Alteraciones

Alteraciones del
del líquido
Líquido

amniótico
Anminiotico
GENERALIDADES

Claro, ligeramente opaco y olor semejante al hipoclorito de sodio

Ligeramente alcalino (pH: 7.4)
Compuesto por: 98% de agua y 2% de solutos (albúminas, sales, glucosa, lípidos, urea, ácido úrico,
vitaminas, bilirrubina y hormonas)
El volumen del LA aumenta progresivamente hasta las 34-35 semanas (1000-1500 ml) y luego decrece
en forma leve/gradual a unos 500-800 ml al término

e
ORIGEN Y FISIOLOGÍA

eic
l
A las 9 semanas se forma la cavidad amniótica y dicha cavidad se ocupa de contener el desarrollo

g
fetal

a
El líquido amniótico se produce por la cavidad amniótica durante la primera mitad y por la orina fetal

n
y la secreción del líquido pulmonar en la segunda mitad del embarazo

i
El volumen se cambia 3 veces en 24 hs y los sistemas encargados de renovarlo son la barrera

dd
corioamniótica y la deglución fetal

u
En la primera etapa, la piel del feto contribuye pero a partir de la semana 25 se produce la
queratinización fetal y la piel se hace impermeable

@
La producción fetal de orina comienza a las 11 semanas, convirtiéndose con la deglución fetal en la
principal vía de regulación

AMNIOS FETAL
A través de las células del epitelio
A través de la orina fetal y secreciones
amniótico en las primeras etapas del
pulmonares desde la semana 20, lo que
desarrollo del huevo
otorga la presencia de solutos y desechos
En embarazos avanzados, la membrana
metabólicos como urea, electrolitos o
actúa de forma semipermeable con poros
creatinina
que le permiten un cierto intercambio
 CIRCULACIÓN Y RENOVACIÓN
A TRAVÉS DEL FETO POR LAS MEMBRANAS
La deglución del feto a razón de 500 El epitelio amniótico permite el
ml en 24 horas pasaje en ambos sentidos
POR LAS MEMBRANAS
Por difusión simple movilizando grandes cantidades de agua, en la gelatina de
Wharton pasa a los vasos umbilicales o son transportados a los estratos
conjuntivos del amnios desde donde será reabsorbido por los vasos subcoriales

FORMAS DE MEDIR EL LÍQUIDO AMNIÓTICO

➡️ MCV: MÁXIMA COLUMNA VERTICAL
Se mide la máxima columna vertical de líquido libre de partes fetales y de cordón de manera vertical.

e
Se considera normal de 2 a 8 cm

ic
➡️ ILA - PHELAN: ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

le
Consiste en sumar los MCV en cada uno de los cuadrantes del útero.

g
Se considera normal entre 5-25 cm

a
COMO MÉTODO DE SCREENING SE UTILIZARÁ LA MCV Y EN AQUELLOS CASOS QUE SE OBTENGA UN VALOR

in
ALTERADO, SE MEDIRÁ EL ILA PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO Y/O VALORAR SEVERIDAD

dd
u
POLIHIDRAMNIOS
Es un síndrome clínico cuyo exponente más característico es el aumento exagerado de la cantidad de

@
líquido amniótico

ETIOLOGÍA
Idiopática: 50-60%
Causas fetales: 30%
Alteraciones gastrointestinales
Embarazos múltiples
Anencefalia y espina bífida
Lesiones hipofisarias e hipotalámicas
Infecciones congénitas como sífilis
Hidrops fetal por inmunización RH o no inmune.
Causas maternas: 10-20%
Diabetes
Corioangioma (tumor placentario benigno)
COMPLICACIONES ASOCIADAS
Parto pretérmino
Amenaza de parto pretérmino
Malformaciones fetales
Manifestaciones maternas por disnea en casos agudos
Ruptura prematura de membranas ovulares
Asociación con síndrome transfundido-transfusor en embarazos gemelares monocoriales

DIAGNÓSTICO
DE SOSPECHA DE CONFIRMACIÓN
La embarazada puede referir que le ha Cuando se detecte por ecografía una MCV de
crecido mucho la panza o con gran rapidez LA ≥ 8 cm y/o un ILA ≥ 25 cm
Refiere sentir menos los movimientos del Se definen 3 niveles de severidad:

e
feto • ILA 25-29: polihidramnios leve

ic
Auscultación de latidos fetales débiles o • ILA 30-34: polihidramnios moderado

e
negativos, aún con feto vivo • ILA ≥35: polihidramnios severo

l
Altura uterina en percentil mayor al

ag
esperado para la edad gestacional

n
REALIZADO EL DIAGNÓSTICO SE DERIVARÁ A ALTO RIESGO

di
PROTOCOLO DE ESTUDIO

d
1. Descartar diabetes: Solicitar PTGO/P75 y ver glucemia en ayunas

u
2. Descartar Isoinmunización: Solicitar Coombs indirecta y anticuerpos irregulares

@
3. Descartar patología infecciosa: Solicitar serologías rutinarias y no convencionales
4. Descartar patología malformativa: Realizar ecografía anatómica detallada. En la ecografía se deberá
valorar además la actitud fetal y la presencia de movimientos
5. Valorar salud fetal con ecografía y doppler
6. Valorar cariotipo: Solo en casos graves y previo consenso con la familia. Se realizará punción de
vellosidades coriales para valorarlo

DURANTE EL EMBARAZO
Derivación oportuna a alto riesgo
Protocolo de estudio para buscar la causa
Profilaxis de parto pretérmino y atención en hospital con neonatología adecuada

FINALIZACIÓN
No tiene un tratamiento específico y el momento de la finalización de la gestación se decidirá en función de
la etiología del polihidramnios y cada caso en particular.
TENER PRESENTE QUE HAY ALTO RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO, RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
OVULARES, PROCIDENCIA DE CORDÓN, VARIEDADES DE PRESENTACIÓN ANÓMALAS, DPPNI Y ATONÍAS UTERINAS
 OLIGOAMNIOS
ES UN SÍNDROME CLÍNICO CUYO EXPONENTE MÁS CARACTERÍSTICO ES LA DISMINUCIÓN DE LA CANTIDAD DE
LÍQUIDO AMNIÓTICO

ETIOLOGÍA
Se podrán dividir en tres grupos:
Causas fetales:
○ Crecimiento intrauterino restringido (CIR)
○ Embarazo cronológicamente prolongado
○ Infecciones congénitas como CMV
○ Anomalías del sistema renal
○ Defectos del tubo neural

e
Causas ovulares: RPMO

eic
Causas maternas: medicación materna (inhibidores de prostaglandinas, inhibidores de la enzima

gl
convertidora de angiotensina)

a
FETOS Y OLIGOAMNIOS

in
El pronóstico fetal es peor cuanto antes se haya desarrollado el cuadro.

d
Generalmente, al nacer presentan escaso desarrollo, piel dura y seca y deformaciones en columna vertebral

d
o miembros (como pie bot).

u
La hipoplasia de pulmón es muy frecuente debido a la compresión del tórax, ausencia de movimientos

@
respiratorios con disminución del flujo pulmonar y la imposibilidad de retener líquido amniótico en los
pulmones con el consecuente deterioro de su crecimiento y desarrollo.

TETRADA FETAL DEL OLIGOAMNIOS

Hipoplasia pulmonar
Deformación de los miembros
Retraso del crecimiento
Deformación facial
DIAGNÓSTICO
DE SOSPECHA DE CONFIRMACIÓN
La altura uterina es menor al percentil Cuando se detecte por ecografía una MCV de
correspondiente para la edad gestacional LA <2 cm y/o un ILA <5 cm
Los casos severos tienen un CMV <1 cm

REALIZADO EL DIAGNÓSTICO SE DERIVARÁ A ALTO RIESGO

PROTOCOLO DE ESTUDIO

1 - Descartar RPMO por inspección vaginal y/o test complementarios

2 - Descartar procesos hipertensivos y solicitar pruebas renales y/o hepáticas maternas o según
corresponda
3 - Descartar patología malformativa y valorar vitalidad: Realizar ecografía anatómica detallada y doppler.
Valorar la posibilidad de CIR
4 - Descartar patología infecciosa: Solicitar serologías rutinarias y no convencionales
5 - Descartar consumo de fármacos contraindicados durante el embarazo como los Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA) o inhibidores de la producción de prostaglandinas (AINES). De ser
necesario, rotar a fármacos que puedan utilizarse durante el mismo

DURANTE EL EMBARAZO
Derivación oportuna a alto riesgo

e
Protocolo de estudio para buscar la causa

ic
Seguimiento según sea la causa

le
No tiene un tratamiento específico y el momento de la finalización de la gestación se decidirá en función de

g
la etiología del oligohamnios y cada caso en particular

a
FINALIZACIÓN

in
ES FRECUENTE QUE ES UN CUADRO MUY RELACIONADO A LOS PROCESOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO,

d
HEMORRAGIA, RESTRINGIDO, PRESENCIA DE MECONIO Y ALTERACIONES DE LA FCF Y DISMINUCIÓN EN LA

d
PUNTUACIÓN APGAR DEL RN

BIBLIOGRAFÍA

@u
Manejo de oligohidramnios en gestaciones únicas.
Medicina fetal Barcelona. Actualización 2020
Manejo de polihidramnios en gestaciones únicas.
Medicina fetal Barcelona. Actualización 2012
Obstetricia de Schwartz, edición 7
Obstetricia de Williams, edición 25

CHECKLIST
GENERALIDADES Y FUNCIONES
FORMAS DE MEDICIÓN
DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES ASOCIADAS →
OLIGOAMNIOS / POLIHIDRAMNIOS