quemando esos son los signos directos si hay una
extravasación o dolor o sensación de quemadura.
La extravasación es inmediata, con la velocidad que entra puede reventar la
vena.
Termina de entrar el medio de contraste ya no hay riesgo de extravasación, una
vez que, entre el contraste, el suero si está haciendo con empuje ya no hay riesgo
de extravasación, el único riesgo de extravasación al momento de ingreso de
medio de contraste.
Hay dos maneras de comprobar, hay pacientes que son muy sensibles, no creas
todo lo que te dicen si el paciente esta asi y tú quieres hacer la prueba, una
manera práctica de ver si tú paciente está extravasado o solamente es
hipersensibilidad y tú quieres hacer la prueba, una manera práctica para ver si
tú paciente se está extravasando, porque hay pacientes que tenga la piel bien
flácida y le hago prueba con suero no va ver aumento de volumen no le va doler
por extravasación , si le duele y no hay aumento de volumen , concejo agarrar
jeringa de 10ml 5ml de suero y 5ml de contraste diluyen le meten el suero y el
contrate por la vía y una vez que le meten inmediatamente toman un rayos x, si
tienen rayos x portátil a la mano y si no con el contarte ahí adentro hagan un
scaviu con el brazo que están pensando que esta extravasado, cuando hagan el
escaneo y vean una imagen hiperdensa va ser extravasación y si no se ve nada.
Entonces puedes proseguir con el estudio una manera de descartar.
Ahora cuando existe extravasación que se debe hacer según lo que nos sugiere
la universidad de Chile.

1) elevar la extremidad
2) hielo local 15 a 60m
3) llamar al médico tratante
4) observación de 2 a 4 horas
5) cirujano plástico
A los pacientes que entran a tomografía lo vamos a hacer de cúbito dorsal, lo
elevas de la mano para que vaya bajando el contraste, uno para que la absorción
se vaya repartiendo.
En caso de extravasación de volúmenes altos opción cirugía plástica, para
drenar todo ese contraste.
Según el RAR
1) Colocar compresas de hielo sobre el área afectada, para reducir la inflamación
y generar analgesia.
2) aplicar calor, si el dolor es importante
3) elevar el miembro por encima del nivel del cuerpo.
4) administrar analgésicos por vía oral
5) derivación inmediata/urgente con cirujano plástico y dermatólogo.
El contraste se acuerdan que es viscoso , entonces si el contraste es viscoso,
mientras más calentamos el contraste menos viscoso, y a la inversa sería
mientras más lo enfriamos más viscoso, si es viscoso es más duro el líquido
vamos a aprovechar ese concepto de la viscosidad de contraste para que cuando
hay extravasación, si es de contraste va a estar viscoso va a ser difícil que rompa
paredes, y cómo no va a poder romper las paredes se va autolimitar, en cambio
si el contraste está tibio y lo calientas aún principio y obviamente por la ruptura
de tejidos, lo primero que va a pasar acá es, los tejidos van a empezar a
inflamarse y como los tejidos aledaños van a empezar a inflamarse contraste
está calientito y se va a empezar a filtrarse ya no va a estar localizado si no va a
empezar a estirarse eso es lo que queremos evitar. Mientras más estire más
tejidos van a ir rompiéndose, entonces más dolor al paciente, entonces lo primero
la compresa fría para evitar la inflamación natural del cuerpo y aprovechar el
concepto de la viscosidad.
Consejo 15 a 20 min compresa fría, no tienen hielo, agarren un trapito al agua, y
si se está calentando lo vuelve a mojar le vuelven a colocar.
Todo el tiempo una compresa fría 15 a 20 minuto
Primero le van a doler por inflamación y después le va a doler porque el contraste
está ahí concentrado, va empezar a arder.
Cuándo va a asistir calor cuando el contraste está concentrado en el área
extravasada , colocar con trapos en baño tibio, objetivo ahí es, bajar la
viscosidad de medio de contraste, ahora sí empiece a hacer reabsorción, ahora
ya no va a ser una reabsorción agresiva, porque ya está controlada la inflamación
no va a haber ese dolor, al en tibiar ese contraste también va a ocasionar una
relajación al paciente, va a empezar a tolerar de mejor manera dependiendo lo
pueden dejar de 4 a 6 horas, administrar analgésicos por si es necesario, va a ir
recomendado por el médico tratante, derivación inmediata/ urgente con cirujano
plástico y dermatólogo, en caso de que la extravasación sea agresiva
No hay que reprogramar el estudio una vez que se te extravase, sino que tienes
que canalizar en el otro brazo, en el brazo tenemos diferentes vías para canalizar
no es la única vía que se ha extravasado, lo lindo del cuerpo, se bloquea el paso
de la vena y tenemos otras vías accesorias por donde puede pasar los medios
de contraste.
Cuando hay extravasación en vías centrales, puede haber derrame pericárdico,
esas sí son peligrosas, esas hay que cuidarlas.