Ejercicio terapéutico cognoscitivo
(concepto perfetti)
Una perspectiva en el abordaje del paciente con ECV
Propósito
El alumno conocerá principios de aplicación del concepto
perfetti desde la perspectiva de la neurorrehabilitación en el
paciente con secuelas de evento cerebro-vascular
Temario
1. Definición de ECV
2. Definición y principios del
concepto Perfetti
3. Método perfetti en el
paciente con ECV (Basado
en evidencia)
4. Presentación de caso
5. Desarrollo de objetivos de
intervención grado I
6. Desarrollo de objetivos de
intervención grado II
7. Desarrollo de objetivos de
intervención grado III
EVENTO CEREBRO VASCULAR
Trastorno neurológico que genera disfunción del
tejido cerebral
Por lesión en los vasos sanguíneos cerebrales
Obstrucción o bloqueo de placas de ateroma
Rupturas de vasos sanguíneos arteriales
Muerte súbita de células de parénquima cerebral
como causa de la disminución del aporte
sanguíneo
Alteraciones de tipo motor , sensitivo, sensorial,
cognitivo
Primera causa de discapacidad en México
https://www.stroke.org/en/
Evento cerebro vascular
Hemiplejia
Dependiendo de la zona
Desequilibrios de la
de lesión alteraciones
regulación del reflejo de
de la planeación, Aplicación de métodos de intervención
estiramiento
ejecución y aprendizaje
(espasticidad)
de movimiento
que disminuyan la compensación y
favorezcan el aprendizaje
Método Perfetti (ejercicio terapéutico cognoscitivo)
Objetivo es la reorganización del sistema
nervioso central a través del aprendizaje de la
recuperación de la función motora
Relación de la función motora con la activación
de los procesos cognitivos con el fin de construir
un esquema cerebral:
Atención
Atención con inhibición estimulo visual
Interacción con elementos del entorno
Organización de elementos espaciales,
temporales movimiento
Choi,W. Effects of Cognitive Exercise Therapy on Upper Extremity Sensorimotor Function and Activities of Daily Living in Patient with Chronic Stroke: A Randomized Controlled Trial. Healthcare 2022, 10, 429. https://doi.org/
Método Perfetti (Metodología)
Reconocimiento
táctil o espacial
Ojos abiertos y Hipótesis
cerrados perceptiva
Choi,W. Effects of Cognitive Exercise Therapy on Upper Extremity Sensorimotor Function and Activities of Daily Living in Patient with Chronic Stroke: A Randomized Controlled Trial. Healthcare 2022, 10, 429. https://doi.org/
El método Perfetti en el paciente con ECV
Sallés L, Martín-Casas P, Gironès X, Durà MJ, Lafuente JV, Perfetti C. A neurocognitive approach for recovering upper extremity movement following subacute stroke: a randomized controlled pilot study. 0.
El método Perfetti en el paciente con ECV
Ft convencional Perfetti
• Postura • fortalece el área cognitiva
• Regulación el tono • Desencadena
• Ejercicios activos y asistidos respuestas motoras
• Aumento de grados de • Evidencia tareas conjuntas
libertad • mentales
• Desempeño muscular • físicas
• Disminución de las
retracciones musculares y
• Técnicas de terapia manual
Sallés L, Martín-Casas P, Gironès X, Durà MJ, Lafuente JV, Perfetti C. A neurocognitive approach for recovering upper extremity movement following subacute stroke: a randomized controlled pilot study. 0.
El método Perfetti en el paciente con ECV
• Realizar la tarea
Énfasis del • Cuantitativo
tratamiento
convencional
Adecuada activación de
+ • Recuperar más que
los patrones de
interacción con el
entorno
compensar
Perfetti • Cualitativo
El método Perfetti en el paciente con ECV
Efectos
Mejoras más tempranas y superiores en la fuerza muscular y en la
Activación temprana
funcionalidad durante Primeras 5 semanas de tratamiento
La discriminación sensorial
Áreas involucradas pasiva provoca la activación de áreas parietales, premotoras y motoras de
forma similar a la exploración activa
Déficits motores y sensoriales afectan la capacidad de imaginar la parte del
Déficit motor cuerpo involucrada (15 días a 3 meses), esta capacidad cambia en un corto
período de tiempo (días o algunas semanas). .
La recuperación de la memoria motora necesita una mejor y más
Memoria motora estable representación del área motora primaria lograda con
ejercicios terapéuticos guiados
Enfoque neurocognitivo Motores, sensoriales y cognitivos, orientados y modulados en su dificultad
Presentación de caso clínico
Paciente 50 años de edad
Antecedentes patológicos:
Hipertensión arterial
Controlada, Diabetes mellitus tipo II
Antecedentes personales:
Promotor de artistas de banda
Viaja constantemente por su
trabajo
Sedentario
Refiere malos hábitos
alimenticios
Presentación de caso clínico
Presenta evento cerebro vascular
isquémico afectando a territorio
frontal, parietal y occipital
Déficit lenguaje (articulación
palabra)
Afectación conductual (expresión
sin filtro)
Ingreso a fisioterapia
requerimiento de apoyo de
cuidador
Alto riesgo de caída
Observa y responde como fisio neurológico !!!!
Ingresa a kahoot y responde
las preguntas
correspondientes a la
situación presentada por el
paciente
Planteamiento de objetivos según concepto
Perfetti
Ejercicios grado I: Control de la respuesta
exagerada al estiramiento
Promover la organización de la respuesta
Ejercicios grado II: Control sobre la irradiación
anormal del movimiento
Controlar la ejecución de patrones de
movimiento
Ejercicios grado III: Control selectivo de
movimiento
Favorecer ejecución independiente del
movimiento
Choi,W. Effects of Cognitive Exercise Therapy on Upper Extremity Sensorimotor Function and Activities of Daily Living in Patient with Chronic Stroke: A Randomized Controlled Trial. Healthcare 2022, 10, 429. https://doi.org/
ABORDAJE DEL PACIENTE A TRAVES DEL
CONCEPTO PERFETTI
A propósito de un caso clínico
Ejercicios
Grado I
1. Interacción terapeuta
paciente: Coinciden en
perseguir el mismo fin
(Movimiento pasivo-
paciente reconoce)
Se inicia en el momento en que
el paciente pueda identificar
condiciones de percepción
sensorial y propioceptivo
elemental. Evitar el dolor
Ejercicios Grado I (Miembro superior)
Objetivo: Control del reflejo anormal de
estiramiento de músculos de muñeca y
organizar información táctil y de presión de la
palma de la mano y los dedos
Hipótesis perceptiva: Reconocimiento de
volumen
Codificación: números o tamaño
Ejecución: Observar las semiesferas dando
codificación a los objetos observados
El FT ejerce contacto para guiar de manera
adecuada al paciente para reconocimiento de
la hipótesis
Ejercicios Grado I (Miembro superior)
Objetivo: Control del reflejo anormal de
estiramiento de miembro superior por medio
de organización táctil superficial y presión
Hipótesis perceptiva: Reconocimiento de
formas
Codificación: números o tamaño
Ejecución: Observar las figuras observando los
contornos, el paciente cierra los ojos, el
fisioterapeuta ejerce las tomas en la
extremidad superior guiando la forma de la
figura y el reconocimiento
Ejercicios Grado I ( tronco)
Objetivo: Controlar las reacciones al estiramiento
de las musculatura anterior del hombro y aprender a
organizar información cinestésica para
desplazamiento latero-mediales de escápula.
Hipótesis perceptiva: Reconocimiento de la
presión
Codificación: números o nivel de resistencia
Ejecución: Paciente sentado con ojos cerrados,
antebrazos pronados y apoyados, el FT realiza
empuje anterior cintura escapular (imagen
1) empuje posterior en la escapula (imagen 2), el
paciente reconoce la presión ejercida
Ejercicios Grado I (Miembro inferior)
Objetivo: Aprender a organizar las informaciones
táctiles y de presión procedente de la planta de los
pies y dedos
Hipótesis perceptiva: Reconocimiento de la
cantidad de presión
Codificación: Por números o el propio índice de
resistencia
Ejecución: El paciente sentado con los ojos abiertos,
observa las esponjas en el suelo, el FT ejerce
presión con la planta del pie, posteriormente cierra
los ojos e, FT guía el movimiento del ´pie sobre cada
una de las esponjas, el paciente reconoce el índice
de resistencia
Ejercicios
Grado II
1. Interacción terapeuta
paciente: persiguen el
mismo fin (movimientos
activo asistidos)
Paciente identifica sensaciones
exteroceptivas y
propioceptivas, con control del
reflejo anormal de estiramiento
Ejercicios Grado II (Miembro superior)
Objetivo: Control de irradiaciones anormales
de estiramiento de músculos del hombro y
organizar información táctil y propioceptiva.
Hipótesis perceptiva: Reconocimiento de
distancia
Codificación: números o colores
Ejecución: Observar los elementos y la distancia.
El FT ejerce contacto para guiar de manera
adecuada en las diferentes distancias; el
paciente inicia la ejecución y acompaña el
movimiento buscando el reconocimiento
distancias
Ejercicios Grado II (Tronco)
Objetivo: Organizar las relaciones espaciales
entre los dos hemicuerpos, entre estos y las
diferentes partes del cuerpo y la distribución del
peso en los MMII
Hipótesis perceptiva: Reconocimiento de la
cantidad de presión
Codificación: Por números o por el propio índice
de resistencia
Ejecución: De píe con ojos cerrados, situado en
una esquina, la espalda se apoya contra una la
pared lateral, El FT guía el movimiento del
tronco haciendo presión para hundir las
esponjas e identificar la presión.
Ejercicios Grado II (Miembro inferior)
Objetivo: Controlar irradiaciones anormales e
iniciar el reclutamiento motor de plantiflexores y
dorsiflexores, mejorar información propioceptiva
del pie
Hipótesis perceptiva: Reconocimiento de la
cantidad de presión y sensación cinestésica del
pie
Codificación: Por números
Ejecución: Paciente sedente con ojos abiertos
observa balancín y las diferentes posiciones a
identificar (Dorsiflexión, neutro, plantiflexión).
Posteriormente cierra los ojos el fisioterapeuta
guía el movimiento y el paciente acompaña y
ejecuta con el reconocimiento de la hipotesis
Ejercicios Grado II (Miembro inferior)
Objetivo: Control de las irradiaciones anormales,
iniciar el reclutamiento motor de la extremidad
inferior en bipedestación o supino sobre plano
inclinado, mejorar la recogida de información
exteroceptiva desde la planta del pie, y cinestésica
desde las articulaciones de la extremidad inferior.
Hipótesis perceptiva: Reconocimiento del espacio
de la flexo-extensión de rodilla
Codificación: Por números
Ejecución: Paciente con ojos cerrados, el ft le
solicita al pte ligeros movimientos de flexo-
extensión de rodilla, para situar el pie en algunas
marcas previamente señaladas y que el paciente
debe identificar.
Ejercicios
Grado III
1. Interacción terapeuta
paciente: persiguen el
mismo fin (ejercicios
activos)
Paciente identifica sensaciones
exteroceptivas y
propioceptivas, con control del
reflejo anormal de estiramiento
y adaptabilidad a la tarea
Ejercicios Grado III (Miembro superior)
Objetivo: Control las trayectorias de
acercamiento frontal a un objeto y mejorar las
informaciones cinestésicas que provienen de
la extremidad superior.
Hipótesis perceptiva: Optimización del trazado de
trayectorias
Codificación: números, colores o trazados de
trayectorias
Ejecución: Paciente frente al tablero , ojos
abiertos, con una semiesfera o con la yema del
dedo a, sigue la trayectoria indicada.
Ejercicios Grado III (Miembro superior)
Objetivo: Aprender a controlar el desplazamiento
de peso sobre la extremidad superior y posición
cinestésica de hombro, codo y muñeca.
Hipótesis perceptiva: Reconocimiento de
presión sobre las articulaciones de hombro
codo y muñeca
Codificación: por numero
Ejecución: Paciente en posición sedente con las
extremidades superiores apoyadas sobre una superficie,
se presentan los estímulos en diferentes articulaciones
de MMSS, el Ft indaga sobre las percepciones
Ejercicios Grado III (Miembro inferior)
Objetivo: Aprender a controlar el desplazamiento
de peso sobre la extremidad inferior y posición
cinestésica de cadera, rodilla y cuello de pie
Hipótesis perceptiva: Reconocimiento de
presión sobre la planta del pie y
reconocimiento cinestésico
Codificación: por numero
Ejecución: Paciente en posición de paso corto, el pie
del hemicuerpo afectado sobre la regleta de referencia,
controlando la posición de dorsiflexión y soporte de
carga desplazado, para lo cual el fisioterapeuta
proporciona instrucciones sobre la manera de desplazar
el peso y la cantidad de peso que debe desplazarse.
Ejercicios Grado III (Miembro inferior)
Objetivo: Aprender a controlar el desplazamiento de
peso sobre la extremidad inferior pléjica, mejorar el
reclutamiento motor para patrones de flexo-extensión
de rodilla y dorsi-plantiflexión de cuello de pie
Hipótesis perceptiva: Reconocimiento
cinestésico y carga de peso de miembro
inferior
Codificación: Por números
Ejecución: Paciente en bípedo sobre el centro de la
figura, se le solicita que observe las marcas con
codificación de número, el FT solicita al paciente que
realice desplazamiento de la extremidad inferior con
apoyo de talón y cuando lo requiera apoya la planta del
pie
