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CERTIFICADO

El documento es un certificado de atención para un paciente que se presentó a una institución en 2025. Incluye información sobre la autorización del servicio y detalles del paciente. Se requiere la firma del paciente y datos de la entidad que autoriza el servicio.

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Angie Katerine Becerra Rodriguez
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CERTIFICADO DE ATENCIÓN

El/La paciente:__________________________________________identificado con documento _________________ se


presentó a nuestra institución el día _ de de 2025 para la prestación del servicio de:
_______________________________________________

CANTIDAD: 1
ENTIDAD: POSITIVA

INFORMACION GENERAL DE AUTORIZACION


No Autorización
Tipo de Plan ARL
Nombre de quien autoriza

Como paciente confirmo lo anteriormente informado por la institución:

N. Documento: ___________________
CERTIFICADO DE ATENCIÓN
Firma: _______________________________

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