FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD.

ESCUELA DE ENFERMERIA.
ENFERMERÍA EN URGENCIAS
ENF 805 - 202510

Accidente cerebro
vascular (ACV)
Resultados de aprendizaje

Identificar patologías neurológicas según el

perfil epidemiológico nacional e internacional

Aplicar el proceso de enfermería según

protocolos vigentes en pacientes en cursando
patologías neurológicas a largo del ciclo vital

Reconocer la importancia del trato humanizado

en los cuidados de enfermería en usuarios
cursando patologías neurológicas y sus familias
en el contexto de urgencia y emergencia

Identificar el rol del profesional de enfermería en

el servicio de Urgencia en la atención del usuario
con alteraciones neurológicas
 ACV Isquémico
Definición
¿Qué es?
”Síndrome clínico que consiste en signos de rápido desarrollo de trastornos neurológicos focales (o globales en
caso de coma) de la función cerebral, que duran más de 24 horas o conducen a la muerte, sin una causa
aparente que no sea una enfermedad vascular”.
• AIT (Accidente isquémico transitorio): síntomas y signos de ACV que se resuelven en menos de 24 horas.
Generalmente de minutos de duración.

ACV isquémicos (85 – 90%)

• Trombótico
• Lacunar
• Cardioembólico
• Desconocido / otro

ACV hemorrágico (10-15%)

• Intracraneal
• Subaracnoídeo
• Indeterminado
Epidemiología

29.542
• En Chile, el año 2021 hubo egresos
hospitalarios por ACV y esta enfermedad fue la
SEGUNDA causa de mortalidad, después de las
enfermedades isquémicas del corazón, sin
considerar la pandemia por SARS-CoV-2. Se
registraron 7.501 defunciones por ACV ese
mismo año, lo que equivale a 1 muerte cada 72
minutos.

• Es una de las PRINCIPALES CAUSAS de

discapacidad en el país.
LAS 8 “D” ACV Isquémico
DEL ACV
Detección
• Reconocimiento de
los síntomas

Disposición Despacho
• Cama especializada • Activación sistemas
de emergencia

Derivación
Drogas y
dispositivos • Manejo y traslado

Decisión Determinación
• Selección de la • Triage apropiado
terapia

Datos
• Evaluación y manejo
en SU
 ACV Isquémico
ACV isquémico

• Usuario Hernán Gutiérrez de 78 años, hipertenso, diabético,

fumador activo. Antecedente de ACxFA sin tratamiento. Sin
cirugías en los últimos 6 meses. Pesa 84 kilos.
• Ingresa al servicio de urgencia por cuadro de hemiparesia
Facio braquial izquierda y disartria de comprensión. El cuadro
inició hace 1.5 horas mientras desayunaba y no ha cedido ni
empeorado. Usted lo recibe en estas condiciones en el triage.
• CSV:
• PA: 198/102 mmHg
FC: 82 lpm (arrítmico, llega hasta 160 lpm)
FR: 21 rpm
Sat O2: 96%
TA: 36,1°C
• Al examen general el usuario se ve en buenas condiciones
generales, piel rosada, mucosas hidratadas, bien perfundido.
Pupilas isocóricas, con reflejo fotomotor positivo.
 ACV Isquémico
ACV isquémico

La obstrucción de una arteria no

necesariamente produce un infarto. El
infarto y el tamaño que éste alcance
depende de los factores modificadores de
la isquemia encefálica:

• Circulación colateral
• Velocidad de oclusión del vaso
• Presión arterial
• Glicemia, PO2, temperatura, viscosidad
sanguínea
 ACV Isquémico
Diagnóstico
Escalas prehospitalarias

• CPSS “Cincinnati” Escalas intrahospitalaria

• LAPSS (Los Angeles Prehospital Stroke
Scale) Escala NIHSS (National Institutes of Health
• ROSIER (Recognition of Stroke in the Stroke Scale)
Emergency Room)
• FAST (Face Arm Speech Time)
• MASS (Melbourne Ambulance Stroke Scale)
Escala Atención de Enfermería
de CINCINNATI
PARESIA FACIAL PUNTAJE
Movimiento simétrico bilateral 0
Asimetría 1
PARESIA BRAQUIAL
Brazos extendidos no caen 0
Cae un brazo 1 1 PUNTO DE 3 SE
LENGUAJE INTERPRETA COMO MÁS
Palabras y lenguaje adecuado 0 DEL 75% DE
Palabras inadecuadas, lenguaje 1 PROBABILIDAD DE ESTAR
traposo, mutismo SUFRIENDO UN ACV
TOTAL

¿QUÉ PUNTAJE EN LA ESCALA DE CINCINNTI TIENE DON

HÉCTOR?
Escala de NIHSS de Enfermería
Atención
APLICADA POR MÉDICO DE URGENCIA O ESPECIALISTA NEURÓLOGO
GES ACV Isquémico

Pagas $206.620, si eres de Isapre.

ManejoACV Isquémico
en SU
13
 ACV Isquémico
ACV isquémico
 ACV Isquémico
Tratamiento: terapia fibrinolítica
Criterios de inclusión* Criterios exclusión Criterios de exclusión
relativos
Diagnostico de ACV isquemico TEC o ACV < de 3 meses Sintomas que mejoran
con deficit neurologico medible. rapidamente.
Inicio de síntomas < 4,5 hrs Sintomas de HSA Embarazo

Edad > 18 años Puncion arterial en zona no Convulsiones al inicio del cuadro.
comprimible en los ultimos 7 días
H. Intracraneal previa. Cirugia mayor o traumatismo en
MAV – AA – Cx. Intracraneal. los ultimos 14 días
PAS > 185mmhg H. Urinaria o GI reciente <21 días
PAD > 110mmhg
H. Interna activa IAM Reciente (ultimos 3 meses)

Recuento plaquetas < 100.000

Uso de HNF ultimas 48 hrs
TTPa > al límite normal
Hipoglicemia <50mg/dl

Infarto multilobar,
hipodensidad > 1/3 del
hemisferio afectado.
Manejo ACV Isquémico
inicial – examen físico

Realizar examen físico

Control de SV y
monitorización
A • Protección de la vía aérea

B • Oxigenación

Instalación de VVP (2)

Exs: Hemograma, TP
TTPK, INR, ELP,
glucosa, Función renal
C • Signos de hipoperfusión.

y hepática, troponina.

D • Reacción y simetría pupilar, examen

neurológico, Glasgow basal y de ingreso

Examen neurológico
exhaustivo
Toma de TAC cerebral E • Temperatura corporal, lesiones por
caídas, TEC?
ExamenACV Isquémico
neurológico

Estado de conciencia: enlentecimiento, confusión o

falta de respuesta al estímulo verbal, táctil o
doloroso.

Déficit Motor: Hemiparesia, hemiplejia, parestesias.

Desviación de la comisura labial.

Déficit Visual: Hemianopsia, Pérdida de visión y

Diplopía.

Alteración del Lenguaje: disartria o afasia.

Otros Síntomas: ataxia, vértigo, nistagmus, súbito

deterioro de la conciencia, intensa cefalea sin causa,
nauseas, vómitos etc.
 ACV Isquémico
Tratamiento: terapia fibrinolítica

ACTILYSE - r-TpA (peso 82 kilos)

Dosis total: 0,9mg/kg

10% en bolo en 1 minuto
90% restante en 60 minutos por BIC
Dosis máxima 90 mg

Presentación: frasco con 50mg liofilizado + frasco con

50cc de diluyente
Preparación: 1:1

Peso: 82 kg

Dosis total: 0,9 x 82 = 73,8 mg

Bolo: 0,1 x 73,8 = 7,4 mg

Dosis restante: 73,8 – 7,4 = 66,4 mg

 ACV Isquémico
Tratamiento: terapia fibrinolítica

Dosis
¡NUEVA EVIDENCIA! • 0,25 mg/kg (máximo 25 mg)

Velocidad
Mayor especificidad de fibrina y tiene una
vida media más larga que la alteplase • Bolo

Beneficios

• Menor tasa de Hemorragia.

• Tiempo puerta – aguja (término de trombólisis) menor.
• Tiene buenos resultados en usuarios con > 4,5 h hasta
24 h de evolución, sin acceso a trombectomía.
• Menor costo.
Manejo ACV Isquémico
general de enfermería

Valorar permeabilidad de la vía aérea y Valoración continua del estado de conciencia,

necesidad de intubación (Glasgow ≤ 8) gestionar TAC de cerebro

Instalación de 2 vías venosas permeables y

Mantener saturación >94% administración de fibrinolítico

Administración de volumen 30ml/kg /24horas y

aumentar aporte si PA <140/90
Evaluación y monitorización continua
de parámetros circulatorios
Valoración continua de signos de reperfusión

Medir y monitorizar glicemia capilla

Régimen 0 y reposo absoluto → trastorno de
deglución

Profilaxis de embolia → uso de MAE Vigilar la diuresis → retención urinaria

Manejo ACV Isquémico
general de enfermería

Medidas Manejo glicemia >60 mg/dl y < 180 mg/dl

neuro-
protectoras
Manejo de temperatura > 36°C y < 37,5°C

Posición Semifowler 30° y cabeza

línea media
Favorecer la perfusión Hipertensión permisiva
PA ≤ 180/105 mm Hg
¿Cuál sería el diagnóstico de enfermería
prioritario del señor Hernán?

22
ProcesoACV Isquémico
usuario ACV
 ACV Isquémico
ACV hemorrágico
¿Qué es?

• Sangrado en el parénquima cerebral producido por la

ruptura de un vaso sanguíneo por una causa no
traumática. El sangrado puede afectar no sólo el
parénquima cerebral, sino además extenderse a los
ventrículos y la médula espinal.

Causas

• Hipertensión, ateroesclerosis, aneurismas, infección

de SNC, tumores y drogas entre otros.

Extravasación de
Daño en pared Engrosamiento y Necrosis y
HTA (>85%) sangre al tejido
arterial dilatación ruptura
encefálico
 ACV Isquémico
ACV hemorrágico - lesión

MECANISMO PRIMARIO MECANISMO

SECUNDARIO

Se produce por efectos directos Lesión celular y

de la presión fisiológica por
hipertensión.

Compresión local del tejido

cerebral inmediatamente Edema cerebral e
circundante inflamación.

Lesión mecánica más generalizada

causada por el aumento de la Toxicidad bioquímica
presión intracraneal (PIC), la de: hemoglobina,
hidrocefalia o la hernia hierro y trombina.
 ACV Isquémico
Cuadro clínico

Cefalea intensa y de
aparición súbita Mismas escala de AVC isquémico y agregamos…

Signos meníngeos: fotofobia,

rigidez cervical, lumbalgia,
vómito, compromiso de
conciencia.

Convulsiones

Déficit neurológico focal

GES ACV Isquémico

Pagas $$1.297.550, si eres de Isapre.

Manejo ACV Isquémico
en urgencia

A • Protección de la vía aérea, asegurar si

Glasgow <9

B • Oxigenación sat > 93%

ECG
P. Coagulación

C
• Instalación de 2 vvp, monitorización Creatinina / BUN
continua, manejo de PAS 130 -140, toma Glucosa
de exámenes
Troponina
Toxicológico

D
• Reacción y simetría pupilar, examen PCR
neurológico, Glasgow cada 1 hora,
cabeza línea media, manejo de la PIC

E • Régimen cero, reposo absoluto, traslado

a TAC.
Manejo ACV
de laIsquémico
PA
Manejo ACV
de laIsquémico
anticoagulación

PFC: Plasma fresco congelado

 ACV Isquémico
Rol del SAMU

Selección del
Despachar
• Por vía telefónica con • Seguridad de escena. Centro • Lo antes posible.
Cincinnati. • Análisis criterios • Uso de medidas neuro
• Verificar inicio de • Se determina como inclusión trombólisis. • De acuerdo con la protectoras.
síntomas (<24h). prioridad. necesidad del usuario. • No antihipertensivos
• Menos de 2 minutos • Más cercanos y con
para salida de capacidad de
ambulancia. resolución.

Sospechar Atención Traslado

Traslado secundario

• Aquellos usuarios que cumplen con criterio:

Cincinnati > 1 y de menos de 24 h de evolución.
• Desde centros APS a centro hospitalario.
• Desde Centro Hospitalario a uno de mayor
complejidad
32
 ACVbibliográficas
Referencias Isquémico
• AHA/ASA Journals (2019) Directrices para el tratamiento temprano de pacientes con accidente
cerebrovascular isquémico agudo: actualización de 2019 de las Directrices de 2018 para el
tratamiento temprano del accidente cerebrovascular isquémico agudo: una guía para profesionales
de la salud de la Asociación Estadounidense del Corazón/Asociación Estadounidense de Accidentes
Cerebrovasculares. Stroke 50 (12). [Link]
• AHA/ASA Journals (2022) Guía de 2022 para el manejo de pacientes con hemorragia intracerebral
espontánea: una guía de la Asociación Estadounidense del Corazón/Asociación Estadounidense de
Accidentes Cerebrovasculares. Stroke 53 (17). [Link]
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L., Filippou, D. K., Ahmed, N., Sarraj, A., Menon, B. K., & Tsivgoulis, G. (2022). Off-Label Use of
Tenecteplase for the Treatment of Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis.
JAMA Network Open, 5(3), e224506. [Link]
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• Ministerio de Salud (2019) Orientación técnica para la atención integral del ataque cerebro vascular
hemorrágico. [Link]
content/uploads/2022/10/ORIENTACION-TECNICA-HEMORRAGICO.-Pablo-Lavados.-MINSAL.-
[Link]
• Ministerio de Salud (2022) Resolución exenta N°0135: Protocolo ACV SAMU Mretropolitano.
[Link]
[Link]
• Zitec, T., Ataya, R. &Brea , I. (2020) Using Tenecteplase for Acute Ischemic Stroke: What Is the Hold
Up?. Recista Occidental de Medeicina de Emergencia, 21 (2) 199 – 202.
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• Xiong, Y., Campbell, B. C. V., Schwamm, L. H., Meng, X., Jin, A., Parsons, M. W., Fisher, M., Jiang, Y.,
Che, F., Wang, L., Zhou, L., Dai, H., Liu, X., Pan, Y., Duan, C., Xu, Y., Xu, A., Zong, L., Tan, Z., … Wang, Y.
(2024). Tenecteplase for Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours without Thrombectomy. New England
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