Oncología

Músculo liso

¿En qué estructuras anatómicas se encuentra el músculo liso?

Vísceras: Estómago, útero, intestinos, esófago.

Tres tipos de músculo:

Sarcomas (Huesos y tejidos blandos).
- Músculo liso  Leiomiosarcoma (Maligno) y leiomioma
(Benigna).
- Músculo estriado (Esquelético)  Rabdomiosarcoma
(Maligna) y rabdomioma (Benigna).
- Músculo cardiaco  Mixoma (Benigno).

Tipos de melanoma

Extensión superficial, nodular (Más agresivo e invasivo),

lentigo maligno y acral.

Signos de alarma para el diagnóstico de cáncer:

Cansancio, pérdida inexplicable de peso, sangrado, cambios en

el patrón de evacuaciones, dificultad para tragar o tos
persistente sin causa clara.

¿Cuántos carcinogénicos tiene el tabaco y cuáles son?

Benceno, nitrosaminas específicas del tabaco, benzopireno, 1,3

butadieno, cadmio, formaldehído y acetaldehído.

Inmunohistoquímica:

Método de laboratorio para el cual se usan anticuerpos a fin de

determinar si hay ciertos antígenos (Marcadores) en una
muestra de tejido.

Tumores ováricos:

- Epiteliales (95%).
- Tumores de células germinales (Ej. Disgerminoma): Segundo
más común.
- Tumores del estroma de cordones sexuales.

Tumores germinales extragonadales:

 Los tumores extragonadales de células germinativas se forman
a partir de espermatozoides u óvulos en desarrollo que se
desplazan desde las gónadas a otras partes del cuerpo.
Se desarrollan en la línea media (Glándula pineal, mediastino,
retroperitoneo, etc.). El sitio más común es el mediastino y es
más frecuente en jóvenes.

En el mediastino el Linfoma es más común que los tumores germinales.

Síntomas:
 Crecimiento ganglionar.
 “Síntomas B”: Fiebre de Pel Ebstein, diaforesis nocturna y
pérdida de peso.
 Prurito.
 Signo de Hoster.

Marcadores tumorales

- Tumores germinales (Ej. Cáncer testicular): Alfa feto proteína,

subunidad beta de hormona liberadora de gonadotropina,
Deshidrogenada láctica.
- Cáncer de ovario: CA125
- Cáncer de mama: CA 15.3
- Vesícula e hígado: AFP
- Páncreas: CA 19.9 y CEA (Carcinoembrionario).
- Cáncer de mama: HER2/neu → +++ → Terapia con AB
monoclonales.
- Próstata: Antígeno prostático específico.

Clasificaciones

- TNM
- FIGO
- Para melanoma maligno (2 clasificaciones ¿?)
- TNM o Duckes: Cáncer colorrectal.

Aromatasa

Elabora estrógenos a partir de andrógenos.

Escala de ECOG o Karnofsky.

Aspectos epidemiológicos y preventivos del cáncer

Mitosis/meiosis → Repasar.
Factores intrínsecos

- Vías de señalización mitogénica.

- Deleción cromosómica.
- Factores de crecimiento y receptores.
- Inmunocompetencia orgánica.

Factores inductores y promocionales

- Polución atmosférica.
- Ocupaciones.
- Estilo de vida.
- Fármacos.
- Radiaciones.
- Virus (Cepas 18 y 22 del VIH), bacterias o parásitos.
- Tabaco-alcohol.
- Edad.
- Inflamación crónica.
- Inmunosupresión.

Prevención primaria, secundaria y terciaria.

La mastografía no se recomienda en menores de 45 años (En

estas se recomienda el ultrasonido).

Biopsia

Es una muestra de tejido, esta suele obtenerse con la intención

de establecer el diagnóstico histopatológico.
Tipos: Incisional, escisional, por punción y por aspiración.
Del sitio tumoral, suficiente.

Incidencia

2017: Tercera causa de muerte por debajo de enfermedades

cardiovasculares y diabetes.
2018: Segunda causa de muerte a nivel global.

Cánceres más comunes

Varones: Próstata, colorrectal, testículo, pulmón y estómago.

Mujeres: Mamario, tiroides , cérvix, útero y colorrectal.

Cánceres más mortales

Varones 30-59 años: Pulmón.

Varones >59 años: Próstata.
 Mujeres 30-59 años: Mama.

Cirugía radical

- Extirpación completa del tumor con un margen de tejido

sano para evitar recurrencias.
- También se extraen ganglios
- Cura cáncer en etapas tempranas o localizadas.
- Ej. Mastectomía (Madden y Pate, esta última está en
desuso) radical en cáncer de mama, nefrectomía radical
en cáncer renal.

Cirugía conservadora

- Eliminación del tumor con el menor daño posible al

órgano afectado y su función.
- Preservar la función del órgano sin comprometer la efectividad
del tratamiento.
- Ej. Lumpectomía en cáncer de mama, resección parcial
de colon en cáncer colorrectal.

Cirugía de limpieza

- Reducción del tamaño del tumor cuando no es posible su

eliminación total.
- Para disminuir la carga tumoral para mejorar la eficacia de otros
tratamientos como la quimioterapia o la radioterapia.

Cirugía profiláctica

- Remoción de tejidos u órganos en pacientes con alto

riesgo de desarrollar cáncer.
- Prevención en predisposición genética.
- Ej. Mastectomía profiláctica en mujeres con mutaciones
en BRCA1 o BRCA2 para prevenir cáncer de mama.

Cirugía paliativa

- Para mejorar la calidad de vida en pacientes con cáncer

avanzado.
- Alivia síntomas como dolor, obstrucción o sangrado sin
intención curativa.
- Derivaciones intestinales en cáncer colorrectal
metastásico para aliviar obstrucciones.
Quimioterapia. Mecanismo de acción

- Fármacos quimioterapéuticos interfieren en la división

celular.
- Se clasifican según el momento del ciclo celular en el que
actúan.
Fase específica: Antimetabolitos.
Fase no específica: Agentes alquilantes.
Afectan tanto a células tumorales como a células sanas
de alta proliferación: MO, mucosas, folículos pilosos.

Quimioterapia monodroga

- Uso de un solo fármaco quimioterapéutico para tratar cáncer.

- Se elige cuando
El tumor es altamente sensible a una medicmento específico
Paciente que no tolera esquemas combinados.
- Ej. Metotrexato en coriocarcinoma, imaatinib en leucemia?

Quimioterapia combinada

- Uso de varios fármacos para aumentar la efectividad del

tratamiento.
- Beneficios

Quimioterapia adyuvante

- Después de la cirugía o radioterapia.

- Objetivo:
Eliminar células cancerosas residuales.
Reducir el riesdo

Quimioterapia neoadyuvante.

- Antes de la cirugía o radioterapia.

- Objetivo:
Reducir el tamaño del tumor para facilitar su extirpación.
Disminuye la agresividad del procedimiento quirúrgico.
- Ej. Doxorrubicina y ciclofosfamida en cáncer de mama antes de
mastectomía.

Quimioterapia paliativa
 - Ej. Paclitaxel en cáncer de pulmón metastásico para aliviar
síntomas.

Radioterapia

- Usar radiación para destruir células cancerosas.

- Externa o braquiterapia.
- Tumores localizados.
- Efectos secundarios: Fatiga, dermatitis, mucositis,
neurovegetativos ¿?, depresión de MO.

- Tumores sensibles o no sensibles a la radioterapia.

- Tumores que suelen metastatizar a SNC: Cáncer de mama,
renal y pulmón.

Hormonoterapia

- Bloqueo de hormonas que estimulen el crecimiento tumoral.

- Indicado en cáncer de mama y próstata.
- Ej. Tamoxifeno, análogos de GnRH.

Inmunoterapia

- Estimula el sistema inmune para atacar el cáncer.

- Tipos: Anticuerpos monoclonales, inhibidores de punto de
control.
- Inhibidores de tirosincinasas.
Anticuerpos monoclonales (Trastuzumab, Panitumumab,
Bevacizumab, Denosumab, Ipililumab, Mesilato de Imatinib).
- Principalmente indicada en melanoma maligno.

Terapia blancos moleculares

Generalidades, epidemiología, métodos diagnóstico de cáncer, métodos

de tipificación, Tratamiento y biología molecular del cáncer.
Inhibidor de cinasa dependiente de ciclinas:

Las siguientes son proteínas que regulan la mayoría de las señales anti
proliferativas: rb y p53

El retinoblastoma es el principal guardián del genoma, cuál de las fases

del ciclo celular lo restringe. G1 a S

Induce la formación de vasos sanguíneos para desarrollo y nutrición del

tumor: Angiogénesis tumoral.
Carcinoma de células no pequeñas (Grupo más común de tumores
pulmonares)

Variedades:
Carcinoma epidermoide, adenocarcinoma (Más común).

Carcinoma de células pequeñas

- 10-15% de carcinomas pulmonares.

- Más frecuente de los tumores neuroendocrinos.
- Tabaquismo.
- Rápido crecimiento y alta probabilidad de metástasis a
distancia.

Factores de riesgo

- Tabaquismo
- CYP1A1
- CYP3A4

Nombre del tumor pulmonar que ocasiona síndrome de Horner → Tumor

de Pancoas, causa síntomas por infiltración del plexo.
Tratamiento quirúrgico en cáncer de mama

Tipo histológico más común.

- Ductal → 79%
- Lobulillar → 10%
Puede ser multifocal o multicéntrico, inclusive bilateral.
- Tubular → 6%
- Mucinoso → 2%
- Medular → 2%
- Papilar → 1%
- Metaplásico → 1%

El cáncer de mama es la primera causa de muerte por tumores

malignos en la mujer.
Marcador tumoral: CA 15.3
Estudios de extensión: Serie ósea metastásica, radiografía de
tórax, gamagrama óseo.

Carcinoma inflamatorio de mama

Se caracteriza por piel de naranja, enrojecimiento de la piel,

aumento del volumen del seno.
Biopsia incisional.
Etapa clínica IIIA o IIIB ♠ No son operables, QT después de la
biopsia

Enfermedad de Paget

Células de núcleo hipercromático y prominente en la epidermis

del pezón.
Puede ser invasivo en estadios avanzados y estar acompañado
de carcinoma ductal.
Diseminación lenta en la epidermis.
Más común que el carcinoma inflamatorio de mama
TX QX conservador o radical.

Carcinoma lobulillar

Aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de seno invasivo.

 Generalmente no causa bulto que se pueda palpar ni cambios
que se puedan ver en una mamografía.
No se propaga fuera de los lobulillos.

Etapa temprana IN SITU (Potencialmente curable)

 Tumorectomía.
 Mastectomía total.
 Mastectomía radical modificada.
 Radioterapia en casos de multicentricidad.

Etapa clínica IA-IB

TX inicial cirugía:

a) Cirugía preservadora de mama + ganglio centinela.

b) Mastectomía radical + reconstrucción mamaria.
c) Mastectomía subcutánea + ganglio centinela.
Toda cirugía conservadora de mama debe de complemetarse
con radioterapia y en caso de axila positiva tratamiento
adyuvante.
Si en el estudio de IHQ con RH positivos + tx hormonal con
IA.
Secuelas de la radioterapia: Radiodermitis, osteoradionecrosis o
daño a órganos adyacentes.

Cirugía conservadora de mama

Criterios de selección:
 Localización del tumor
 Tamaño del tumor
 Volumen mamario
 Variedad histológica
 Multifocalidad
 Edad de la paciente

Etapa clínica IIA

a) Tratamiento conservdor + ganglio centinela

b) Tratamiento radical
c) QT (axila positiva)
d) Hormonoterapia (RH+)
e) RT (Fx de Rx para recurrencia tumoral elevados)

IIB
 a) Mastectomia radical modificada
b) QT adyuvante
c) Hormonoterapia (RH+)
d) RT (Fx de Rx para rec elevados)
HER2 neu +++ (Trastuzumab)

El 95% de los tumores mamarios malignos son de origen del epitelio

ganldular de los conductos y de los lóbulos.

El resto se origina de estructuras musculares, adiposas, vasculares y

linfáticas.

El CA de conductos in situ y el CA lobulillar in situ son 2 variedades

proliferativas malignas de las células epiteliales sin invasión al estroma
que lo rodea.

HER2/neu → Factor de crecimiento epidérmico. Si sale +++ es

fuertemente positivo, sin un tratamiento especial alrededor de 12 meses
presenta la enfermedad. ++ se puede hacer un FISH para determinar si
se declina hacia +++ o +
Sarcomas óseos

Tipos: Osteosarcoma >50%, Sarcoma de Ewing, osteosarcoma.

Etiología: Enfermedad de Paget, edad, Sx de Li-Fraumeni y exposición

radioterapia.

Sarcoma de Ewing: Tumor neuroectodérmico. Translocación 11:22.

Histopatología: