CHECK LIST
FECHA: _______________________ QX: ______
PACIENTE: ______________________________________________________ HAB: ______________ Nº CTA: ________________
CIRUGIA REALIZADA: ______________________________________________ HORA DE INGRESO: ________ HORA DE EGRESO: ________
Antes de la administración de la anestesia Antes de la incisión de la piel Antes que el paciente abandone el quirófano
ENTRADA PAUSA SALIDA
□ El paciente ha confirmado: □ Confirmar que todos los miembros del equipo se □ La Instrumentadora confirma verbalmente con el equipo:
- Su identidad hayan identificado por su nombre y función - Nombre del procedimiento
- El sitio quirúrgico - Conteo correcto de gasas/instrumental/equipos
- El procedimiento - Identificación de muestras biológicas y gestión de las mismas
- Su consentimiento - Existencia de problema relacionado con
instrumental/equipos
□ Demarcación del sitio quirúrgico/ no procede □ Cirujano, anestesiólogo e instrumentadora □ Cirujano, anestesiólogo e instrumentadora revisan y
□ Se ha completado el control de la seguridad de la confirman verbalmente: registran en la historia clínica:
anestesia - La identidad del paciente Preocupaciones claves en la recuperación y atención del
□ Pulsioxímetro colocado y en funcionamiento - El sitio quirúrgico paciente.
- El procedimiento
¿Tiene el paciente? Previsión de eventos críticos: Destino:
- Alergias conocidas: SI NO □ Cirujano repasa pasos críticos e inesperados,
- Dificultad en la Vía Aérea/Riesgo de aspiración: duración de la intervención y pérdida de sangre PISO
NO SI y el equipo de anestesia está esperada
disponible □ El anestesiólogo repasa: existencia de TERAPIA INTENSIVA/UCO
- Riesgo de pérdida de sangre (500ml): circunstancia que suscite preocupación
- NO SI y se dispone de acceso IV/fluidos CIRUGIA AMBULATORIA
necesarios.
¿Se muestran las imágenes diagnosticas esenciales? ¿Se ha administrado profilaxis antibiótica en los OBSERVACIONES:
SI NO/NO PROCEDE últimos 60 minutos? SI NO/NO PROCEDE
□ El equipo el quirúrgico revisa: confirmación de
esterilidad y existencia de dudas o problemas FIRMA:
relacionados con instrumental/equipos
