INFORMACION SEMINARIO PM
ETIOPATOGENIA, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, IDENTIFICACIÓN DE
VARIACIONES DE: FACIES, ACTITUD O POSTURA, MARCHA Y ESTADO
NUTRICIONAL.
Facies: Es el conjunto dado por la configuración anatómica, los rasgos expresivos y la
coloración de la cara. El estado anímico, nutricional e hidratación del paciente es
perceptible por el examen del rostro. Puede revelar ciertos estados especiales como
tristeza, alegría, dolor, angustia, preocupación
Importancia clínica: Puede ser lo suficientemente característica como para orientar
hacia la alteración de un determinado aparato o sistema, y en ciertos casos, hacia el
diagnóstico de la enfermedad que afecta al paciente
CLASIFICACION. 1. Según la expresión y configuración
Facies dolorosa: Puede ser con rasgos desencajados y mirada vaga ,o bien,
rasgos acentuados con boca contraída, descenso de las comisuras labiales,
dientes apretados, párpados contraídos o abiertos
Ansiosa: con rasgos faciales acentuados, comisuras estiradas, ojos bien abiertos
y mirada brillante y escudriñadora. Se le encuentra en la angustia, ansiedad,
manía, excitación
.
Vultuosa: amplia, infiltración edematosa especialmente de párpados, inyección
conjuntival. Se le encuentra en ciertos estados febriles, coqueluche, sarampión
Adenoidea: es debida a la obstrucción nasal por hipertrofia adenoidea que
determina una respiración bucal,boca entre abierta, cejas levantadas. El maxilar
superior se aplana y el labio supe rior aparece como acortado
Facies esclerodermia: Al paciente se le torna muy difícil abrir completamente la
boca, o cerrar sus labios sobre los dientes, o sonreír, nariz afilada. Es debida a
la rigidez ocasionada por la INFILTRACION DE LA PIEL POR FIBROSIS
Hipocrática: según la original descripción hecha por Hipócrates (460 años
A.C.):"en las enfermedades agudas, debe observarse primero el aspecto del
paciente; si es lo que suele tener, porque ésto es lo mejor, mientras que lo más
opuesto a ello es lo peor, como lo siguiente: caracterizada por la prominencia de
los rasgos faciales, las mejillas hundidas nariz afilada, ojos hundidos, las orejas
frías, contraídas y sus lóbulos desviados hacia afuera, estando la piel de la
frente rugosa y distendida, siendo toda la cara de color verde, negra, lívida o
plomiza Es la facies final de muchos procesos septicemicos o deshidratacion
Lunar: llamada también de luna llena. Cara redonda (luna llena), papada
submentoniana, piel delgada y de color rojo violácea; puede haber
telangiectasias. En la mujer y en el niño puede haber hirsutismo. Se encuentra
en: Síndrome de Cushing.
Cretina: cara redonda, inexpresiva, piel gruesa y arrugada, baja inserción pilosa
en la frente; nariz ancha, boca entreabierta que deja ver una lengua engrosada,
párpados edematosos. Se le observa en la insuficiencia tiroidea congenita
primaria.
Facies Acromegálicas
➔ Etiopatogenia: está relacionada con la acromegalia, que resulta de la
hiperproducción de hormona de crecimiento, generalmente causada por un
adenoma hipofisario.
➔ Características Clínicas de la Facies: agrandamiento y rasgos toscos de la cara
con prominencia de los pomulos, arcos superciliares y mandíbula saliente
(prognatismo), aumento del tamaño de la nariz y los labios, agrandamiento de
las orejas, piel gruesa y rugosa.
Hipertiroidea: protusión de los globos oculares (exoftalmos) Mirada fija y
brillante, párpados superiores retráctiles, rostro delgado y pálido, sudoración
excesiva. Se le encuentra en hiperfunción tiroidea, enfermedad de Graves
Basedow
Facies Hipotiroideas
➔ Etiopatogenia: Se asocia con el hipotiroidismo, que es la disminución de la
producción de hormonas tiroideas.
➔ Características Clínicas de la Facies: Rostro edematoso (myxedema), párpados
caídos, piel seca y fría, cabello fino y quebradizo. Mirada triste
Mongolica cara redonda, hendiduras palpebrales oblicuas, y un pliegue en el
ángulo interno (epicanto), hipertelorismo, orejas pequeñas en asa microcefalia,
déficit mental, enrojecimiento de los pómulos y la nariz (cara de Clown),
➔ Características Clínicas: Ojos almendrados con pliegues epicánticos, puente
nasal plano, Boca pequeña con lengua protruyente, orejas de implantación baja,
mejillas redondeadas, hipotonía muscular, piel suave y arrugada.
3.
VARIACIONES NEUROLÓGICAS:
1. Facies Parkinsoniana
➔ Etiopatogenia: Se asocia con la enfermedad de Parkinson, un trastorno
neurodegenerativo que afecta el sistema nervioso central.
➔ Características Clínicas de la Facies: Expresión facial reducida o "máscara"
(hipomimia), arrugas en la frente y alrededor de los ojos menos pronunciadas,
boca entreabierta, con dificultad para sonreír, mirada fija y parpadeo reducido
SEGUN LA COLORACION:
La coloración de la piel de la cara depende de varios factores: número y
volumen de los capilares superficiales, calidad y cantidad de los pigmentos
cutáneos y de la textura y transparencia de la piel
Rubicunda o Eritróslca: comprende desde la coloración rosada hasta
eritrósica con tintes progresivos del rojo. Puede ser normal, de acuerdo a
factores familiares, raciales, edad, exposición al color y al sol, emociones,
fiebre, alcoholismo , por vasodilatación
Pálida: Hay desaparición del sonrosado normal de la cara. Puede ser
familiar, debida a una mayor transparencia cutánea, o a la esclerosis
dérmica, vasoconstricción (emoción), insuficiencia aórtica, infarto
cardiaco. Puede deberse a disminución del pigmento hemático
(hemoglobina circulante) como sucede en las anemias.
Cianótlca: la cara toma una coloración violácea especialmente en las
zonas más prominentes: mentón, lóbulo de la nariz, orejas y labios;
fístulas arteriovenosas pulmonares; enfermedades que cursan con
trastornos de la Hematosis (bronconeumonias, cor pulmonale crónico,
TBCP); enfermedades que cursan con éstasis sanguíneo capilar como en
la Insuficiencia ventricular derecha, oclusión de la vena cava superior, etc.
Ictérica: (Ver figura 10 A).Hay coloración amarilla de la piel y mucosas
por aumento de la bilirrubina circulante
Melanodérmica: coloración parda o negra de la cara por acumulación
patológica de la melanina. Se le encuentra en la raza negra; exposición
prolongada al sol; enfermedad de Addison (insuficiencia córtico adrenal
crónica); en la hemocromatosis (trastor nos del metabolismo del hierro
con acumulación de hemosiderina en los tejidos). En el embarazo pueden
aparecer manchas pardas en la cara (cloasma)
Facies Nefrítica o Nefrósica: el paciente de lesión renal aguda puede
presentar edema palpebral con abotagamiento de la cara, coloración
pálida de piel. En el paciente renal crónico la cara también es pálida,
terrosa y abotagada.
Actitud manual de matos
ctitud: (postura o posición) posición que tiene o adopta el paciente tanto en condiciones
normales o de enfermedad: sentado, al deambular o en el lecho. Es la manera o
situación en que una persona se haya colocado, ya sea sentado, acostado o de pie.
Normal: actitud de pie. Actitud: acto preparatorio de un determinado movimiento.
Postura: pasiva, sin esfuerzo muscular o con esfuerzo mínimo. Decúbito: actitud
espontánea de estar acostado. Se distinguen las siguientes: 1) Activo: a) Optativo o
indiferente: sin predilección b) Activo preferente: el enfermo porque atenúa ciertos
síntomas como la disnea, dolor. c) Activo obligado: si se varia ocasiona dolor o
molestias 2) Pasivo: involuntario; en coma parálisis, adinamia.
actitud mogollon libro
So refiere a la posición o postura que tiene o adquiere el individuo tanto en condiciones
normales como en condiciones de enfermedad. Incluye la posición de pié sentada y
acostada (decúbito). Su examen tiene gran valor diagnostico, ya por la posición que
instintivamente toma la persona para hacer menos penosa su enfermedad, nos orienta
en la exploración. En general, podemos decir sin ser la regla, que los enfermos graves
se encuentran en la cama y los menos graves acostumbran ser ambulatorios
Actitud de Pie (bipedestación) El modo como los pacientes se sostienen en pie y su
forma de caminar, deben ser muy bien valorados, puesto que la estática y la
deambulación no sólo ponen de manifiesto el estado general del paciente, sino también
la perfecta coordinación de una serie de factores óseos, articulares, muscula res y
nerviosos cuya alteración puede reflejarse en el modo de mantenerse de pie y/o en el
andar.
Posición de pie con Inclinación hacía adelante: Enfermedad de Parkinson,
senectud, espondiloartrosis.
Inclinación hacia un lado, el brazo en flexión, miembro inferior en abducción y
rotación externa en la hemiplejía espástica (Ver figura 32)
inclinado hacia un lado, pero con la rodilla contraria algo flexionada y la otra en
hiperextensión y pie sólo
Con el tronco echado hacia atrás y lordosis acen tuada en miopatías o distrofías
mus culares.
Actitud sentada:
Es la postura obligada en ciertos procesos del abdomen superior (hernia
diafragmática, absceso subfrénico). Es observada también en la disnea intensa
de origen cardíaco o respiratoria (asma cardiaca, asma bronquial, edema
pulmonar) y se llama ortopnea. En situaciones de gravedad, el paciente se
inclina hacia adelante en el mismo lecho (posición en plegaria mahometana),
generalmente abrazando una almohada (signo del almoha dón). (Ver figura 33).
En ocasiones, el paciente se encuentra sentado en el borde del lecho, para
disminuir el retorno al corazón de sangre venosa, con lo cual se alivia la disnea.
Actitud acostada:
Se le llama también decúbito y según sea éste, nos daremos cuenta a la simple
inspección de lo leve o grave de la enfermedad que aqueja al paciente. En caso
de poca afectación del estado general el paciente podrá cambiar de posición
libremente, arreglar las almohadas, incorporarse espontáneamente, etc
decúbitos activos, que en el caso anterior (cualquier decúbito no ocasiona
molestias)
Decúbito Indiferente. Según la posición en el lecho puede ser : decúbito dorsal o
supino cuando el dorso descansa sobre la cama (boca arriba); decúbito ventral o
prono, cuando el abdomen descansa sobre el lecho (boca abajo) ; decúbito
lateral derecho o Izquierdo, cuando descansa sobre los lados del cuerpo
derecho o izquierdo. De todas las posiciones la más fisiológica es la dorsolateral
derecha.
Cuando el paciente por acción refleja o antálgica debe permanecer en una
determinada posición se le llama decúbito obligado o forzado. Entre los
decúbitos obligados tenemos :
Decúbito dorsal obligado : se le observa en :
1.1 estados de adinamia, deshidratación severa , etapa terminal de las
enfermedades, infecciones severas.
1.2 distensión abdominal : ascitis, tumores voluminosos.
1.3 Peritonitis, perforación de visceras huecas (con cierta flexión de los
miembros inferiores ).
1.4 Tétanos; intoxicación por estricnina. En el tétano, la columna puede estar tan
incurvada hacia atrás de modo que el cuerpo se apoya en los talones y en el
occipucio. Esta posición se llama Opistótonos y se debe a la contractura de los
músculos paravertebrales adquiriendo el cuerpo una forma de arco.
Decúbito ventral obligado : En los cólicos intestinales y abscesos de la región
glútea.
Decúbito lateral obligado: En los grandes derrames pleurales, el paciente se
acuesta del lado enfermo para facilitar la respiración
Decúbito Pasivo: Se observa fundamentalmente en pacientes que por su
condición de gravedad, no pueden variar la posición en el lecho, aunque les
resulte incómoda. Yacen en la cama en actitud flaccida, siguiendo sus miembros
y todo el cuerpo las leyes de la gravedad. Se le observa en el coma. En los
comas por accidentes cerebrovasculares con hemiplejía se observa que la mitad
del cuerpo paralizado se encuentra como más hundida en el lecho.
Actitud o estación de pie: La posición erecta es característica del hombre quien la
adquiere al cabo de un largo aprendizaje. "El hombre no se tiene, sino que se mantiene
en pie gracias a su musculatura (Froment) La actitud de pie significa un proceso
neuromuscular activo, una actividad motora estática que requiere la cooperación de un
gran número de reflejos, sobre todo tónicos. La postura erecta se obtiene gracias a la
contracción tónica de los músculos de la nuca, del tronco y de los miembros inferiores,
o sea a un predomino de los músculos del plano posterior del cuerpo (extensiones)
Pero el equilibrio que se realiza en la posición de pie es particularmente inestable. La
gravedad y el peso de los distintos segmentos corporales y las oscilaciones incesantes
del tronco provocan constantemente ruptura del equilibrio cuya colección necesita otras
tantas modificaciones en la distribución de la contracción muscular. Además la fatiga
obliga a variar de tiempo en tiempo el equilibrio postural. En cada cambio de posición
se modifican los grupos musculares en actividad. Estos factores de desequilibrio
observables en la actitud de pie se multiplican y amplían durante la marcha. La
estación de pie se hace merced a un complejo mecanismo, principalmente reflejos
cuyos estímulos son de distinto orden. En primer lugar, estímulos propioceptivos
originados por la distensión pasiva que sufren los diferentes grupos musculares al
guardar la posición erecta y que determinan reflejos miotáticos. En segundo término
intervienen los estímulos táctiles y de presión producidos por el contacto de los
tegumentos plantares con el suelo y los estímulos propioceptivos que determinan el
estamento pasivo a que están sometidos los músculos flexores de los dedos y del
tobillo al apoya el pie sobre el suelo
