ARTÍCULO ORIGINAL
Prevalencia de caries en
preescolares con sobrepeso y obesidad
María Lilia Adriana Juárez-López,* Adriana Villa-Ramos**
* Departamentos de Estomatología Pediátrica y Odontología
** Departamento de Estomatología del niño y del adolescente.
División de Estudios de Posgrado e Investigación. FES Zaragoza.
Caries prevalence in preschool RESUMEN
children with overweight and obesity
Objetivo. La dieta con consumo elevado y frecuente de car-
ABSTRACT bohidratos especialmente entre comidas incrementa el riesgo a
alteraciones de la nutrición y a la caries dental. Además, en
Objective. The diet with high and frequent carbohydrates México en los últimos años, los cambios en los patrones de ali-
consumption specially between meals increases the risk of nu- mentación han aumentado los casos de obesidad y sobrepeso
tritional diseases and dental decay. Also, in Mexico in the last en los niños, por lo que el objetivo del presente estudio fue
years the changes in feeding patterns have increased the cases determinar si la prevalencia de caries dental se asocia al so-
augmented of overweight and obesity in children, so the aim brepeso y obesidad en preescolares de la Ciudad de México.
of the present study was to determine if dental decay is associ- Metodología. Se realizó un estudio transversal y comparati-
ated to overweight and obesity in preschool children from vo en 189 niños de tres a seis años de edad seleccionados por
Mexico City. Methodology. A comparative cross-sectional conveniencia del área de Iztapalapa en la Ciudad de México.
study was carried out in 189 children aged of 3 to 6 years old, Considerando el índice de masa corporal (IMC) se clasificaron
selected by convenience from Iztapalapa´s area of Mexico en tres grupos: 63 con normopeso, 63 con sobrepeso y 63 con
City. According the body mass index(BMI) the children were obesidad. Un observador aplicó los índices de caries: ceo-d y
qualified in three groups: 63 with normal weight, 63 with ceo-s, así como el índice de placa dental de O’leary. Se aplica-
overweight and 63 with obesity. The clinical examination was ron las pruebas χ 2, ANOVA y razón de momios para estimar
performance by one observer. There were registered dmf-t, asociación. Resultados. La prevalencia de caries fue: 77%
dmf-s indexes and the index of dental plaque of O’leary. The para el grupo de normopeso, 84% para el grupo de sobrepeso y
χ 2 and ANOVA tests were applied to compare among the 79% para el grupo de obesidad. No se encontró asociación en-
groups, and odds ratio to estimate association. Results. Car- tre la prevalencia de caries con el sobrepeso ni obesidad con
ies prevalence was of 77% for the children with normal excepción del grupo de niñas obesas quienes presentaron ma-
weight, 84% for those with overweight and 79% for the obese yor riesgo de padecer caries en comparación con los niños(OR
group. There was not association between caries with over- = 4.24; IC95%: 1.04-17.31, p < 0.05). En el grupo de sobrepe-
weight, neither obesity, with exception for the obese girls who so, la higiene deficiente fue determinante para que este grupo
presented a higher affectation of dental decay in comparison presentara una afectación mayor por caries que los otros gru-
with the obese boys(OR = 4.24; IC95%: 1.04-17.31, p < 0.05). pos (RM = 7.83 IC95% = 1.74-35.21, p = 0.003). Conclusio-
In the overweight group, those children with poor hygienic nes. Se observó una alta prevalencia de caries, no obstante el
habits showed more dental caries (OR = 7.83; IC95%: 1.74- sobrepeso y la obesidad no resultaron ser factores de riesgo
35.21 p = 0.003). Conclusions. A high prevalence on dental para caries dental.
caries was observed in preschool children, nevertheless, over-
weight and obesity did not correlate with to dental decay.
Key words. Caries. Preschool children. Obesity. Overweight. Palabras clave. Caries. Prevalencia. Preescolares. Obesi-
dad. Sobrepeso.
Revista de Investigación Clínica / Vol. 62, Núm. 2 / Marzo-Abril, 2010 / pp 115-120
INTRODUCCIÓN última ingesta de alimentos; pero si se ingieren azú-
cares constantemente, el pH se mantiene por debajo
En México la obesidad y el sobrepeso han incre- del pH crítico alrededor del 5.2.10
mentado su prevalencia en los últimos años inclu- En nuestro país, la caries dental es una de las en-
yendo a niños y adolescentes. Estos trastornos de la fermedades de mayor incidencia y prevalencia cau-
nutrición están ligados a factores socioculturales sando pérdida prematura de piezas dentales.11 En los
como el estilo de vida y la cultura alimentaria,1 que niños mexicanos, la caries en dentición temporal se
predisponen a diferentes enfermedades, incluyendo la ha asociado con la ingesta alta de azúcares y el con-
caries dental. sumo frecuente de refrescos.12 Estudios previos se-
El sobrepeso se refiere al exceso en el peso corpo- ñalan una prevalencia de caries dental de 44.1% en
ral en relación con la talla por una mala alimenta- niños de tres a seis años bajo un programa de odon-
ción, mientras que la obesidad es la acumulación tología preventiva. 13 En la ciudad de México, 64%
excesiva de grasa corporal por la interacción de fac- de los niños de cuatro y cinco años presentaron le-
tores genéticos, de comportamiento, alteraciones en siones cariosas, 14 a los seis años se observó una
el propio adipocito, así como en la homeostasis hor- prevalencia de 88%.15 También se informó que pre-
monal y nutricional.2 En los niños cuando el peso se escolares residentes en la ciudad de México tuvieron
encuentra entre el percentil 85 y 95 del ideal para la en promedio cinco dientes con experiencia de ca-
talla y edad se considera sobrepeso mientras se cla- ries.16
sifica como obeso cuando el percentil es > 95, y el Con respecto a la relación entre el sobrepeso y la
peso es superior al 20% del adecuado.3 En los pa- obesidad con la caries dental, los reportes son con-
cientes pediátricos por lo general la obesidad se pre- troversiales, mientras que Hilgers KK, et al.17 en-
senta como consecuencia de una ingestión contraron una incidencia de caries mayor en el
energética excesiva y a un gasto energético reduci- primer molar permanente en escolares de ocho a 11
do, clasificándose en dos: la nutricia o exógena y la años con obesidad, Willerhausen, et al. 18 informa-
orgánica o endógena. La primera constituye el 95% ron una mayor prevalencia de caries en niños con
de los casos y está relacionada con el consumo exce- sobrepeso u obesidad, y Zelocuatecatl19 observó aso-
sivo de grasas y azucares.4 ciación entre el índice de masa corporal (IMC) con el
En Estados Unidos, 25% de los niños tienen so- número de piezas con caries en adolescentes mexica-
brepeso y 11% son obesos.5 En México, la Encuesta nos, otros autores como Hong L.20y Sadeghi21 no en-
Nacional de Nutrición del 2006, informó que 26% de contraron asociación entre obesidad y caries.
niños en edad escolar presentaron obesidad. Las pre- Kantovicks, et al.22 después de una revisión sis-
valencias más altas se encontraron en la ciudad de temática señalan la necesidad de una mayor explora-
México y en la región norte del país.6 ción sobre la relación entre la caries dental con el
El consumo excesivo de alimentos en calidad y sobrepeso u obesidad y en nuestro país son escasos
cantidad en la dieta, conducen al sobrepeso y la obe- los informes al respecto, de ahí que el objetivo del
sidad. La ingesta excesiva de hidratos de carbono presente trabajo fue conocer la prevalencia y afecta-
(HC), además, se ha relacionado con la caries den- ción por caries dental en un grupo de preescolares
tal7,8 y los niños mexicanos son grandes consumido- residentes en la ciudad de México, así como su aso-
res de alimentos industrializados y productos ciación al sobrepeso y obesidad.
azucarados.9 Los efectos locales de una dieta alta en
carbohidratos fermentables es la producción de áci- MATERIAL Y MÉTODOS
dos orgánicos y en consecuencia la caries dental.10
La caries dental es una enfermedad infecciosa, En la primera fase del estudio, previo consenti-
transmisible de etiología multifactorial, bioquímica- miento bajo información de los padres de familia y
mente compleja y patológicamente destructiva, que autoridades escolares, se tomó peso y talla a todos
ocasiona la pérdida del equilibrio biológico de los ele- los niños inscritos en dos escuelas del nivel preesco-
mentos dentarios.10 El problema no sólo radica en la lar de la zona de Iztapalapa en la ciudad de México
cantidad de HC que se ingieren, sino también en (n = 536) para lo cual se utilizó una báscula de pla-
la frecuencia con que se consumen y el tiempo que taforma calibrada Torino® con capacidad de 160 kg,
permanecen en boca.8 Pocos minutos después de la con estadímetro integrado y longitud de 1.70 cm.
ingesta de azucares el pH de la placa disminuye, El peso se obtuvo ubicando al niño en posición
causando desmineralización del esmalte. El pH se central y simétrica de la báscula, sin zapatos, con
normaliza en un lapso de media hora posterior a la ropa ligera y en posición erguida. Para la altura se
116 Juárez-López MLA, et al. Prevalencia de caries en preescolares con sobrepeso y obesidad. Rev Invest Clin 2010; 62 (2): 115-120
buscó que la línea media del cuerpo coincidiera con la χ2 y la ANOVA, para estimar la asociación se uti-
la línea media del estadímetro, su extremo superior lizó la RM, que indirectamente mide la fuerza de aso-
se colocó en ángulo de noventa grados sobre la pun- ciación. Se consideró estadísticamente significativa
ta de la cabeza del niño. cuando el valor p fue menor a 0.05.
Para el diagnóstico del sobrepeso y la obesidad se
utilizó el índice de masa corporal (IMC), que ha sido RESULTADOS
considerado como una alternativa eficiente para es-
tudios poblacionales.2 El IMC es igual al peso (kilo- De los 189 niños seleccionados para este estudio
gramos) entre la estatura (metros) elevada al 77 (41%) correspondieron al sexo femenino y 111
cuadrado (IMC = peso/talla2). Se utilizaron los pun- (59%) al sexo masculino. La edad promedio fue de
tos de corte de IMC específicos para cada edad y gé- 4.6 ± 0.7 años. El promedio de peso en kilogramos
nero propuestos por Cole, et al. 23 en los diferentes grupos fue de 18.76 ± 2.40 para
Después de determinar el IMC de todos los niños; normopeso, 20.61 ± 3.28 para sobrepeso y 27.38 ±
se incluyeron en este trabajo, el total de niños con 2.47 para obesidad. El cuadro 1 muestra la distribu-
obesidad que aceptaron participar (63) y se seleccio- ción por sexo y grupo de estudio, así como los pro-
naron por conveniencia otros dos grupos: 63 niños medios del IMC.
con sobrepeso y 63 niños con normopeso dando un La prevalencia de caries fue de 79% para el grupo
total de 189 participantes. de obesidad, 84% para el grupo de sobrepeso y 77%
En la segunda fase del estudio se realizó un exa- para al grupo de normopeso. No se encontraron dife-
men clínico a los niños seleccionados para la obten- rencias con significancia estadística entre los gru-
ción de los índices de caries específicos y de acuerdo con pos, tampoco se encontró asociación entre la
el criterio de la OMS para la dentición primaria: prevalencia de caries con el sobrepeso y obesidad
cariado, extracción indicada y obturado por órgano (OR = 1.31; IC95%: 0.62-2.76, p > 0.05)
y superficie dentarias. (ceo-d y ceo-s).24 Así como el En el cuadro 2 se presentan los promedios de los
índice de placa dental de O’Leary.25 Este índice es índices de acumulación de placa bacteriana de
aplicable en la dentición temporal, ya que facilita la O’Leary, así como de caries dental con diferencia es-
detección de zonas con mayor acumulación de placa tadísticamente significativa para el grupo con sobre-
por la anatomía de la dentición decidua.
Antes del examen bucal, se realizó una estandari-
zación en los criterios clínicos a través de una prue- Cuadro 1. Promedios con desviación estándar de la edad, peso e índice
ba piloto, en la que el observador mostró una de masa corporal de preescolares con normopeso, sobrepeso y obesidad.
concordancia interna con un valor de Kappa de 0.88
para los índices de caries y de 0.80 para el índice de Variable Normopeso Sobrepeso Obesidad
N = 62 N = 63 N = 63
O’leary. La inspección bucal se llevó a cabo con luz
natural, se utilizaron espejos planos sin aumento Edad (años) 4.6 ± 0.7 4.6 ± 0.7 4.6 ± 0.7
del número cinco y exploradores del mismo número. Peso(kg) 18.76 ± 2.40 20.61 ± 3.28 27.38 ± 5.70*
Para la detección de la placa bacteriana en las su- IMC(kg/m2) 16.30 ± 0.87 18.09 ± 0.56† 21.84 ± 2.47*
perficies dentarias, se aplicó con hisopo una solu-
ción reveladora y se anotó en un odontograma las ANOVA, pba.Tukey; *p < 0.0001; †p < 0.0001
superficies que presentaron placa bacteriana visible,
excluyendo del registro las superficies oclusales. Se Cuadro 2. Índices de higiene bucal y de dientes y superficies con expe-
consideró higiene deficiente cuando el porcentaje de riencia de caries en preescolares con normopeso, sobrepeso y obesidad.
superficies con placa fue igual o mayor de 24%.26
Variable Normopeso Sobrepeso Obesidad
En la tercera fase se aplicó una encuesta a la ma-
N = 62 N = 63 N = 63
dre o tutor de cada niño para conocer el grado de es-
colaridad de los padres y el ingreso mensual ceo-d‡ 5.0 ± 4.4 6.0 ± 5.0 3.8± 3.6*
familiar. Se consideró riesgo a caries dental, cuando ceo-s§ 9.4 ± 11.9 11.1 ± 11.4 6.0± 8.4*
la escolaridad fue igual o menor al nivel básico de PDB|| 33.34 ± 12.51 35.83 ± 12.75 29.78± 11.04†
primaria y el ingreso mensual de la familia fue igual
o menor a un salario mínimo. ANOVA, pba.Tukey, *p < 0.05 obesidad vs. sobrepeso; †, p < 0.014. ‡ Pro-
medio de órganos dentarios de la dentición primaria: cariados, con extrac-
Para el análisis estadístico de los datos, se utilizó ción indicada y obturados. § Promedio de órganos dentarios de la dentición
el paquete SPSS®. Se calcularon porcentajes y pro- primaria: cariados, extracción indicada y obturados. || Porcentaje de superfi-
medios, para la comparación de los grupos se utilizó cies con placa dentobacteriana.
Juárez-López MLA, et al. Prevalencia de caries en preescolares con sobrepeso y obesidad. Rev Invest Clin 2010; 62 (2): 115-120 117
peso. Los niños obesos presentaron los valores más cuatro horas al día a los videojuegos y/o ver televi-
bajos del ceo-s, ceo-d y de 0’Leary. sión.27,28
En el cuadro 3 se presenta la prevalencia de ca- La ingesta frecuente de alimentos ricos en carbo-
ries por sexo en los diferentes grupos. Las niñas con hidratos se considera un factor de riesgo para la ca-
obesidad, tuvieron una mayor prevalencia de caries ries dental29 y en este trabajo se encontró una
(p < 0.05). El análisis estratificado con los diferen- prevalencia elevada de esta patología bucal, sólo cer-
tes factores de riesgo, mostró asociación del género ca de 20% de los preescolares estuvieron libres de
femenino con la caries dental en el grupo de obesi- caries. No obstante, al comparar los grupos en estu-
dad (RM = 4.24 IC95% 1.04-17.31, p < 0.05). En el dio de este trabajo, no se encontraron diferencias
cuadro 4 se presenta la relación con los factores de con significancia estadística.
riesgo: la mayor acumulación de placa bacteriana en La prevalencia de caries que observamos fue ma-
el grupo de sobrepeso se asoció a la mayor afecta- yor a lo reportado en niños con sobrepeso y obesi-
ción por caries dental observada en ese grupo (RM dad de otros países como Estados Unidos (36%)30 y
= 7.83 IC95% 1.74 -35.21, p = 0.003). Alemania (70%).31 Estas diferencias se deben a las
desigualdades en los hábitos higiénicos y alimenti-
DISCUSIÓN cios, así como en las condiciones socioeconómicas
que explican la prevalencia menor de caries en niños
La caries dental al igual que la obesidad son en- de países desarrollados.32
tidades patológicas de etiología multifactorial en En relación con el número de órganos con expe-
las que la ingesta de carbohidratos, se encuentra riencia de caries(ceo-d), los niños con obesidad fue-
entre los principales factores de riesgo. Específica- ron los que presentaron menor severidad con una
mente en los niños, se ha informado que existe un diferencia clínica con respecto a los otros grupos.
consumo excesivo de bebidas y alimentos azucara- Esto coincide con otro trabajo, donde preescolares
dos vinculado al tiempo que dedican a actividades con obesidad presentaron el promedio menor de ór-
sedentarias y que los niños obesos dedican más de ganos dentarios afectados en comparación de sus pa-
res con IMC normal y/o bajo.33
Al estratificar los grupos encontramos que en el
Cuadro 3. Prevalencia de caries dental por sexo en preescolares de Iz-
tapalapa.
grupo de obesidad, las niñas presentaron una preva-
lencia mayor que los niños; sin embargo, no existe
Clasificación por IMC N (%) Con caries (%) Sin caries (%) evidencia científica que asocie niñas obesas con una
mayor afectación por caries dental; por lo que consi-
Normopeso deramos que lo observado en este estudio, no depen-
Femenino 16(26) 11 (69) 5 (31) de directamente de la obesidad, sino que puede estar
Masculino 46(74) 37 (80) 9(20) relacionado con el género, ya que las niñas mexica-
Sobrepeso nas presentan una erupción dentaria más temprana
Femenino 30(48) 24 (40) 6 (20)
que los niños;34 y la erupción precoz incrementa el
Masculino 34(52) 29 (88) 4 (12)
Obesidad
riesgo a caries dental por la exposición a los agentes
Femenino 31(49) 28 (90*) 3(10) cariogénicos por un tiempo más prolongado.35
Masculino 32(51) 22 (69) 10(31) Cabe señalar que en este trabajo, los preescolares
con sobrepeso, presentaron un promedio mayor de
*χ 2, p < 0.05 órganos dentarios con experiencia de caries vincula-
Cuadro 4. Asociación entre presencia de placa dentobacteriana, escolaridad de la madre, ingreso familiar y sexo con caries dental en preescolares con
normopeso, sobrepeso y obesidad.
Factor de riesgo Normopeso Sobrepeso Obesidad
RM IC 95% RM IC 95% RM IC 95%
Presencia de PDB (≥ 24%) 1.08 0.29-4.04 7.83 1.74-35.21* 1.14 0.30-4.32
Escolaridad de la madre (≤ 9 años) 2.5 0.74-8.47 3.7 0.91-15.01 2.9 0.78-10.78
Ingreso familiar per cápita (≤ 1,480 ) 1.42 0.24-8.33 1.04 0.19-5.73 2.21 0.57-8.55
Sexo (femenino) 0.54 0.15-1.93 0.55 0.14-2.18 4.24 1.04-17.31†
χ2, * p = 0.003, † p < 0.05.
118 Juárez-López MLA, et al. Prevalencia de caries en preescolares con sobrepeso y obesidad. Rev Invest Clin 2010; 62 (2): 115-120
do al promedio mayor acumulación de placa bacte- va de mujeres obesas,44 lo que quizá podría influir en
riana que también se observó en este grupo y que re- la cariogenicidad de la placa dentobacteriana.
fleja la deficiencia en los hábitos de higiene que Por otra parte, en nuestro país existe una tenden-
incrementa no solo la prevalencia, sino también la cia al sobrepeso y obesidad45 y es notable que la po-
severidad. La caries dental inicia por el proceso de blación mexicana está poco informada sobre los
desmineralización de la superficie dentaria provoca- riesgos que conllevan estas alteraciones.9 Los prees-
da por el metabolismo microbiano al interior de la colares que participaron en este trabajo se desarro-
placa dentobacteriana conocido también como bio- llan en un estilo de vida obesogénico, donde, se
film.36 suministran alimentos con contenido energético ele-
Nuestro estudio mostró que la afectación por ca- vado y golosinas entre comidas sin considerar sus
ries dental no se asoció a la obesidad ni al sobrepeso repercusiones.
de los preescolares estudiados. Al respecto, mientras Es importante que los profesionales de la salud y
que estudios realizados en niños escolares y adoles- maestros en contacto con los preescolares se involu-
centes obesos encontraron incidencias de caries ma- cren en las acciones preventivas para brindar una
yores en comparación con sus pares con valores de orientación precisa a los padres de familia sobre los
IMC adecuado a su edad,37,39 los resultados de este alimentos requeridos para una buena nutrición, así
trabajo coinciden con Chen W, et al.,40 que no en- como la identificación de factores de riesgo como la
contraron diferencias estadísticamente significativas falta de actividades deportivas. Asimismo, con la fi-
en la prevalencia de caries en niños de tres años nalidad de fomentar una salud integral en los prees-
de edad con y sin sobrepeso; Macek, 30 quien tam- colares se deben promover acciones para el
poco encontró asociación entre el índice de masa autocuidado de la salud bucal, que incluyan la ase-
corporal y caries dental en niños de dos a cinco años soría dietética para evitar el consumo de alimentos
de edad, así como con Kopica41 que después de ana- cariogénicos, el cepillado dental a edad temprana,
lizar la Encuesta Nacional sobre Nutrición de los así como la aplicación de métodos de protección es-
Estados Unidos de Norteamérica (NHANES 1999- pecífica contra la caries dental como los selladores
2002) señaló que no hubo diferencias en experiencia de fositas y fisuras.
de caries dental entre peso normal y sobrepeso en Agradecemos el apoyo del programa PAPIIT-
niños de seis años. IN209-4093.
Inclusive, es importante destacar que algunos es-
tudios sugieren que la obesidad se comporta como REFERENCIAS
un factor protector, ya que niños con obesidad y so- 1. Hernández B, Cuevas-Nasu L, Shamah-Levy T, Monterrubio EA,
brepeso presentaron prevalencias menores de caries Ramírez-Silva CI, García-Feregrino R, Rivera JA, Sepúlveda-
a lo observado en aquellos con peso adecuado.21,30,42 Amor J. Factores asociados con sobrepeso y obesidad en niños
En este sentido, consideramos que la relación entre mexicanos de edad escolar: resultados de la Encuesta de Nutri-
ción, 1999. Salud Pública Mex 2003; 45(Supl. 4): S661-S667.
la caries dental con el sobrepeso y obesidad es com- 2. Barrón-Uribe C. Controversias para establecer el diagnóstico.
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