BASES DEL

DRENAJE
LINFÁTICO MANUAL

Apunte supervisado y avalado por la Cátedra de Kinefisiatría Estética

AÑO 2024

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 DRENAJE LINFÁTICO MANUAL (DLM)
Método destinado a mejorar las funciones del sistema linfático por medio de maniobras
lentas, suaves y rítmicas, que actúan activando y mejorando la circulación linfática,
favoreciendo la eliminación de sustancias de desecho.

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 CONDUCTO TORACICO

Conocido también como el colector linfático más largo del cuerpo, se forma a
partir de la unión de los troncos lumbares izquierdo y derecho (provenientes de
los ganglios lumboaórticos) y desemboca en el ángulo de confluencia de la vena
yugular interna izquierda con la vena subclavia izquierda. La unión entre los
troncos lumbares, puede darse a nivel de las dos primeras vértebras lumbares
(50%) o a nivel de las dos últimas dorsales (50%). Cuando este conducto se
forma a nivel del abdomen, los troncos intestinales convergen con los troncos
lumbares y las paredes del conducto torácico se dilatan, formando la Cisterna de
Pecquet.

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INDICACIONES
 ● Linfedema:

-Primario y secundario (extremidades superiores e inferiores)

-Genital

-De cabeza y cuello

● Lipedema
● Flebedema
● Flebolinfedema
● IVC
● Úlceras
● Síndrome postrombótico
● Edema postraumático
● Edema traumatológico (ej. esguinces, post-yesos, contusiones)
● Pre y posquirúrgico (ej. cirugías estéticas, traumatológicas, reparadoras) ● Estética
(ej. PEFE, obesidad, acné, rosácea, alopecia, rejuvenecimiento cutáneo, edema de
embarazo)
● Trastornos neurológicos (ej. cefaleas, migrañas, neuralgia del trigémino)
● Trastornos digestivos (ej. estreñimiento crónico)

CONTRAINDICACIONES

● Infecciones agudas
(ej. erisipela, osteomielitis, celulitis infecciosa, abscesos subcutáneos y ganglionares,
linfangitis)
● Enfermedades que cursen con descompensación
(ej. Insuficiencia renal/ cardíaca/ hepática, diabetes, hipo o hipertiroideo) ●
Trombosis venosa profunda y superficial aguda
● Neoplasia en actividad

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 GUÍA TERAPÉUTICA DE BASE
Para ordenar los tejidos se debe trabajar en:

1) LA PREPARACIÓN DE LA PIEL

2) LOS DESBLOQUEOS:
✔ Respiratorios
✔ Viscerales
✔ Músculo-esqueléticos

Tienen por objetivo desbloquear el cuerpo a nivel músculo-esquelético y fascial,

eliminando las restricciones para restablecer el equilibrio del cuerpo y ordenar los tejidos
para en la tercera fase comenzar con el tratamiento específico.

3) EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA PATOLOGÍA A TRATAR

GUIA TERAPEUTICA PARA PACIENTES

CON EDEMA Y LINFEDEMA
PROTOCOLO DEL DLM
El gesto o la maniobra específica del D.L.M. es el bombeo direccional, que se caracteriza
por una compresión, tracción, empuje y descompresión.

Se trabaja en series, por puestos y con repeticiones de 8 – 12 veces. Este debe ser rítmico,
lento, suave, no debe ser doloroso, no se utilizan productos, no se debe dejar hematomas
ni generar eritemas, no elevar temperatura local, entre sus características.

Pasos a seguir:

1) HABILITACIÓN GANGLIONAR
Se realiza de proximal a distal en las zonas ganglionares de:
a- Supraclavicular o zona de pozo o yugulosubclavio
b- Infraclavicular o subclavicular
c- Axilar
d- Esternal
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e- Abdominal - Respiratorio
f- Inguinal ---- bilateral ---- unilateral bimanual

2) LLAMADA (gesto o maniobra de evacuación)

El objetivo de esta maniobra es crear espacios de vaciamiento producidos por
las diferentes presiones.
Se realiza una sola vez, por puestos y en series de trabajo, de índice a meñique
o de radial a cubital. Habilitando la vía principal del sector a trabajar.

3) RETORNO (gesto o maniobra de reabsorción)

También llamada maniobra de retorno o drenaje propiamente dicho. El objetivo
es facilitar la reabsorción y conducción de los líquidos a las zonas ganglionares.
Se realiza la cantidad de veces que sea necesaria. De distal a proximal, de
meñique a índice o de cubital a radial.

4) CIERRE O RETORNO GANGLIONAR

Se realiza de distal a proximal en las zonas ganglionares antes nombradas.

5) MANIOBRAS ESPECÍFICAS
Se utilizan técnicas kinésicas manuales, fisioterapia, movilizaciones activas /
pasivas, etc. según necesidad de cada paciente, con el objetivo de movilizar
planos corporales.
Puede o no estar presente, según las necesidades específicas del tejido.

PROTOCOLO DEL DLM

PACIENTE CON ABLACIÓN GANGLIONAR

1) HABILITACIÓN GANGLIONAR

2) HABILITACIÓN DE LAS VÍAS DERIVATIVAS (llamada-retorno)

3) DRENAJE LINFÁTICO MANUAL DEL MIEMBRO AFECTADO (llamada-retorno)

4) CIERRE DE LAS VÍAS DERIVATIVAS (retorno)

5) CIERRE GANGLIONAR (de distal a proximal)

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MIEMBROS INFERIORES

CORRIENTES LINFÁTICAS
Al igual que el sistema linfático del miembro superior, las corrientes linfáticas del miembro
inferior se dividen en superficiales y profundas. Las primeras se clasifican en corrientes
linfáticas inferiores o del pie y pierna, y corrientes linfáticas superiores o del muslo. El
segundo grupo, las corrientes profundas, abarca a las corrientes inferiores o tibiales y a las
corrientes superiores o femorales.

DESCRIPCIÓN DE LAS CORRIENTES LINFÁTICAS SUPERFICIALES

CORRIENTES LINFÁTICAS SUPERFICIALES INFERIORES

Corriente anterointerna o safeno interna tibial

A nivel del pie existe una esponja linfática superficial semejante a la esponja venosa de Lejars, en
forma de una red muy densa. De ella se forman unos colectores que se localizan en las comisuras
interdigitales, y otros alrededor de los bordes del pie y del talón.

Los colectores dorsales más internos se juntan alrededor de la vena safena interna. Esta corriente
en la región premaleolar interna adquiere un trayecto verticalmente ascendente a lo largo de la
cara anterointerna de la pierna, acompañando a la vena safena interna y a la vena tibial anterior
superficial.

Los colectores dorsales del pie más externos siguen por la cara externa de la pierna, y por debajo
de la rodilla alcanzan los colectores satélites de la vena safena interna. Al llegar a nivel de la rodilla
se agrupan para pasar junto a la vena safena interna, y así transformarse en la corriente linfática
superficial superior anterointerna.

Corriente posteroexterna o safeno posterior o safeno externa

Los vasos de la mitad posterior de la cara externa del pie y del talón, se agruparán en colectores
retrocalcáneos y acompañan a la vena safena externa siguiendo su trayecto en todo su recorrido,
desde la región retromaleolar externa, hasta su desembocadura en la cara posterior de la vena
poplítea, pero previamente depuran su linfa en el ganglio poplíteo superficial.
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CORRIENTES LINFÁTICAS SUPERFICIALES SUPERIORES

Corriente anterointerna o safeno interna femoral

Esta corriente linfática es la continuación de la corriente safena interna tibial. Acompaña en su

recorrido a la vena safena interna, terminando en los ganglios inguinales superficiales inferiores.

Corriente anteroexterna

La forman colectores que ascienden por la cara anteroexterna de la pierna y del muslo. Esta
corriente linfática se une a la anterior, para desembocar en los ganglios inguinales superficiales
inferiores.

Corriente posteroexterna

Formada de cinco a quince vasos linfáticos. Drena la linfa de la zona cutánea: glútea externa y
posteroexterna superior del muslo. Desemboca en los ganglios inguinales superficiales superiores.

Corriente posterointerna

Constituida por cuatro a ocho colectores linfáticos. Recibe la linfa de la región cutánea: glútea
interna, superointerna dorsal del muslo y periné. Desemboca en los ganglios inguinales
superficiales superiores.

CENTROS GANGLIONARES

Los ganglios inguinales constituyen el centro ganglionar receptor más importante del
miembro inferior. Situados en el área del triángulo de Scarpa, los ganglios inguinales
quedan divididos en tres grupos superiores proximales y dos inferiores o distales. Los
primeros son multi ganglionares y presentan ganglios de menor tamaño; los segundos son
monoganglionares, y los ganglios son de mayor tamaño.
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Descripción de los ganglios inguinales superficiales desarrollada por el Dr. José Luis Ciucci:

GANGLIOS INGUINALES

1- Grupo ilíaco interno o súpero- interno o

pudendo externo superficial:

Recibe linfa de las zonas genitales y región postero

interna de la pierna

2-Grupo ilíaco medio o Subcutáneo Abdominal:

Recibe el torrente linfático proveniente de la

región infraumbilical (parte inferior de abdomen)

3- Grupo ilíaco externo o súpero- externo o

circunflejo Ilíaco:

Recibe Linfa de región externa de abdomen y

región glútea externa.

4- Grupo Inferior Interno o safeno interno:

Recibe linfa de toda la región interna del miembro

inferior.

5- Grupo inferior Externo o safeno externo:

Recibe linfa de la mitad externa del miembro

inferior.
Los ganglios inguinales superficiales drenan en los ganglios inguinales profundos, y las vías
eferentes de estos últimos se dirigen hacia la pelvis, desembocando en los ganglios ilíacos
externos.

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PROTOCOLO DLM MIEMBRO INFERIOR

● Paciente DD

HABILITACIÓN GANGLIONAR

LLAMADA
Luego de la habilitación ganglionar, continuamos por puestos, en series de trabajo de 8- 12
repeticiones.
1- Muslo
2- Rodilla (hueco superior e inferior)
3- Pierna
4- Tobillo --- tendón de Aquiles--- pre y retromaleolar
5- Garganta del pie
6- Pie
7- Dedos

RETORNO

1- Dedos
2- Pie
3- Pre y retromaleolar
 4- Tendón de Aquiles
5- Pierna -* Variante con pulgares hacia cara externa
6- Hueco poplíteo (inferior – superior)
7- Muslo

CIERRE O RETORNO GANGLIONAR

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GLÚTEO

Para realizar el drenaje linfático manual de la zona glútea, hay que tener en cuenta hacia
donde drena cada sector del glúteo, para ello se traza una línea imaginaria en forma de
herradura sobre la región, quedando delimitada la misma de la siguiente manera:
drena hacia conducto anal

Drenan hacia ganglios

inguinales superficiales
(superiores internos)

1: drena hacia aductor 2:

3: drena hacia ganglios inguinales superficiales

(superiores externos)

Todos drenan finalmente sobre los ganglios

inguinales profundos luego sobre los ganglios ilíacos
ganglios
 lumboaórticos, de los cuales parte el conducto

torácico En el DLM glúteo siempre se utiliza gesto de reabsorción.

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MIEMBROS SUPERIORES

CORRIENTES LINFÁTICAS
Las corrientes linfáticas a nivel de las extremidades superiores se distribuyen formando dos redes:
una superficial y otra profunda, separadas ambas por la aponeurosis. Los colectores linfáticos
siguen el trayecto de las venas y son más numerosos en los planos superficiales.

CORRIENTES LINFÁTICAS SUPERFICIALES

Se inician a partir de una red superficial que cubre la cara palmar de los dedos, y de unos vasos
linfáticos de la cara dorsal de los mismos, que dan lugar a unos troncos colectores laterales que
siguen las arterias y venas colaterales digitales. En la mano se anastomosan. A nivel de la muñeca
se forman cuatro grupos que según su trayecto, se clasifican en dos anteriores y dos posteriores. A
las dos anteriores se las divide en: corriente linfática anteroexterna o radial anterior, y corriente
linfática anterointerna o cubital anterior. Y a las corrientes linfáticas superficiales posteriores, en
posteroexterna o radial posterior y en posterointerna o cubital posterior.

Corrientes anteriores

Corriente anteroexterna o radial anterior

Se extiende de la región terminal de los dedos de la mano hasta el pliegue del codo. Su recorrido
es oblicuo siguiendo la vena radial superficial. Hace el drenaje linfático de la piel del pulgar de la
región tenar, y de la piel de la cara anteroexterna del antebrazo. Al llegar a la región del codo se
divide en tres subpedículos: anterior o bicipital, interno o basílico, externo o cefálico.

Corriente anterointerna o cubital anterior

Se extiende desde la región hipotenar de la mano hasta el pliegue del codo en forma oblicua de
dentro a fuera, acompañando a la vena cubital superficial. Recibe el drenaje linfático de los cinco
dedos, de la región hipotenar y de la región anterolateral interna del antebrazo, y recibe vasos
linfáticos de la corriente cubital posterior. Contribuye a la formación de dos de las tres corrientes
terminales: la anterior o bicipital y la interna o basílica.

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Corrientes posteriores

Corriente posteroexterna o radial posterior

Se inicia en el extremo distal de la cara dorsal de los dedos para llegar a la cara anterior del
antebrazo, codo y brazo. Contribuye a la formación de las corrientes terminales anterior o bicipital
y externa o cefálica. Recibe el drenaje linfático de los cinco dedos, de la región dorsal de la mano y
región posteroexterna del antebrazo.

Corriente posterointerna o cubital posterior

Igual que la corriente radial posterior, se inicia en la mano, en el extremo proximal de la cara
dorsal de los dedos y se une a la corriente radial posterior. En la cara posterior de la muñeca y en
el tercio inferior del antebrazo pasa a unirse a la corriente anterior, debajo de la región del codo,
contribuyendo de esta manera a la formación de la corriente linfática terminal anterior o bicipital y
la interna o basílica.

Corrientes terminales
Corriente anterior o bicipital

Su dirección es oblicua y se extiende desde el codo hasta la base de la axila, donde atraviesa la
aponeurosis superficial para llegar a los diferentes grupos ganglionares de la axila.

Corriente interna o basílica

Su nombre está dado por la vecindad con la vena basílica y el canal bicipital interno. Es la
continuación de las corrientes cubitales anterior y posterior. Pero en un 70% de los casos se ha
observado que las corrientes linfáticas radiales anteriores y posteriores se unen a ella. Se pueden
describir dos trayectos bien definidos:

Siguiendo la vena basílica, penetra en la región profunda del brazo, se continúa con la corriente
humeral profunda y llega así a los ganglios profundos de la axila.

El otro trayecto continúa por la aponeurosis superficial en relación con el canal bicipital interno,
atraviesa esta aponeurosis en la base de la axila y llega a los centros ganglionares axilares.

Corriente externa o cefálica

Recibe su nombre por ser satélite de la vena cefálica en todo su recorrido y por su trayecto sobre
el canal bicipital externo. Sus tributarias son las corrientes linfáticas superficiales antero y postero
externas (radiales anterior y posterior) de la mano y del antebrazo. Está formada por un sólo vaso
que va desde el tercio inferior del brazo, corre por el canal bicipital externo y sigue por el surco
deltopectoral. A partir de este punto, se pueden describir tres variantes:

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A la región axilar, separándose de la vena cefálica para desembocar en los ganglios axilares.

A la región supraclavicular, pasando por delante de la clavícula para terminar en los ganglios de la
cadena cervical transversa (Corriente de Mascagni).

Al grupo clavipectoral de la vena cefálica; de allí pueden partir dos colectores: uno siguiendo la vía
cefálica hasta la axila, y el otro cruzando la cara anterior de la clavícula hasta alcanzar los ganglios
supraclaviculares.

Corriente superficial posterior (Corriente de Caplan)

Se inicia en el quinto dedo, en ocasiones en el dedo índice o pulgar, y tiene un trayecto ascendente
en diagonal por la cara posterointerna del antebrazo, para situarse en la cara posteroexterna del
brazo siguiendo el surco deltotricipital. Drena en el ganglio circunflejo escapular (ubicado en el
triángulo de los redondos).

Todo el drenaje de la mano, antebrazo y casi todo el del brazo siguen las corrientes anterior o
bicipital y la interna o basílica hacia la axila. De todas maneras, este drenaje puede ser sustituido
por la vía externa o corriente cefálica (satélite de la vena cefálica), que ocasionalmente alcanza el
hueco supraclavicular en casos de vaciamiento ganglionar importantes.

Corriente de Ciucci o radio-húmero-cervical

Nace en la corriente radial superficial perfora la aponeurosis en tercio inferior de brazo, a nivel del
canal bicipital interno continuando junto a la corriente humeral. En paralelo con la vena axilar,
asciende por detrás de la clavícula sin hacer estación ganglionar en axila y termina en la cadena
yugular interna.

CENTROS GANGLIONARES

AXILA

Centros ganglionares profundos:

1) Cadena de la vena axilar

- Está formada por cuatro ganglios, ubicados en la pared anterior de hueco axilar - Es la
puerta de entrada a todos los vasos linfáticos de miembros superiores a los ganglios
axilares

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2) Cadena mamaria externa
- Ubicada entre la 2° y 7° costilla, en la pared anterior del hueco axilar.

3) Cadena escapular
- Ubicada en la pared posterior de la axila
- Recibe el drenaje de la región posterior de tórax

4) Grupo central (ubicado entre los ganglios anteriormente mencionados)

-Recibe linfa de la cadena de la vena axilar, del grupo escapular y mamarios externos
-Drena hacia los ganglios subclaviculares.
 5) Subclavicular
- Ubicada en el vértice de la axila, por debajo de la clavícula
- Es la puerta de salida de la linfa axilar.

SUPRAESCAPULARES (7 ganglios, ubicados en la fosa supraespinosa)

INTERCALADOS EN EL TRONCO

1) Ganglios del surco deltopectoral

2) Ganglios para o intramamarios (ubicados laterales a la mama)
3) Interpectoral o de Rother

INTERCALADOS EN EL MIEMBRO SUPERIOR

1) Vena cefálica
2) Supraepitrocleares
3) Interóseos

Los vasos linfáticos profundos y superficiales internos, drenan en la cadena de la vena

axilar. Los vasos linfáticos superficiales externos drenan en los ganglios subclaviculares.

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PROTOCOLO DE DLM MIEMBRO SUPERIOR

HABILITACIÓN GANGLIONAR

LLAMADA

- Repaso de bombeos en zona de pozo y axilar.

- Comenzamos con MMSS en hombro ahorquillando en tres puestos desde
extremidad externa de clavícula, aproximadamente 2 cm x debajo y a nivel de la
 V deltoidea.
- Brazo
- Codo
- Supra epitrocleares
- Antebrazo
- Mano
- Espacios interdigitales
- Dedos

REABSORCIÓN

- Dedos
- Palma y dorso de la mano
- Antebrazo
- Codo ( inferior – superior)
- Supra epitrocleares
- Brazo
- Hombro

CIERRE O RETORNO GANGLIONAR

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PROTOCOLO DE BANDAGE
El Bandage o vendaje multicapa, es parte esencial del tratamiento del linfedema en su
etapa de ataque o de reducción del edema.

Para la confección de este sistema de vendaje, se deben llevar a cabo los siguientes pasos.

1) PREPARACIÓN E HIGIENE DE LA PIEL.

Curación de heridas, según indicación médica. Aplicación de cremas hidratantes, curativas

y/o antiedematosas.
2) COLOCACIÓN DE MALLA TUBULAR, CON INTENCIÓN DE PROTECCIÓN DE LA PIEL.

3) APLICACIÓN DE CAPA PASIVA.

La misma consta de elementos de compresión excéntrica para zonas de relieve óseos y

saliencias y/o depresiones, con la finalidad de equiparar las presiones al momento de la
colocación de las vendas.

Colocación de goma espuma, guata, foam o elemento similar en forma de venda circular o
placa completa.

4) CONFECCIÓN DEL SISTEMA ACTIVO.

Colocación de las vendas inelásticas o de baja extensibilidad, en forma telescopada y no

superpuestas, desde distal a proximal del miembro a tratar, tanto para miembro inferior
como para superior.

BANDAGE MIEMBRO INFERIOR

Se utilizarán vendas de 8-10-12 cm de ancho.

1° venda: inicio garganta del pie, cubriendo el talón.

2° Venda: inicio a nivel del medio pie, en sentido inverso al de venda anterior.

3° venda: inicio supramaleolar, y en sentido inverso al de venda anterior. 4° y

5° Vendas: inicio a dos vueltas de venda por encima de la venda anterior.

Si fuera necesario se utilizará una 6ta o 7ma venda según volumen del miembro
edematizado.

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BANDAGE MIEMBRO SUPERIOR

Se utilizarán vendas de 6-8-10 cm de ancho.

1° venda: inicio en muñeca hacia el primer espacio metacarpiano.

2° Venda: inicio en muñeca.

3 °y 4° Vendas: inicio a dos vueltas de venda por encima de la venda anterior.

Si fuera necesario se utilizará una 5ta o 6ta venda según volumen del miembro
edematizado.

En el caso de haber edema en dedos se realizará el vendaje de los mismos antes de

comenzar con el bandage del miembro superior.

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MAMA
PROTOCOLO DE DLM MAMA
HABILITACIÓN GANGLIONAR (en DD)

HABILITACIÓN DE LAS VÍAS PRINCIPALES

 1. Mamaria interna
2. Subclavicular
3. Mamaria externa

DRENAJE LINFÁTICO DE MAMA

MOVILIZACIÓN MAMARIA

RETORNO DE LAS VÍAS PRINCIPALES

1. Mamaria externa
2. Subclavicular
3. Mamaria interna

CIERRE O RETORNO GANGLIONAR

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ABDOMEN
Los vasos linfáticos de las paredes anteriores y laterales del tronco se dividen por la línea
media del cuerpo y una línea horizontal que pasa por el ombligo. Por lo cual la linfa
recogida en la derecha se dirigen hacia los nódulos linfáticos ubicados en la derecha y
hacen lo mismo los de la izquierda. Del mismo modo los linfáticos que se encuentran por
encima de la línea horizontal se dirige hacia los nódulos linfáticos axilares y los que se
encuentran por debajo a los nódulos linfáticos inguinales. Las diferencias de presiones que
se producen en el abdomen y el tórax durante la respiración, son importantes para la
evacuación y transporte de la linfa de los MMII y de los órganos del abdomen. Se
incrementa así el volumen linfático del conducto torácico.
Esta maniobra no debe producir dolor, se debe siempre tener en cuenta la sensibilidad del
paciente.
Se utiliza para complementar el drenaje de MMII, cuando esta zona se encuentra
bloqueada.

INDICACIONES:

- Flebolinfedema
- Linfedema primario y secundario de MMII
- Lipoedema
- Linfedema genital

CONTRAINDICACIONES:

- Divertículos
- Procesos inflamatorios intestinales (colon irritable, gastritis).
- Embarazo
- Periodos menstruales
- Anexitis
- Cistitis
- Colitis ulcerosa

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PROTOCOLO DEL DLM – ABDOMEN

1) HABILITACIÓN GANGLIONAR
2) DLM SUPERFICIAL
3) TRABAJO RESPIRATORIO PROFUNDO
Se realiza en puestos, permaneciendo en cada uno entre 2 a 3 ciclos respiratorios. Durante
la fase inspiratoria se realiza una ligera resistencia en dichos puntos y en la fase espiratoria
una suave presión en profundidad acompañando el movimiento hacia Cisterna de
Pecquet. Cambiar de puesto al final de la inspiración.

“M” respiratoria, por puestos:

1- Supraumbilical.
2- Subcostal izquierdo.
3- Fosa ilíaca izquierda.
4- Subcostal izquierdo.
5- Supraumbilical.
6- Subcostal derecho.
7- Fosa iliaca derecha.
8- Subcostal derecho.
9- Supraumbilical.

4) CIERRE O RETORNO GANGLIONAR

Recordar:

El kinesiólogo/a siempre trabaja desde el lateral derecho.

Posición de relajación del paciente.

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CARA- CRÁNEO- CUELLO
GRUPOS GANGLIONARES
1) COLLAR PERICERVICAL DE POIRIER
Formado por ganglios que se localizan siguiendo un recorrido desde la eminencia
mentoniana hasta la tuberosidad occipital externa. Los mismos recogen linfa
proveniente de cara y cráneo, y se los puede dividir de la siguiente manera:
 a) Submentonianos
b) Submaxilares o submandibulares
Sobre estos dos grupos drena el contenido linfático del rostro inferior.

c) Preauriculares o parotídeos
Son muy numerosos y se disponen en la celda parotídea, recibiendo la linfa que
proviene de la porción anterior del cráneo, conducto auditivo externo, oído
medio, glándula parótida y rostro superior.

d) Retroauricular o mastoideo
Recibe linfa proveniente de la región media del cráneo

e) Occipital
Recoge el contenido linfático de la región posterior del cráneo y nuca
Preauricular
Retroauricular

PERICERVICAL
Submandibular
Occipital

Submentoniano

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2) VISCERALES (ubicados en las vísceras del cuello)
 3) SUPERFICIALES (según Rouviere) (se ubican en el tejido celular subcutáneo)

4) PROFUNDOS

Ubicados sobre la región esternocleidomastoidea, comprende las siguientes cadenas:

● Yugular interna
Ubicada profunda al ECOM, recibe linfa proveniente del collar pericervical y
visceral. Sus vías eferentes se dirigen hacia la gran vena linfática (los derechos) y los
del lado izquierdo al canal torácico.

● Nervio espinal
Siguiendo el trayecto del nervio espinal, recibe aferencias de los ganglios del grupo
occipital y retroauricular. Sus vías eferentes se continúan por debajo con la vía
cervical transversa.

● Cervical transversa
Se extiende a lo largo de la arteria cervical transversa, desde la masa ganglionar
subtrapeciana cervical hasta la confluencia de la yugular y la subclavia. Recibe linfa
de la pared torácica y tegumentos del cuello, recoge la corriente descendente de la
cadena espinal para dirigirla hacia la circulación de la yugular interna y la subclavia.
También puede verter su linfa en la gran vena linfática a la derecha y en el
conducto torácico a la izquierda.

PROTOCOLO DE DLM ROSTRO

Para realizar el DLM de rostro/cráneo, el paciente se debe ubicar en decúbito dorsal

(preferentemente) o sentado; y el kinesiólogo en la cabecera.

1) HABILITACIÓN GANGLIONAR

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 2) HABILITACIÓN DE LA VÍA PRINCIPAL (ECOM)

ECOM
3) HABILITACIÓN DE LAS VÍAS AUXILIARES

a- Submandibular (o submaxilar)

SUBMANDIBULAR
mentón

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b- Preauricular
c- Retroauricular
 PREAURICULAR

RETROAURICULAR

4) TRABAJO EN ROSTRO / CRÁNEO

DRENAJE ROSTRO

Se lleva a cabo:

● Con plano de los dedos

● De manera bilateral
● Con el mismo gesto
● Por puestos, realizando 8 a 12 repeticiones en cada uno de ellos

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ROSTRO
 5) CIERRE DE LAS VIAS ACCESORIAS Y PRINCIPAL(RETORNO)

6) CIERRE O RETORNO GANGLIONAR

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CRÁNEO
 ANTERIOR
MEDIO

POSTERIOR

Cráneo anterior: se ubica por delante de la coronilla.

Cráneo medio: abarca la zona comprendida entre los huesos parietal y temporal (región
mastoidea).

Cráneo posterior: corresponde a la zona occipital.

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 GUIA TERAPEUTICA DE ACNÉ

DEFINICIÓN

Enfermedad inflamatoria del folículo pilosebáceo de evolución crónica con remisiones y

exacerbaciones, de etiología multifactorial y carácter autolimitado. Se desarrolla en la
cara, cuero cabelludo, cuello y/o parte superior del tronco.

ETOLOGÍA

• La causa más común es la pubertad.

• Cambios hormonales que se producen con el embarazo o el ciclo menstrual.

FISIOPATOLOGÍA

Hipersecreción sebácea por estímulo androgénico aumento de sebo obstrucción de los

folículos pilosebáceos proliferación bacteriana (propinum bacterium acnes) inflamación.

SEMIOPATOLOGÍA

• Alteraciones cutáneas: comedones, pápulas, pústulas, nódulos, quistes, cicatrices

• Dolor

• Eritema

• Edema

TIPOS

• No inflamatorio: se caracteriza por comedones

• Inflamatorio: se caracteriza por comedón, pápulas, pústulas, nódulos y quistes.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Pseudo acné (resuelven solos)

Se refiere a la aparición aislada de la lesión (comedón, pústula, etc.) que se presenta por
exposición al sol, roce con determinados tejidos, aplicación de maquillaje no testeado, etc.

Resuelven solos, porque una vez que dejo de aplicar ese estimulo que lo desencadena,
desaparece la lesión.

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 • Rosácea seborreica

Según el biotipo del paciente, las rosáceas pueden ser alípicas o seborreicas.

• Funiculitis: es una inflamación de los folículos pilosos que ocurre cuando el pelo no
puede romper la epidermis y no sale al exterior. El vello queda enquistado en la
piel y sigue creciendo, produciendo la infección cutánea.

• Demodecidosis

DEMODECIDOSIS ES UNA DERMATOSIS CAUSADA POR LOS ÁCAROS DE DEMODEX

FOLLICULORUM Y DEMODEX BREVIS. DEMODEX FOLLICULORUM es un ácaro transparente
de 0.3mm de longitud que parasita la piel normal con una prevalencia de 100% y una
densidad de <5D/cm2 en la población adulta. Se considera que tiene un papel patogénico
cuando se multiplica y penetra a la dermis.

• Máculas vasculares o pigmentarias

Las maculas son cambios en la coloración de la piel, sin modificación de su relieve,

consistencia o espesor y por lo tanto no es perceptible al tacto. Según su patogenia se
dividen en:

1. Máculas vasculares: por congestión vascular (eritemas), por hemorragia cutánea, por
malformaciones vasculares.

2. Máculas pigmentarias: Se deben al depósito en la piel de pigmento melánico, hemático

o de otras sustancias de procedencia endógena o exógena. Son muy persistentes y no
desaparecen a la vitropresión.

• Cicatrices (atróficas- hipertróficas- queloides)

TRATAMIENTO multidisciplinario (dermatólogo, químico, kinesiólogo, cosmiatra, psicólogo)

GUÍA TERAPÉUTICA: tratamiento de la piel:

✓ Higiene
✓ Peeling (acné no inflamatorio)

✓ Extracciones
✓ Fisioterapia: alta frecuencia, radiofrecuencia
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 ✓ Máscara secativa (no inflamatorio) o descongestivas (inflamatorio)

✓ DLM (no inflamatorio: DLM completo // inflamatorio: sólo trabajar sobre las vías
principal y accesorias, reabsorbiendo varias veces)

El efecto drenante, antiedemizante y limpiador del DLM (Drenaje Linfático Manual) va a

mejorar claramente la respuesta de la piel a los diferentes tratamientos del acné.

✓ Protector solar

GUIA TERAPEUTICA DE ROSÁCEA

DEFINICIÓN

Dermatopatía inflamatoria, de evolución crónica y dinámica con periodos de exacerbación.

Afecta la zona facial, principalmente la frente, mejilla, nariz y mentón. Se caracteriza por
presentar flushing (eritema + calor intenso), telangectasias, pápulas, pústulas y, en casos
graves, fimas y complicaciones oculares.

ETIOLOGÍA

La etiología persiste poco clara, sin embargo las teorías que hoy prevalecen son tres: •

Disregulación neurovascular

• Respuesta a microorganismos (Demodex folliculorum)

• Alteración en el sistema inmune. Como en toda patología inflamatoria de la piel,

en la rosácea existe una alteración de la función de la barrera cutánea, con
aumento de la pérdida transepidérmica de agua y deshidratación de la piel. A esto
se suma una disfunción de las glándulas sebáceas, con modificación en la
composición de lípidos del sebo y desbalance del manto lipídico.

SEMIOPATOLOGÍA

• Telangectasias (lesión típica)

• Eritema
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• Edema

• Alteraciones cutáneas: pápulas, pústulas

• Casos severos: complicación ocular y fimas

TIPOS

➢ Subtipo I: Rosácea eritemato telangiectásica.

➢ Subtipo II: Rosácea pápulo pustulosa.

➢ Subtipo III: Rosácea fimatosa.

➢ Subtipo IV: Rosácea ocular.

FACTORES PREDISPONENTES

• Herencia

• Hormonal

• Piel con fototipo I o II

FACTORES DESENCADENANTES

• Emoción y estrés.

• Exposición a fuentes de calor: sol, ambientes muy calefaccionados. •

Consumo de: bebidas alcohólicas o calientes, comidas picantes

• Ingesta de fármacos vasodilatadores.

• Algunos cambios en el estilo de vida pueden reducir los síntomas de la rosácea.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Lupus
El lupus es una enfermedad autoinmunitaria crónica y compleja que puede afectar las
 articulaciones, la piel, el cerebro, los pulmones, los riñones y los vasos sanguíneos de

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manera que provoca inflamación generalizada y daño del tejido en los órganos
afectados.

Se suele confundir con rosácea, porque la lesión cutánea más conocida del lupus es el
eritema en “alas de mariposa”, que aparece en rostro.

• Demodecidosis

• Piel sensible

• Acné

• Dermatitis seborreica

La DS es la inflamación de regiones de la piel que tienen una alta densidad de

glándulas sebáceas) [Link]. cara, cuero cabelludo y parte superior del tronco)

• Pioderma facial

El pioderma facial o rosácea fulminans es una enfermedad dermatológica poco

frecuente que afecta a la cara y cursa con lesiones muy inflamatorias que pueden dejar
cicatrices residuales.

TRATAMIENTO multidisciplinario (dermatólogo, químico, kinesiólogo, cosmiatra, psicólogo)

GUÍA TERAPÉUTICA: Se divide en 2 ciclos:

1er ciclo:

1ra FASE Dos semanas aproximadamente. Tejido muy congestionado. Se atiende 2 a 3

veces por semana, según el nivel de irritabilidad.

Con la piel LIMPIA:

✓ Fisioterapia: Alta frecuencia- radiofrecuencia- electroporación

✓ DLM completo en rostro con mucha reabsorción (aun en partes con congestión)

El DLM antes de la máscara hace efecto descongestivo, disminuye la temperatura,

los excesos y la tensión.

✓ Máscara descongestiva (caléndula, manzanilla, azuleno, etc.)

 ✓ Protector solar

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2da FASE DLM - En las zonas de más congestión llevo hacia las vías. Repaso las vías.

Como complemento, durante la máscara puedo trabajar con humectación de manos o

pies, o reflexología, ya que en la rosácea la congestión está arriba, por lo tanto hago efecto
distracción y disminuyo la tensión y facilita el efecto de descongestión.

2do ciclo:

A partir de las 2 semanas aprox.

✓ Trabajo tejido conectivo, las zonas de congestión especialmente (se observa que
incluso se congestiona más el tejido).

✓ DLM: Habilitación ganglionar y vías. Reabsorción por vías.

✓ Máscara descongestiva
✓ Protector solar

GUIA TERAPÉUTICA TRATAMIENTO DE CICATRICES

El masaje en la cicatriz se realiza para ayudar a la mejoría estética y funcional de la cicatriz

a través de optimizar su medio-ambiente, aumentar su flexibilidad y disminuir las
adherencias a los planos profundos (Shin y Bordeaux, 2012; McIntire, 2014) .

En las etapas iniciales , el masaje local suave con cremas neutras hidratantes buscan
restablecerla humedad alterada por la pérdida de glándulas sebáceas.

En etapas posteriores , las fuerzas mecánicas se utilizan para combatir las adherencias y de
esta manera, aumentar la flexibilidad (a través de cambios en la expresión enzimática que
degradan tejido fibroso)

Además, se descubrió que las fuerzas mecánicas generan la liberación de betaendorfinas,

que podría ayudar a aliviar el dolor o picazón (Moyer et al, 2004; Morien et al, 2008; Shin y
Bordeaux, 2012).

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FASE 1- FASE IMFLAMATORIA

Usar compresión.
Evitar mucha acción muscular, para evitar hematomas.

No movilizar el tejido.
En cicatrices recientes, donde el tejido de reparación aún es frágil, se debe evitar la
fricción.

Se debe trabajar desde la periferia.

Es importante saber que desde las etapas iniciales se puede comenzar a trabajar desde la
periferia de la cicatriz con el objetivo de evitar las adherencias a los planos profundos. El
masaje y tratamientos físicos deben combinarse siempre que se pueda con presoterapia y
siliconas.

FASE 2 FASE PROLIFERATIVA Y DE ADHERENCIA FISIOLOGICA

Se inicia fase proliferativa. Comienza la angiogénesis, la linfogenesis, luego las fibras
colágenas, elásticas y proteoglucanos se depositan y se produce revitalización.
Inicialmente es un tejido más fino, luego más duro.

Se contrae el tejido cicatrizal (miofibroblastos). Fibrosis instalada.

Trabajo preventivo. Se inicia la movilización del tejido, para evitar la fibrosis más intensa
(ya que la fibrosis va a aparecer pero podemos hacer que sea menor)

No se aborda la cicatriz directamente porque se producen más fibroblastos.

Alguna de las maniobras que se pueden realizar son:

- Movimientos de fricción en círculos. Es importante no deslizar la mano sobre la piel, sino

el TCS sobre la fascia superficial ya que la fricción del tejido cicatrizal puede generar
flictenas (ampollas).

- Colocar los dedos a un costado de la cicatriz y desplazarla transversalmente y en sentido

longitudinal. Hacer lo mismo en sentido contrario. No se debe ejercer fuerza que tienda a
abrir o separar los bordes de la cicatriz.

FASE 3 FASE DE REMODELACION

- Pinzar la cicatriz con pulgar e índice de ambas manos y ejercer un movimiento de viboreo
para movilizarla en relación a los planos profundos, generando fuerzas de cizallamiento.

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Despegar la cicatriz con la técnica de plissage (ser muy cuidadoso y no generar dolor).Otra
técnica consiste en pinzar la cicatriz, levantarla del plano profundo y sostener 15
segundos.

- Colocar los pulgares a cada lado de la cicatriz y generar un desplazamiento en sentido

transversal para movilizarla en relación a los planos profundos.

- Con la cicatriz más madura, se puede comenzar a trabajar en el plano longitudinal

primero y por último en forma transversal, estirando y alejándose de la cicatriz.

Tiempos

En cicatrices quirúrgicas se sugiere comenzar con el masaje luego de que el médico retire
los puntos de sutura o aproximadamente a partir de los días 10 a 14 postquirúrgicos .

El masaje directo sobre la cicatriz antes de esos días debe ser evitado ya que la presión
aplicada en etapas tempranas promueve la formación de cicatrices hipertróficas (Shin y
Bordeaux, 2012; McIntire, 2014).

Los tiempos mencionados pueden modificarse debido a factores que intervienen en el

proceso de cicatrización normal y que la pueden enlentecer. Para mencionar alguno de
ellos: infección (su presencia retarda la cicatrización), localización y vascularización (curan
antes las heridas en áreas bien vascularizadas y con menor tensión cutánea),
vasculopatías, medicamentos como los AINES, corticoides o anticoagulantes, edad
avanzada, alcoholismo, tabaquismo, malnutrición, diabetes, anemia grave.

Si la técnica de sutura no es correcta y queda con mayor tensión de la debida, se retrasa la

cicatrización (McIntire, 2014). Cuando la cicatriz exhibe un grado alto de inflamación, se
utiliza únicamente hidratación.

En el caso de heridas profundas o extensas y, en especial tras una quemadura, puede

existir daño de las glándulas sebáceas y, por lo tanto, disminución del sebo que forma la
película hidrófila que protege la piel, con la consiguiente sequedad de la piel y aumento
del [Link] recomienda, por lo tanto, el uso de jabones altamente grasos para el aseo y
la aplicación de cremas hidratantes de 2 a 3 veces al día aplicadas con un masaje suave
(Bassettoetal, 2007).
El masaje sobre la cicatriz se puede realizar haciendo movimientos circulares con las
manos (McIntire, 2014). Cuando la inflamación se ha reducido, la movilización de la piel
puede permitir mejorar los planos de deslizamiento de la piel y disminuir las adherencias.

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El tejido cicatricial logra flexibilizarse sobre todo si las maniobras de masaje buscan
estiramiento y se sostienen durante varios segundos (Bassetto et al, 2007).

Precauciones
Las técnicas que permiten el drenaje del edema, ablandar las cicatrices y movilizar la piel
se aplican respetando el estado inflamatorio de la cicatriz (Bassetto et al, 2007).

Un masaje intenso puede incrementar la inflamación y ejercer, por tanto, un efecto

opuesto. La presencia de una herida es una contraindicación relativa , porque sigue siendo
posible lubricar la cicatriz con aceite neutro de vaselina estéril. Las manos deben estar
bien higienizadas (Bassetto et al, 2007; Shin y Bordeaux, 2012).

Contraindicaciones
El masaje local está contraindicado si existe una herida abierta, sangrante o infectada
(Shin y Bordeaux, 2012)

Si la cicatriz está muy inflamadas y es inmadura, en especial tras una curación prolongada
y/o si la piel es todavía frágil no se debe realizar masaje intenso directamente sobre la
cicatriz .

La piel delgada y no elástica de la cicatriz no tolera la fricción, por lo que el masaje está
contraindicado ya que puede ser doloroso, provocar ampollas y defectos cutáneos,
originando una inflamación prolongada y posiblemente la formación adicional de tejido
cicatrizal hipertrófico (Shin y Bordeaux, 2012) .
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